基于ERAS理念的老年患者围术期镇痛管理

基于ERAS理念下术后患者疼痛管理的研究进展摘要术后疼痛管理是ERAS的重要组成部分。

疼痛作为人体最为强烈的应激刺激因素，属于一种保护性、防御机制，但同时也会对机体产生有害刺激，因此得到越来越多的关注。

本文就基于ERAS理念下对外科手术后疼痛产生的机理、评估的方法、止痛的进展以及疼痛的护理要点予以综述，认为术后止痛不仅要加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识，还要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制及正确的疼痛管理。

关键词：ERAS理念；术后疼痛管理；综述前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的[1]。

术后疼痛作为围手术期常见的应激反应，不仅引起患者不适，降低患者依从性,同时会增加术后并发症,延长住院时间。

美国疼痛学会在1995年提出，应将疼痛列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征之一[2]。

围手术期镇痛，尤其是术后镇痛越来越受到医患的关注与重视。

安全有效的术后疼痛管理是加速康复外科的主要组成部分。

术后疼痛管理的有效性，不仅可以最大限度地降低患者的疼痛，而且有助于患者早期活动及功能恢复，达到缩短住院时间，减少医疗费用和提升住院满意度的效果，更重要的是可有效避免术后慢性疼痛等相关并发症的发生。

本研究在查阅国内外文献的基础上，对术后疼痛管理进行了总结，现综述如下。

1.术后疼痛产生机制和对机体影响1.1术后疼痛产生机制术后疼痛是指与手术相关的组织损伤所引起的急性疼痛[3]，由于手术中对组织及神经的切、割、凝等操作，导致组织和神经的缺血、缺氧和水肿，加重神经及组织的损伤。

手术创伤可诱导创伤组织环氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)的大量表达，触发前列腺素和氧自由基等炎性物质的激活或释放，从而引起机体过度炎症反应和术后剧烈疼痛[4]。

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。

术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。

老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。

因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。

《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。

应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。

多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。

预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。

315投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第51期·护理管理·基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式的应用杨爽（辽宁省肿瘤医院，辽宁 沈阳 110042）0　引言传统护理对手术后患者在恢复过程中承受的疼痛没有足够的重视，快速康复外科理念下的疼痛护理管理模式有利于避免患者围术期出现负性情绪，极大程度上改善了康复护理质量[1]。

1　基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式概述丹麦外科医师在21世纪初提出了快速康复外科理论。

其基本概念是参照循证医学证据实施多种模式以控制手术前、后的病理变化、生理变化，缓解患者疼痛度，避免患者预后受到负面影响，消除引起并发症的危险因素，进而加快患者康复速度。

在此理念下将疼痛管理措施进行整合，将疼痛护理按照EARS 的目标与原则为患者制定个性化的护理模式，包括针对患者进行健康宣教：疼痛的危害、术后镇痛的方法、疼痛评估的方法、应用镇痛药物的不良反应等。

通过术前教育告知患者手术效果和安全性以改善患者心理状态。

有研究表明术前的手术教育有利于加强患者的心理状态，在实施个性化的疼痛护理管理方案下可有效缓解术后疼痛[2]。

同时术前还应执行禁食、禁酒等影响术后恢复质量的相关措施。

基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式包括教患者如何放松和减轻疼痛，并指导落实社会支持，包括使患者的家人加强对患者的支持和鼓励，术后和患者一起执行康复锻炼。

基于ERAS 理念下的疼痛护理管理模式还包括术中监测患者的手术指标以及为患者提供保温措施等。

在贴心的护理下患者的焦虑等负面情绪会减少。

2　基于ERAS 理念下疼痛护理管理模式运行的具体措施宋建铭在研究中表明针对2015年1月至2016年6月收治的肿瘤晚期患者进行疼痛护理管理，根据其职业、文化背景以及心理素质等个体化阶梯式疼痛管理模式，健康宣教，包括绍肿瘤晚期治疗的注意事项，利用通俗易懂的语言使开肿瘤晚期患者对疾病有正确认知，与此同时，普及肿瘤晚期、化疗的具体机制，汲取ERAS 理念开展有针对性的疼痛教育，告知患者术后疼痛是一种需要控制和可以控制的正常生理反应，鼓励患者勇敢面对，不要因为术后疼痛而急躁或恐慌，或者盲目忍受疼痛，帮助患者预防消极心理，给患者温暖的陪伴和心理支持。

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀王艳关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。

简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。

那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。

2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。

3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。

可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。

图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。

然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。

入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。

在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。

例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。

您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。

B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。

ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用【摘要】目的：此研究旨在探索加速康复外科（ERAS）理念在老年人工髋关节置换术（THA）中麻醉管理的影响和应用价值。

方法：选择2021年1—2023年1月在本院接受THA手术的56例患者作为研究对象，分成了对照组和干预组，每组有28例。

结果：干预组患者的麻醉诱导时间较对照组长，而手术时间、复苏时间均明显短于对照组，Harris评分高于对照组 P＜0.05；两组在术后不良并发症方面的比对P＞0.05。

