基层医院颅脑损伤合并多发伤救治体会

颅脑外伤合并复合伤的急救护理体会摘要目的探讨颅脑外伤合并复合伤的护理措施和护理效果。

方法100例颅脑外伤合并复合伤患者，随机分成对照组和实验组，各50例。

对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予系统性的急救护理。

观察两组临床效果。

结果实验组患者抢救成功27例，改善22例，无效1例，抢救成功率98.0%；对照组患者抢救成功11例，改善26例，无效13例，抢救成功率74.0%。

实验组抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论系统的急救护理干预可有效改善颅脑外伤合并复合伤患者的临床症状，还能提高患者的抢救成功率，降低致残率和死亡率。

关键词颅脑外伤；复合伤；急救护理颅脑外伤属于临床常见病，其极易合并复合伤，而复合伤是指突发的多处创伤，甚至危及患者的生命安全，其主要包括胸腹创伤、颅脑损伤、关节创伤与泌尿系统损伤等。

对于颅脑外伤合并复合伤的患者，临床上最好为其提供有效的护理措施，而传统护理无法达到预想的效果[1]，因此本院尝试为其提供系统性的急救护理，有效的提高了患者的治疗效果，降低了并发症的发生率。

现具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年2月在本院接受治疗的100例颅脑外伤合并复合伤患者作为研究对象，将其随机分成对照组和实验组，各50例。

对照组中男34例，女16例，年龄9～72岁，平均年龄（45.9±12.7）岁，损伤原因及部位：18例坠落伤、24例交通事故、4例爆炸伤、4例人为伤。

12例以胸部为主的损伤、14例以腹部为主的损伤、21例以颅脑为主的损伤、3例其他部位损伤；实验组中男33例，女17例，年龄10～74岁，平均年龄（45.2±9.6）岁，损伤原因及部位：19例坠落伤、22例交通事故、5例爆炸伤、4例人为伤。

13例以胸部为主的损伤、15例以腹部为主的损伤、19例以颅脑为主的损伤、3例其他部位损伤。

两组患者性别、年龄、诱病因素、损伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

基层医院救治重型颅脑损伤164例临床体会【摘要】目的：分析总结GOS评分3分～8分重型颅脑损伤的诊治。

方法：回顾分析164例急性重型颅脑损伤的临床资料。

其中手术治疗96例，非手术治疗68例。

结果：死亡34例，植物生存2例，重残4例，中残19例，恢复良好105例。

病死率（包括植物生存）22%。

结论：早诊断、具备手术指征积极手术、规范化综合治疗、积极防治并发症、加强营养支持、重视康复期治疗是降低病死率、致残率的关键。

【关键词】重型颅脑损伤手术治疗急性重型颅脑损伤，病情危重，变化快，临床经过复杂，并发症多而重，致残率、病死率高。

据文献报道病死率占35%左右［1］。

我院自2000年至2005年收治急性重型颅脑损伤GOS评分3分～8分患者164例，治疗效果满意，结合文献总结分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组164例，男109例，女55例。

