高龄患者围术期管理策略共33页

《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年患者围手术期病理生理特点•老年患者围手术期管理策略•特殊老年患者围手术期管理•结论与展望01引言人口老龄化老年人口比例逐渐上升，对医疗保健需求增加围手术期管理老年患者往往存在多种合并症和生理功能减退，需要精细化、综合化的围手术期管理背景与意义规范老年患者围手术期管理流程提高老年患者围手术期安全性和生活质量目的和任务系统回顾国内外相关文献，了解老年患者围手术期管理的最新研究成果和经验。

研究方法文献回顾组织相关领域的专家进行深入研讨，结合我国国情和北京协和医院实际情况，达成共识。

专家共识将共识转化为具体的临床实践指南，便于临床医生参考执行。

实践指南02老年患者围手术期病理生理特点老年患者定义一般指年龄≥60岁的患者，但因地域和时代不同，老年患者的具体定义有所差别。

老年患者特点随着年龄增长，机体各系统、器官功能逐渐衰退，多伴有慢性疾病，免疫力下降，对手术的耐受性较差。

老年患者定义与特点应激反应手术创伤可导致老年患者的应激反应增强，易出现器官功能不全、感染等并发症。

术前评估需全面评估患者的心肺肝肾功能、血糖、血压等指标，了解患者的基础疾病状况。

术后恢复术后恢复速度较慢，并发症发生率较高，需加强术后监护和治疗。

老年患者围手术期病理生理特点根据患者的病史、体格检查、实验室检查等资料，综合评估患者的手术风险。

老年患者围手术期风险评估评估内容采用国际通用的评估工具如ASA 评分、POSSUM评分等，以及北京协和医院临床实践中常用的“五维度评估法”。

评估方法根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险三个等级，针对不同风险等级采取相应的管理措施。

风险分层03老年患者围手术期管理策略术前准备充分做好术前准备，如备皮、胃肠道准备、呼吸道准备等，预防术后并发症。

术前评估对老年患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及营养状况、认知功能、心理状态等。

xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。

2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。

3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。

(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。

)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。

5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。

)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。

每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。

高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。

０L 〈FEV1<1。

2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。

与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。

胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。

高龄患者围术期多学科协作全程管理模式探讨赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心【摘要】高龄手术患者常伴随多种疾病,其手术安全性、有效性和术后生活质量是当前老年医学面临的重大挑战.首都医科大学宣武医院通过组建专业化、高水平的多学科团队,对高龄患者进行围术期一站式评估与干预.同时,借助信息化手段,优化流程,探索高龄患者围术期多学科协作的全程管理模式,为患者提供最佳诊疗决策.从而降低手术风险,减少并发症出现,提高患者远期生活质量,保障患者围术期医疗质量与安全,提升医院老年医学品牌实力.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】3页(P59-61)【关键词】高龄患者;围术期;多学科协作;全程管理【作者】赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心【作者单位】首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号【正文语种】中文【中图分类】R197.322现代老年医学的核心理念是整体性、连续性、系统性诊疗，强调多学科协作与功能生活质量评估、维护与康复[1]。

目前，人口老龄化已成为全世界所面临的社会问题，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。

同时，老年手术患者快速增长，高龄患者对术后生活质量需求增加，传统手术管理模式已经不能满足现代老年医学发展的需要，老年手术管理逐步向围术期老年医学管理迈进。