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肿瘤患者行PICC置管后并发静脉血栓的原因及护理分析发布时间：2022-05-31T01:06:37.842Z 来源：《健康世界》2022年5期作者：王晶[导读] 目的观察肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因以及护理对策王晶丹阳市人民医院，212300摘要：目的观察肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因以及护理对策。
方法对2020年2月-2021年3月期间我院肿瘤科行PICC置管的患者临床资料展开回顾性分析，确定100例患者参与本次实验活动，记录PICC置管后肿瘤患者的并发症情况，基于原因分析结果提出对应的护理策略。
结果100例实验对象中静脉血栓发生率为9.00%，主要原因为：置管技术（3.00%）、疾病因素（2.00%）、血管因素（2.00%）、药物因素（1.00%）、封管操作不当（2.00%）。
结论PICC置管后肿瘤患者出现静脉血栓的风险较大，风险因素相对复杂，因此肿瘤科静脉治疗中建议重视对静脉血栓的预防护理和对症干预，以保证肿瘤患者的健康与安全，以免对肿瘤患者的综合治疗效果产生消极影响。
关键词：肿瘤患者；PICC置管；静脉血栓；原因：护理对策引言：肿瘤患者综合治疗过程中静脉治疗是不可或缺的环节，化疗药物毒性强，在静脉治疗中如果渗出血管很容易造成局部组织坏死或者其他损伤。
因此，PICC置管术常用于现代肿瘤临床患者的静脉治疗阶段，可以减轻患者的疼痛感，预防化疗药物外渗，但是在置管后患者的并发症发生风险较高，其中静脉血栓是最严重的并发症之一，基于此，本研究针对PICC置管的肿瘤患者展开研究，旨在提出有效的护理对策预防和处理静脉血栓，保证肿瘤患者生命安全、提高其生存质量。
现回顾性分析我院肿瘤科临床的患者资料，报道实验结果如下。
1方法和资料1.1临床资料选入的肿瘤患者均需要进行长期放化疗，所用的PICC管为同一型号和材质，女性44例、男性56例，年龄平均值（56.20±6.85）岁、最小值41岁、最大值77岁；肿瘤类型：肠癌（12例）、食管癌（15例）、胃癌（19例）、肺癌（22例）、乳腺癌（32例）。
静脉输液治疗潜在的护理风险以及防范措施广州医学院附属肿瘤医院胸外一科姓名：王彩丽随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。
如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。
今日我科通过从严格依法行医，完善相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。
随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。
因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：一、严格依法行医在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。
明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。
我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。
二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。
针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。
每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。
通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。
