王麟鹏教授治疗枕神经痛经验介绍

枕大神经痛的治疗进展
苏丹;王海强;汪玲;陈立
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2014(24)12
【摘要】枕大神经痛是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛,刺激、卡压或牵拉枕大神经,引起枕大神经分布范围内（枕顶部）放射痛为主要临床表现的疾病。

枕大神经痛发病率高,多见于中年女性,影响患者的日常生活质量。

该病的治疗方法多样,包括口服药物、针灸、小针刀、推拿、痛点注射、综合治疗、手术等。

本文就近年来国内相关临床报道进行综述。

【总页数】3页(P1396-1398)
【作者】苏丹;王海强;汪玲;陈立
【作者单位】610072 成都,成都中医药大学;610072 成都,成都中医药大
学;610072 成都,成都中医药大学;成都军区机关医院疼痛科
【正文语种】中文
【中图分类】R745
【相关文献】
1.局部封闭治疗枕大神经痛 [J], 郑桂桂;景国栋
2.局部封闭治疗枕大神经痛 [J], 郑桂桂;景国栋
3.针刺辅助神经阻滞治疗枕大神经痛临床研究 [J], 骆书彦;丁国华;莫倩
4.中医辨证治疗枕大神经痛探析 [J], 孙亮
5.阳性反应点刺血配合天麻钩藤颗粒治疗枕大神经痛的疗效观察 [J], 刘双双
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2008年06月第3卷第12期中国医疗前沿C hi m H eal t hcar e I nnovat i onJ une，2008V01．3N o．1267封闭疗法结合中药治疗枕神经痛48例分析【中图分类号】F1745．1刘军伟许峰申家泉‘(日照市岚山区岚山头医院。

山东日照276808)【文献标识码】B我们自2005年10月一2007年10月，采用局部药物封闭，配合中药治疗枕神经痛患者48例(其中枕大神经痛36例，枕小神经痛10例，耳大神经痛2例)，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组48例中，男36例，女12例；患者年龄20一加岁20例，4l一50岁24例，20岁以下和60岁以上各2例；病程最短6天，最长12年。

1．1．1症状：疼痛多为一侧性，起源于枕部，可向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)或外耳(耳大神经)放射，呈持续性钝痛，可有阵发性加剧，也可呈间歇性发作，一般无明显诱发因素，但有时可由喷嚏、咳嗽、转头等引起，可同时伴有颈肌痉挛及颈部僵硬感。

1．1．2体征：查体可见颈肌紧张或强迫头位。

枕大神经出口处(即风池穴)、枕小神经及上颈椎横突、椎旁、枕外隆凸等部位有压痛，可向头顶或前额部放射；耳大神经痛查体可见胸锁乳突肌中段后缘处有压痛，耳廓前后面、乳突及腮腺区皮肤感觉过敏。

1．1．3其他检查：48例患者全部作了X一线颈部拍片，部分病例作了头颅或颈部C T扫描，结果发现患有颈椎病或颈椎变平直等病变的20例；脑电地形图及神经系统查体无明显阳性发现。

1．2治疗方法1．2．1封闭治疗：(1)枕大神经封闭：病人取坐位，头部端正微前屈，在枕外粗隆与乳突尖之间连线的中、外l／3交界处(相当于风池穴)，先找出向头顶放射感的痛点，作出标志，此点即为进针的部位。

常规消毒皮肤，用5m l注射器及7号针头抽取2％普鲁卡因2m l加入地塞米松2m g或维生素B12250—500ug药液后，刺入皮下，使针头朝上约450角缓慢进针，当患者出现放射性痛时，回抽无血、无脑脊液即可注射，根据病情，每周注射2。

