中国骨科手术加速康复_围术期血液管理专家共识_周宗科

中国加速骨科康复外科围手术期管理专家
共识
概述
本文档旨在提供中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识，为骨科手术后患者提供全面的康复管理指导。

背景
骨科手术后的康复管理对于患者的愈后恢复至关重要。

然而，
在中国，目前缺乏针对加速骨科康复外科围手术期管理的明确指导。

目标
本文档的目标是制定一套中国加速骨科康复外科围手术期管理
专家共识，以指导医生和患者在手术后的康复管理中做出正确的决策。

方法
我们通过对现有文献和临床经验进行综合分析，结合专家讨论
和共识形成的方式，制定了本文档中的加速骨科康复外科围手术期
管理专家共识。

专家共识内容
1. 术前评估：针对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、骨折类型和手术难度等，以确定适当的康复管理计划。

2. 围手术期疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的手术疼痛。

3. 早期康复训练：在手术后尽早开始康复训练，包括主动和被动运动、步态训练和肌力锻炼等，以促进患者的功能恢复。

4. 术后教育和指导：向患者提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用和饮食调整等，以帮助患者更好地管理自己的康复过程。

5. 康复效果评估：根据患者的病情和康复进展，及时评估康复效果，并根据需要进行调整和优化康复管理计划。

结论
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识对于提升骨科手术后患者的康复效果具有重要意义。

我们希望这份专家共识能够在中国的骨科康复管理实践中得到广泛应用，并为患者的康复带来积极的影响。

请注意：本文档中所述内容仅为专家共识，并不代表法律建议。

骨科加速康复围术期疼痛管理研究现状摘要：目的：为了更好的加速康复围术期疼痛管理，寻求更好的管理方法，本文收集国内外加速康复围术期疼痛的相关研究成果进行整理分析。

方法：通过知网万方数据、pubmed、Springer等网站搜索“加速康复，围术期疼痛”纳入312篇文章并进一步整理分析。

结果：超前镇痛，多模式镇痛，个性化镇痛等镇痛方式能满足临床需要。

结论：各种优化镇痛方案，应根据患者具体情况进行评估，选择合适的方案关键词：加速康复，围术期疼痛Abstract: objective: in order to better accelerate the perioperative pain management of rehabilitation and seek for better management methods, this paper collects relevant research results of perioperative pain management of rehabilitationat home and abroad for sorting and analysis.Methods: pubmed, Springer and other websites were used.Results: advanced analgesia, multimodal analgesia, individualized analgesia and other analgesic methods could meet the clinical needs.Conclusion: all kinds of optimized analgesic schemes should be evaluated according to the specific conditions of patients, and the appropriate schemes should be selectedKeywords: accelerated rehabilitation, perioperative pain1、围术期疼痛的评估疼痛评估常采用两种方法RNS、VAS。

中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。

ERAS在髋、膝关节置换术（total hip/knee ar-throplasty，THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。

国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20 308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。

