重型颅脑损伤合并多发伤
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重型颅脑损伤合并多发伤120例临床分析
查 可 早 期 发 现 颅 内转 移 灶 ， 早 期 诊 断有 很 大 帮助 ＿ 。 对 ３ ］ 多 药 联 合 全 身 化 疗 兼 顾 局 部 化 疗 加 应 急 措 施 仍 是 治 疗 脑 转 移 的主 要 手 段 。 如 果 颅 内压 持 续 进 行 性 增 高 危 及 患 者 生 命 ， 迅 速 给药 对症 处理 ， 取 有 效 方 法 迅 速 降 颅 压 ， 化 应 采 在
１４ ３ 手 术 治 疗 ：共 ２ ．． ３例 患 者 接 受 了 不 同 形 式 的 手 术 治 疗 。其 中 因肺 转 移 灶行 肺 叶 切 除 术 ７例 ； 耐 药 性 脑 转 移 灶 因 行 脑 转 移 灶 切 除 手 术 ２例 ； 因脑 转 移 瘤 并 发 颅 内压 急 剧 升 高
濒 临 脑 疝 形 成 而 急 诊 开 颅 降 压 及 出血 病 灶 清 除 手 术 ７例 ； 因
～ ～一～ 一一一一一 ～一 一一一一 ． 一
重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多发 伤 １ 临床 分 析 ２ ０例
王声 勇 张丽 丽
河 南 开封 县 第 一人 民 医院 脑 外科 开 封 ４ ５ ０ ７ １０
早 期 脑 转 移 则 由于 常 常 为 一 过 性 症 状 易 被 忽 视 ， 同 时也 很 且 难 获 得 相 应 的 阳性 检 查 结 果 ， 诊 断 比较 困 难 ， 早 期 诊 断 故 而 与预 后 密 切 相 关 ， 接影 响 临 床 转 归 。早 期 症 状 大 多 数 有 头 直
危 重 ， 行 化 疗 或 仅 化 疗 １个 疗 程 即 出 现 脑 疝 而 死 亡 ， 疗 未 化 方案 ： 以氟 尿 嘧 啶 为 主 的 联 合 化 疗 、 ＭＡ／ Ｏ 方 案 （ 氨 蝶 Ｅ Ｃ 甲 呤 、 托 泊 苷 、 线 菌 素 Ｄ 长 春新 碱 及 环 磷 酰胺 ） ＶＣ 方 依 放 ／ 和 Ｍ 案 （ 铂 、 春 新 碱 和 甲氨 蝶 呤 ） 卡 长 。 １４ ２ 局 部 化 疗 ：３ ．． ９例 患 者 接 受 了 ３个 疗 程 以 上 正 规 化
１４ ３ 手 术 治 疗 ：共 ２ ．． ３例 患 者 接 受 了 不 同 形 式 的 手 术 治 疗 。其 中 因肺 转 移 灶行 肺 叶 切 除 术 ７例 ； 耐 药 性 脑 转 移 灶 因 行 脑 转 移 灶 切 除 手 术 ２例 ； 因脑 转 移 瘤 并 发 颅 内压 急 剧 升 高
濒 临 脑 疝 形 成 而 急 诊 开 颅 降 压 及 出血 病 灶 清 除 手 术 ７例 ； 因
～ ～一～ 一一一一一 ～一 一一一一 ． 一
重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多发 伤 １ 临床 分 析 ２ ０例
王声 勇 张丽 丽
河 南 开封 县 第 一人 民 医院 脑 外科 开 封 ４ ５ ０ ７ １０
早 期 脑 转 移 则 由于 常 常 为 一 过 性 症 状 易 被 忽 视 ， 同 时也 很 且 难 获 得 相 应 的 阳性 检 查 结 果 ， 诊 断 比较 困 难 ， 早 期 诊 断 故 而 与预 后 密 切 相 关 ， 接影 响 临 床 转 归 。早 期 症 状 大 多 数 有 头 直
危 重 ， 行 化 疗 或 仅 化 疗 １个 疗 程 即 出 现 脑 疝 而 死 亡 ， 疗 未 化 方案 ： 以氟 尿 嘧 啶 为 主 的 联 合 化 疗 、 ＭＡ／ Ｏ 方 案 （ 氨 蝶 Ｅ Ｃ 甲 呤 、 托 泊 苷 、 线 菌 素 Ｄ 长 春新 碱 及 环 磷 酰胺 ） ＶＣ 方 依 放 ／ 和 Ｍ 案 （ 铂 、 春 新 碱 和 甲氨 蝶 呤 ） 卡 长 。 １４ ２ 局 部 化 疗 ：３ ．． ９例 患 者 接 受 了 ３个 疗 程 以 上 正 规 化
重型颅脑损伤合并严重多发伤31例救治体会
至２ ０ １ ３ 年 ３月共 救治 ３ １ 例 重 型颅 脑损 伤合 并严 重
多发 伤患 者 ， 现 报告 如下 。
１ 资 料 与方 法
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
本 组 病 例共 ３ １例 ， 其 中男 ２ ３例 ，
按 照格 拉斯 哥 预后评 分 （ ＧＯ Ｓ ） 标 准判 定 ：良好
血、 补 液扩 容 、 应 用 血管 活性 物等方 法 。本 组患 者均 行 重症 监 护治疗 。
合 伤其 救 治 难 度 更 大 ， 致残率及 病死率将 更高 ， 因 此， 提 高重 型颅 脑 损 伤合 并 严 重 多 发 伤 的 救 治 成 功
率 始终 是 学者 关注 的热 点 问题 ， 我院 自 ２ ０ １ １年 １月
