重型颅脑损伤合并多发伤
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重型颅脑损伤合并多发伤120例临床分析
查 可 早 期 发 现 颅 内转 移 灶 ， 早 期 诊 断有 很 大 帮助 ＿ 。 对 ３ ］ 多 药 联 合 全 身 化 疗 兼 顾 局 部 化 疗 加 应 急 措 施 仍 是 治 疗 脑 转 移 的主 要 手 段 。 如 果 颅 内压 持 续 进 行 性 增 高 危 及 患 者 生 命 ， 迅 速 给药 对症 处理 ， 取 有 效 方 法 迅 速 降 颅 压 ， 化 应 采 在
１４ ３ 手 术 治 疗 ：共 ２ ．． ３例 患 者 接 受 了 不 同 形 式 的 手 术 治 疗 。其 中 因肺 转 移 灶行 肺 叶 切 除 术 ７例 ； 耐 药 性 脑 转 移 灶 因 行 脑 转 移 灶 切 除 手 术 ２例 ； 因脑 转 移 瘤 并 发 颅 内压 急 剧 升 高
濒 临 脑 疝 形 成 而 急 诊 开 颅 降 压 及 出血 病 灶 清 除 手 术 ７例 ； 因
～ ～一～ 一一一一一 ～一 一一一一 ． 一
重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多发 伤 １ 临床 分 析 ２ ０例
王声 勇 张丽 丽
河 南 开封 县 第 一人 民 医院 脑 外科 开 封 ４ ５ ０ ７ １０
早 期 脑 转 移 则 由于 常 常 为 一 过 性 症 状 易 被 忽 视 ， 同 时也 很 且 难 获 得 相 应 的 阳性 检 查 结 果 ， 诊 断 比较 困 难 ， 早 期 诊 断 故 而 与预 后 密 切 相 关 ， 接影 响 临 床 转 归 。早 期 症 状 大 多 数 有 头 直
危 重 ， 行 化 疗 或 仅 化 疗 １个 疗 程 即 出 现 脑 疝 而 死 亡 ， 疗 未 化 方案 ： 以氟 尿 嘧 啶 为 主 的 联 合 化 疗 、 ＭＡ／ Ｏ 方 案 （ 氨 蝶 Ｅ Ｃ 甲 呤 、 托 泊 苷 、 线 菌 素 Ｄ 长 春新 碱 及 环 磷 酰胺 ） ＶＣ 方 依 放 ／ 和 Ｍ 案 （ 铂 、 春 新 碱 和 甲氨 蝶 呤 ） 卡 长 。 １４ ２ 局 部 化 疗 ：３ ．． ９例 患 者 接 受 了 ３个 疗 程 以 上 正 规 化
１４ ３ 手 术 治 疗 ：共 ２ ．． ３例 患 者 接 受 了 不 同 形 式 的 手 术 治 疗 。其 中 因肺 转 移 灶行 肺 叶 切 除 术 ７例 ； 耐 药 性 脑 转 移 灶 因 行 脑 转 移 灶 切 除 手 术 ２例 ； 因脑 转 移 瘤 并 发 颅 内压 急 剧 升 高
濒 临 脑 疝 形 成 而 急 诊 开 颅 降 压 及 出血 病 灶 清 除 手 术 ７例 ； 因
～ ～一～ 一一一一一 ～一 一一一一 ． 一
重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多发 伤 １ 临床 分 析 ２ ０例
王声 勇 张丽 丽
河 南 开封 县 第 一人 民 医院 脑 外科 开 封 ４ ５ ０ ７ １０
早 期 脑 转 移 则 由于 常 常 为 一 过 性 症 状 易 被 忽 视 ， 同 时也 很 且 难 获 得 相 应 的 阳性 检 查 结 果 ， 诊 断 比较 困 难 ， 早 期 诊 断 故 而 与预 后 密 切 相 关 ， 接影 响 临 床 转 归 。早 期 症 状 大 多 数 有 头 直
危 重 ， 行 化 疗 或 仅 化 疗 １个 疗 程 即 出 现 脑 疝 而 死 亡 ， 疗 未 化 方案 ： 以氟 尿 嘧 啶 为 主 的 联 合 化 疗 、 ＭＡ／ Ｏ 方 案 （ 氨 蝶 Ｅ Ｃ 甲 呤 、 托 泊 苷 、 线 菌 素 Ｄ 长 春新 碱 及 环 磷 酰胺 ） ＶＣ 方 依 放 ／ 和 Ｍ 案 （ 铂 、 春 新 碱 和 甲氨 蝶 呤 ） 卡 长 。 １４ ２ 局 部 化 疗 ：３ ．． ９例 患 者 接 受 了 ３个 疗 程 以 上 正 规 化
重型颅脑损伤合并严重多发伤31例救治体会
至２ ０ １ ３ 年 ３月共 救治 ３ １ 例 重 型颅 脑损 伤合 并严 重
多发 伤患 者 ， 现 报告 如下 。
１ 资 料 与方 法
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
本 组 病 例共 ３ １例 ， 其 中男 ２ ３例 ，
按 照格 拉斯 哥 预后评 分 （ ＧＯ Ｓ ） 标 准判 定 ：良好
血、 补 液扩 容 、 应 用 血管 活性 物等方 法 。本 组患 者均 行 重症 监 护治疗 。
合 伤其 救 治 难 度 更 大 ， 致残率及 病死率将 更高 ， 因 此， 提 高重 型颅 脑 损 伤合 并 严 重 多 发 伤 的 救 治 成 功
率 始终 是 学者 关注 的热 点 问题 ， 我院 自 ２ ０ １ １年 １月
女 ８ 例； 年龄 ８ ～６ ２岁 ， 平均年龄 ３ ５ ． １岁 。伤 后 致 急诊 收 治 时 间 ０ ． ５ ～１ ０ ｈ ， 平均 １ ． ５ ｈ 。致 伤原 因 ： 交 通事 故 伤 ２ ５例 ， 高处 坠落 伤 ５例 ， 打击 伤 １例 。 １ ． ２ Ｉ 临床 表现 ３ １例 入 院 时 均 昏迷 ， 格 拉 斯 哥 评
ห้องสมุดไป่ตู้
腹 腔 内 出 血 ２例 ， 多 发 肋 骨 骨 折 ５例 ， 脊柱 骨折 １
例， 合并多处 伤例 ： 其 中 颜 面 部 损 伤 并 四肢 骨 折 ３ 例， 脊 柱 骨折 并截瘫 １例 ， 胸 腹 联 合 伤 ４例 ， 骨 盆 骨
伴胸 部或 腹部 损 伤 ２例 ， 四 肢 骨 折伴 胸 部 或 腹 部 损 伤 ４例 ， 伴休 克表 现 １ ２例 。
（ 贵 州 省 德 江 县人 民 医 院 神 经 外 科 ， 贵州 德江 ５ ６ ５ ２ ０ ０ ）
合并重型颅脑伤的多发伤患者的早期氮平衡改变和营养支持
Ｇ Ｓ３ ８ 。 漫 性 脑 轴 索 损 伤 ７例 ， Ｃ － 分 弥 脑 注 ， 肛 门 排 气 后 ， 步 开 始 鼻 饲 流 汁饮 出血 等并 发 症 时 ， 氮 的排 出量 也 更 多 。 在 逐 尿 挫 裂 伤 （ 脑 内血 肿 ） 发 脑 疝 １ 含 并 Ｏ例 ， 硬 食 ， 实 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 始 百 普 力 液 但 由 于没 有 大 宗 病 例 ，无 法 进 行 统 计 学 证 开 膜 下血 肿 合 并 脑 疝 ４例 ，硬 膜 外 血 肿 合 鼻 饲 ． 饲 量 亦 逐 步 增 加 ， 停 止 卡 文 经 分析 。 鼻 并
１ 临 床 资 料
至 患 者 能 自行 进 食 后 逐 步 停 止 鼻 饲 。 ２ 合 并 脏 器 损 伤 越 多 ， 伤 程 度 越 重 ， 合 损 或
１ 一般 资料 ： 组 ２ ． １ 本 ３例 ， 性 １ 男 ６例 ， 例 剖腹 探 查 术 后 者 ，在 术 后 第 ２天 开始 并 伤 须 行 手 术 治 疗 者 ， 解 代谢 更 高 ， 分 尿 女 性 ７例 ； 均 年 龄 ３ 平 ８岁 （ ７ ７ １ ～ ８岁 ） 静 脉 营 养 支 持 ， 以 卡 文 液 １ ４ ｍｌ 输 氮 的 排 出量 更 多 。 。 ４０ ／ 天 出现 肺 部 感 染 、 消化 道
并 脑 疝 ２例 ； 气 胸 、 挫 伤 １ 血 肺 ８例 ， 腔 静 脉 输 注 。 腹 对 于 多发 伤 患 者 的 营 养 状 态 监 测 ，
内出血 、 胃肠 破 裂 ２例 ， 。 损 伤 （ 膜 １ 结 果 ： 组 死 亡 ３例 ， 残 ３例 ， 虽 然 有 体 重 测 定 、 二 头 肌 、 三 头肌 粗 肾脏 包 ． ４ 全 重 中 肱 肱