肿瘤科常见护理诊断1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关2、营养失调----低于机体需要量（1）与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关（2）与肿瘤的慢性消耗有关（3）肝功能异常影响消化功能有关3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关（2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏（2）化疗相关知识缺乏5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关（2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关（3）便秘：与止吐药的副作用有关7、体温过高：与感染或肿瘤有关8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关（2）高尿酸血症：与化疗副作用有关（3）窒息：与肿瘤压迫气管有关（4）感染：与化疗后骨髓抑制有关（5）静脉炎：与化疗药物刺激有关11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关12、PICC及CVC导管效能降低的可能13、输液模式改变主要护理措施一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担3.讲解术中配合要点及术后注意事项，4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察导管情况5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗澡等立即更换敷贴6.加强交接班，确保导管在位通畅。
二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于1500ml4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌感染等给予对症处理5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触有呼吸道感染或传染病者三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合2、术前指导患者练习床上大小便3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理4、患者卧床期间，协助做好生活护理，5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到四、PICC及CVC导管效能降低的可能护理措施:1、置管及维护过程应该严格按操作规程进行，并严格遵守无菌原则2、严格交接班，每班严密观察穿刺局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察输液的速度，若发现异常及时查明原因并妥善处理3、妥善固定导管，穿刺24小时后换药一次，以后每周更换一至二次，被污染、出汗多、潮湿松动时应随时更换，可来福接头每7-10天更换一次4、给药前后进行正确的冲、封管，保持管道通畅5、告知患者日常生活注意事项1)指导其每日观察穿刺局部的情况，如有异常及时告知医护人员2)术侧手握拳每小时10次以上3)避免术侧肢体受压、提重物、做引体向上等负重锻炼4)每日多饮水不少于1500ml6、带管出院者指导患者按时到医院进行冲管、换贴膜及接头等维护，并告知门诊时间。
免固定穿刺而造成受用多的血管壁受伤、弹性减弱、硬结瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管逐渐形成狭窄，如有其他诱发因素，易形成血栓，导致内瘘闭塞。
３．２．２ 透析超滤过多，持续低血压 透析超滤过多，持续低血压致内瘘闭塞８例，占４０％，由于透析过程或透析间隙期患者血压持续低于９０ｍｍＨｇ达１ｈ以上，导致血流缓慢、血栓形成。
（１）超滤低血压时，血流缓慢，在吻合口处易形成血栓；（２）血压下降时，血流量不足，血管反复抽动造成血管壁受损；（３）由于低血压，血液对血管壁的压力减弱，血管弹性回缩，管壁黏膜粘连，易造成内瘘的闭塞。
对于此类患者，应用可调钠透析，能明显降低血液透析中低血压的发生［４］。
透析期间加强宣教，控制水分，同时对病情全面掌握，尽量杜绝透析中和透析间隙期患者的低血压，能有效地预防内瘘闭塞。