女 ８ 例； 年龄 ８ ～６ ２岁 ， 平均年龄 ３ ５ ． １岁 。伤 后 致 急诊 收 治 时 间 ０ ． ５ ～１ ０ ｈ ， 平均 １ ． ５ ｈ 。致 伤原 因 ： 交 通事 故 伤 ２ ５例 ， 高处 坠落 伤 ５例 ， 打击 伤 １例 。 １ ． ２ Ｉ 临床 表现 ３ １例 入 院 时 均 昏迷 ， 格 拉 斯 哥 评
ห้องสมุดไป่ตู้
腹 腔 内 出 血 ２例 ， 多 发 肋 骨 骨 折 ５例 ， 脊柱 骨折 １
例， 合并多处 伤例 ： 其 中 颜 面 部 损 伤 并 四肢 骨 折 ３ 例， 脊 柱 骨折 并截瘫 １例 ， 胸 腹 联 合 伤 ４例 ， 骨 盆 骨
伴胸 部或 腹部 损 伤 ２例 ， 四 肢 骨 折伴 胸 部 或 腹 部 损 伤 ４例 ， 伴休 克表 现 １ ２例 。
（ 贵 州 省 德 江 县人 民 医 院 神 经 外 科 ， 贵州 德江 ５ ６ ５ ２ ０ ０ ）
合并重型颅脑伤的多发伤患者的早期氮平衡改变和营养支持
Ｇ Ｓ３ ８ 。 漫 性 脑 轴 索 损 伤 ７例 ， Ｃ － 分 弥 脑 注 ， 肛 门 排 气 后 ， 步 开 始 鼻 饲 流 汁饮 出血 等并 发 症 时 ， 氮 的排 出量 也 更 多 。 在 逐 尿 挫 裂 伤 （ 脑 内血 肿 ） 发 脑 疝 １ 含 并 Ｏ例 ， 硬 食 ， 实 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 始 百 普 力 液 但 由 于没 有 大 宗 病 例 ，无 法 进 行 统 计 学 证 开 膜 下血 肿 合 并 脑 疝 ４例 ，硬 膜 外 血 肿 合 鼻 饲 ． 饲 量 亦 逐 步 增 加 ， 停 止 卡 文 经 分析 。 鼻 并
１ 临 床 资 料
至 患 者 能 自行 进 食 后 逐 步 停 止 鼻 饲 。 ２ 合 并 脏 器 损 伤 越 多 ， 伤 程 度 越 重 ， 合 损 或
１ 一般 资料 ： 组 ２ ． １ 本 ３例 ， 性 １ 男 ６例 ， 例 剖腹 探 查 术 后 者 ，在 术 后 第 ２天 开始 并 伤 须 行 手 术 治 疗 者 ， 解 代谢 更 高 ， 分 尿 女 性 ７例 ； 均 年 龄 ３ 平 ８岁 （ ７ ７ １ ～ ８岁 ） 静 脉 营 养 支 持 ， 以 卡 文 液 １ ４ ｍｌ 输 氮 的 排 出量 更 多 。 。 ４０ ／ 天 出现 肺 部 感 染 、 消化 道
并 脑 疝 ２例 ； 气 胸 、 挫 伤 １ 血 肺 ８例 ， 腔 静 脉 输 注 。 腹 对 于 多发 伤 患 者 的 营 养 状 态 监 测 ，
内出血 、 胃肠 破 裂 ２例 ， 。 损 伤 （ 膜 １ 结 果 ： 组 死 亡 ３例 ， 残 ３例 ， 虽 然 有 体 重 测 定 、 二 头 肌 、 三 头肌 粗 肾脏 包 ． ４ 全 重 中 肱 肱
下 血肿 、 伤 ） 裂 ５例 ， 肢 脊 柱 骨 盆 多 发 残 ５例 ， 残 及 恢 复 良好 者 １ 四 轻 ２例 。 测 定 细 测 量 ， 浆 蛋 白测 定 等 方 法 ， 多 发 伤 血 但 骨 折 ６例 。脑 疝 患 者 均 在 人 院后 全 麻 下 尿 氮 排 出 量 ．发 现 在 伤 后 ７天 内尿 氮排 患 者 由于 早 期 的应 激 状 态 下 激 素 水 平 改 行 开 颅 颅 内血 肿 清 除 或 加 去 骨 瓣 减 压 手 出 量 较 多 ， 均 １ ～ Ｏ克 ， 中 以第 １天 变 、较 多 存 在 体 腔 或 组 织 间 隙 的积 血 积 平 ９３ 其 术 ， 分 患 者 行 剖 腹 手 术 、 腔 闭 式 引流 最 为 显 著 ， 均 ３ ｇ 自第 ８天起 平 均尿 液 和 水 肿 ， 部 胸 平 ０。 以及 血 浆蛋 白 变 化较 迟 ， 床 临
重型颅脑外伤合并多发伤救治和预后因素分析
为进一步治疗创造条件 ， 改 善患者预后。 其 中开颅清除血肿 或 （ 和 ）减 压 术 １ ５ ５ ４ ５ ． ２ ￣ ３ ． ６ ２ ） ， 合 并 器 官损 伤 数 较 少 （ ２ ． ８ ７ ￣
． ８ ７ ｖ ｓ ４ ． ２ １ ￣ ０ ． ６ ７ ） ．受 伤 至 急诊 时 间受 伤 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 时 病 情 十 分 危 例 ， 胸腔闭式引流 ２ １ 例 。合 并 急性 或迟 ０
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ６月第 １ ８卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ Ｎ ｏ
・ ３ ４ ９・
・
诊治分析 ・
重 型颅脑外伤合并 多发伤救治 和预后 因素分析
王 雪峰 张 洪 祥
收治重 型颅脑 损伤合 并多发 伤 ２ ３ ５例 ， 例。 非手术治疗 ７ Ｏ例 ， 给予 抗 感 染 、 降颅 １ ． １ ２ ） 。 ２项 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因 素 回 归 分 析 发