年龄2岁～77岁，平均年龄39岁。

受伤方式：车祸伤98例，跌伤41例，打击伤25例。

以车祸伤为主，意外跌伤次之。

受伤至入院时间：<3 h 61例，3 h～24 h 93例，1 d～3 d 13例，>3 d 7例。

1.2 临床类型闭合性颅脑损伤95例，开放性颅脑损伤（包括内开放性）69例。

颅内血肿86例，多发脑挫裂伤53例，原发性脑干损伤15例。

弥漫性轴索损伤10例，合并其它部位损伤43例。

1.3 临床表现GOS评分：3分～5分69例，6分～8分95例。

症状：伤后昏迷、呕吐128例，脑脊液耳或鼻漏者25例。

瞳孔改变：双瞳孔散大，无光反应12例，单侧瞳孔散大49例，双侧瞳孔多变11例。

生命体征改变：呼吸障碍65例，血压下降19例，高热9例。

体征：偏瘫34例，去大脑强直19例，锥体束征阳性76例。

合并其它伤：四肢骨折20例，胸部伤16例，休克者19例，腹部伤7例。

并发症：肺部感染23例，消化道出血7例，急性肾功能衰竭8例，多器官功能衰竭2例。

基层医院多发伤的救治体会基层医院是社区医疗服务的第一道防线，因此经常会遇到各种创伤性伤病的患者。

在这种情况下，基层医院医护人员不仅要具备能够敏锐判断伤病类型的能力，还要掌握有效的救治措施，以迅速协助患者康复。

作为一名医护人员，在基层医院里工作已经多年，我有着丰富的处理伤病患者的经验。

在我的实际工作中，我曾经遇到过许多创伤性伤病例。

以下是我个人的一些体会和救治思路。

第一，判断伤病类型并给予适当的急救操作当我们接到伤病患者时，首先要做的是判断其伤病类型，紧急情况下要先进行基本的心肺复苏操作。

比如在交通事故中，被害者常会出现粗大无比的外伤、颅脑损伤和脊椎损伤等病症，在这种情况下，我们要通过观察、体检、CT检查等手段，及时地排查清楚各项损伤，并采取相应的急救措施，以减少受伤者的疼痛和加速伤口恢复。

第二，合理的治疗方案一旦确诊了伤病类型，我们往往需要设计合理的治疗方案。

例如，在创伤性头部外伤的治疗中，将简单的颅脑损伤分为轻度的轻微颅脑损伤、中度的脑震荡和重度的颅脑损伤等。

在治疗时，我们要对症治疗，如脑轻微损伤只需保护性治疗，脑震荡则需要静脉注射保肝、利尿等方法，颅脑损伤重者还需要手术治疗。

此外，在某些情况下，我们还需要治疗并发症，如防止手术感染或压疮等。

第三，建立好的转诊制度在遇到疑难、复杂的伤病患者时，我们需要建立起良好的转诊机制，及时的将患者转到更高水平的医疗机构进行治疗。

在转诊过程中，我们还要给患者和家属适当的诊断、治疗指导，为他们提供帮助和安慰。

第四，加强家庭体质健康保健和教育预防与保健是首要的，为了提高基层医院的救治水平，我们还应该大力加强居民健康知识的宣传和普及，帮助家庭建立健康档案，培养健康的生活习惯，防止意外事故的发生。

同时，我们还应该提供科学饮食知识、健身运动技巧、生理卫生等生活常识教育，帮助居民增强自我保健、预防创伤性伤病的能力。

总之，基层医院是我们生活中不可或缺的一部分，卫生医疗工作者和患者之间也已经建立起了相信、互助、协作的良好关系。

严重多发伤的急救护理效果体会摘要：目的，主要研究方向在于分析与体会对多发伤患者所采取的早期急救护理其临床效果如何。

方法，选取一定时间段内在我院就诊的168例多发伤患者作为研究对象，对其进行急救护理，并对护理结果进行总结与分析。

结果，在对多发伤患者进行急救护理期间未发生护理不良事件或者医疗纠纷事件，通过研究发现，采取急救护理对多发伤救济具有一定的必要性，可以有效地缩短救治时间，提高救治成功率，降低死亡率，有必要进行临床推广。

关键词：多发伤急救护理体会多发伤指的是人体同时受到或者相继遭受到 2个及以上解剖部位组织、器官的严重损伤，并且其中一处损伤单独存在也将影响患者的生命。

1经济社会的发展使得机械化水平不断提高，但与此同时，不可忽视的是，多发伤的发生率也呈现出逐年增长的趋势，其创口有时因为互相掩盖或叠加而导致出现处理困难，感染概率增加的现象，同时，还会伴随多种并发症，对患者生命安全造成危害与医护人员救治造成一定的难度。

因此，针对此类患者采取急救护理措施，以期提高救治效率，降低死亡率。

1.资料与方法1.1一般资料。

选取我院于2017年1月至2018年收治的168例多发伤病例作为研究对象，平均年龄（427.9），将其随机平均分为观察组和对照组，其中对照组包括男55例，女28例，年龄在6—68岁；观察组包括男63例，女22例，年龄在5—70岁。