下 血肿 、 伤 ） 裂 ５例 ， 肢 脊 柱 骨 盆 多 发 残 ５例 ， 残 及 恢 复 良好 者 １ 四 轻 ２例 。 测 定 细 测 量 ， 浆 蛋 白测 定 等 方 法 ， 多 发 伤 血 但 骨 折 ６例 。脑 疝 患 者 均 在 人 院后 全 麻 下 尿 氮 排 出 量 ．发 现 在 伤 后 ７天 内尿 氮排 患 者 由于 早 期 的应 激 状 态 下 激 素 水 平 改 行 开 颅 颅 内血 肿 清 除 或 加 去 骨 瓣 减 压 手 出 量 较 多 ， 均 １ ～ Ｏ克 ， 中 以第 １天 变 、较 多 存 在 体 腔 或 组 织 间 隙 的积 血 积 平 ９３ 其 术 ， 分 患 者 行 剖 腹 手 术 、 腔 闭 式 引流 最 为 显 著 ， 均 ３ ｇ 自第 ８天起 平 均尿 液 和 水 肿 ， 部 胸 平 ０。 以及 血 浆蛋 白 变 化较 迟 ， 床 临
重型颅脑外伤合并多发伤救治和预后因素分析
为进一步治疗创造条件 ， 改 善患者预后。 其 中开颅清除血肿 或 （ 和 ）减 压 术 １ ５ ５ ４ ５ ． ２ ￣ ３ ． ６ ２ ） ， 合 并 器 官损 伤 数 较 少 （ ２ ． ８ ７ ￣
． ８ ７ ｖ ｓ ４ ． ２ １ ￣ ０ ． ６ ７ ） ．受 伤 至 急诊 时 间受 伤 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 时 病 情 十 分 危 例 ， 胸腔闭式引流 ２ １ 例 。合 并 急性 或迟 ０
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 １ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ Ｎ ｏ
・ ３ ４ ９・
・
诊治分析 ・
重 型颅脑外伤合并 多发伤救治 和预后 因素分析
王 雪峰 张 洪 祥
收治重 型颅脑 损伤合 并多发 伤 ２ ３ ５例 ， 例。 非手术治疗 ７ Ｏ例 ， 给予 抗 感 染 、 降颅 １ ． １ ２ ） 。 ２项 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因 素 回 归 分 析 发
现总结如下。
压、 对症 支持 和抗 休 克 等 治 疗 。
现 ， Ｌ ｏ ｇ ｉ ｔ Ｐ＝ 一 １ ． １ ＋ ０ ． ５ ５ Ｇ ＣＳ （ １ ） 一 ０ ． ３ ６ Ｓ Ｔ
５例 （ ４ ０ ． ４ ％） ， 轻残 ３ ｌ 例（ １ ３ ． ２ ％） ， 重 之 房 屋 、楼 宇 高 度 的 不 断 增 加 以 及 各 类 并 脑 疝 ３ ３例 ， 颅底 、 颅 骨骨折 ５ ０例 ， 颅 好 ９ ５例 （ ６ ＿ ４ ％） ， 植 物 生存 ７例 （ ３ ％） ， 死 施 工 项 目的 日益 增 多 ．各 类 外 伤 发 生 率 内积 气 ９例 。 多发伤 ： 血气胸 ２ ４例 ， 肺 挫 残 １ 也 呈 现 出 明 显 增 加 的 趋 势 。在 各 类 外 伤 伤 ３ ３ 例。 多发肋骨骨折 ３ ４例 ， 肝 脾 破 裂 亡 ８ ７例 （ ３ ７ ． ０ ％） 。 死 亡原 因 ： 脑 干 功 能 衰 中 ．重 型 颅 脑 外 伤 合 并 多 发 伤 属 于 复 杂 ３ ５例 ， 肾脏 挫 伤 １ ０例 ， 骨 盆骨折 ２ ５例 ， 竭 ６ ５例 ， 严 重 休 克 ６例 ， 多 器 官 功 能 衰 脊 柱骨折 和（ 或） 脊 髓 损 竭 １ ７例 ， 严 重 肺 部 感 染 ９例 。存 活 组 与 程度 较 高 、 救 治 困难 较 大 、 致 残 率 及 死 亡 尿 道 损 伤 ８例 ，
重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析
损伤 １ 例 ， ９ 视神经损伤 １ ， 例 硬膜下血肿 ２ 例 ， ９ 硬 膜外血 肿 ２ ３例 ； 内血 肿 ８例 ； 脑 多发 性颅 内血肿 ｌ ３ 例， 其中： 迟发性颅内血肿 ４例 ； 颅骨凹陷粉碎骨折 ｌ ６例 ， 底骨 折 ２ 颅 ２例 ， 漫性 脑肿 胀 １ 弥 ５例 ， 急性后
科等 专科 医生 ， 开展 相应 手术 ， 有 Ｃ 能 且 Ｔ检查 设 备 的医院 。 当外伤 患 者被 送 到 医 院时 ， 诊 医生 首 先 首 要快 速检 查病 人 ， 速 做 出初 步 伤 情 鉴 别 ， 速 处 迅 快 理致 命 伤 ， 据 病 情 选 择 相 应 辅 助 检 查 措 施 ， 要 根 必 时， 及时 通知 脑 外 科 医生 会 诊 ， 到 重 型 颅 脑 损 伤 遇
（ 肝或／ 和脾损伤 ） ３例 （．５％） 脊柱或脊髓伤 ８ ３８ ，
例 （０ ３％ ）骨 盆 、 １． ， 四肢损 伤 ２ （Ｏ ８％ ）形 成 ４例 ３ ． ， 后腹 膜 血 肿 ２例 （ ．％ ） 严 重 休 克 １ ２６ ， ４例 （７９ １．
％ ） 。
１４ 诊治 步骤 ．
①接诊病人 时， 快速鉴别伤情 ， 根据 具体情况
学科 分 类代码 ：３ ０ ２ ２ ２ ．７５
中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
Ａｎ ｌｓ ｎ ｔｅＴ ｅ ｔ ｎ ｆＳ ｖ ｒ ａ ｎｕ ｙｗ ｔ ｌｐｅＴ ａ ｍａ ａｙｉ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｅ ｅ ｅＨｅ ｄ Ｉｊ ｒ ｉ Ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ ｓ ｏ ｈ ｉ
ｓ ｅ ｉｌ ｔｔ ａｍｅ ｔ ｎ ＣＵ ｃ ｒ ． ｐ ｃａ ｉ ｒ ｔ ｎ ｄ Ｉ ａ ｅ ｓ ｅ ａ
Ｋ ｙｗ ｒ ｓ Ｂａ ｊｒ ；Ｍ ｌｐｅｉｊｒ ｓ ｅ ｏ ｄ ： ｒｉ ｉ ｕ ｎｎ ｙ ｕｔ ｌ ｎｕｉ ｉ ｅ
科等 专科 医生 ， 开展 相应 手术 ， 有 Ｃ 能 且 Ｔ检查 设 备 的医院 。 当外伤 患 者被 送 到 医 院时 ， 诊 医生 首 先 首 要快 速检 查病 人 ， 速 做 出初 步 伤 情 鉴 别 ， 速 处 迅 快 理致 命 伤 ， 据 病 情 选 择 相 应 辅 助 检 查 措 施 ， 要 根 必 时， 及时 通知 脑 外 科 医生 会 诊 ， 到 重 型 颅 脑 损 伤 遇
（ 肝或／ 和脾损伤 ） ３例 （．５％） 脊柱或脊髓伤 ８ ３８ ，
例 （０ ３％ ）骨 盆 、 １． ， 四肢损 伤 ２ （Ｏ ８％ ）形 成 ４例 ３ ． ， 后腹 膜 血 肿 ２例 （ ．％ ） 严 重 休 克 １ ２６ ， ４例 （７９ １．
％ ） 。
１４ 诊治 步骤 ．
①接诊病人 时， 快速鉴别伤情 ， 根据 具体情况
学科 分 类代码 ：３ ０ ２ ２ ２ ．７５
中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
Ａｎ ｌｓ ｎ ｔｅＴ ｅ ｔ ｎ ｆＳ ｖ ｒ ａ ｎｕ ｙｗ ｔ ｌｐｅＴ ａ ｍａ ａｙｉ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｅ ｅ ｅＨｅ ｄ Ｉｊ ｒ ｉ Ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ ｓ ｏ ｈ ｉ
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Ｋ ｙｗ ｒ ｓ Ｂａ ｊｒ ；Ｍ ｌｐｅｉｊｒ ｓ ｅ ｏ ｄ ： ｒｉ ｉ ｕ ｎｎ ｙ ｕｔ ｌ ｎｕｉ ｉ ｅ
46例重型颅脑损伤合并多发伤临床诊治体会
缺氧时， 肺泡缺氧及静脉血氧分压降低 ， 引起肺血管收缩 ， 血 肺 减少， 于 Ｖ Ｑ的维持 ， 便 ／ 但广泛肺血管收缩会 导致肺动脉高压 ， 流 血 阻力增加 ，右心室肥 厚和心力 衰竭 ， ｕ 发现低氧 ６周后 ，杂合 Ｙ 等 Ｈ Ｆ ｌ 小鼠右心室肥厚 ， Ｉ— ｃ ｔ 肺动脉 高压和肺血管重构 。缺氧严重 失代