现总结如下。
压、 对症 支持 和抗 休 克 等 治 疗 。
现 ， Ｌ ｏ ｇ ｉ ｔ Ｐ＝ 一 １ ． １ ＋ ０ ． ５ ５ Ｇ ＣＳ （ １ ） 一 ０ ． ３ ６ Ｓ Ｔ
５例 （ ４ ０ ． ４ ％） ， 轻残 ３ ｌ 例（ １ ３ ． ２ ％） ， 重 之 房 屋 、楼 宇 高 度 的 不 断 增 加 以 及 各 类 并 脑 疝 ３ ３例 ， 颅底 、 颅 骨骨折 ５ ０例 ， 颅 好 ９ ５例 （ ６ ＿ ４ ％） ， 植 物 生存 ７例 （ ３ ％） ， 死 施 工 项 目的 日益 增 多 ．各 类 外 伤 发 生 率 内积 气 ９例 。 多发伤 ： 血气胸 ２ ４例 ， 肺 挫 残 １ 也 呈 现 出 明 显 增 加 的 趋 势 。在 各 类 外 伤 伤 ３ ３ 例。 多发肋骨骨折 ３ ４例 ， 肝 脾 破 裂 亡 ８ ７例 （ ３ ７ ． ０ ％） 。 死 亡原 因 ： 脑 干 功 能 衰 中 ．重 型 颅 脑 外 伤 合 并 多 发 伤 属 于 复 杂 ３ ５例 ， 肾脏 挫 伤 １ ０例 ， 骨 盆骨折 ２ ５例 ， 竭 ６ ５例 ， 严 重 休 克 ６例 ， 多 器 官 功 能 衰 脊 柱骨折 和（ 或） 脊 髓 损 竭 １ ７例 ， 严 重 肺 部 感 染 ９例 。存 活 组 与 程度 较 高 、 救 治 困难 较 大 、 致 残 率 及 死 亡 尿 道 损 伤 ８例 ，
重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析
损伤 １ 例 ， ９ 视神经损伤 １ ， 例 硬膜下血肿 ２ 例 ， ９ 硬 膜外血 肿 ２ ３例 ； 内血 肿 ８例 ； 脑 多发 性颅 内血肿 ｌ ３ 例， 其中： 迟发性颅内血肿 ４例 ； 颅骨凹陷粉碎骨折 ｌ ６例 ， 底骨 折 ２ 颅 ２例 ， 漫性 脑肿 胀 １ 弥 ５例 ， 急性后
科等 专科 医生 ， 开展 相应 手术 ， 有 Ｃ 能 且 Ｔ检查 设 备 的医院 。 当外伤 患 者被 送 到 医 院时 ， 诊 医生 首 先 首 要快 速检 查病 人 ， 速 做 出初 步 伤 情 鉴 别 ， 速 处 迅 快 理致 命 伤 ， 据 病 情 选 择 相 应 辅 助 检 查 措 施 ， 要 根 必 时， 及时 通知 脑 外 科 医生 会 诊 ， 到 重 型 颅 脑 损 伤 遇
（ 肝或／ 和脾损伤 ） ３例 （．５％） 脊柱或脊髓伤 ８ ３８ ，
例 （０ ３％ ）骨 盆 、 １． ， 四肢损 伤 ２ （Ｏ ８％ ）形 成 ４例 ３ ． ， 后腹 膜 血 肿 ２例 （ ．％ ） 严 重 休 克 １ ２６ ， ４例 （７９ １．
％ ） 。
１４ 诊治 步骤 ．
①接诊病人 时， 快速鉴别伤情 ， 根据 具体情况
学科 分 类代码 ：３ ０ ２ ２ ２ ．７５
中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
Ａｎ ｌｓ ｎ ｔｅＴ ｅ ｔ ｎ ｆＳ ｖ ｒ ａ ｎｕ ｙｗ ｔ ｌｐｅＴ ａ ｍａ ａｙｉ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｅ ｅ ｅＨｅ ｄ Ｉｊ ｒ ｉ Ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ ｓ ｏ ｈ ｉ
ｓ ｅ ｉｌ ｔｔ ａｍｅ ｔ ｎ ＣＵ ｃ ｒ ． ｐ ｃａ ｉ ｒ ｔ ｎ ｄ Ｉ ａ ｅ ｓ ｅ ａ
Ｋ ｙｗ ｒ ｓ Ｂａ ｊｒ ；Ｍ ｌｐｅｉｊｒ ｓ ｅ ｏ ｄ ： ｒｉ ｉ ｕ ｎｎ ｙ ｕｔ ｌ ｎｕｉ ｉ ｅ
科等 专科 医生 ， 开展 相应 手术 ， 有 Ｃ 能 且 Ｔ检查 设 备 的医院 。 当外伤 患 者被 送 到 医 院时 ， 诊 医生 首 先 首 要快 速检 查病 人 ， 速 做 出初 步 伤 情 鉴 别 ， 速 处 迅 快 理致 命 伤 ， 据 病 情 选 择 相 应 辅 助 检 查 措 施 ， 要 根 必 时， 及时 通知 脑 外 科 医生 会 诊 ， 到 重 型 颅 脑 损 伤 遇
（ 肝或／ 和脾损伤 ） ３例 （．５％） 脊柱或脊髓伤 ８ ３８ ，
例 （０ ３％ ）骨 盆 、 １． ， 四肢损 伤 ２ （Ｏ ８％ ）形 成 ４例 ３ ． ， 后腹 膜 血 肿 ２例 （ ．％ ） 严 重 休 克 １ ２６ ， ４例 （７９ １．
％ ） 。
１４ 诊治 步骤 ．
①接诊病人 时， 快速鉴别伤情 ， 根据 具体情况
学科 分 类代码 ：３ ０ ２ ２ ２ ．７５
中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