一、患者教育患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。

【推荐】①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。

二、营养支持低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。

Berend等证实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。

THA和TKA患者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60岁）。

引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。

围术期血液治理专家共鸣（2017）2017-12-13 11:56 起源：未知编辑：shuangkai 点击: 467仓静（配合执笔人）叶铁虎田玉科（配合负责人）吴新平易近张卫（配合负责人）张洁杨辉（配合执笔人）岳云姚尚龙黄文起廖刃围术期血液治理是指包含围术期输血以及削减掉血.优化血液成品.削减输血相干风险和各类血液呵护措施的分解应用等.围术期输血是指在围术期输入血液或其相干成分,包含自体血以及异体全血.红细胞.血小板.新颖冰冻血浆和冷沉淀等.成分输血是根据患者病情的现实须要,输入相干的血液成分.血液治理的其他措施包含为防止或削减掉血及输入异体血所应用的药物和技巧.一.术前评估1. 懂得既往有无输血史,有输血史者应讯问有无输血并发症;2. 懂得有无先本性或获得性血液疾病;3. 懂得患者出血史.家族出血史及具体用药史;4. 懂得有无服用影响凝血功效的药物（例如,华法林.氯吡格雷.阿司匹林.其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药填补剂）造成的凝血病史;5.懂得有无血栓病史（例如,深静脉血栓形成.肺栓塞）;6.懂得有无运动性出血或急.慢性贫血情形;7. 一般体魄检讨（例如瘀点.瘀斑.惨白）;8.懂得实验室检讨成果,包含血通例.凝血功效检讨.肝功效.血型判定（包含ABO血型和Rh血型）.乙肝和丙肝相干检讨.梅毒抗体以及HIV抗体等;9. 术前重要脏器功效评估,肯定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白程度）的器官缺血（例如心肺疾病）的安全身分;10. 告诉患者及家眷输血的风险及益处;11. 为使患者做好预备,假如可能,术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估.二.术前预备1. 填写《临床输血申请单》,签订《输血治疗赞成书》;2. 血型判定和交叉配血实验;3.咨询相干专科医师或会诊.择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如华法林.抗凝血酶制剂达比加群酯）,对特定患者可应用短效药（例如肝素.低分子量肝素）进行桥接治疗;除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外,假如临床上可行,建议在术前较充足的时光内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类,包含氯吡格雷.替格瑞洛或普拉格雷）;根据外科手术的情形,斟酌是否停用阿司匹林;4. 当转变患者抗凝状况时,需充分权衡血栓形成的风险和出血增长的风险;5. 既往有出血史的患者应行血小板功效检测,断定血小板功效减退是否因应用抗血小板药所致;6.懂得患者贫血的原因（慢性出血.缺铁性贫血.肾功效不全.溶血性贫血或炎症性贫血等）,并根据病因治疗贫血,起首斟酌铁剂治疗;7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支撑治疗,包含少量输血或成分输血.补铁.增强养分等;8. 如患者选择自体输血且前提允许时,可在术前收集自体血;9. Rh阴性和其他罕见血型患者,术前应备好预估的须要血量.三.围术期输血及帮助治疗1. 围术期输血相干监测（1）掉血量监测在外科医师的介入下,应及时敌手术区域进行视觉评估,评估凝血或手术出血的情形.掉血情形作定量测定,包含检讨吸引罐.止血纱布和外科引流管;（2）重要脏器灌注或氧供监测除不雅察临床症状和体征外,还需监测血压.心率.脉搏氧饱和度.心电图等,须要时可行超声心动图.肾功效监测（尿排出量）.脑氧饱和度监测.动脉血气剖析和混杂静脉血氧饱和度等监测;（3）凝血功效监测包含尺度实验室诊断项目,如血小板计数.PT.APTT.INR.纤维蛋白原等,须要时应进行床旁及时凝血功效监测,如血栓弹力争（TEG）.Sonoclot等;（4）监测原则A. 