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａｏ ． ｐ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｒ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ｉ ． ． ４
机体缺氧可引起心肌供氧不足 ， 当心脏供血供氧不足时引起窦 房结血 氧供应不足 ， 引起 窦房结细胞 凋亡或坏死 ， 下位心肌失去高 位 节律 的控制 ， 出现异位节律 ， 出现窦性心律 不齐 ， 室性颤 动 ， 甚至 心博停顿 。 １ 缺氧对心肌收缩舒 张功 能的影响 ． ５
２ 缺 氧 对 血 管 的作 用
２１ ．缺氧性肺血管收缩 （ Ｖ） ＨＰ
参考文献 ：
【 Ｐ ｌ ｅ Ｌ ， ｍ ｎａＧ ， ｏ ｒ ， １ ｙｏ ｉ ｉ ｕ ｅ ｔ ｅ２Ｎ Ｓ ｇｎ ｘ １ ａ ｒ ＡＳ ｅ ｚ ＬＳ ｌ ｅ ａ ｈｐ ｘ ｄ ｃｓ ｙ Ｏ ｅ ｅｅ－ ］ ｍ ｅ ｔ ｅ ＭＨ ｔ ． ａｎ ｐ
低氧时可引起交感神经兴奋 ， 作用于心脏 Ｂ 肾上腺受体 ， 一 使心
肌收缩性增强 ， 心排出量增加 ， 但严重 低氧时机 体有 氧代谢不足 ， 呈 现代谢性酸 中毒 ， 中毒减 弱心 脏对儿茶酚胺 的作用 ， 心肌收缩 酸 使 性减弱 ， 同时严重 低氧时亦可 引起心肌细胞 凋亡坏死 ， 引起 心肌收 缩性减弱 ， 甚至心力衰竭 ， 而心力 衰竭 又加重心肌 的缺 血缺 氧 ， 形成 恶性循 环。此外 应激状态下 ，患者 体内亦产 生 多种细胞 因子 ， 如 Ｔ Ｆ 等因子 ， Ｎ— 在心脏传导 中的过度表达 ， 促进 心肌细胞 的凋亡 起
重型颅脑损伤合并多发伤的诊治体会
步 加 重 ， 时 由 于 休 克 和 高 颅 压 引起 的 脑灌 注 不 足 ， 体 为 了 维 同 机 持 心 脑 的 灌 注 ， 应 肾 和 胃肠 道 的 动 脉 发 生 强 烈 的 收 缩 ， 的 低 供 肾
并 多 发 伤 的患 者 日益 增 多 ， 类 患者 病 情 较 重 ， 此 诊治 较 为 棘 手 ， 现 将我科２０年３ ０６ 月至 ２ １年 ３ ５ 间 收治 的 重 型颅 脑 损 伤 合 并 多 ０ １ 月 年
本 组 男 １ ３ ， ４ 例 ， 龄６ ８ ， 均４ ． 岁 ， 祸 伤 １ ９ ２例 女 ８ 年 ～７ 岁 平 ２５ 车 ２
例， 落伤２例 ， 击伤１例 。 坠 ７ 打 ５ １ ２ 临 床表 现 ．
双 侧 瞳 孔 等 大等 圆１ ６ ， Ｎ 瞳 孔 散 大 ３ 例 ， 侧 瞳 孔 散 大 ２例 － ６ 双
１ ４ 治 疗 方法 ．
的体 检 ， 隐 匿 、 发 的 伤情 出 现 漏 诊 或 误 诊 。 组２ 对 迟 本 例颈 椎 骨 折 合 并 脊 髓 损 伤 出现 漏诊 后 出 现 死 亡 。６机 体 处 于 代 谢 紊 乱 的 状 （） 态： 脑氧 代谢 失 衡 ， 脑细 胞 氧 利 用 障 碍 ， 缺 血 后再 灌 注 损 伤 使 氧 脑 自由 基 产 生 过 多 ， 机 体 清除 机 制 发 生 障 碍 ， 素 分 泌 失 调 引 起 或 激 能 源 代谢 紊乱 ， 伤 应 激 引起 血 糖 变化 ， 代 谢 高 动 力状 态 使 组 创 高 织耗 氧 增加 ， 氮 平 衡 加 重 。 负 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 的 抢 救 成 功 率 的 高 低 在 于 早 期 诊 断 ， 时 处 理 ， 极 生 命 支 持 、 制 损 害 ， 着 先 重 后 轻 ， 面 兼 及 积 控 本 全 顾 ， 科 协作 ， 多 后续 综 合 治 疗 的 原 则 ， 们 根据 此类 外 伤 的 特 点 采 我 取以下方法， 取得 了较 好 的疗 效 。１伤 情 的评 估 及 判 断 ： 类 患 者 （） 此 基本 由 急 救 车 送 入 急 诊 科 ， 急诊 科 医 生 发 出急 会 诊 ， 求 多 科 由 请
重型颅脑损伤合并多发伤患者压疮危险因素评估和护理
参 考 文献
［］ 陆 再 英 ， 钟 南 山．内科 学 ［ ．７版 ．北 京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ Ｍ】
２ ０ ０ ８： ２ ９． ８
冠 心 病 患者 在 发 病 过程 中 ，极 易 产生 恐 惧 和 孤 独 等 多种 复 杂 的 负性 情 绪 ，其 中以焦 虑 紧 张 和抑 郁 最 为 重要 ，对 患 者 的影 响最 大 。Ｔ ｄ ｃ ｏ ａ ｏ等Ｈ 在 研 究 中发 现 大 约 有 １ ％的 冠心 病 ｏ ８
分 和 （ ８９ ９８） ，说 明 两组 患 者 在 护 理 干 预 前 均 有 较 为 明 ５ ．＋ ． 分 显 的 焦 虑 紧张 和 抑 郁 的 负性 情 绪 ，两 组 数 据 比较无 显 著 性 差
Ｊ Ｊ．中国行 为 医 学科 学 ，２Ｈ ， ４ ４ ：３ ８ Ｅ［］ Ｏ５ ｌ（） ４． Ｄ ｆ１ 高艳敏 ， 李艳 菊 ， 田丽 静． 前 访 视 对 老 年手 术 病 人 术 前 焦 虑 的 ３ 术
人 肢体 活动 障 碍 等 原 因需 长 期 卧 床或 处 于 被 动 体位 ，压 疮 成
击 伤 ４例 。本 组 患 者 住 院 １— ２ ，所 有 患 者 无 １ 死 亡 ， ２ １ ０ｄ 例
均 未 发 生 压疮 。
１ ． 损 伤类 型 ：颅 脑 损伤 类 型 ：闭 合 性颅 脑 损 伤 ７例 ，开 ．１ １ 放 性 颅 脑 损伤 ５例 ；颅 内血 肿 ５例 ，脑 挫 裂 伤 ３例 ，原 发性
下 ，人体 同时 或 相 继有 两 个 以上 的 解 剖部 位 或 脏 器 受 到严 重
创 伤 。排 除伤 前 醉 酒 、服 用 大 量 镇 静剂 以及 住 院 间死 亡 者 。
１－ 方 法 ２
我科选 取 ２０ ０ ６年 ５月 一 ２ ０ ０ ７年 ５月 收 治 的 １ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 患 者 ，男 ７例 ， 女 ５例 ，年 龄 １ — ８ ６ ６ ① 温州医学院附属第二医院 浙江 温州 ３ ５０ ２ ００
重型颅脑损伤合并多发伤216例救治体会
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｒ ｅｔ ｅ ｏｓｏ ｓ ｅ ａｉ ｅ ｂａｉｕ ｍ ｌａｄｗｔ ｍ ｌ ｌ ｉｕｅ． ｔ ｄ Ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｅ ｌｅｈ ａ ｕｉｍ ｔ ｄ ｒ ｅ ｒ ｃ ｎ ｅ ｅｒ ｊｒ ｃ ｐｃｔ ｉ ｕｉ ｅｎ ｒｓＭｅ ｏｓ ｈ ｉ ｘ ｏ ｅ ｐ ｃ ｈ ｆ ｖ ｅ ｒ ｏ ｒ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｅ ｈ ｔ ｊｉ ｐ ｈ
Ｔ ｅｅｐ ｒ ｎｅｉ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｅ ｅｅｃａ ｉｃｒｂ ａ ｉｊ ｒ ｏ ｌ ａｅ ｉ ｈ ｘ ｅｉ ｃ ｎｔｅｔ ｎ ｖｒ ｒｎｏｅｅｒ ｌｎｕ ｙｃ ｍｐｉ ｔｄｗ ｔ ｅ ｏｓ ｃ ｈｍｕｔ ｌ ｎｕｉｓｉ １ ａｅ． Ａ 舶 一ｔｏ ，ＹＮ Ｙ ｎ ｌｐｅｉｊｒｅ ｎ２ ６ｃｓｓＢ Ｉ ｉ ａ Ｉ ｏｇ ，
重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治
Ｋ ｙ ｏ ｄ ： ｓｖｒ ｈａ ａｍ ； ｌｔ ｌ ｉ ｕｙ ｅ ｗ ｒ ｓ ｅｅｅ ｅｄｔ ｕ ａ ｍ ｕｉ ｅ ｎ ｒ ｒ ｐ ｊ
重型颅脑 损伤合并 多发 伤致较 高的伤残 率和病
死率 ， 且成 为致 死原 因 ， 科 ２０ 我 ０ ２年 １月 ～２ ０ ０７
术前脑疝 形成 １ （４ ５ ） ２例 ５ ． ％ 。肝 脾破 裂 腹腔 内出 血 ６例 ， 四肢长骨 多发性 粉碎性骨 折 ７例 （ 中 ５例 其