Ａｎ ｌｓ ｎ ｔｅＴ ｅ ｔ ｎ ｆＳ ｖ ｒ ａ ｎｕ ｙｗ ｔ ｌｐｅＴ ａ ｍａ ａｙｉ ｏ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｅ ｅ ｅＨｅ ｄ Ｉｊ ｒ ｉ Ｍｕｔ ｌ ｒ ｕ ｓ ｏ ｈ ｉ
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Ｋ ｙｗ ｒ ｓ Ｂａ ｊｒ ；Ｍ ｌｐｅｉｊｒ ｓ ｅ ｏ ｄ ： ｒｉ ｉ ｕ ｎｎ ｙ ｕｔ ｌ ｎｕｉ ｉ ｅ
46例重型颅脑损伤合并多发伤临床诊治体会
缺氧时， 肺泡缺氧及静脉血氧分压降低 ， 引起肺血管收缩 ， 血 肺 减少， 于 Ｖ Ｑ的维持 ， 便 ／ 但广泛肺血管收缩会 导致肺动脉高压 ， 流 血 阻力增加 ，右心室肥 厚和心力 衰竭 ， ｕ 发现低氧 ６周后 ，杂合 Ｙ 等 Ｈ Ｆ ｌ 小鼠右心室肥厚 ， Ｉ— ｃ ｔ 肺动脉 高压和肺血管重构 。缺氧严重 失代
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａｏ ． ｐ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｒ ００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ｉ ． ． ４
机体缺氧可引起心肌供氧不足 ， 当心脏供血供氧不足时引起窦 房结血 氧供应不足 ， 引起 窦房结细胞 凋亡或坏死 ， 下位心肌失去高 位 节律 的控制 ， 出现异位节律 ， 出现窦性心律 不齐 ， 室性颤 动 ， 甚至 心博停顿 。 １ 缺氧对心肌收缩舒 张功 能的影响 ． ５
２ 缺 氧 对 血 管 的作 用
２１ ．缺氧性肺血管收缩 （ Ｖ） ＨＰ
参考文献 ：
【 Ｐ ｌ ｅ Ｌ ， ｍ ｎａＧ ， ｏ ｒ ， １ ｙｏ ｉ ｉ ｕ ｅ ｔ ｅ２Ｎ Ｓ ｇｎ ｘ １ ａ ｒ ＡＳ ｅ ｚ ＬＳ ｌ ｅ ａ ｈｐ ｘ ｄ ｃｓ ｙ Ｏ ｅ ｅｅ－ ］ ｍ ｅ ｔ ｅ ＭＨ ｔ ． ａｎ ｐ
低氧时可引起交感神经兴奋 ， 作用于心脏 Ｂ 肾上腺受体 ， 一 使心
肌收缩性增强 ， 心排出量增加 ， 但严重 低氧时机 体有 氧代谢不足 ， 呈 现代谢性酸 中毒 ， 中毒减 弱心 脏对儿茶酚胺 的作用 ， 心肌收缩 酸 使 性减弱 ， 同时严重 低氧时亦可 引起心肌细胞 凋亡坏死 ， 引起 心肌收 缩性减弱 ， 甚至心力衰竭 ， 而心力 衰竭 又加重心肌 的缺 血缺 氧 ， 形成 恶性循 环。此外 应激状态下 ，患者 体内亦产 生 多种细胞 因子 ， 如 Ｔ Ｆ 等因子 ， Ｎ— 在心脏传导 中的过度表达 ， 促进 心肌细胞 的凋亡 起
重型颅脑损伤合并多发伤的诊治体会
步 加 重 ， 时 由 于 休 克 和 高 颅 压 引起 的 脑灌 注 不 足 ， 体 为 了 维 同 机 持 心 脑 的 灌 注 ， 应 肾 和 胃肠 道 的 动 脉 发 生 强 烈 的 收 缩 ， 的 低 供 肾
并 多 发 伤 的患 者 日益 增 多 ， 类 患者 病 情 较 重 ， 此 诊治 较 为 棘 手 ， 现 将我科２０年３ ０６ 月至 ２ １年 ３ ５ 间 收治 的 重 型颅 脑 损 伤 合 并 多 ０ １ 月 年
本 组 男 １ ３ ， ４ 例 ， 龄６ ８ ， 均４ ． 岁 ， 祸 伤 １ ９ ２例 女 ８ 年 ～７ 岁 平 ２５ 车 ２
例， 落伤２例 ， 击伤１例 。 坠 ７ 打 ５ １ ２ 临 床表 现 ．
双 侧 瞳 孔 等 大等 圆１ ６ ， Ｎ 瞳 孔 散 大 ３ 例 ， 侧 瞳 孔 散 大 ２例 － ６ 双
１ ４ 治 疗 方法 ．
的体 检 ， 隐 匿 、 发 的 伤情 出 现 漏 诊 或 误 诊 。 组２ 对 迟 本 例颈 椎 骨 折 合 并 脊 髓 损 伤 出现 漏诊 后 出 现 死 亡 。６机 体 处 于 代 谢 紊 乱 的 状 （） 态： 脑氧 代谢 失 衡 ， 脑细 胞 氧 利 用 障 碍 ， 缺 血 后再 灌 注 损 伤 使 氧 脑 自由 基 产 生 过 多 ， 机 体 清除 机 制 发 生 障 碍 ， 素 分 泌 失 调 引 起 或 激 能 源 代谢 紊乱 ， 伤 应 激 引起 血 糖 变化 ， 代 谢 高 动 力状 态 使 组 创 高 织耗 氧 增加 ， 氮 平 衡 加 重 。 负 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 的 抢 救 成 功 率 的 高 低 在 于 早 期 诊 断 ， 时 处 理 ， 极 生 命 支 持 、 制 损 害 ， 着 先 重 后 轻 ， 面 兼 及 积 控 本 全 顾 ， 科 协作 ， 多 后续 综 合 治 疗 的 原 则 ， 们 根据 此类 外 伤 的 特 点 采 我 取以下方法， 取得 了较 好 的疗 效 。１伤 情 的评 估 及 判 断 ： 类 患 者 （） 此 基本 由 急 救 车 送 入 急 诊 科 ， 急诊 科 医 生 发 出急 会 诊 ， 求 多 科 由 请
