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外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板

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骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规

骨科内踝骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带
2.依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端
3.复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装
4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止
4.生理盐水冲洗切口。

依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带
五、注意事项：
1.严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀
2.严格无菌技术操作。

全面解析：三踝骨折切开复位内固定

全面解析：三踝骨折切开复位内固定

全面解析：三踝骨折切开复位内固定三踝骨折（trimalleolar fractures或cotton骨折），是指内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最严重的类型之一。

它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。

一概述1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折旋后-外旋型骨折旋后-屈曲型骨折部分扭转+垂直暴力型损伤2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。

Lauge-Hansen 分型•旋后-外旋型Ⅳ度•旋前-外旋型Ⅳ度•旋前-外展型III度（部分）•过度屈曲型Danis-Weber分型•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况二影像学诊断要点1.x线检查A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片2.主要测量指标三术前处理1.处理方式•抬高患肢（高于心脏位置）•冰敷（伤后48小时内）•足泵促进软组织肿胀消退2.手术时机•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术•水疱或血疱消退，痂皮褪去四手术治疗1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折都是不稳定性骨折。

因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。

传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切口，由前向后置入拉力螺钉固定。

漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。

俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内踝骨折。

手术讲解模板：踝关节骨折内固定术

手术讲解模板：踝关节骨折内固定术

（2）踝关节骨折脱位伴有腓骨碎裂，需 用钢板固定，恢复距腿角及外踝外弯曲度。 前联合韧带如有撕裂，可予缝合或螺钉固 定。内踝如有骨折，一并处理。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（3）腓骨中段骨折则用钢板固定，前联 合韧带从外踝附着处撕脱，可用小螺钉或 钢丝缝合。后外侧折块整复后用前后方向 的拉力螺钉固定，以稳定踝穴。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： 可。 如骨折较高，横向螺钉固定亦可。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）如骨折片较小，无法拧入螺钉，或 可能拧碎骨片，则用克氏针加张力带钢丝 固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
（4）如骨片极小，则一层缝合撕裂的软组织即可（图3.5.10.1-11）。 （5）冲洗后，分层缝合，短腿石膏固定于踝90°～95°位。
注意事项： ⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引。
手术资料：踝关节骨折内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位(踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后 10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持 拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多 已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但 半年内应注意避免扭伤。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤：
上方 另做小切口（图3.5.10.1-15）。
手术资料：踝关节骨折内固定术
注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
手术资料：踝关节骨折内固定术
手术步骤： （3）联合韧带断裂予以缝合修复。
手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术


手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端 引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节， 检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝 合皮肤切口（图12.42.4.2-5）。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有 损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或 修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除 血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏 针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进 入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧 和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片 内。在前十字韧带的远端恰是骨
胫骨髁间骨折切开复 位内固定术
手术资料：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
胫骨髁间骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：胫骨上端 麻醉：硬脊膜外阻滞间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端 骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫 骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折， 以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折 多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959） 根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫 骨
外科手术教学资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术讲解模板

外科手术教学资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术讲解模板

术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（一）肱骨外髁骨折1.体位、切口 仰卧 位，伤肢置胸前。肘外侧弧形切口，起自 肱骨外上髁上5cm，止于桡骨颈部[图2 ⑴]。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症： 细菌感染Fra bibliotek手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
2.显露骨折处 切开皮肤、皮下组织后， 在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙 分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前 侧，分离切口上端时需注意避免损伤）， 并分别向前后拉开，即可显露骨折。骨折 块呈不同程度的旋转，常常是粗糙的骨折 面向着肘关节外侧，而光滑的关节面向着 肱骨干和滑车的骨折面[图2
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重， 疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋 膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突 连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺 侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作 二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后处理： 术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，3周 后去石膏外固定，并开始伸屈肘关节，进 行功能锻炼。骨折愈合后，可拔除克氏针。
肱骨髁骨折切开复位 内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
外科手术教学资料：踝部骨骺损伤切开复位术讲解模板

外科手术教学资料：踝部骨骺损伤切开复位术讲解模板


手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
概述：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、 Ⅳ型者。
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响 踝关节稳定者。
并发症： 1.踝关节内外翻畸形
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
并发症：
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造 成踝内翻或外翻畸形，特别是胫骨远端骨 骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者， 影响内踝骨骺部生长发育，可出现严重的 踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形 几率越高，若踝关节骨骺生长板受损50% 以下，可采取骨桥切除、脂肪组织填充治 疗（Lang
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固 定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折 或胫骨远端双平面骨折：经踝部内后侧纵 切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨 钳固定，确认胫骨远端关节面平整后，用 2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、 B）。④下胫-腓韧带断裂后出现
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和 内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折 后，清除血肿及嵌入的软组织，直视下将 骨折复位，用克氏针或松质骨螺丝钉固定 （图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折： 单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝 部做一纵形切口，显露骨折处。然后在直 视下复位，用
手上，而且这些韧带比骺板坚强，因此， 受到暴力作用后，容易引起骨骺分离或骨 折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是， 踝部骨折可严重影响踝关节的稳定性，故 踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取 解剖复位，防止日后发生创伤性关节炎 （图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。
手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术26页PPT