王中琳教授治疗内伤头痛特色药组及验案举隅黄巧艺１ꎬ王中琳２(１.山东中医药大学ꎬ山东济南２５００１４ꎻ２.山东中医药大学附属医院ꎬ山东济南２５００１１)㊀㊀[摘要]㊀导师王中琳教授临证三十余载ꎬ博极医源ꎬ精研草木金石之性ꎬ通晓脏腑阴阳之理ꎬ善识病证㊁药证ꎬ经验独到ꎬ颇多效验ꎮ选取牡丹皮－旋覆花－竹叶－山茱萸治痰瘀阻络之头痛㊁荆芥穗－地龙治郁气上攻之头痛㊁连翘－桔梗治肺郁及肝之头痛㊁吴茱萸－石膏治厥阴阳明头痛４组王中琳教授特色用药ꎬ阐述其应用机制ꎬ并附以验案ꎬ冀对内伤头痛的治疗能有所裨益ꎮ[关键词]㊀内伤头痛ꎻ王中琳ꎻ特色药组ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２１.１０.０１８[中图分类号]㊀Ｒ２５５.９㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２１)１０－１１０９－０４[通信作者]㊀王中琳ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｚｙｄｏｃｔｏｒ.７＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀头为诸阳之首ꎬ其高居清灵而象天ꎬ五脏六腑之气血皆上会于此ꎮ外而感触六淫ꎬ内有气血痰火湿食之因ꎬ及五志七情之变ꎬ均易使气血失和而致头痛ꎮ外感之头痛易解ꎬ邪散络通则头痛自愈ꎬ内伤头痛常缠绵反复ꎬ困扰患者ꎮ况 邪之所凑ꎬ其气必虚 ꎬ内因在头痛证治中尤为重要ꎮ导师审证精详ꎬ治法多以疏调血气㊁沟通上下㊁畅达情志为主ꎬ脏腑多涉及肝㊁肺㊁肾㊁脾胃ꎬ尤重视情志因素ꎬ处方圆融灵活ꎬ善用大补肝汤㊁建瓴汤㊁柴胡类方㊁天麻钩藤饮㊁镇肝熄风汤㊁羚角钩藤汤㊁风引汤㊁当归拈痛汤㊁五积散㊁上焦宣痹汤㊁桔梗杏仁煎㊁升降散㊁四七汤㊁半夏泻心汤㊁麻黄升麻汤等治疗ꎮ导师治疗内伤头痛效验颇多ꎬ临证中善于在辨证论治的基础上ꎬ针对不同病因病机増入相应的特色药组ꎬ故常获捷效ꎮ笔者选取王中琳教授治疗内伤杂病头痛常用的４组特色药物ꎬ分别阐述病因病机㊁药证ꎬ并举验案ꎬ冀开拓临证思路ꎮ１㊀牡丹皮－旋覆花－竹叶－山茱萸除风祛郁疗悲伤１ １㊀悲伤致头痛的病理机制㊀情志因素可直接导致头痛的发生ꎬ或促进痰浊瘀血等病理产物的生成而间接导致或加重头痛ꎮ且长期患头痛的患者易伴发焦虑㊁抑郁等情绪障碍ꎬ二者又互为因果ꎬ使头痛难以治愈㊁反复发作ꎮ这在临证中十分常见ꎬ治疗时却极易被忽视ꎬ致使疗效不满意ꎮ如果能 从容人事 ꎬ在辨治头痛时洞察情志因素在病程中的影响ꎬ并增入适当药物ꎬ可获桴鼓之效ꎮ从«黄帝内经»对 悲 的相关论述中可知ꎬ悲 与头痛的发病确有相关ꎬ心气虚能够导致 悲及 悲 可导致的机体的病理变化ꎮ如«灵枢 厥病»云 厥头痛ꎬ头脉痛ꎬ心悲善泣 ꎻ又«灵枢 本神»曰 心藏脉ꎬ脉舍神ꎬ心气虚则悲 ꎻ«素问 举痛论»也谓: 百病生于气也 悲则心系急ꎬ肺布叶举ꎬ而上焦不通ꎬ荣卫不散ꎬ热气在中ꎬ故气消矣ꎮ [２]可见情志苦闷㊁悲伤ꎬ耗遏心肺之气ꎬ上焦不通ꎬ升降失常ꎬ水精失布ꎬ脉道不利ꎬ易生水饮痰浊瘀血阻滞脑络之变ꎬ从而引发头痛ꎮ卫气宣发失常ꎬ不能卫外而为固ꎬ亦易使外邪乘虚侵袭而致头痛ꎮ１ ２㊀药证机制㊀对此类型的头痛ꎬ王中琳教授善予牡丹皮㊁旋覆花㊁竹叶㊁山萸肉(小补心汤)治疗ꎮ本方出自«辅行诀五脏用药法要»ꎬ该书依据 诸药之精 五味五行互含法则及经方的制方原则ꎬ将上述四味药配伍组成ꎬ名之曰小补心汤ꎬ主治 血气虚少ꎬ心中动悸ꎬ时悲泣ꎬ烦躁ꎬ汗出ꎬ气噫ꎬ脉结 [１]ꎮ临证中ꎬ导师常以其有补心疗悲伤㊁通脉散郁结㊁祛风止痛之功ꎬ而用之治疗心气虚ꎬ痰瘀阻络ꎬ善悲泣之头痛患者ꎬ药证相合而速起沉疴ꎮ牡丹皮气味辛苦而寒ꎬ«名医别录»言其 除时气ꎬ头痛 头腰痛ꎬ风噤ꎬ癫疾 ꎮ辛能散能通ꎬ苦寒降泄ꎬ色赤入心ꎬ善通血脉ꎬ能行血中气滞ꎬ散血中热结ꎬ具«血证论»中气血水火同病同治之妙义ꎬ亦具寓补于通之法ꎮ«神农本草经»谓其主 中风ꎬ瘈疭ꎬ痉ꎬ惊痫邪气 ꎬ此皆风邪所致之疾病ꎬ盖风性善动ꎬ易泄而耗津ꎬ兼挟它邪ꎬ而致拘急㊁痉挛之症ꎬ牡丹皮正合风淫于内ꎬ治以辛凉之旨ꎬ祛风解痉而止头痛ꎮ旋覆花味咸㊁气温ꎬ咸能软坚(心德在软)ꎬ气温又具木性 升降散收曲直之力 ꎮ其用可概为去结二字ꎬ不论气㊁血㊁水㊁痰结皆能通利而除之ꎮ以其质轻ꎬ又可上行而治头目之疾ꎬ«本草衍义»谓其能 行痰水ꎬ去头目风 ꎬ即同此义ꎮ竹叶味苦平ꎬ能入心消痰ꎬ除烦热㊁风痉ꎬ 溢筋急 ꎮ邹润安论此乃阳不伸而津阻之筋急ꎬ叶为阴ꎬ根为阳ꎬ其破土而出时ꎬ阳出而阴散ꎬ阴散而阳遂畅ꎬ阳既畅则天气清明ꎮ故可法之以治浊邪困阻清窍ꎬ津阻阳郁ꎬ脑络绌急之头痛ꎮ山茱萸味酸平ꎬ«名医别录»谓之主治 头脑风ꎬ风气去来 ꎬ能祛风而通窍ꎬ益精而生髓ꎮ«药性论»更直言其能 治脑骨痛 ꎮ导师认为其能祛一切风㊁逐一切气ꎬ具破癥瘕积聚之力ꎬ故能通利经脉㊁畅达心气ꎬ亦善治头痛ꎮ１ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ女ꎬ６６岁ꎮ半年前因伤心痛哭后出现右侧额部刺痛ꎬ伴恶心㊁右眼流泪ꎬ服布洛芬缓释胶囊㊁卡马西平片治疗后症状减轻ꎮ现症见:发作性右侧额部刺痛ꎬ伴恶心㊁右眼流泪ꎬ每次持续１~２ｍｉｎꎬ每天发作１~２次ꎬ遇风易发作ꎻ右眼压痛ꎬ畏光ꎻ发病以来血压正常ꎮ纳眠可ꎬ大便质干ꎬ小便调ꎻ舌暗红㊁苔黄ꎬ脉沉弦细ꎮ组方:石膏３０ｇ㊁知母１２ｇ㊁山药３０ｇ㊁牡丹皮２０ｇ㊁旋覆花１５ｇ(包)㊁竹叶１０ｇ㊁山萸肉３０ｇ㊁大黄６ｇ㊁郁李仁３０ｇ㊁卷柏１５ｇ㊁代赭石３０ｇ㊁甘草３ｇꎬ共７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊时头痛发作次数约每２ｄ１次ꎬ疼痛程度及伴随症状明显减轻ꎬ调方继服３周后痊愈ꎮ[按]患者疼痛部位在额ꎬ为阳明所主ꎬ以白虎汤清经热ꎻ因情志悲伤过度而发病ꎬ刺痛㊁部位固定㊁不时发作㊁右眼压痛㊁舌脉等可见痰瘀阻滞脑络之征ꎬ增入小补心汤ꎻ大便质干ꎬ以大黄增泻热祛瘀之力ꎬ郁李仁利水润肠㊁ 去头风之痛 ꎬ卷柏治 头中风眩 ꎬ代赭石潜阳降逆ꎬ甘草调和诸药ꎬ清热通腑㊁降气祛风ꎮ因悲泣而发病为关键ꎬ又有痰瘀阻滞脑络之病机ꎬ小补心汤恰应病因及病机ꎬ故效ꎮ王中琳教授擅以小补心汤加减治疗多种内科杂病ꎬ并认为凡属 心气虚则悲 