重型颅脑损伤合并多发伤患者压疮危险因素评估和护理
参 考 文献
［］ 陆 再 英 ， 钟 南 山．内科 学 ［ ．７版 ．北 京 ： 人 民 卫 生 出版 社 ， １ Ｍ】
２ ０ ０ ８： ２ ９． ８
冠 心 病 患者 在 发 病 过程 中 ，极 易 产生 恐 惧 和 孤 独 等 多种 复 杂 的 负性 情 绪 ，其 中以焦 虑 紧 张 和抑 郁 最 为 重要 ，对 患 者 的影 响最 大 。Ｔ ｄ ｃ ｏ ａ ｏ等Ｈ 在 研 究 中发 现 大 约 有 １ ％的 冠心 病 ｏ ８
分 和 （ ８９ ９８） ，说 明 两组 患 者 在 护 理 干 预 前 均 有 较 为 明 ５ ．＋ ． 分 显 的 焦 虑 紧张 和 抑 郁 的 负性 情 绪 ，两 组 数 据 比较无 显 著 性 差
Ｊ Ｊ．中国行 为 医 学科 学 ，２Ｈ ， ４ ４ ：３ ８ Ｅ［］ Ｏ５ ｌ（） ４． Ｄ ｆ１ 高艳敏 ， 李艳 菊 ， 田丽 静． 前 访 视 对 老 年手 术 病 人 术 前 焦 虑 的 ３ 术
人 肢体 活动 障 碍 等 原 因需 长 期 卧 床或 处 于 被 动 体位 ，压 疮 成
击 伤 ４例 。本 组 患 者 住 院 １— ２ ，所 有 患 者 无 １ 死 亡 ， ２ １ ０ｄ 例
均 未 发 生 压疮 。
１ ． 损 伤类 型 ：颅 脑 损伤 类 型 ：闭 合 性颅 脑 损 伤 ７例 ，开 ．１ １ 放 性 颅 脑 损伤 ５例 ；颅 内血 肿 ５例 ，脑 挫 裂 伤 ３例 ，原 发性
下 ，人体 同时 或 相 继有 两 个 以上 的 解 剖部 位 或 脏 器 受 到严 重
创 伤 。排 除伤 前 醉 酒 、服 用 大 量 镇 静剂 以及 住 院 间死 亡 者 。
１－ 方 法 ２
我科选 取 ２０ ０ ６年 ５月 一 ２ ０ ０ ７年 ５月 收 治 的 １ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 患 者 ，男 ７例 ， 女 ５例 ，年 龄 １ — ８ ６ ６ ① 温州医学院附属第二医院 浙江 温州 ３ ５０ ２ ００
重型颅脑损伤合并多发伤216例救治体会
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重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床救治
Ｋ ｙ ｏ ｄ ： ｓｖｒ ｈａ ａｍ ； ｌｔ ｌ ｉ ｕｙ ｅ ｗ ｒ ｓ ｅｅｅ ｅｄｔ ｕ ａ ｍ ｕｉ ｅ ｎ ｒ ｒ ｐ ｊ
重型颅脑 损伤合并 多发 伤致较 高的伤残 率和病
死率 ， 且成 为致 死原 因 ， 科 ２０ 我 ０ ２年 １月 ～２ ０ ０７
术前脑疝 形成 １ （４ ５ ） ２例 ５ ． ％ 。肝 脾破 裂 腹腔 内出 血 ６例 ， 四肢长骨 多发性 粉碎性骨 折 ７例 （ 中 ５例 其
ｓｖｒ ｅｄ ｔ ｕ ａ ｅｅｅｈａ ｒ ｍ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅ ｃｎｌｓ ｎ ｏ ｈ ｒａ ｎ ｆ２ ｕｔ ｌ ｉ ｕ ａ ｔｏ ｓ ｅ ｏｐｃｉ ｏ ｃ ｉ ｎ ｔｅｔ ｔ ｔｏ ２ ｍ ｌｐｅ ｎ ｒ ｒ ｖ ｕｏ ｅ ｍｅ ｉ ｊｙ
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临床神经外科杂志 ２０ 年第 ５卷第 １ ０９ 期
３ ７
・
学பைடு நூலகம்术交 流 ・
重 型颅脑 损 伤合 并严 重 多 发伤 的临床 救治
姜 新建 ， 任祖 东， 李明 ， 荣权 ， 戴 吕文革 ， 朱庆 宝， 周夏
【 摘要 】 目的 评估重型颅脑损 伤合并严 重多发伤 的临床救治结果 。方 法
Ｍ ａ ｎ ｈ ｎ ２ ０ ０ ，Ｃｈ ｎ ａ ｓ ａ ４３ ０ ｉａ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｒ ｕｔ ｆ ｌ ｉａ ｔ ａ ｎ ｆ ｅｅｅｍ ｌｐｅｉ ｕｙｗｔ ｓ ｃ ： ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｓｌｏ ｉ ｃｌｒ ｔ ｔ ｖｒ ｕｔ ｌ ｎ ｒ ｉ ｒ ｖ ｕ ｅ ｈ ｅ ｃ ｎ ｅ ｍｅ ｏ ｓ ｉ ｊ ｈ
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• (三)、瞳孔改变：瞳孔由动眼神经的副交感支和 交感神经共同支配，患者清醒状态下，双侧瞳孔 均等地扩大和缩小，对光反应正常。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
也疝入椎管内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑 积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 颅内金属异物