主要损伤原因包括：车祸、锐器伤、挤压、高处跌落、其他；主要损伤类型包括：多发骨折、颅脑损伤、胸部伤、软组织撕脱伤等；送医时状态均处于不同程度休克，11例处于濒死状态。

1.2方法。

对照组采取常规的救治护理方法，观察组采取下列急救护理措施。

1.2.1院前急救措施。

由急救中心统一指挥派遣医护人员到达现场，对患者伤情进行初步评估与判断，进行早期复苏，以维持患者的呼吸和循环的稳定，并尽快转移患者。

1.2.2院内急救措施。

在将患者送至急诊科后，快速对伤者伤情进行评估，并根据不同伤情采取急救措施。

基层医院多发伤的救治体会目的：探讨多发伤的临床特点，探索基层多发伤的救治措施，提高基层多发伤患者的生存率。

方法：对我院救治的28例进行回顾总结，根据多发伤分类，2个部位的损伤26例，3个部位的损伤2例。

结果：治愈24例（85.71％），死亡4例（14.29％）。

死亡原因器官衰竭（MOF）3例和不可逆休克1例。

结论：多发伤具有突发性、严重性、复杂性的特点，死亡率较高，现场救护至关重要，诊断处理是否及时、准确往往比伤情本身更影响生存率，专业化救治是基层医院提高多发伤救治水平的有效途径。

标签：多发伤；救治伴随着交通和工业的迅猛发展，人伤事故也在增多，基层医院收治的多发伤呈上升趋势。

我们于2004～2006年救治了28例多发伤，取得满意效果，现报道如下：1临床资料1.1 性别与年龄全部为男性，年龄20～49岁。

20～35岁24例，36～45岁2例，46~49岁2例。

1.2 损伤原因重物砸伤12例，碰撞伤7例，挤压伤5例，爆炸伤2例，坠落伤2例。

1.3 损伤情况每例损伤均为2个部位以上，其中，骨盆骨折6例次，肋骨骨折10例次，四肢长骨骨折12例次，脊柱骨折3例次，尿道损伤2例次，肝破裂1例次，脾破裂2例次，肠破裂2例次，肠系膜断裂1例次，膀胱破裂3例次，肾损伤1例次，颅脑损伤7例次，血气胸8例次。

1.4 救治方法及结果本组腹腔手术治疗9例，胸腔闭式引流8例，骨折内固定8例，其余采用非手术治疗。

治愈24例，生存率为85.71％，死亡4例，死亡率为14.29％，死亡原因MOF 3例，休克1例。

2 讨论2.1 多发伤的概念多发伤是指单一致伤因素造成的两个或两个以上的解剖部位损伤，其中解剖部位以AIS-90版中规定的九个部位为准[1]。

本组2个部位的损伤26例，3个部位的损伤2例。

2.2 多发伤的现场救护现场救护是立足于现场的抢救[4]。

在事故发生的几分钟、十几分钟，是抢救伤者最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。

中国临床神经外科杂志2010年9月第15卷第9期Chin J Clin Neurosurg ，September 2010，Vol.15，No.9●经验介绍●【摘要】目的探讨中、重型颅脑损伤合并多发伤在基层医院的早期诊断和后续治疗方法。

方法回顾性分析2004年1月至2009年8月间收治的中、重型颅脑损伤合并其他损伤的56例患者的临床资料。

结果按照GOS 评分，56例中恢复良好32例，残疾5例，植物生存4例，死亡15例。

结论中、重型颅脑损伤合并多发伤患者在基层医院需要首诊医师早期明确诊断，切勿过多依赖一过性的初检结果（包括特殊检查），密切观察生命体征变化，积极生命支持，保命在先，先重后轻，全面兼顾，多科合作，后续综合治疗包括病情允许转往上级医院，尽力防止和减少漏诊或误诊，以提高救治成功率。