ꎬ痰瘀阻滞脑络的头痛患者ꎬ用之多能应手取效ꎮ临证应用时ꎬ牡丹皮用量在１２~２０ｇ㊁旋覆花用量在１２~１５ｇ㊁竹叶用量在９~１２ｇ㊁山萸肉用量在１５~３０ｇꎮ２㊀荆芥穗－地龙散火熄风消怒狂２ １㊀郁怒致头痛的病理机制㊀«素问 平人气象论»言: 平肝脉来ꎬ耎弱招招ꎬ如揭长竿末梢 ꎬ«素问 玉机真脏论»中谓: 春脉者肝也 软弱轻虚而滑ꎬ端直以长 其气来实而强ꎬ此谓太过 太过则令人善忘ꎬ忽忽眩冒而巅疾 ꎮ肝德在散ꎬ正常脉象特点为软弱轻虚而滑ꎬ肝气应柔和而条达ꎬ不喜抑遏ꎮ若患者遇事急躁易怒ꎬ又怒不敢言ꎬ郁怒难发ꎬ脉势有挥拳欲动而又被约束压制感ꎬ憋闷至极ꎬ内心抓狂ꎬ郁气上攻ꎬ则发为头痛ꎮ导师每于疏肝郁㊁疗恚怒的基础上添荆芥穗㊁地龙二药ꎬ使诸躁急郁怒俱消而头痛遂愈ꎮ２ ２㊀药证机制㊀荆芥穗气温味辛ꎬ«日华子本草»载其 并煎茶ꎬ治疗头风 ꎻ黄元御曰其可治 筋节挛痛㊁目眩头旋 ꎮ其性善走散ꎬ长于祛风ꎬ外感头痛不论寒热均可伍用ꎬ并能治头项强㊁中风㊁口噤之内风ꎮ兼入血分ꎬ散血中之风ꎬ消疹痘疮痈ꎬ治吐衄崩漏下血ꎮ风气通于肝ꎬ故荆芥穗能行肝之气血ꎬ又因其秉春升之气ꎬ能上行头目ꎬ正治郁怒伤肝之头痛ꎮ«神农本草经»谓之 主鼠瘘瘰疬 ꎬ叶天士言此皆少阳郁火之症[１]ꎬ«神农本草经读»谓 少阳之为病也ꎬ荆芥 发相火之郁 ꎬ荆芥穗破结聚气ꎬ发散郁火ꎬ亦恰应病机ꎮ导师认为ꎬ地龙咸寒ꎬ具平肝潜阳㊁熄风止痉㊁治妄言狂谬之功ꎬ常以地龙配荆芥穗ꎬ治心中抓狂有奇效ꎮ«名医别录»谓地龙主治 伤寒伏热ꎬ狂谬 ꎮ昔人治热病发狂ꎬ用蚯蚓十数条ꎬ同荆芥穗捣汁饮之ꎬ得臭汗而解[２]ꎮ医者ꎬ意也ꎬ陈士铎言地龙 善泻阳明之火ꎬ而又能定心中之乱 ꎬ与导师用药之旨同ꎮ其又善钻行而有走筋通络疗痹之能ꎬ一则能引诸药直达病所[３]ꎬ二能顺遂木性而达之ꎮ荆芥穗与地龙配伍ꎬ祛风解痉之力増ꎬ并能令木郁达之ꎬ火郁发之ꎬ形神兼治ꎬ不独疗头痛ꎬ还善治头痛之因ꎮ２ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ女ꎬ５１岁ꎮ６年前因压力大出现头痛ꎬ服 盐酸氟桂利嗪胶囊 治疗ꎬ效不佳ꎮ现症见:头痛以枕部为主ꎬ呈胀痛ꎬ伴头部发热感㊁恶心ꎬ常因情绪生气或紧张㊁劳累㊁眠差㊁环境嘈杂时发作ꎬ每次持续１ｈ左右ꎬ休息后可缓解ꎬ咽中如有痰阻㊁难以咳出ꎬ时胸闷ꎬ纳差㊁干呕ꎬ眠浅多梦ꎬ大便质干ꎬ小便调ꎬ舌暗红㊁苔黄腻ꎬ脉沉弦滑ꎮ既往否认高血压病等慢性病史ꎮ组方:蝉蜕１２ｇ㊁僵蚕１２ｇ㊁大黄３ｇ㊁姜黄６ｇ㊁荆芥穗１０ｇ㊁地龙１２ｇ㊁羚羊角粉１ｇ(冲)㊁旋覆花１２ｇ(包)㊁牛蒡子１５ｇ㊁牡丹皮１５ｇ㊁合欢皮１５ｇ㊁土茯苓６０ｇꎬ共７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊:头痛明显减轻ꎬ枕部发热感减轻ꎬ情绪㊁纳眠均较前改善ꎬ调方继服１个月后ꎬ头痛未再发作ꎮ[按]患者枕部胀痛㊁头部发热ꎬ大便质干ꎬ舌暗红㊁苔黄腻ꎬ脉沉弦滑ꎬ可知其肝郁化火ꎬ气郁生痰ꎬ痰火互结扰及清空ꎻ木郁及土ꎬ则纳差㊁干呕ꎻ气郁不畅ꎬ咽部不利ꎻ肝魂不安ꎬ则眠浅多梦ꎮ情绪紧张易怒㊁时胸闷ꎬ为木郁而欲伸之象ꎮ主以升降散畅上下气机㊁发散郁火ꎻ以荆芥穗配地龙ꎬ散郁火而消郁怒ꎬ达木郁而伸肝郁ꎬ破痰火之结ꎻ羚羊角粉清散肝火㊁ 