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜外血肿
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜下血肿
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (一)、意识障碍：①嗜睡。②昏睡。③浅昏迷。 ④深昏迷。
• (二)、头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压 的特征性表现
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
重型颅脑损伤合并多发伤
李俊明 文山市人民医院 神经外科
随着我国经济和交通的发达，创伤发
生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤 是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地 抢救与护理，可为手术赢得时间，减少死 亡率。
• 多发伤的定义、临床特点、处理原则 • 重型颅脑损伤常见类型 • 重型颅脑损伤临床特点 • 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 • 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小， 旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。 脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏 迷，患者生命体征出现紊乱 。（小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。
• 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体 征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无 特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往 因抢救不及而死亡（小脑扁桃体疝：小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (七)、全身性改变：
• 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高， 应高度怀疑继发颅内血肿。
• 多发伤
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
• 多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高； • 2.伤情严重、休克率高； • 3.伤情复杂、容易漏诊； • 4.伤情复杂、处理矛盾； • 5.抵抗力低、容易感染
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折 • 颅底骨折 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 脑挫伤 • 蛛网膜下腔出血
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
前颅底骨折常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑 脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼 ）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现： 眼底图片
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (五)、锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，
去大脑强直。
（又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能
所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前， 髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发 疾病，针对病因给予治疗。 ）
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。