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手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复 位内固定术
6
、
露
凝
无
游
氛
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高
风
景
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。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
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Hale Waihona Puke 身后名，
于
我
若
浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
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倚
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窗
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寄
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安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术

手术讲解模板：股骨踝部骨折内固定术


手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
如骨折侵及髁间及关节面，则将股外侧肌 从肌间隔向前掀开，在其股骨粗线附着处 切断，并结扎股深动脉穿支。向下切断股 四头肌扩张部及关节囊。切开滑囊，显露 关节前外侧。如此，可在直视下整复关节 面。从股骨上剥离股外侧肌，向内反转髌 骨，股骨下端即显露。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折 内固定术
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
股骨踝部骨折内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
概述：
股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间 骨折。髁上部指腓肠肌起点上2～4cm的股 骨干部分，远断端骨折，腓肠肌作用使向 后倾（屈），不易纠正；有可能同时伤及 动脉与神经，且髓腔大，不宜用髓内针固 定。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤：
（2）如用拉力螺钉固定，也可做前方髌 旁切口，由前后方向与股骨干长轴成直角 穿入螺钉（图3.骨面下。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
注意事项： 1.不能损伤关节面，并达到关节面的解剖 对位。
手术资料：股骨踝部骨折内固定术
手术步骤： （1）选用髌骨内缘弧形切口，切开皮肤， 皮下组织和阔筋膜，由股直肌腱鞘与股内 侧肌腱膜间进入。
手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术

手术讲解模板：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术


手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
估计，仍宜多准备 几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直 接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有 阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或 拔出困难。一般应选择与该段直径一径 或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断 面弹性固定作用。
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤： 11.2.2 逆行法（以股骨骨折为例）
手术资料：踝关节骨折闭合复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术讲解模板：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术

手术讲解模板：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术

概述：
比较稳定的股骨颈骨折，可应用髋人字石 膏固定或骨牵引治疗。但是，移位明显的 股骨颈骨折和年长儿童，则需要闭合复位 内固定或切开复位内 固定治疗。对Ⅰ～Ⅲ型骨折，3岁以内的 采用光面克氏针内固定；3～8岁，选用 4mm直径的空心螺丝钉固定；大于8岁，选 用直径6.5mm空心螺丝钉固定。 对Ⅳ型
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
经X线电视透视检查， 证实骨折复位满意后，从大粗隆下方沿股 骨颈方向钻入2～3枚加压螺丝钉。用 3.5mm钻头在外侧骨皮质钻孔，经该孔钻 入导针经过骨折线进入股骨颈。对Ⅱ～ Ⅳ型骨折应避免穿入骺板。对Ⅰ型骨折， 则采用光面克氏针固定，以减少或防止骺 板损伤。上述操作应在X线电视透视引导 下进
适应证： 2.虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel 氏角＞40°者，在石膏固定期间容易移位， 宜采取内固定。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 3.多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折， 不允许非手术治疗者。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
适应证： 只是股骨颈骨折移位明显，而闭合复位又 不满意者，方须切开复位和内固定手术。
手术资料：腕骨骨折切开复位空心钉内固定术
概述：
部骨折（Ⅲ型）20%～30% 导致股骨头缺血坏死和髋内翻，而成人类 似的骨折则称为股骨颈基底骨折，几乎不 发生上述并发症；尽管儿童粗隆间骨折 （Ⅳ型）可以发生大粗隆骺板早闭和股骨 头 缺血坏死，其余基本与成人相似。另外， 由于骨骺的原因导致儿童骨折独具特色。 假设股骨近端骺板受损，无论骨折是
外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板

外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板


手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促 进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤： （二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入 者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离， 闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。

外科手术教学资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术讲解模板


手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
近侧做骨膜下剥离，显露骨 折断端，清除积血。直视下 复位后，分别从肱骨内外上 髁各穿入1枚2.5mm克氏针， 做骨折交叉固定，针尾折弯 后置于深筋膜下或3mm加压 螺丝钉行交叉固定（图 3.4.4.1-6）。
（3）缝合肘管后壁，将尺 神经移位至皮下脂肪组织内。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术步骤： 切口
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术步骤： s形前切口，起自肘上内侧 8cm，沿肱二头肌、肱三头 肌间隙下行，至肘横纹横切 达肘关节外侧，再沿肱桡肌 内缘下行4cm[图1 ⑴]。
⑴肘前切口和浅层显露
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
适应证： 1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
概述：
0.38%，为第48位。在儿童上述骨折可以 是骨骺分离。肱骨髁上骨折多见于儿童， 绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效 多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分 离，亦无手术指征。有移位的髁部骨折， 特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复 位和内固定（图3.4.4.1-0-1～3.4.4.10-
手术资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术
概述：
动方向一致的畸形，可在生长发育过程中， 逐渐自行矫正；而与肘关节活动垂直的畸 形，如肘内、外翻，则可发生永久畸形， 亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜的肱骨 髁上骨折，极少需作切开复位。只有出现 下列情况时，才需手术。