除通例监测外,术中出血患者应在血细胞比容.血红蛋白水温和凝血功效的监测下指点成分输血;B. 围术期应保持患者前负荷,但要防止全身血容量过高.轻微出血时,应斟酌动态评估液体反响性和无创心排血量的监测,不该将中间静脉压和肺动脉楔压作为断定血容量的独一尺度;C. 消失急性出血时,建议反复测量血细胞比容.血红蛋白.血清乳酸程度及酸碱均衡情形,以懂得组织灌注.组织氧合及出血的动态变更.2. 红细胞（1）红细胞成品：包含浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于200ml全血中的红细胞含量;（2）输注指征：建议采取限制性输决战苦计谋,血红蛋白≥100g/L的患者围术期不须要输注红细胞;患者血红蛋白＜70g/L 建议注红细胞;血红蛋白在70g/L~100g/L时,应根据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高及有无运动性出血等身分决议是否输注红细胞;以下情形也须要输注红细胞：：心功效Ⅲ~Ⅳ级.心脏病患者（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者;B.血红蛋白＜80g/L并伴随症状（胸痛.体位性低血压.对液体治疗反响迟钝的心动过速或充血性心力弱竭）的患者,应当斟酌输注红细胞;C.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者,应保持相对较高的血红蛋白程度（80g/L~100g/L）以包管足够的氧输送;,建议血红蛋白浓度保持程度应＞80g/L.（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量成人：浓缩红细胞填补量 =（Hct估计值-Hct实测值）×55×小儿：红细胞填补量=（Hb估计值-Hb实测值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）大多半患者保持血红蛋白70g/L～80g/L（Hct 21%～24%）,消失心肌缺血.冠芥蒂的患者保持血红蛋白100g/L（Hct 30%）以上.输注红细胞时,也可参考围术期输血指征评分（POTTS）决议开端输注的患者血红蛋白浓度及输注后的目标血红蛋白浓度.围术期输血指征评分（peri-operative transfusion trigger score, POTTS）上述四项总计分再加60分为POTTS总分.最高分为100分,即假如总分≥100分则算为100分,评分值对应启动输注RBCs且需保持的最低血红蛋白浓度.POTTS评分<实测血红蛋白浓度,不需输注RBCs;POTTS评分≥实测血红蛋白浓度,需输注RBCs.每一次预备输入同种异体红细胞前均需评分.（4）留意事项：A.不克不及依附输注红细胞来替代容量治疗;B.少白红细胞实用于产生白细胞抗体患者;C.洗涤红细胞实用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反响的患者;D.对于行心脏手术的患者,建议输注少白红细胞;E.高原地区酌情进步血红蛋白水温和放宽输血指征;F.急性大掉血无同型血源时,建议参考“特别情形紧迫输血专家共鸣”,可适量输入O型血浓缩红细胞,并亲密监测溶血反响.3. 浓缩血小板（1）血小板成品：包含手工分别血小板.机械单采血小板.（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.A.血小板计数≥100×109/L,不须要输注血小板;B.术前血小板计数＜50×109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不必定输注血小板）;C.血小板计数在（50~100）×109/L,应根据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输注血小板;D.如术中消失不成控性渗血,经实验室检讨肯定有血小板功效低下,输注血小板不受上述指征的限制;E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.出血所致的潜在后果以及影响血小板功效的相干身分（如低体温.体外轮回.肾功效衰竭.轻微肝病等）,都是决议是否输注血小板的指征.（3）留意事项A.××1011/L,保管期为5d;B.每份机采浓缩血小板可使成人外周血血小板数目增长约（7～10）×109/L;C.小儿输注5ml/kg血小板,可使外周血血小板数目增长约(20～50)×109/L;D. 血小板通例输注不该超出一个治疗量（×109血小板）,仅在伴随轻微血小板数目削减或重要部位（如中枢神经体系.