• 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义：
• 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑
脊液经蝶窦鼻腔流出； 2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，
脑脊液经外耳道流出； 3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常
合并Ⅶ、Ⅷ颅神经周围性损害， 3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的
大出血。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 颅底解剖结构
• 重型颅脑损伤常见类型
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
也疝入椎管内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑 积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 颅内金属异物
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜外血肿
• 重型颅脑损伤常见类型
• 硬膜下血肿
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (一)、意识障碍：①嗜睡。②昏睡。③浅昏迷。 ④深昏迷。
• (二)、头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压 的特征性表现
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (四)、眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在 明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见 到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿 或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹 陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例＜2∶3。 头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。
重型颅脑损伤合并多发伤
李俊明 文山市人民医院 神经外科
随着我国经济和交通的发达，创伤发
生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤 是急诊科常见的严重创伤，病情复杂，伤 残率和死亡率高。来诊后如能迅速及时地 抢救与护理，可为手术赢得时间，减少死 亡率。
• 多发伤的定义、临床特点、处理原则 • 重型颅脑损伤常见类型 • 重型颅脑损伤临床特点 • 重型颅脑损伤合并多发伤的急救护理 • 重型颅脑损伤合并多发伤的术后护理
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小， 旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。 脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏 迷，患者生命体征出现紊乱 。（小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧
• 多发伤的处理原则 争取时间，先急后缓
• 多发伤的处理原则
• 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况。
• 多发伤的处理原则
• 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进 行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但 无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏 出血。
• 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立 即行开颅及其他脏器的相应手术。
的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体 征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ）