ｓｖｒ ｅｄ ｔ ｕ ａ ｅｅｅｈａ ｒ ｍ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅ ｃｎｌｓ ｎ ｏ ｈ ｒａ ｎ ｆ２ ｕｔ ｌ ｉ ｕ ａ ｔｏ ｓ ｅ ｏｐｃｉ ｏ ｃ ｉ ｎ ｔｅｔ ｔ ｔｏ ２ ｍ ｌｐｅ ｎ ｒ ｒ ｖ ｕｏ ｅ ｍｅ ｉ ｊｙ
ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｓ ｖ ｒ ｈ ａ ｔａ ｍａ Ｒｅ ｕｌｓ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ｄ ｒ ｕ ． ｅ ｈ ｓ ｔ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ＧＯＳ， ８ ａ ｉｎ ｓ ａ ｇ ｏ ｏ ｔｏ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｄ ｏ ｄ ｕ ｃ ｍｅ
临床神经外科杂志 ２０ 年第 ５卷第 １ ０９ 期
３ ７
・
学பைடு நூலகம்术交 流 ・
重 型颅脑 损 伤合 并严 重 多 发伤 的临床 救治
姜 新建 ， 任祖 东， 李明 ， 荣权 ， 戴 吕文革 ， 朱庆 宝， 周夏
【 摘要 】 目的 评估重型颅脑损 伤合并严 重多发伤 的临床救治结果 。方 法
Ｍ ａ ｎ ｈ ｎ ２ ０ ０ ，Ｃｈ ｎ ａ ｓ ａ ４３ ０ ｉａ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｒ ｕｔ ｆ ｌ ｉａ ｔ ａ ｎ ｆ ｅｅｅｍ ｌｐｅｉ ｕｙｗｔ ｓ ｃ ： ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｓｌｏ ｉ ｃｌｒ ｔ ｔ ｖｒ ｕｔ ｌ ｎ ｒ ｉ ｒ ｖ ｕ ｅ ｈ ｅ ｃ ｎ ｅ ｍｅ ｏ ｓ ｉ ｊ ｈ
重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床观察
氧饱和度等生命体征 ， 动态监测颅内压 和中心静脉压 、 血 电解 质、 尿量等变 化 ， 定 时观察意识 、 瞳孔变化及肢体 活动情况 ； 加强营养支持 ， 控 制感 染 。 防治各种并发症等综合治的急救模式 ． 对 患者人院前采取有效院前急救 ． 如迅速处理危及生命的创伤 ： 心跳呼吸停止者， 立 即进行心肺复苏 ； 保持呼吸道通畅， 必要 时
Ｎ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗 ２ ０ １ ５ Ａ ｐ ｒ ２ ６ （ ８ ）
・ １ ７ ２ ５ ｏ
重 型颅脑损伤合并严重多发伤的临床观察
Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｈｅ ａ ｄ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｉ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
气管插管 ； 建立静脉通道， 快速输 入生理盐水 、 代血浆 、 甘露醇 等， 并对患者 陕速转运 ， 入院后立即急诊手术 。 方法同对照组。
患者的生命 为探讨研究重型颅脑损伤合并严重多发伤患者 的临床救治方 法与经验 ． 我科室对 ２ ０ １ ３年 ８月 ２ ０ １ ４年 １ ２
月 间收治的 １ ２ ８例重型颅脑损 伤合 并严重多 发伤患者 进行
切除、 空腔脏器破裂修补 ） 、 急诊骨折切开复位 内固定等。术毕 于硬膜下置人颅内压监护探头 ． 继续 Ｉ Ｃ Ｕ监护治疗 ． 气管切开
应予 以高度重视。 Ｉ 临 床中 。 重型颅脑损伤多 由于交通事故 、 地 震灾害 、 高空坠落 、 工伤事故或火器操作等意外创伤 造成 ， 多
伴有全身解剖部位或脏器的损伤 ．若全身同时或相继 出现 ２ 个及 以上解剖部位或器官的掼伤 ， 且其 中至少 １ 处损伤 为严
Ｎ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗 ２ ０ １ ５ Ａ ｐ ｒ ２ ６ （ ８ ）
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重 型颅脑损伤合并严重多发伤的临床观察
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气管插管 ； 建立静脉通道， 快速输 入生理盐水 、 代血浆 、 甘露醇 等， 并对患者 陕速转运 ， 入院后立即急诊手术 。 方法同对照组。
患者的生命 为探讨研究重型颅脑损伤合并严重多发伤患者 的临床救治方 法与经验 ． 我科室对 ２ ０ １ ３年 ８月 ２ ０ １ ４年 １ ２
月 间收治的 １ ２ ８例重型颅脑损 伤合 并严重多 发伤患者 进行
切除、 空腔脏器破裂修补 ） 、 急诊骨折切开复位 内固定等。术毕 于硬膜下置人颅内压监护探头 ． 继续 Ｉ Ｃ Ｕ监护治疗 ． 气管切开
应予 以高度重视。 Ｉ 临 床中 。 重型颅脑损伤多 由于交通事故 、 地 震灾害 、 高空坠落 、 工伤事故或火器操作等意外创伤 造成 ， 多
伴有全身解剖部位或脏器的损伤 ．若全身同时或相继 出现 ２ 个及 以上解剖部位或器官的掼伤 ， 且其 中至少 １ 处损伤 为严
重型颅脑损伤合并多发伤的救治
中国临床神经外科杂志2018年5月第23卷第5Chin J Clin Neurosurg,May 2018,Vol.23,No.5【摘要】目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验。
方法回顾性分析2013年9月至2016年12月收治的175例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料。
结果175例中，恢复良好57例，中残20例，重残15例，植物生存11例，死亡45例；自动出院22例；转上级医院治疗5例（2例死亡，3例恢复良好）。
结论及时判断主要伤情，密切关注病情变化，首先处理危及生命的损伤，强调重症监护及以神经外科为主的多学科综合诊治，对于提高重型颅脑损伤合并多发伤的救治成功率具有重要意义。
【关键词】重型颅脑损伤；多发伤；治疗【文章编号】1009-153X （2018）05-0362-02【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 651.1+5;R 651.1+1●经验介绍●重型颅脑损伤合并多发伤的救治毛进鹏陶治鹤胡伟刘琦陈劲松田少斌重型颅脑损伤合并多发伤处理棘手，病死率高，残疾率高，为创伤死亡的主要原因之一[1，2]。
基层医院缺乏创伤外科一体化救治模式，救治效率及成功率低[3]。
2013年9月至2016年12月收治重型颅脑损伤合并多发伤175例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料175例中，男146例，女29例；年龄2~81岁，平均（51.8±14.6）岁。
受伤后至就诊时间为0.5~3h ，平均（1.45±0.97）h 。
交通事故伤98例，高处坠落伤40例，重物砸伤1例，摔伤33例，跳车致伤1例，原因不详2例。
1.2临床表现GCS 评分3~5分74例，6~8分101例。
以脑挫裂伤伴硬膜下血肿为主87例，以硬膜下血肿为主35例，以硬膜外血肿为主39例，脑疝46例，以原发性脑干损伤为主16例，以弥漫性脑肿胀为主11例，以脑室出血为主3例，以颅底骨折为主23例。
合并脊柱骨折37例、骨盆骨折14例、胸部损伤154例、腹部损伤19例、四肢骨折28例、创伤性休克28例、呼吸道梗阻27例。
重型颅脑损伤合并严重多发伤78例临床分析
重型颅脑损伤合并严重多发伤78例临床分析胡建成［摘要］目的探讨重型颅脑损伤并发多发伤的救治经验。