眼）出血时,才斟酌赐与一个治疗量以上的血小板;F．每个治疗量血小板输注后应从新进行临床评估,检测血小板程度,在须要的情形下才中断输注.用于围术期凝血因子缺少的患者.研讨标明北美洲.欧洲的白种人保持正常凝血因子浓度的30%或不稳固凝血因子仅需保持5%~20%,就可以达到正常凝血状况.（1）血浆成品：包含新颖冰冻血浆（FFP）.冰冻血浆和新颖血浆.（2）应用FFP的指征：A. PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0,创面漫溢性渗血;B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）;先本性或获得性凝血功效障碍;D.紧迫反抗华法林的抗凝血感化(FFP,5ml/kg ~8ml/kg);E.凝血功效平常患者进行凌驾血风险的有创操纵或手术前,斟酌预防性应用新颖冰冻血浆;F.新颖冰冻血浆输注后,应从新进行临床评估和凝血检讨,若须要再中断输注.（3）应用解释A.新颖冰冻血浆内含全体凝血因子及血浆蛋白,规格常为200ml.100ml;B.每单位（相当于200ml新颖全血中血浆含量）新颖冰冻血浆可使成人增长约2%~3%的凝血因子,应用时需根据临床症状和监测成果及时调剂剂量;C.平日,新颖冰冻血浆的初次剂量为10ml/kg ~15ml/kg,保持剂量须要根据患者的出血情形和实验室检讨成果决议,一般为5ml/kg ~10ml/kg.倘使消失大量出血,应用剂量取决于出血的掌握情形,最大剂量甚至可达50ml/kg ~60ml/kg;Ⅲ和Ⅷ因子以外的凝血因子缺少患者的替代治疗;E.不该该将血浆作为容量填补剂;F.小儿应用FFP有致轻微不良反响的风险.4. 冷沉淀冷沉淀是新颖冰冻血浆在（4±2）℃下熔化后获得的血浆沉淀蛋白部分,含有因子Ⅷ.纤维蛋白原.血管性假血友病因子（vWF）.纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子XIII.200 ml 全血分别制备的新颖冰冻血浆制备的冷沉淀为1个单位.（1）输注视标：填补纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子.纤维蛋白原浓度≥150mg/dl时,一般不输注冷沉淀.若前提允许,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再决议是否输注冷沉淀.（2）以下情形应斟酌输注冷沉淀：A.消失轻微伤口渗血且纤维蛋白原浓度＜150mg/dl;B.消失轻微伤口渗血且已大量输血,无法及时测定纤维蛋白原浓度时,将输注冷沉淀作为帮助治疗措施;C.儿童及成人轻型甲型血友病.血管性血友病.纤维蛋白原缺少症及凝血因子Ⅷ缺少症患者;Ⅷ因子浓缩剂;F.纤维蛋白原程度＜100mg/dl的患者,当进行凌驾血风险的有创操纵或手术前,斟酌预防性应用冷沉淀.（3）应用解释A.围术期纤维蛋白原浓度应保持在100mg/dl~150mg/dl之上,应根据伤口渗血及出血情形决议冷沉淀的填补量.在冷沉淀输注停滞后,应临床评估.反复检测纤维蛋白原,若须要可再填补.一个单位冷沉淀约含150mg纤维蛋白原,应用20单位冷沉淀可恢复到须要的纤维蛋白原浓度;Ⅷ因子程度低下或缺少的填补,按每单位冷沉淀含Ⅷ因子80IU估算.轻度.中度和重度Ⅷ因子程度低下或缺少时,填补剂量分别为10IU/kg ~15IU/kg.20IU/kg~30IU/kg和40IU/kg~50IU/kg;用于纤维蛋白原程度低下或缺少填补,按每单位冷沉淀含纤维蛋白原150mg估算,平日初次剂量50mg/kg~60mg/kg,保持量10mg/kg~20mg/kg.5. 全血全血输注消失许多弊病,今朝主意不必或罕用全血,输全血的顺应证越来越少,其重要用于：（1）急性大量掉血可能产生低血容量性休克的患者：只有在掉血量超出全身血容量30％时,在扩充血容量的基本上,输用红细胞或全血;（2）体外轮回;（3）换血治疗,用于新生儿溶血病患儿的换血治疗,以去除胆红素抗体及抗体致敏的红细胞.6. 大掉血时药物帮助治疗（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原程度<150mg/dl或血栓弹力争提醒功效性纤维蛋白原缺少时,可应用纤维蛋白原.纤维蛋白原浓缩物初次输注的剂量为25mg/kg~50mg/kg;（2）凝血因子XIII浓缩物：应用于凝血因子XIII活性<60%时,治疗剂量为30 IU/kg;（3）凝血酶原复合物：若消失明显渗血和凝血时光延伸,建议应用凝血酶原复合物(20IU/kg ~30IU/kg).曾接收口服抗凝药治疗的患者,在应用其他凝血药处理围术期轻微渗血前,应赐与凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K;对于接收泰毕全®（达比加群酯）治疗的患者,在急诊手术.