结论：ERAS理念的加入更适合于老年患者髋关节置换术中应用，建议进一步地推广。

【关键词】：髋关节置管术；ERAS理念；麻醉管理人工髋关节置换术（THA）是目前临床上十分常用的治疗手段，对患有不同终末期髋关节疾病老年患者的治疗效果显著，更能促进患者髋关节功能的恢复，促进其生活质量和日常行动能力的改善[1]。

下文纳入了本院56例接受TH治疗的老年患者，通过对照研究探索ERAS理念在麻醉管理中的应用效果，具体过程与结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次研究纳入了56例择期接受THA治疗的老年患者为研究对象（纳入时间段为：2021.1-2023.1月）。

依据随机数字表法，将入组的老年患者分成两个小组，每组28例患者。

对照组内，有男性患者15例，女性13例。

该组的年龄上限值为78岁，年龄下限值是61岁，均值（70.33±2.20）岁；在对照组中，共有男性和女性患者各16例、12例。

组内患者的年龄范围为60~77岁，平均年龄为（70.22±2.26）岁。

通过统计分析，发现两组的一般数据相比，没有显著的统计学意义（P＞0.05），因此，两组患者有对比价值。

入组标准：①患者的年龄在60岁及以上；②临床资料完整、详细，对研究知情、了解；③可以耐受麻醉和手术；排除标准：①合并精神疾病、痴呆者；②同时接纳其他位置手术，会延长麻醉用时和手术时间；③合并其他急性期疾病④同时服用麻醉药品、精神类药物。

ERAS理念在老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理中的临床应用目的：将加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗患者的围手术期管理中的安全性与有效性。

方法：回顾2015年1月至2018年06月于我院因老年骨质疏松性脊柱骨折行经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）患者65例，观察组（21例）采用ERAS 理念对患者进行围手术期管理，对照组（44例）应用传统围手术期管理。

比较两组患者的年龄、性别、V AS评分、手术时间、住院天数、椎体高度、Cobb角度。

结果：两组患者在年龄、性别、椎体高度、Cobb角度方面结果相似，差异无统计学意义（P >0.05）。

两组患者在V AS评分、手术时间、住院天数方面差异显著，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：ERAS理念应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理是安全有效的，能减少病人术中疼痛，减少了病人手术时间、住院天数，加快了病人恢复，对病人是有利的。

【Abstract】Objective：The concept of enhanced recovery after surgery （ERAS）was applied to PKP treatment of senile osteoporotic spinal fractures during perioperative management. Methods：Review the percutaneous kyphoplasty （PKP）in the treatment of vertebral body compression fracture in aged osteoporosis between January 2015 and June 2018 in our hospital，65 cases of patients，ERAS group （21 cases）ERAS concept is adopted to improve the perioperative management，the control group （44 cases）applied traditional perioperative management. Compared two gro ups of patient’s age，gender，V AS score，operation time，hospitalization days，vertebral body height，Cobb angle. Results：The results of the two groups were similar in age，gender，vertebral height，Cobb angle，with no statistically significant difference （P >0.05）. There were significant differences in V AS score，operation time，hospitalization days between the two groups，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion：ERAS concept applied to PKP holds the osteoporotic spine fracture surgery is safe and effective perioperative management，can reduce pain in patients，avoid a dramatic increase in intraoperative blood pressure and heart rate，reduce the patients’ hospitalization days，speed up the patient’s recovery，is good for the patient.我国人口老龄化呈现逐渐加剧的局面，骨质疏松症成为老年人的常见骨科疾病。

ERAS理念下手术疼痛管理的研究进展
孔谦
【期刊名称】《当代护士(下旬刊)》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】控制疼痛是外科手术术后快速康复理念的一个重要组成部分,目前已广泛应用于围手术期护理领域。

当前,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的初步实施为医患双方提供了些许便利,在改善外科手术的术后疼痛、加速术后康复以及节约医疗成本等方面取得了显著成效,但ERAS理念在面临动态变化的手术疼痛时仍存在其自身缺陷,基于此,本文对ERAS理念下手术疼痛管理的研究做一综述,综合分析现行ERAS理念在术后疼痛管理中存在的问题并提出进一步的改进措施。

【总页数】4页(P4-7)
【作者】孔谦
【作者单位】济宁医学院附属医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.ERAS理念视角下胸外科非气管插管VATS手术的研究进展
2.基于ERAS理念下胆囊切除术围术期疼痛管理的效果探究
3.ERAS理念下婴幼儿腹腔镜手术疼痛管理
的研究进展4.以ERAS理念为指导的镇痛管理在改善腹腔镜日间手术患者疼痛感及并发症中的作用5.基于ERAS理念的围手术期管理在减重代谢外科的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。