３．２．３ 压迫不当 压迫不当导致内瘘闭塞２例，占１０％ 内瘘在使用过程中，应加强巡视，发现内瘘穿刺处有血肿要及时冷敷；患者下机时，护士拔针与压迫止血动作应协调，新瘘管尽量由护士用手指压迫穿刺点，压迫部位要准确，力度、时间以穿刺点不出血又不阻断内瘘血管血流为标准。
３．２．４ 血液粘稠度高 血液呈高凝状态致内瘘闭塞５例，占２５％，包括使用促红细胞生成素（ＥＰＯ）使患者血色素上升达１０ｇ以上、高脂血症等。
针对此类患者可在医生指导下使用阿斯匹林等，尤其是使用ＥＰＯ的患者，必要时调整肝素用量［５］，纠正患者的高凝状态以保护内瘘。
３．２．５ 大于实际血流量的负压抽吸 ２例患者透析过程中出现血流量下降，小于透析设定的血流量，抽吸时出现内瘘动脉端血管壁塌陷。
其中，１例由于反复多次过大的负压抽吸动脉端血管，未及时根据实际血流量调整血泵速，最终引起内瘘血管壁损伤而导致内瘘功能丧失。
在透析过程中，应加强巡视，发现问题要及时处理。
综上所述，预防维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞是延长内瘘寿命的关键，医护人员对新瘘管、高血粘稠性、易发生低血压以及糖尿病等患者的内瘘使用要特别注意内瘘的保护；同时加强健康教育对预防内瘘闭塞非常重要。
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)VTE的形成受到多种因素的影响，包括肿瘤本身、肿瘤治疗、病人的个体因素等。
肿瘤患者本身存在着高凝状态，而肿瘤治疗中的化疗、手术、放疗等也会增加患者VTE的风险。
此外，病人的个体因素，如年龄、BMI、吸烟史、孕产史等也会对VTE的形成产生影响。
因此，对于肿瘤患者，及时的VTE风险评估和干预措施至关重要。
1.3肿瘤VTE流行病学肿瘤患者VTE的发生率较普通人群高出5-7倍，且肿瘤患者中VTE的发生率随着病情恶化而增加。
不同类型的肿瘤患者中VTE的发生率也有所不同，如胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌等较高，而乳腺癌、前列腺癌等则相对较低。
因此，对于不同类型的肿瘤患者，需要有针对性的VTE预防和治疗策略。
1.4肿瘤VTE预后肿瘤患者中VTE的发生会增加死亡率和复发率，同时也会影响患者的生活质量和治疗计划。
研究表明，肿瘤患者中VTE的发生与预后密切相关，而及时的VTE干预措施可以有效改善患者的预后。
因此，对于肿瘤患者，早期的VTE筛查、风险评估和干预措施至关重要。
各种因素都可能增加VTE的发生风险，包括血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤。
肿瘤细胞及其产物与宿主相互作用，会促使机体处于高凝状态。
手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等也是肿瘤患者发生VTE的风险因素。
恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。
20%~30%首次发生VTE的病例与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占13%。
肿瘤患者VTE风险升高4~7倍，不同类型肿瘤的发生率从4%到20%不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌。
如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此。
对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE发生风险要高于其他时期。
多数肿瘤患者在最初的3个月内发生VTE事件，6个月时达到累计发生率的高峰。
静脉配置中心抗肿瘤药物的常见危害及防护对策摘要：目的讨论静脉配置中心抗肿瘤药物的常见危害及其防护措施。
方法将近两年来我院收集的100例抗肿瘤药物危害资料作为研究对象，研究分析静脉配置中心抗肿瘤药物的危害及其防护措施。
结果经过调查，结果表明药剂使用不科学52份，溶剂用法不当25份，给药速度不当9份，药物使用不合理7份，给药顺序不合理4份，给药剂量不科学3份。
结论抗肿瘤药物具体使用的过程中，相关医护工作者需要和静脉配置中心的工作人员进行有效的沟通与交流，尽量减低药物危害的发生几率。