介入性操纵或者消失危及性命或无法掌握的出血并发症,急需逆传达比加群酯的抗凝效应时首选其特异性拮抗剂Praxbind,逆转后果不佳时赐与PPC治疗也证实有用.PPC同样推举用于紧迫情形下逆转沙班类药物的抗凝感化.（4）重组活化凝血因子Ⅶ：轻微渗血时,若通例治疗手腕均掉败,可斟酌应用重组活化凝血因子Ⅶ,它还可用于治疗归并低温或酸中毒的凝血障碍,其应用剂量为90μg/kg ~120μg/kg,可反复应用;（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时,可明显削减患者输血量,推举剂量为20mg/kg~25mg/kg,可反复应用或1mg/(kg·h)~2mg/(kg·h)静脉泵注保持;（6）Ca2+：保持正常的钙离子程度（≥mmol/L）有助于保持凝血功效正常;（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性血友病患者术中出血削减,但反复应用可使疗效降低.7. 相干身分的治疗（1）应尽力防止围术期低温,积极为患者保温.体温< 34℃将影响血小板功效和延伸凝血酶激活.（2）及时诊断并有用治疗轻微酸中毒和轻微贫血,pH < 7.10明显影响机体凝血功效.Hct明显降低也影响血小板的粘赞同集合.四.自体输血自体输血可以防止输注异体血时的潜在输血反响.血源传播性疾病和免疫克制,对一时无法获得同型血的患者也是独一血源.1. 贮存式自体输血术前一准时光收集患者自身的血液进行保管,在手术时代应用.（1）顺应证A.患者身材一般情形优越,血红蛋白≥110g/L或血细胞比容≥0.33,拟行择期手术,且能签订知情赞成书,均合适贮存式自体输血;B.术前估量术中出血量超出自身轮回血容量20%且必须输血的患者;C.罕见血型配血艰苦的患者;D.对输异体血产生免疫抗体的患者;E.谢绝输注同种异体血的患者.（2）禁忌证A.血红蛋白＜110g/L的患者;B.有细菌性沾染的患者;C.凝血功效平常和造血功效平常的患者;D.输血可能性小的患者,不需做自体贮血;E.冠芥蒂.轻微自动脉瓣狭小等心脑血管疾病及重症患者慎用.（3）留意事项A.按响应的血液储存前提,手术前2~3周完成血液收集（可一次或分多次）;B.每次采血不建议超出500ml（或自身血容量的10%）,两次采血距离许多于3d,最后一次采血应在手术前3d完成;C.采血前后可赐与患者铁剂.维生素C及叶酸（有前提的可应用重组人促红细胞生成素）等治疗.急性等容性血液稀释一般在麻醉后.手术重要出血步调开端前,抽取患者必定量的自体血在室温下保管备用,同时输入胶体液或必定比例晶体液填补血容量,以削减手术出血时血液的有形成份丧掉.待重要出血操纵完成后或根据术中掉血及患者情形,将自体血回输给患者.（1）顺应证患者身材一般情形优越,血红蛋白≥110g/L（血细胞比容≥0.33）,估量术中掉血量大时,可以斟酌进行急性等容性血液稀释.年纪并不是该技巧的禁忌;当手术须要降低血液粘稠度,改良微轮回时也可采取该技巧.（2）禁忌证A. 血红蛋白＜110g/L;B. 低蛋白血症;C. 凝血功效障碍;D. 不具备监护前提;E. 心肺功效不良的患者.（3）留意事项A. 应留意血液稀释程度,一般使血细胞比容不低于25％;B. 术中必须亲密监测患者血压.心率.脉搏血氧饱和度.血细胞比容以及尿量的变更,须要时应监测中间静脉压;C. 收集血液时必须与抗凝剂充分混匀,室温保管6h内应完成回输,后收集的血液应先回输.3. 收受接管式自体输血血液收受接管是指应用血液收受接管装配,将患者体腔积血.手术掉血及术后引流血液进行收受接管.抗凝.洗涤.滤过等处理,然后回输给患者.血液收受接管必须采取及格的装备,收受接管处理的血液必须达到必定的质量尺度.体外轮回后的机械余血应尽可能回输给患者.收受接管式自体输血推举用于估计血量较大的手术,如体外轮回.骨科手术.颅脑外科及大血管手术.胸腹腔闭合出血的手术.也可谨严用于特别的产科患者（胎盘疾病.估计出血量大）,应用时需采取单独吸引管道收受接管血液,并于回输时应用白细胞滤器或微聚体滤器.当Rh阴性血型产妇应用自体血回输后,建议检测母体血液中胎儿红细胞含量.收受接管血液的禁忌证：（1）血液流出血管外超出6h;（2）疑惑流出的血液含有癌细胞;（3）疑惑流出的血液被细菌.粪便等污染;（4）流出的血液轻微溶血;（5）和白细胞滤器结合应用时,可恰当放宽应用顺应证.五.围术期输血不良反响罕有的输血反响和并发症包含,非溶血性发烧反响.反常反响和过敏反响.溶血反响.细菌污染.轮回超负荷.出血偏向.酸碱均衡掉调.输血相干性急性肺毁伤和传播沾染性疾病等.1. 非溶血性发烧反响发烧反响多产生在输血后1h~2h内,常先消失发冷或寒噤,继以高热,体温可高达39℃~40℃,伴随皮肤潮红.头痛,多半患者血压无变更.