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无 特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往 因抢救不及而死亡（小脑扁桃体疝：小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (六)、脑 疝(brain herniation)
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (七)、全身性改变：
• 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、 脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高， 应高度怀疑继发颅内血肿。
• 多发伤
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相 继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到 严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危 及生命。
• 多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高； • 2.伤情严重、休克率高； • 3.伤情复杂、容易漏诊； • 4.伤情复杂、处理矛盾； • 5.抵抗力低、容易感染
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折 • 颅底骨折 • 硬膜外血肿 • 硬膜下血肿 • 弥漫性轴索损伤 • 脑干损伤 • 脑挫伤 • 蛛网膜下腔出血
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅骨骨折
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
前颅底骨折常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑 脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼 ）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现： 眼底图片
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的临床表现：
• (五)、锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，
去大脑强直。
（又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能
所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前， 髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发 疾病，针对病因给予治疗。 ）
• 多发伤的处理原则
• 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝 脾破裂行修补术。
• 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应 紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流， 稳定胸廓等急救处理后行开颅术。
• 重型颅脑损伤
• 重型颅脑损伤的定义：
• 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤,根据格拉斯哥昏迷记分 法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型 颅脑损伤。
• 重型颅脑损伤常见类型
• 颅底骨折
中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑
脊液经蝶窦鼻腔流出； 2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，
脑脊液经外耳道流出； 3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常
合并Ⅶ、Ⅷ颅神经周围性损害， 3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的
大出血。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 颅底解剖结构
• 重型颅脑损伤常见类型