关键词：抗肿瘤药物；静脉配置中心；危害医院的建设中，静脉配置中心是其中一个非常主要的机构，通常是在药物方面对临床医疗相关工作的开展给予大力支持，此机构往往是职业药师予以相应指导和监督，结合临床规定中的有关标准针对细胞毒性药物、抗生素药物及其静脉营养药物等实施配置[1]。
为了更为深入地对抗肿瘤药物常见的危害有所掌握，本院选取了100份源自静脉配置中心的相关抗肿瘤药物较为常见危害的资料，现作出如下报告。
1资料和方法1.1 一般资料此次研究对象源自我院2017年3月—2019年2月的100份静脉配置中心抗肿瘤药物常见危害资料，其中包含药剂使用不科学52份，溶剂用法不当25份，给药速度不当9份，药物使用不合理7份，给药顺序不合理4份，给药剂量不科学3份。
1.2 方法结合有关专业书籍、有关药物说明书及其参考文献等资料，对临床护理工组人员给予相应指导，令其能够合理运用抗肿瘤药物。
并回顾研究与分析此次选取的100资料中抗肿瘤药物的实际运用情况和有关资料内容，针对其中药物运用不当的情况加以细致研究与分析，并进行详实记录，同时对于相应情况采用合理的对策[2]。
2结果此次选取的100份抗肿瘤药物资料产生危害的原因见表一所示。
表一抗肿瘤药物的危害原因原因例数占比药剂使用不科学5252%溶剂用法不当2525%给药速度不当99%药物使用不合理77%给药顺序不合理44%给药剂量不科学33%在这100份资料抗肿瘤药物具体运用的过程中，存在很多溶剂使用错误的情况，具体见表二所示。
肿瘤静脉血栓试题及答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1. 肿瘤静脉血栓最常见的类型是？A. 动脉血栓B. 静脉血栓C. 毛细血管血栓D. 混合血栓答案：B2. 下列哪项不是肿瘤静脉血栓形成的危险因素？A. 肿瘤本身B. 手术C. 化疗D. 吸烟答案：D3. 肿瘤静脉血栓的临床表现通常包括以下哪项？A. 局部疼痛B. 局部红肿C. 局部发热D. 全部以上答案：D4. 肿瘤患者发生静脉血栓的机率比一般人群高多少？A. 2-3倍B. 4-5倍C. 6-7倍D. 8-10倍答案：B5. 下列哪项检查不是用于诊断肿瘤静脉血栓的？A. 彩色多普勒超声B. CT静脉造影C. MRI静脉造影D. X光平片答案：D6. 肿瘤静脉血栓的预防措施不包括以下哪项？A. 早期活动B. 抗凝治疗C. 长期卧床D. 穿戴弹力袜答案：C7. 肿瘤静脉血栓的并发症不包括以下哪项？A. 肺栓塞B. 深静脉血栓后综合征C. 血栓性静脉炎D. 动脉栓塞答案：D8. 下列哪项不是肿瘤静脉血栓的抗凝治疗药物？A. 华法林B. 肝素C. 阿司匹林D. 利伐沙班答案：C9. 肿瘤静脉血栓的抗凝治疗通常需要持续多久？A. 1-3个月B. 3-6个月C. 6-12个月D. 12个月以上答案：C10. 肿瘤静脉血栓的病人在治疗过程中应避免以下哪项？A. 定期复查B. 服用抗凝药物C. 过度活动D. 定期监测凝血功能答案：C二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 肿瘤静脉血栓的常见临床表现包括？A. 局部疼痛B. 局部红肿C. 局部发热D. 局部静脉曲张答案：ABC2. 肿瘤静脉血栓的诊断方法包括？A. 彩色多普勒超声B. CT静脉造影C. MRI静脉造影D. X光平片答案：ABC3. 肿瘤静脉血栓的预防措施包括？A. 早期活动B. 抗凝治疗C. 长期卧床D. 穿戴弹力袜答案：ABD4. 肿瘤静脉血栓的并发症包括？A. 肺栓塞B. 深静脉血栓后综合征C. 血栓性静脉炎D. 动脉栓塞答案：ABC5. 肿瘤静脉血栓的抗凝治疗药物包括？A. 华法林B. 肝素C. 阿司匹林D. 利伐沙班答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）1. 肿瘤静脉血栓的发生率与肿瘤的类型无关。
肿瘤患者静脉治疗中常见问题及措施
肿瘤患者静脉治疗，可以控制局部复发、播散和远处转移，延长患者的生存
时间。
但是，由于药物具有刺激性，容易带来严重不良反应。
如何选择静脉通道
和输注装置呢？针对静脉治疗中的常见问题如何处理？下面对此进行简单论述。
1．肿瘤患者静脉通道的选择
以往为肿瘤患者选择静脉通道时，遵循原则是从远端到近端，从小血管到大
血管。
近些年来，随着输注装置更新，在以人为本的护理观念下，选择静脉要综
合考虑患者体质、病情、疗程、输液速度、药物特性等因素，选择合适的血管和
穿刺工具。
一般来说，分为外周静脉通道、中心静脉通道两种。
临床实践中，以