【关键词】重型颅脑损伤；多发伤；基层医院；诊治【文章编号】1009-153X （2010）09-0551-03【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 651.1+5;R683在基层医院诊治中、重型颅脑损伤合并多发伤的体会张纯伟刘华明刘家东李斌龙贤明李会兵我院自2004年1月至2009年8月救治中、重型颅脑损伤合并多发伤56例，现将其救治情况报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组56例中男38例，女18例；年龄15～65岁，平均38.2岁。

致伤原因：汽车伤16例，摩托车伤28例，坠落伤10例，砸压伤2例。

1.2临床表现和头颅CT 检查入院时GCS 评分3～5分20例，6～8分26例，9～12分10例；急诊CT 显示，颅内血肿32例，脑挫裂伤12例，弥漫性轴突损伤8例，原发性脑干损伤4例。

1.3合并损伤的分类颌面部损伤（主要为颧弓和上下颌骨骨折）8例，胸部损伤24例（其中多发肋骨骨折并血气胸18例，肺挫伤6例），腹部闭合性损伤20例（肝破裂4例，脾破裂11例，肾挫伤5例），四肢骨折36例，脊椎骨折5例，骨盆骨折12例；合并两处以上损伤者24例，休克38例。

重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。

心得体会也越来越深刻。

今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。

首先是尽早的紧急治疗。

当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。

我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。

对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。

这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。

其次是积极的手术治疗。

对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。

手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。

手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。

当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。

接下来是精心管理颅内压。

在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。

患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。

为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。

我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。

这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。

最后是良好的康复治疗。

治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。

康复治疗同样是重要的治疗环节。

康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。

这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。

重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。

尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。

我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。

这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。

基层医院急诊工作中严重多发伤救治体会朱国新刘印华李涓涓全凌云张雯（武警贵州省总队医院急诊科贵州贵阳 550005）[摘要]：目的总结在基层医院急诊工作中救治严重多发伤患者的经验，提高救治严重多发伤患者的水平。

方法回顾性分析2010年6月-2015年2月我院急诊科接诊177例严重多发伤患者临床资料。

结果 177例严重多发伤患者中救治成功149例，成功率为84.18%，死亡28例，死亡率为15.82%。

结论对严重多发伤患者快速接诊、伤情评估及诊断，并抓紧“黄金1小时”积极救治，能使严重多发伤患者早期得到确切的治疗，实行一体化救治、限制性液体复苏及损害控制手术都有助于提高救治的成功率，降低死亡率；合理利用辅助检查并结合临床实际，能避免漏诊、误诊。

[关键词] 基层医院；急诊工作；多发伤；救治多发伤是指同一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位的损伤，至少有一处损伤可危及生命或肢体[1]。

多发伤的严重程度视创伤严重度评分（injury severity score，ISS）而定，ISS>16分则为严重多发伤。

作为基层医院急诊科医师，在急诊工作中经常接诊严重多发伤患者。

由于严重多发伤患者的伤情严重，损伤部位多，病情变化快，并发症多，处理难度大，并发休克后出现严重生理功能紊乱和机体代谢功能失调，易导致“致死三联征”[2]，而误诊率和死亡率都居高不下。

这些问题一直困扰着基层医院急诊科医生。

笔者结合所在医院实际，通过总结在急诊工作中救治严重多发伤患者的经验，探讨多发伤患者在急诊救治过程中所面临的困难与解决困难的方法。

1 资料与方法1.1 临床资料我院急诊科2010年6月-2015年2月接诊多发伤患者226例，以ISS评分>16分为病例标准，选择严重多发伤患者177例。

性别分布：男性127例（71.75%），女性50例（28.25%）；年龄分布：儿童少年组（<18岁）24例（13.55%）；中青年组（19-60岁）136例（76.84%）；老年组（>60岁）17例（9.60%）；致伤因素：交通事故伤86例（48.594%），高处坠落伤39例（22.03%），钝器伤30例（16.95%），锐器伤24例（13.56%）；损伤部位：以颅脑及面部损伤为主47例（26.55%），以胸部损伤为主44例（24.86%），以腹部损伤为主52例（29.38%），以四肢脊柱骨盆损伤为主34例（19.21%）。