方法对近4年收治的78例重型颅脑损伤并发多发伤的临床资料进行回顾性分析。
结果78例中按颅脑损伤GCS计分≤5分者26例，5 8分者52例，所有伤者入院时经简单包扎固定后行头胸腹及骨盆CT检查，52例行急诊开颅手术，胸腔闭式引流24例，8例脾破裂行脾切除术，伤口清创术17例。
出院时按GOS分级评分：良好36例（46．2%），轻残14例（17．9%），重残7例（9%），植物状态3例（3．8%），死亡18例（23．1%）。
结论颅脑损伤合并多发伤时应及早诊断，避免漏诊，密切监护，多科协作，重视并处理好颅内高压和休克是提高重型颅脑损伤并发多发伤救治成功的关键。
［关键词］颅脑损伤；多发伤；救治doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．014Clinical analysis of78cases severe craniocerebral injury patients with severe multiple traumaHu JianchengDepartment of Neurosurgery，the People＇s Hospital of Wangjiang County，Anqing246200，China［Abstract］Objective To explore the comprehensive treatment method for severe craniocerebral injury patients with multiple trau-ma．Methods Clinical data of78cases for4years in this hospital who had severe craniocerebral injury with severe multiple trauma were analyzed retrospectively．Results Among78patients，there were26cases with GCS≤5，52cases with GCS5 8，all of whom took CT ex-amination after fixation and a simple bandaging．Fifty－two patients received emergency craniotomy，24patients closed drainage of thoracic cavity，8cases of spleen rupture did resection of the spleen，and17cases undertook debridement．Based on the effect evaluated by Glasgow outcome scale（GOS）after treatment，36patients were under good condition（46．2%），14light disability（17．9%），7serious disability （9%），3vegetable surviving（3．8%），and18death（23．1%）．Conclusion The key successful treatment lies in early diagnosis，closely monitoring，avoiding misdiagnosis，and controlling acute intracranial hypertension and shock．［Key words］Severe craniocerebral injury；Multiple trauma；Treatment重型颅脑损伤是指外界暴力造成大脑的严重损害，多伴有严重的意识障碍和明显的神经系统体征，病残率、病死率高。
重型颅脑损伤合并多发伤
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。 • 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义： • 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理
• 做好充分的术前准备 为了争取时间，尽快手术， 护士应立即血血、血皮、皮试、术前用药及常规 化验，心电检查，为医师提供可靠的参数。
• 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
• 术后引流管的护理 术后保持引流管通畅，预防 引流管折叠，扭曲及血块堵塞，引流瓶位臵要低 于创腔部位，以防引流液逆流，每日更换引瓶， 并记录引流液的性质和量。
• 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理
• 密切观察意识变化 注意患者的神志，有无烦躁 不安，精神恍惚、嗜睡、昏迷等。多数患者通过 观察意识变化能发现继发性颅内血肿。 • 如伤后意识稳定由昏迷逐渐清醒，常为病情好转 的表现；后发性深昏迷，表明颅脑损伤严重； • 出现进行性意识障碍，表明有进行性脑受压存在， 提示颅内血肿继续增大，或脑水肿加重； • 伤后出现中间清醒期是硬膜外血肿的典型表现。
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。 • 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
重型颅脑损伤为主的多发伤漏诊原因
床神经外科杂志２１ 笙！ 箜 塑 ００ 鲞
１脑 损 伤 为 主 的多 发 伤 漏 诊 原 因
李惊 涛 ， 李传 坤
【 要】 目的 摘 探讨重型颅脑外伤为 主的多发 伤 的漏 诊原 因。方 法 对 ２０ ２０ ０ ０～ ０ ９年收治 的 ８ ５例 重
ｉ ２ ，ｒｃ ｒ ｆｔｅ ｅｔ ｍｉｅ ｎ １ ， ｉ ｕｉｓ ｏ ｕ ｓ ｅｉｅ ｎｒ—ｂ ｏ ｉａ ｏｇｎ ｎ ２ ， ｎ ０ ｆ ｔ ｅ ｏ ｈ ｘ ｅ ｔ ｓ ｉ ｎ ｒ ｆ ｎｐ ｃ ｉｄ ｉｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｒａ ｓｉ ２ ａｕ ｒ ｉ ７ ｊ ｅ ｆ ａ ｃｍ ｉｅ ｊｒ ｉ ７ ６ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｃｒｄ １ ｅｅ ｔ ｅ ｕｖ ｅ ｎ ｉ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｉ ｏ ｂｎｄｉ ｕｙ ｎ３ ．５ｐ ｔ ｎｓ ｅｅ ｕｅ ，１ｒｇｔ ｉ ｌ ｓｒｉ ｄ ａｄ９ ｄｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｎ ｎ ｉ ａｖ ｙ ｖ ｄ ｕｏ
ｃａ ｉ ｅｅｒｌｎｕｙｐ ｔ ｎｓ ｉ ｕｔ ｌ ｔ ｕ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａａｏ ５ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｒｎｏ ｒｂａ ｉ ｒ ａ ｅｔ ｗｔ ｍ ｌｐｅ ｒ ｍａ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｊ ｉ ｈ ｉ ａ ｉ ８ ｅ ｈ
【 关键词 】 重型颅脑损伤 ； 合并 伤 ； 漏诊 【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ．５ 【 ６ １ １ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ －７ ０ ２ １ ０ －１ １ ２ ６ ２７ ７ （００）３０ ５ － ０