患者为核心，围绕着治疗方法、穿刺部位、输注装置等内容，制定一套完善可行
的管理方案，才能保证静脉治疗的安全性、有效性。
2．肿瘤患者静脉输注装置的选择
(1)静脉留置针。
适用于外周静脉短期治疗患者，优点是：①使用方便，护
士的操作步骤简单；②费用低廉；③患者的活动不受限。
缺点是：①使用时间不
超过96小时；②容易针尖脱出、针管堵塞；③患者静脉炎发生率高；④药物会
刺激外周血管，造成药物外渗；⑤反复穿刺对患者造成的痛苦大。
(2)静脉留置管。
从股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺，需要在手术室内
由麻醉师操作，使用周期在30天以内。
优点：①适用范围广，能用于所有静脉
治疗；②可以监测中心静脉压；③价格相对便宜。
缺点：①插管时可能引起血气胸；②大血管穿孔时，会威胁生命安全；③患者不能带管出院，且感染发生率高。
(3)PICC导管。
经外周置入中心静脉导管，导管直达靠近心脏的大静脉。
优点：①血管选择范围大，穿刺成功率高，不会引起血气胸、感染、空气栓塞等并
发症；②减少反复穿刺带来的痛苦；③留置时间长，达到6-12个月，基本不会
影响患者的生活；④减轻药物造成的组织疼痛、坏死、静脉炎等。
缺点：①一般
在手臂置管，导管外露且定期通管，敷料需每周更换；②皮肤易过敏的患者，可
能引发导管周围皮肤炎症。
(4)输液港系统。
在患者皮下植入导管，用于长期治疗。
优点：①可长期使用，减少反复穿刺带来的痛苦；②连续输液时，每周更换留置针头即可；③不需
要输液治疗时，每月通管1次即可；④患者皮肤表面看不到装置，不会影响洗浴。
缺点：①导管植入难度大，需麻醉师操作；②拆除时还要进行手术；③导管系统
出现异常，纠正比较困难；④价格昂贵。
3．导管堵塞的问题分析和应对措施
(1)问题分析。
①血栓性堵管。
置管后，静脉血流改变，血液凝固性增强、
静脉壁损伤，促使导管内或导管周围形成血栓。
②机械性堵管，主要是导管扭曲、导管漏水、导管移位引起的。
③药物沉淀堵管，例如药物结晶、药物之间不相容、药物和溶剂不相容等。
④脂质药物残留。
(2)应对措施。
导管堵塞的表现，是静脉滴速缓慢，不能回抽出药液，静脉
输液泵指示堵塞报警等。
应对措施是：找到导管的管尖处，使用肝素、尿激酶等
溶栓剂，稀释后注入堵塞的导管内，注入液体量和导管容量一致。
1小时后回抽
药液，管道内有回血说明溶栓成功。
4．发泡性药物渗出的问题分析和应对措施
(1)问题分析。
发泡药物渗出后，会造成局部组织发泡、损伤、坏死，其中
抗肿瘤药物发泡剂有顺铂、阿霉素、表柔比星、奥沙利铂、紫杉醇、长春新碱、
长春瑞滨等；非抗肿瘤药物发泡剂有氯化钙、多巴胺、肾上腺素、甘露醇、青霉素、氯化钾、苯妥英钠、万古霉素、利尿剂、造影剂等。
(2)原因。
①导管因素，静脉导管过粗、置管技术不熟练、置管部位欠佳；
②药物因素，液体渗出、药物浓度不合适、重复使用同一条静脉等；③患者因素，年龄大、循环障碍、感知改变，对危险因素认识不足；④护理因素，护士对发泡
性药物的了解不足，对导管的维护不到位，药物输注中注意力不集中等。
(3)应对措施。
①置管时，选择前臂区域，避开关节，并对针柄妥善固定，使用发泡药物时要留置中心静脉导管。
②护士要对患者进行宣教，介绍液体渗漏的表现，让患者对静脉输液、药物性质有一定了解。
③液体渗漏后，使用透明质酸、硫代硫酸钠进行局部封闭，或使用解毒剂进行拮抗。
5．药物致敏反应的问题分析和应对措施
(1)致敏反应。
常见的致敏药物有紫杉烷类、顺铂、卡铂、奥沙利铂、门冬酰胺酶、单克隆抗体。
这些药物引起的致敏反应有：①超敏反应，给药后局部或系统出现机体免疫反应，表现为发热、恶心呕吐、皮肤发红、血管性水肿、荨麻疹、呼吸困难、支气管痉挛等。
②过敏反应，药物治疗期间出现的急性、严重系统性反应，例如瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、休克等。
患者致敏反应的发生，主要原因是对致敏反应不了解，患者有既往过敏史，相关预防措施不到位等。
(2)应对措施。
当患者出现致敏反应时，应该及时停止用药；伴有呼吸困难的患者，给予吸氧支持；同时使用脱敏剂，例如地塞米松。
综上所述，肿瘤患者静脉治疗时，应该合理选择静脉通道和输注装置。
文章介绍了不同静脉输注装置的优缺点，从导管堵塞、发泡性药物渗出、药物致敏反应三个方面，分析了常见问题和应对措施。
希望做好防护工作，提高患者的治疗安全性。