症状中断少则十几分钟,多则1h~2h后缓解.2. 反常反响和过敏反响反常反响重要表示为皮肤红斑.荨麻疹和瘙痒.过敏反响其实不罕有,其特色是输入几毫升全血或血液成品后连忙产生,重要表示为咳嗽.呼吸艰苦.喘鸣.面色潮红.神志不清.休克等症状.术中输血过敏反响不轻易及时发明,若患者消失眼睑水肿.皮肤荨麻疹.血压降低.气道阻力增长等情形时应小心输血过敏反响.3. 溶血反响绝大多半由异型血输注所致.其典范症状是输入几十毫升血成品后,消失休克.寒噤.高热.呼吸艰苦.腰背酸痛.心前区榨取感.头痛.血红蛋白尿.平常出血等,轻微者可致逝世亡.接收手术麻醉的患者,其独一早期现象是伤口渗血和低血压.4. 细菌污染反响假如污染血液的长短致病菌,可能只引起相似发烧反响的症状.但因多半是毒性大的致病菌,即使输入10ml ~20ml,也可连忙导致患者休克.库存低温前提下发展的革兰氏阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可引起血红蛋白尿和急性肾功效衰竭.5. 轮回超负荷心脏代偿功效减退的患者,当输血过量或速度太快时,可因轮回超负荷造成心力弱竭和急性肺水肿.临床表示为激烈的头部胀痛.呼吸艰苦.发绀.咳嗽.大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张.肺部湿啰音.静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿现象,轻微者可致逝世亡.6. 出血偏向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺少,导致创面渗血不止或术后中断出血等凝血平常.7. 电解质及酸碱均衡掉调库血保管时光越长,血浆酸性和钾离子浓度越高.大量输血常可导致一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功效优越,酸中毒可敏捷改正.对血清钾浓度高的患者,更轻易产生高钾血症,大量输血时应进步小心.此外,输注大量枸椽酸盐后,可降低血清钙程度,进而影响凝血功效;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低.8. 输血相干性急性肺毁伤是一种输血后数小时内消失的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反响.临床表示为输血后消失低氧血症.发烧.呼吸艰苦.双肺可闻及干啰音.细湿罗音或水泡音,尤其见于重力依附区.9. 输血相干性移植物抗宿主病是输血最轻微的并发症.多于输血后1~2周消失,其机制是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主如果T淋巴细胞）的血液或血液成分后,产生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病相似的临床征候群,逝世亡率高达90%~100%.临床症状初期多为高热,全身皮肤剥脱和消化道症状,成长至终末期则表示为骨髓衰竭.10. 传染性疾病输注磨练不及格的异体血时,重要传播肝炎和HIV.今朝,核酸技巧的应用大幅降低了血液传播性传染病的产生率.迄今为止,疟疾.SARS.Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无法检测.11. 免疫功效克制输入异体血可能克制受血者的免疫功效,可能影响疾病的转归.应严厉遵守输血顺应证,防止不须要的输血.六.围术期输血不良反响的防治在全身麻醉状况下,输血反响的症状和体征往往被掩饰,不轻易不雅察和早期发明,并且还可能会被漏诊,应引起麻醉科医师的小心.输血前应由两名医护人员严厉查对患者姓名.性别.年纪.病案或住院号.床号.血型.交叉配血陈述单及血袋标签等各项内容,检讨血袋有无破损渗漏,血液色彩是否正常.上述信息精确无误后方可输血.此外,在输血进程中应细心.准时检讨是否消失输血反响的症状和体征,包含荨麻疹.发烧.心动过速.低血压.脉搏血氧饱和度降低.气道峰压升高.尿量削减.血红蛋白尿和伤口渗血等.如产生输血不良反响,治疗措施包含：（1）起首应连忙停滞输血.查对受血者与供血者的姓名和血型.采纳供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,从新化验血型和交叉配血实验,以及作细菌涂片和造就;（2）保持静脉输液通路疏浚和呼吸道通行;（3）抗过敏或抗休克治疗;（4）保持血流淌力学稳固和电解质.酸碱均衡;（5）呵护肾功效：碱化尿液.利尿等;（6）根据凝血因子缺少的情形,填补相干血成品或帮助用药,如新颖冰冻血浆.凝血酶原复合物及血小板等;（7）防治弥散性血管内凝血;（8）须要时行血液透析或换血疗法.。

