外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板

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骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带
2.依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端
3.复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装
4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止
4.生理盐水冲洗切口。

依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带
五、注意事项：
1.严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀
2.严格无菌技术操作。

全面解析：三踝骨折切开复位内固定

全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。

它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。

一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。

Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。

因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。

传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。

漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。

俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。

手术讲解模板：踝关节骨折内固定术

（2）踝关节骨折脱位伴有腓骨碎裂，需用钢板固定，恢复距腿角及外踝外弯曲度。前联合韧带如有撕裂，可予缝合或螺钉固定。内踝如有骨折，一并处理。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：可。如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：（3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。（5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：（3）联合韧带断裂予以缝合修复。

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（图12.42.4.2-5）。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
科室：骨科部位：胫骨上端麻醉：硬脊膜外阻滞间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫骨

外科手术教学资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术讲解模板

术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（一）肱骨外髁骨折1.体位、切口仰卧位，伤肢置胸前。肘外侧弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于桡骨颈部[图2 ⑴]。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染Fra bibliotek手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
2.显露骨折处切开皮肤、皮下组织后，在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前侧，分离切口上端时需注意避免损伤），并分别向前后拉开，即可显露骨折。骨折块呈不同程度的旋转，常常是粗糙的骨折面向着肘关节外侧，而光滑的关节面向着肱骨干和滑车的骨折面[图2
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重，疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后处理：术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，3周后去石膏外固定，并开始伸屈肘关节，进行功能锻炼。骨折愈合后，可拔除克氏针。
肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术

外科手术教学资料：踝部骨骺损伤切开复位术讲解模板

手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
概述：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证：踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、 Ⅳ型者。
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响踝关节稳定者。
并发症： 1.踝关节内外翻畸形
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
并发症：
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造成踝内翻或外翻畸形，特别是胫骨远端骨骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影响内踝骨骺部生长发育，可出现严重的踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形几率越高，若踝关节骨骺生长板受损50% 以下，可采取骨桥切除、脂肪组织填充治疗（Lang
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折或胫骨远端双平面骨折：经踝部内后侧纵切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨钳固定，确认胫骨远端关节面平整后，用 2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、 B）。④下胫-腓韧带断裂后出现
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折后，清除血肿及嵌入的软组织，直视下将骨折复位，用克氏针或松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝部做一纵形切口，显露骨折处。然后在直视下复位，用
手上，而且这些韧带比骺板坚强，因此，受到暴力作用后，容易引起骨骺分离或骨折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是，踝部骨折可严重影响踝关节的稳定性，故踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取解剖复位，防止日后发生创伤性关节炎（图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术26页PPT

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
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、
露
凝
无
游
氛
，
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高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
Hale Waihona Puke 身后名，
于
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若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
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以
寄
傲
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审
容
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之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术

手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露关节前外侧。如此，可在直视下整复关节面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定术
科室：骨科部位：下肢麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：（1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤，皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内侧肌腱膜间进入。

手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术

手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定作用。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.2 逆行法（以股骨骨折为例）
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：

手术讲解模板：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术

概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位内固定或切开复位内固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选用直径6.5mm空心螺丝钉固定。对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对坚硬，采用上述内固定物时需要预先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者，一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查，证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折，则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺板损伤。上述操作应在X线电视透视引导下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位，宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折，不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证：只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折（Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨头缺血坏死，其余基本与成人相似。另外，由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。假设股骨近端骺板受损，无论骨折是

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手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
概述：
如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。
手术步骤：
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定[图2 ⑴]，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定 [图2 ⑵]。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：（三）后踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈点击查看原图长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈点击查看原图长肌腱时要注意保护位于其内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、距骨的后面[图3 ⑴ ⑵
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓下关节[图4]，以保证踝穴的正常宽度。然后切开复位内踝骨折。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：
]。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用 2枚螺钉加强固定[图3 ⑶]。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
适应证： 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 5.有移位的陈旧性骨折。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：
4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：（二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：（一）内踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手Байду номын сангаас步骤：
2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。
术前准备： 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术前准备： 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据x线片选妥长短合适的螺钉。
踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折切开复位内固定术
科室：骨科部位：脚部麻醉：腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
概述：
踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：
3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位 [图1 ⑶]。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。