除魇寐惊梦狂越 ꎬ旋覆花㊁牛蒡子除痰结ꎬ牡丹皮辛凉行血ꎬ合欢皮蠲忿安神ꎬ土茯苓利湿散结ꎮ王中琳教授临证时荆芥穗㊁地龙常用量为９~１５ｇꎬ多１ʒ１配伍运用ꎬ凡属郁怒欲发㊁躁急抓狂或前述脉症特点时均可应用ꎮ３㊀连翘－桔梗降肺疏肝畅气机３ １㊀肺郁及肝致头痛的病理机制㊀«灵枢 本脏»言: 志意者ꎬ所以御精神ꎬ收魂魄ꎬ适寒温ꎬ和喜怒者也 ꎬ 志意和则精神专直ꎬ魂魄不散ꎬ悔怒不起ꎬ五脏不受邪矣 ꎮ导师临证中尤重视情志在疾病发病过程中的影响ꎬ认为情志怫郁ꎬ肺气膹郁而不降ꎬ肝气郁遏而不升也为头痛的重要病因ꎮ临证见长期悲忧愁苦之人ꎬ易患头痛ꎬ舌诊常见其右(肺)高左(肝)低㊁舌质瘀暗ꎬ脉诊常见其右寸脉膨大㊁左关弦紧ꎬ知此乃悲忧伤肺ꎬ由肺郁而致肝郁ꎮ肝肺二脏共调气机之升降ꎬ肺为相傅之官ꎬ居高源ꎬ主一身之气ꎬ 朝百脉 ꎬ 诸气膹郁ꎬ皆属于肺 ꎬ一身气机的升降出入失常皆与肺失治节有关ꎻ肝主疏泄ꎬ为将军之官ꎬ 凡脏腑十二经之气化ꎬ皆必藉肝胆之气化以鼓舞之ꎬ始能调畅而不病 [４]ꎬ肝肺功能协调ꎬ气血津液方能运行如常ꎮ而其对周身气机的影响又以肝气升㊁肺气降为主ꎬ肝经接连肺经ꎬ二者生理功能密切相关ꎬ在病理上又相互影响ꎮ所谓 肝生于左ꎬ肺藏于右 ꎬ肝主升主动ꎬ蕴蓬勃生发之机而使气机疏通畅达ꎻ金曰从革ꎬ肺气以降为顺ꎬ 肺气清肃ꎬ则周身之气莫不服从而顺行 ꎮ升发清肃得宜ꎬ气机运转不休而无阻ꎮ现悲忧伤肺ꎬ诸气失主ꎬ肺气壅塞不降ꎬ气郁于上可直接导致头痛ꎬ又使肝气不能条达ꎬ久而致郁ꎮ肺气失降而又肝气失疏ꎬ气血运行不畅ꎬ脑络拘急ꎬ临证常见患者头痛时作ꎬ伴胸中窒塞㊁忧郁喜悲泣ꎮ«内经»有云 东风生于春ꎬ病在肝ꎬ俞在颈项 西风生于秋ꎬ病在肺ꎬ俞在肩背 ꎬ此类头痛患者亦常伴见颈项肩背拘急或疼痛ꎮ导师凡遇前述证㊁舌㊁脉ꎬ皆从疏调肝肺气机之法论治ꎬ要在恢复肝肺左升右降之性ꎬ使一身之气周流ꎬ诸郁可解ꎬ头痛可愈ꎮ３ ２㊀药证机制㊀连翘味苦气平ꎬ功在清热解毒㊁消肿散结ꎮ其轻清宣散ꎬ长于透泄ꎬ善治头目之疾ꎮ张锡纯谓之能使气血流通ꎬ治十二经血凝气聚[５]ꎬ故可宣畅头部气血ꎬ清解头部郁热ꎬ«临证指南医案»头痛篇中数方皆用连翘可见其功ꎮ又因连翘善理肝气ꎬ导师以其能舒散肝肺郁结ꎬ活血发汗止呕ꎬ临证多用之治火郁气结之证ꎮ桔梗有宣肺利咽㊁祛痰排脓之功ꎬ«神农本草经»谓之 主惊恐悸气 ꎮ惊则气上ꎬ恐则气下ꎬ悸则动中ꎬ是桔梗为气分之药ꎬ上中下皆可治也[６]ꎮ而三焦为气升降出入的通道ꎬ三焦畅通是肝升肺降的基础ꎬ桔梗又主胸胁痛㊁腹满肠鸣ꎬ因知其畅三焦气机[７]㊁祛有形实邪之能ꎮ«素问 脏气法时论»言: 肺苦气上逆ꎬ急食苦以泄之 ꎬ桔梗辛散苦降而具开破之性ꎬ故能疏通上部壅塞滞气而使之下行ꎬ使头痛得缓ꎮ桔梗与连翘相伍后理气之力更强ꎬ一则增其降泄肺气之力ꎬ二则疏达肝气ꎬ直指肝肺气郁之头痛病机ꎮ连翘清热可治郁久化火ꎬ桔梗祛痰又能除浊邪阻滞ꎬ亦可预防气郁之变证ꎮ此外ꎬ气畅则血行ꎬ二者相合可兼顾气血ꎮ综上ꎬ连翘与桔梗配伍ꎬ善治肺肝气郁所致之头痛ꎬ不论病程长短均可选用ꎮ３ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ男ꎬ６５岁ꎮ５个月前无明显诱因出现持续性前额㊁双颞侧闷痛ꎬ伴头昏沉㊁眠差ꎬ服用 