手术讲解模板踝部骨折切开重定内固定术

手术讲解模板踝部骨折切开重定内固定术手术定义：踝部骨折切开重定内固定术是一种外科手术，主要用于治疗踝部骨折。

该手术通过切开踝关节部位，将骨折断端复位，并使用内固定器（如钢板、螺钉）固定骨折断端，以促进骨折愈合和恢复踝关节功能。

手术适应症：1.踝部骨折（包括踝内、外侧骨折等）；2.骨折断端无法保持正常位置或不稳定的情况；3.骨折部位伴有软组织损伤或关节脱位的情况；4.需要恢复踝关节功能的情况。

手术准备：1.完善的术前检查，包括X光片、CT扫描等；2.确定手术适应症和手术方案；3.患者需提前进行空腹和禁食等准备；4.手术器械和材料的准备。

手术步骤：1.麻醉：一般采用全身麻醉或局部麻醉；2.体位：患者采取俯卧位，将踝部置于手术台准备；3.消毒：对手术区域进行彻底消毒；4.切口：经过术前标记，根据骨折类型和位置确定切口位置，常见的切口有内踝切口、外踝切口等；5.切开：通过切口切开皮肤和软组织，暴露骨折断端；6.清理：清理骨折断端周围的血肿、碎骨等杂质；7.复位：将骨折断端进行复位，使其回到正常位置；8.内固定：根据骨折类型和位置，选择适合的内固定器进行固定，如钢板、螺钉等；9.修复：对软组织进行修复，如修复筋膜、缝合皮肤等；10.再确认：再次检查骨折断端的复位情况和内固定器的牢固度；11.合并手术：根据需要，可同时进行其他相关手术，如关节镜下手术等；12.结束手术：清理手术区域，缝合切口。

手术注意事项：1.手术过程中要避免对神经、血管等重要结构的损伤；2.在进行内固定时，要确保内固定器的稳定性和牢固性；3.术后早期要进行相关康复训练，促进康复和恢复踝关节功能；4.术后定期复查，观察骨折愈合情况和内固定器的情况。

手术并发症：1.感染：手术切口感染，需要及时治疗；2.神经血管损伤：手术过程中可能会损伤神经或血管，引起相应的并发症；3.骨折不愈合：骨折断端愈合不良或不稳定，需要进一步处理；4.内固定器失效：内固定器松动或破裂，需要重新评估治疗方案。

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手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
概述：
如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由 于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量 达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使 骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折 愈合后能更符合关节活动的要求。因此， 手法复位、小夹板固定较能满足上述要求， 可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手 法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。
手术步骤：
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口， 长短根据骨折高低而定[图2 ⑴]，注意勿 伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后， 按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定 [图2 ⑵]。
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手术步骤： （三）后踝骨折
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手术步骤：
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活 动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内 或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉向一 侧，切开腓骨肌与屈点击查看原图长肌间 的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈 点击查看原图长肌腱时要注意保护位于其 内侧的胫后血管、神经），即可显露胫、 距骨的后面[图3 ⑴ ⑵
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术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能 位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术 后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可 持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折 多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼， 但半年内应注意避免扭伤。
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注意事项：
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后 踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引， 先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复 位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固 定内、外踝。
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注意事项：
⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段 骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位 腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓 下关节[图4]，以保证踝穴的正常宽度。 然后切开复位内踝骨折。
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手术步骤：
]。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨 折块的后面施加压力，使两折面紧密接触， 并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用 2枚螺钉加强固定[图3 ⑶]。
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注意事项：
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位 后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察 活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。 有条件时，复位后摄正、侧位x线片，证 实解剖复位后再用螺钉内固定。
适应证： 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节 面的1/3者。
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适应证： 5.有移位的陈旧性骨折。
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手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者
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手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。
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手术步骤：
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定， 小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块 中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角， 斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促 进愈合。
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手术步骤： （二）外踝骨折
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手术步骤： （一）内踝骨折
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患 侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧 内踝向上。
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手Байду номын сангаас步骤：
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口， 长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐 静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露 骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝 后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。
术前准备： 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促 使肿胀消退。
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术前准备： 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射 器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干 瘪，表皮脱落后，方可手术。
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术前准备： 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应 根据x线片选妥长短合适的螺钉。
踝关节骨折切开复位 内固定术
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踝关节骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉。
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概述：
踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、 踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这 些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓 联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分 离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折 外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关 节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于 髋、膝关节。因此，踝关节骨折
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手术步骤：
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍 加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎 骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入， 如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位 时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮 助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位 [图1 ⑶]。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
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适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入 者。
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适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
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适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离， 闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
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注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合 并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结 合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如 下：
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注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定， 外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切 开复位。