2023脊柱大手术围术期血液管理专家共识要点解读临床上,脊柱手术围术期贫血的发生率为20-26%,且脊柱大手术失血量大，隐性失血占比高，患者一旦发生贫血，其术后并发症的发生率和再入院率将增加，延长住院时间，不利于患者康复。

为进一步规范和推广脊柱大手术围术期血液管理，提高手术安全性、促进患者术后恢复、降低患者医疗负担。

由北京协和医院仇建国教授牵头，中国老年保健协会与骨科在线共同组织，并邀请全国数十位脊柱外科专家共同参与撰写《脊柱大手术围术期血液管理专家共识》，于2023年11月25日在《中国脊柱脊髓杂志》正式发布。

2023年4月9日，在脊柱大手术围术期管理专家研讨会上由庄乾宇充分解读《脊柱大手术围术期血液管理专家共识》，并分享了医院相关领域的经验。

专家共识提纲术前血液管理一.围术期出血风险和术前贫血评估1 .详细询问病史及查体(1)问诊用药史：抗板药物或抗凝药物；既往史：有无出血过多经历/慢性出血性疾病/血友病等; 个人史：嗜酒等不良嗜好；家族史：出血及血栓栓塞史。

(2)查体有无皮下瘀斑/鼻出血/牙龈出血；有无营养不良。

2 .实验室检查(1)血常规：Hb x MCV x MCH s McHC等;(2)铁代谢：血清铁、铁蛋白、转铁饱和度等；(3)凝血功能：PT s APTT.血小板计数等。

3.局部血管状况评估(1)对于涉及前路、颅底、脊柱肿瘤等的手术；(2腰议通过影像学方法评估手术区域的血管走行及周围脏器血管状况。

二、术前准备1•抗血栓药物的使用国内外文献普遍建议术前停用抗凝药物。

结合国内外研究结论，本共识建议：(1)术前5天停用华法林；(2)术前3天停用利伐沙班等新型抗凝药物；(3)血栓高风险患者采用桥接抗凝治疗：停药后以低分子肝素或普通肝素作为替代治疗，并在术前12~24h内停止使用肝素制剂。

经多次讨论和问卷调查，专家们最终达成一致意见：(1)对于单用阿司匹林的心血管事件低危者：建议术前5~7天停药;(2)对于单用阿司匹林的心血管事件中高危者：术前可不停药；(3)对于单用P2Y12受体阻滞剂的患者如不伴严重心血管缺血风险：建议术前5~7天停药；(4)对于服用双联抗血小板药物的冠状动脉支架植入患者：建议停用P2Y12受体阻滞剂7天以上、停用阿司匹林5~7天,并予以桥接抗凝。