尼麦角林片 治疗ꎬ效不佳ꎮ现症见:持续性头部闷痛感ꎬ以前额㊁双颞侧为主ꎬ伴头昏沉㊁肩颈部胀感㊁视物不清ꎬ无恶心㊁呕吐ꎮ痛甚则需服用氨酚双氢可待因片㊁盐酸氟桂利嗪胶囊ꎬ服药后可逐渐缓解ꎬ咽痛ꎬ腹胀ꎬ纳眠差ꎬ大便质干㊁欠畅ꎬ小便调ꎬ舌暗红㊁苔白腻㊁右高左低ꎬ脉沉弦㊁右寸略大ꎮ组方:桔梗１２ｇ㊁连翘３０ｇ㊁杏仁９ｇ㊁浙贝母１２ｇ㊁夏枯草１２ｇ㊁百合３０ｇ㊁枳壳１５ｇ㊁茯苓神各１５ｇ㊁郁金１５ｇ㊁淡豆豉１５ｇ㊁枇杷叶１２ｇ㊁甘草３ｇꎬ７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊:头痛减轻ꎬ以前额为主ꎬ纳眠稍好转ꎬ二便通利ꎮ调方继服２周后瘥ꎮ[按]持续性头部闷痛㊁肩颈胀㊁腹胀可知气机郁滞不利ꎬ结合舌脉则指向肺气膹郁不降ꎻ头昏沉㊁大便不畅㊁舌暗红㊁脉沉弦等提示肝失条达ꎬ符合桔梗－连翘的应用指征ꎬ主以桔梗杏仁煎加减ꎬ疏调肺肝气机ꎮ凡见舌㊁脉㊁证中符合肺肝气郁头痛者ꎬ均可配伍桔梗连翘ꎬ王中琳教授临证中桔梗常用量为９~１２ｇꎬ连翘常用量为３０ｇꎮ４㊀吴茱萸－石膏引经降浊寒热平４ １㊀厥阴阳明头痛㊀张锡纯有 厥阴不治ꎬ求之阳明 之论[８]ꎬ与«金匮要略» 见肝之病ꎬ知肝传脾ꎬ当先实脾 之理同ꎬ不惟强调了既病防变㊁先安未受邪之地的动态疾病观ꎬ亦揭示出厥阴阳明在病理上的密切联系ꎬ昭示对某些头痛需从厥阴阳明调治ꎮ头痛有厥阴头痛(厥阴与督脉会于巅)ꎬ有阳明头痛(«素问 通评虚实论»言: 头痛耳鸣ꎬ九窍不利ꎬ肠胃之所生也 )ꎬ若木郁土壅㊁饮食积滞㊁浊邪上干ꎬ致前额及巅顶攻冲作痛ꎬ伴恶心㊁呕吐ꎬ此时应厥阴阳明同治ꎬ推陈致新㊁化浊开郁ꎬ使浊阴得降㊁清阳归位ꎮ４ ２㊀药证机制㊀«神农本草经»载吴茱萸 主温中ꎬ下气ꎬ止痛 逐风邪ꎬ开腠理 ꎬ能引诸药入厥阴ꎬ陈士铎言: 厥阴头疼ꎬ引经必用 ꎻ其辛温走散ꎬ具木火之性ꎬ能顺遂肝木之条达ꎬ味苦又善降逆气ꎬ故能开破湿浊滞气ꎬ温畅中焦ꎻ味辛入肺ꎬ又可肃水道而去湿浊[９]ꎻ并能逐经络中之痰湿瘀血ꎮ故吴茱萸治厥阴头痛为历代医家所认同ꎬ一则引药入厥阴直达头痛病所ꎻ二则扶木疏土ꎬ助脾升胃降而斡旋中土ꎻ三则破凝祛浊㊁除痹通络而止头痛ꎮ导师诊治头痛患者ꎬ辨证属厥阴㊁阳明时ꎬ均于基础治疗之上加入吴茱萸与石膏ꎮ石膏辛甘而寒ꎬ入肺㊁胃㊁三焦ꎬ«名医别录»言其 除时气ꎬ头痛ꎬ身热 肠胃中膈热 止消渴ꎬ烦逆ꎬ腹胀 ꎮ阳明为阖ꎬ主受纳腐熟水谷ꎬ阳明热盛ꎬ浊气逆而上攻ꎬ则头痛㊁腹胀㊁烦渴皆作ꎬ石膏能清解阳明热邪而不冰遏㊁散火止头痛而为医家喜用ꎬ如李杲在«兰室秘藏 头痛门»中论: 阳明头痛ꎬ自汗ꎬ发热ꎬ恶寒ꎬ脉浮缓长实者ꎬ升麻㊁葛根㊁石膏㊁白芷为主 [１０]ꎮ石膏与吴茱萸配伍ꎬ一温一清㊁直达清空ꎬ可通治厥阴阳明ꎬ石膏又能制约吴茱萸温燥之性ꎬ故不论寒热均可调整用药比例而使头痛速愈ꎮ４ ３㊀验案一则㊀患者ꎬ女ꎬ４３岁ꎮ３年前因受凉出现发作性巅顶胀痛ꎬ伴恶心㊁呕吐ꎬ服止痛药缓解ꎬ此后头痛常于经期前后㊁眠差及情绪波动时发作ꎬ未经系统治疗ꎮ因发作次数频繁而求诊ꎬ现症见:发作性巅顶㊁颞部胀痛伴颞部搏动感㊁恶心㊁呕吐ꎬ情绪急躁而烦ꎬ纳差不欲食ꎬ眠差ꎬ大便欠畅ꎬ小便调ꎬ舌暗红㊁苔薄黄ꎬ脉弦急ꎮ组方:生石膏３０ｇ㊁吴茱萸６ｇ㊁防己９ｇ㊁生地黄６０ｇ㊁防风１２ｇ㊁桂枝９ｇ㊁荆芥穗１０ｇ㊁地龙１２ｇ㊁土茯苓６０ｇ㊁蔓荆子３０ｇ㊁卷柏１５ｇ㊁生甘草３ｇꎬ共７剂ꎬ水煎服ꎬ每日１剂ꎬ分早晚温服ꎮ复诊:头痛发作次数明显减少ꎬ恶心㊁呕吐减轻ꎬ纳眠较前好转ꎬ排便通畅ꎬ情绪稍改善ꎮ调方继服３周后诸症悉减ꎮ[按]巅顶疼痛㊁经期及情绪波动时易发作ꎬ情绪急躁而烦ꎬ均提示头痛与厥阴有关ꎻ伴见恶心㊁呕吐ꎬ纳差㊁不欲食ꎬ大便欠畅等提示阳明腐熟㊁通降之性受扰ꎬ结合患者舌脉ꎬ厥阴阳明为症结所在ꎮ以生石膏配伍吴茱萸ꎬ引药直达病所ꎻ防己地黄汤清热养血安神ꎻ荆芥穗㊁地龙消躁急ꎻ土茯苓㊁蔓荆子㊁卷柏去头风痛ꎬ标本兼治而获效ꎮ临证运用时ꎬ石膏与吴茱萸的用量比例应据寒热调整ꎬ石膏１５~３０ｇꎬ吴茱萸３~９ｇꎮ５㊀结㊀㊀语内伤头痛病因病机复杂ꎬ治必遵仲圣 知犯何逆ꎬ随证治之 之旨ꎬ抓主要矛盾ꎬ尤其不能忽视情志因素在头痛发病过程中的作用ꎮ若头痛见心气虚㊁喜悲泣ꎬ属痰瘀阻滞脑络者ꎬ増入小补心汤ꎻ若头痛有蕴怒未发之因㊁郁气上攻之象者ꎬ荆芥穗㊁地龙用之即效ꎻ若证见肺气膹郁㊁肝气不疏者ꎬ加入连翘㊁桔梗能迅速调整气机ꎻ若头痛属厥阴㊁阳明者ꎬ可加用吴茱萸㊁石膏以直达病所 熟谙药证ꎬ即可随手选用ꎮ总之ꎬ在灵活辨证论治头痛的基础上ꎬ加入精当的药组ꎬ能使处方更有的放矢㊁收获捷效ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀衣之镖ꎬ赵怀舟ꎬ衣玉品.辅行诀五脏用药法要研究[Ｍ].北京:学苑出版社ꎬ２００９:５３.[２]㊀冯兆张.冯氏锦囊秘录[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ１９９８:７８９－８０５.[３]㊀严洁ꎬ施雯ꎬ洪炜.得配本草[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００７:２４９－３０１.[４]㊀周学海.读医随笔[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１０:１４５.[５]㊀张锡纯.中药亲试记/张锡纯医学全书[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２０１７:１５３.[６]㊀郑林.张志聪医学全书/明清名医全书大成[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ１９９９:１１５９.[７]㊀王中琳ꎬ席加秋.经方中妙用桔梗配伍内涵考辨[Ｊ].中医药学刊ꎬ２００２ꎬ２０(７):４７.[８]㊀张锡纯.中医论说集/张锡纯医学全书[Ｍ].北京:中国中医药出版社ꎬ２０１７:１９８－２３１.[９]㊀陈修园.神农本草经读[Ｍ].福州:福建科学技术出版社ꎬ２００７:６８－８４.[１０]李杲.兰室秘藏[Ｍ].天津:天津科学技术出版社ꎬ２０００:４１.[收稿日期]㊀２０２０－０３－１０。

枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛颈源性头痛是临床疼痛诊疗工作中遇到的常见病、多发病，临床表现为颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颞部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现。

头痛持续时间长，患者就诊经过曲折，治疗方法多样，治疗效果不满意，日益引起临床重视。

我科采用枕大神经阻滞联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗颈源性头痛，取得了满意治疗效果。

我科自2013 年4 月---2015 年1 月，在门诊共收治患者220 例，采用随机数表法进行分组，分别采用枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗，其中枕大神经阻滞、口服盐酸氟桂利嗪胶囊、双氯芬酸钾片治疗组110 例，神经阻滞组110 例。

现将临床治疗效果报道如下。

资料与方法1 本组220 例，均为门诊患者。

其中男96 例，女124 例。

年龄最大70 岁，最小18 岁。

病程最长15 年，最短3 天。

颈部疼痛僵硬115 例，枕后部疼痛51 例，一侧枕顶部头痛108 例，两侧枕顶部头痛16 例，额部疼痛85 例，眼部不适62 例，视物模糊37 例。

病例中189 例来行颈椎X 线片检查：显示颈椎曲度变直，椎间关节紊乱，钩椎关节变尖;52 例颅脑彩色多普勒超声检查：显示椎动脉（VA）血容量减少，血流速度减慢，26 例颈椎CT 显示有6 例横突孔变小，15 例伴有C4-5 椎间盘突出，5 例伴有C5-6 椎间盘突出，均伴不同程度的骨质增生。

2 诊断标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，结合病史、临床表现、体征、影像学检查确诊；①多见于青中年人，起病缓慢，无明显外伤史；②颈枕部疼痛不适、僵硬，伴有顶枕部、颞部、额部疼痛，眼睛视物模糊、干涩等表现；③查体：颈椎曲度变直，椎旁压痛，尤以高位颈椎旁压痛明显，枕大神经投影区压痛。

????④椎间孔压缩试验阳性；⑤脑血管超声多普勒示可见椎动脉走行异常、管径变小，动脉硬化，血流速度减慢。

针刀联合手法治疗颈源性头痛的临床研究张鹏飞;王文德【摘要】目的:观察针刀联合手法治疗颈源性头痛的临床疗效.方法:将符合纳入标准的60例颈源性头痛患者随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组采用针刀联合手法治疗,对照组采用针刺联合手法治疗,15天为1个疗程.观察两组治疗前后VAS 值、ROM及伴随症状总积分.结果:治疗组使用针刀联合手法治疗后在VAS值、ROM及伴随症状总积分方面均有明显改善,与治疗前相比,差异具有显著意义(P＜0.01),且明显优于对照组(P＜0.05).结论:针刀治疗颈源性头痛疗效显著,值得临床推广.【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】4页(P15-18)【关键词】针刀;针刺;手法;颈源性头痛【作者】张鹏飞;王文德【作者单位】山西中医药大学,山西晋中030619;山西中医药大学附属医院,山西太原030024【正文语种】中文【中图分类】R246.1头痛是一种多发性、常见性疾病，头痛患者中大约有20%是颈源性头痛[1]。

颈源性头痛是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或者功能性病损所引起的以慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要症状的一组临床综合征[2],疼痛部位主要集中在枕部、顶部、颞部、颈部和额部[3]。

临床上本病的治疗方法比较局限，主要以保守治疗为主。

2016年9月—2017年6月间，对60例患者分别采用针刀联合手法和针灸联合手法治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 病例选择60例患者全部为山西中医药大学附属医院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组，各30例。

治疗组男性12例，女性18例，病程最短者半月，最长者12年；对照组男性14例，女性16例，病程最短者6天，最长者11年。

两组患者年龄均在22～58岁。

两组患者在年龄、性别、病程方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照Siaastad及国际头痛协会(The Cericogenic HeadacheInternational Study Group)提出的诊断标准[4-5]。

枕大神经痛的八大治疗方法*导读：枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。

……枕大神经痛是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。

颈椎病的治疗方法:（一）牵引1．适应证颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。

但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

2．颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。

（1）姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。

要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。

牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。

在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

（2）牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。

每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。

每次牵引持续时间通常为20-30分钟。

牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

（3）牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

（4）如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。

用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。

持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。

（5）利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。

一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。

（二）推拿1．作用与适应证中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。