Ａ ａ ｓ ｎ ｍｉ ｅ ｉｇ ｏｉ ｏ ｅｅ ｅｃ ａ ｉｃ ｒｂ ａ ｎｕ ｙ ｗ ｔ ｌｐｅ ｔ ｕ Ｉ ｎ ｌ ｉ ｏ ｓ ｄ ｄａ ｎ ｓ ｆｓｖｒ ｒ ｎｏ ｅｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ｉ ｍｕｔ ｌ ｒ ｍａ Ｌ ｙｓ ｓ ｓ ｈ ｉ ａ
１脑 损 伤 为 主 的多 发 伤 漏 诊 原 因
李惊 涛 ， 李传 坤
【 要】 目的 摘 探讨重型颅脑外伤为 主的多发 伤 的漏 诊原 因。方 法 对 ２０ ２０ ０ ０～ ０ ９年收治 的 ８ ５例 重
ｉ ２ ，ｒｃ ｒ ｆｔｅ ｅｔ ｍｉｅ ｎ １ ， ｉ ｕｉｓ ｏ ｕ ｓ ｅｉｅ ｎｒ—ｂ ｏ ｉａ ｏｇｎ ｎ ２ ， ｎ ０ ｆ ｔ ｅ ｏ ｈ ｘ ｅ ｔ ｓ ｉ ｎ ｒ ｆ ｎｐ ｃ ｉｄ ｉｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｒａ ｓｉ ２ ａｕ ｒ ｉ ７ ｊ ｅ ｆ ａ ｃｍ ｉｅ ｊｒ ｉ ７ ６ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｃｒｄ １ ｅｅ ｔ ｅ ｕｖ ｅ ｎ ｉ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｉ ｏ ｂｎｄｉ ｕｙ ｎ３ ．５ｐ ｔ ｎｓ ｅｅ ｕｅ ，１ｒｇｔ ｉ ｌ ｓｒｉ ｄ ａｄ９ ｄｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｎ ｎ ｉ ａｖ ｙ ｖ ｄ ｕｏ
ｃａ ｉ ｅｅｒｌｎｕｙｐ ｔ ｎｓ ｉ ｕｔ ｌ ｔ ｕ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａａｏ ５ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｒｎｏ ｒｂａ ｉ ｒ ａ ｅｔ ｗｔ ｍ ｌｐｅ ｒ ｍａ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｌ ｉａ ｄ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｉ ｃ ｊ ｉ ｈ ｉ ａ ｉ ８ ｅ ｈ
【 关键词 】 重型颅脑损伤 ； 合并 伤 ； 漏诊 【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ．５ 【 ６ １ １ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ －７ ０ ２ １ ０ －１ １ ２ ６ ２７ ７ （００）３０ ５ － ０
Ａ ａ ｓ ｎ ｍｉ ｅ ｉｇ ｏｉ ｏ ｅｅ ｅｃ ａ ｉｃ ｒｂ ａ ｎｕ ｙ ｗ ｔ ｌｐｅ ｔ ｕ Ｉ ｎ ｌ ｉ ｏ ｓ ｄ ｄａ ｎ ｓ ｆｓｖｒ ｒ ｎｏ ｅｅ ｒ ｌｉｊ ｒ ｉ ｍｕｔ ｌ ｒ ｍａ Ｌ ｙｓ ｓ ｓ ｈ ｉ ａ
重型颅脑外伤合并多发伤的救治及护理分析
５ ６ 位 患者 中治 愈 的 有 ２ Ｏ例 （ ３ ５ ． ７ １ ％） ，伤 残 的 有 １ ２例 （ ２ １ ． ４ ３ ％） ，植 物 生存 的有 ６ 例 （ １ ０ ． ７ １ ％） ，死亡 的有 １ ８ 例 （ ３ ２ ． １ ４ ％） 。存 活 组得
到 积极救 治 的各 项指 标均优 于死亡 组 ，差异 具有 统 计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对于 重型 颅脑 外伤合 并 多 发伤患 者 ，如果 采取 积极救 治措施
２ ０ １ ３ 年 ９月第 １ １ 卷 第２ ７期
讲解 如何保护 留置针 ，防范 脱落 、药液 外渗 ，教３
应用广 泛 ，效果较 好 ，减轻传统 头皮针穿刺 给患儿带来 了反复 穿刺的 痛苦 ，在临床工作 中儿科护士 良好的心理素质 ，沉着冷静态度 ，注意 护理 细节 ，掌握穿 刺技术做 到一 次性穿刺成功 ，有效 的固定 ，同时给 予 丰富的健康教育 知识 ，并贯穿 于整个输液 过程中 ，因此 ，我们 认为 在 输液过程 中给予 护理干预静 脉 留置针在 临床应用效果较好 ，不 良反
颅 脑 外伤合并 多发伤重 型颅脑 损伤在 临床急诊 中较为 常见…，是
除术 １ ３ 例 ，肝切除和修补９ 例 ，胃肠破 裂修 补术８ 例。
临床医学中致死率极高的重大疾病。如不及时救治和给予干预护理 ，
轻者有 可能致残 ，重者有可 能危及生命 ，给患者及其 家属的生活 带来 极大 的痛苦 。在本 次研究 中我们 对５ ６ 位 重型颅脑外伤 合并多发伤 患者 的临床 资料做 了回顾性分析 ，报道 如下。 １资料 与方 法
将本阶段诊疗的所有病例数据进行汇总分析，并应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ 软
件建 立数据 库进 行对 比。所有 数据 以 （ 土ｓ ）显示 ，经过ｔ 验证 ， Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ 则为显著差异 ， Ｐ ＜Ｏ ． 叭 则为非常的显著 的差 异 ，应 当引起 高度
到 积极救 治 的各 项指 标均优 于死亡 组 ，差异 具有 统 计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对于 重型 颅脑 外伤合 并 多 发伤患 者 ，如果 采取 积极救 治措施
２ ０ １ ３ 年 ９月第 １ １ 卷 第２ ７期
讲解 如何保护 留置针 ，防范 脱落 、药液 外渗 ，教３
应用广 泛 ，效果较 好 ，减轻传统 头皮针穿刺 给患儿带来 了反复 穿刺的 痛苦 ，在临床工作 中儿科护士 良好的心理素质 ，沉着冷静态度 ，注意 护理 细节 ，掌握穿 刺技术做 到一 次性穿刺成功 ，有效 的固定 ，同时给 予 丰富的健康教育 知识 ，并贯穿 于整个输液 过程中 ，因此 ，我们 认为 在 输液过程 中给予 护理干预静 脉 留置针在 临床应用效果较好 ，不 良反
颅 脑 外伤合并 多发伤重 型颅脑 损伤在 临床急诊 中较为 常见…，是
除术 １ ３ 例 ，肝切除和修补９ 例 ，胃肠破 裂修 补术８ 例。
临床医学中致死率极高的重大疾病。如不及时救治和给予干预护理 ，
轻者有 可能致残 ，重者有可 能危及生命 ，给患者及其 家属的生活 带来 极大 的痛苦 。在本 次研究 中我们 对５ ６ 位 重型颅脑外伤 合并多发伤 患者 的临床 资料做 了回顾性分析 ，报道 如下。 １资料 与方 法
将本阶段诊疗的所有病例数据进行汇总分析，并应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ 软
件建 立数据 库进 行对 比。所有 数据 以 （ 土ｓ ）显示 ，经过ｔ 验证 ， Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ 则为显著差异 ， Ｐ ＜Ｏ ． 叭 则为非常的显著 的差 异 ，应 当引起 高度
重型颅脑外伤合并多发伤的抢救
较 满 意 效果 。现 报 道 如 下 。 患 者 ．可 以上 两组 手术 人 员 同 时 行 开 颅 定 性 治 疗 措 施 ， 死亡 率 、 残 率 仍 高 。但 致
和 剖 腹手 术 ， 以争 取 时 间 。
１ 资 料 与 方 法
由 于 伤 者 颅 脑 及 其 他 部 位 伤 情 均 可 致
本组 ６ ５例 实 施 开 颅 血 肿 及 脑 挫 裂 命 ， 救 时 矛 盾 重 重 ， 有 不 慎 ， 者 预 抢 稍 伤
１１ 一 般 资 料 ： 组 男 ６ ． 本 ７例 ， ２ 女 ９例 ； 伤 清 除 并 行 大 骨 瓣 减 压 术 ．其 中 同时 或 后将 明显 变 差 。
小 时 。 致 伤 原 因 ： 交 通 事 故 伤 ６ 例 破 裂 修补 ２例 ， 肾切 除 ３例 。 腔 闭式 则 对 伤 情 初 步 评 估 。如 发 现 由于 颅 底 骨 ５ 单 胸
（７７ ） 坠 落 伤 ｌ （７７ ） 钝 器 锐 引 流 术 ２ ６ ．％ ， ７例 １ ． ， ％ ８例 ， 胸 肺 破 裂 修 补 、 间 动 折 致 口咽 部 大 量 出血 或 呕 吐 误 吸 致 气 道 剖 肋
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浙 江 创 伤 外科 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 １ ２卷 第 １ 期 Ｚ Ｊ ｒｕ ａｉ．ｅｒａｙ２ ０ ． ｏ．２ Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ Ｆ ｂ ｒ ０ ７ Ｖ １ ． ｏ１ ｃ ｕ １
・
２３ ・
・
诊治分析 ・
重型颅脑外伤合并 多发伤 的抢救
动 性 出 血 者 暂 时 加 压 包 扎 ．发 现 并 发 休
本 组 根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ Ｏ ） 克 者 立 即 留 置 深 静 脉 通 道 进 行 输 液 输 Ｇ Ｓ 评 价 ， 复 良好 ３ 恢 ３例 ， ３ －％： 占 ４４ 中残 ｌ 血 。 因 为颅 脑 损 伤 者 ， ２ 如有 缺血 缺氧 ， 将
和 剖 腹手 术 ， 以争 取 时 间 。
１ 资 料 与 方 法
由 于 伤 者 颅 脑 及 其 他 部 位 伤 情 均 可 致
本组 ６ ５例 实 施 开 颅 血 肿 及 脑 挫 裂 命 ， 救 时 矛 盾 重 重 ， 有 不 慎 ， 者 预 抢 稍 伤
１１ 一 般 资 料 ： 组 男 ６ ． 本 ７例 ， ２ 女 ９例 ； 伤 清 除 并 行 大 骨 瓣 减 压 术 ．其 中 同时 或 后将 明显 变 差 。
小 时 。 致 伤 原 因 ： 交 通 事 故 伤 ６ 例 破 裂 修补 ２例 ， 肾切 除 ３例 。 腔 闭式 则 对 伤 情 初 步 评 估 。如 发 现 由于 颅 底 骨 ５ 单 胸
（７７ ） 坠 落 伤 ｌ （７７ ） 钝 器 锐 引 流 术 ２ ６ ．％ ， ７例 １ ． ， ％ ８例 ， 胸 肺 破 裂 修 补 、 间 动 折 致 口咽 部 大 量 出血 或 呕 吐 误 吸 致 气 道 剖 肋
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浙 江 创 伤 外科 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 １ ２卷 第 １ 期 Ｚ Ｊ ｒｕ ａｉ．ｅｒａｙ２ ０ ． ｏ．２ Ｎ ． Ｈ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ Ｆ ｂ ｒ ０ ７ Ｖ １ ． ｏ１ ｃ ｕ １
・
２３ ・
・
诊治分析 ・
重型颅脑外伤合并 多发伤 的抢救
动 性 出 血 者 暂 时 加 压 包 扎 ．发 现 并 发 休
本 组 根 据 格 拉 斯 哥 预 后 评 分 （ Ｏ ） 克 者 立 即 留 置 深 静 脉 通 道 进 行 输 液 输 Ｇ Ｓ 评 价 ， 复 良好 ３ 恢 ３例 ， ３ －％： 占 ４４ 中残 ｌ 血 。 因 为颅 脑 损 伤 者 ， ２ 如有 缺血 缺氧 ， 将
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• (三)、瞳孔改变：瞳孔由动眼神经的副交感支和 交感神经共同支配，患者清醒状态下，双侧瞳孔 均等地扩大和缩小，对光反应正常。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
也疝入椎管内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑 积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 颅内金属异物
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜外血肿
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜下血肿
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (一)、意识障碍：①嗜睡。②昏睡。③浅昏迷。 ④深昏迷。
• (二)、头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压 的特征性表现
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
重型颅脑损伤合并多发伤
李俊明 文山市人民医院 神经外科
随着我国经济和交通的发达，创伤发
生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤 是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地 抢救与护理，可为手术赢得时间，减少死 亡率。
• 多发伤的定义、临床特点、处理原则 • 重型颅脑损伤常见类型 • 重型颅脑损伤临床特点 • 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 • 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小， 旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。 脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏 迷，患者生命体征出现紊乱 。（小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。
• 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体 征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无 特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往 因抢救不及而死亡（小脑扁桃体疝：小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (七)、全身性改变：
• 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高， 应高度怀疑继发颅内血肿。
• 多发伤
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
• 多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高； • 2.伤情严重、休克率高； • 3.伤情复杂、容易漏诊； • 4.伤情复杂、处理矛盾； • 5.抵抗力低、容易感染
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折 • 颅底骨折 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 脑挫伤 • 蛛网膜下腔出血
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
前颅底骨折常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑 脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼 ）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现： 眼底图片
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (五)、锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，
去大脑强直。
（又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能
所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前， 髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发 疾病，针对病因给予治疗。 ）
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。
• 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义：
• 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑
脊液经蝶窦鼻腔流出； 2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，
脑脊液经外耳道流出； 3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常
合并Ⅶ、Ⅷ颅神经周围性损害， 3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的
大出血。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 颅底解剖结构
• 重型颅脑损伤常见类型
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
也疝入椎管内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑 积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 颅内金属异物
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜外血肿
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜下血肿
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (一)、意识障碍：①嗜睡。②昏睡。③浅昏迷。 ④深昏迷。
• (二)、头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压 的特征性表现
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
重型颅脑损伤合并多发伤
李俊明 文山市人民医院 神经外科
随着我国经济和交通的发达，创伤发
生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤 是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地 抢救与护理，可为手术赢得时间，减少死 亡率。
• 多发伤的定义、临床特点、处理原则 • 重型颅脑损伤常见类型 • 重型颅脑损伤临床特点 • 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 • 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小， 旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。 脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏 迷，患者生命体征出现紊乱 。（小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。
• 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体 征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无 特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往 因抢救不及而死亡（小脑扁桃体疝：小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (七)、全身性改变：
• 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高， 应高度怀疑继发颅内血肿。
• 多发伤
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
• 多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高； • 2.伤情严重、休克率高； • 3.伤情复杂、容易漏诊； • 4.伤情复杂、处理矛盾； • 5.抵抗力低、容易感染
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折 • 颅底骨折 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 脑挫伤 • 蛛网膜下腔出血
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
前颅底骨折常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑 脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼 ）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现： 眼底图片
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (五)、锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，
去大脑强直。
（又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能
所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前， 髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发 疾病，针对病因给予治疗。 ）
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。
• 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义：
• 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑
脊液经蝶窦鼻腔流出； 2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，
脑脊液经外耳道流出； 3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常
合并Ⅶ、Ⅷ颅神经周围性损害， 3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的
大出血。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 颅底解剖结构
• 重型颅脑损伤常见类型