中国骨科手术加速康复切口管理指南

中国加速骨科康复外科围手术期管理专家
共识
概述
本文档旨在提供中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识，为骨科手术后患者提供全面的康复管理指导。

背景
骨科手术后的康复管理对于患者的愈后恢复至关重要。

然而，
在中国，目前缺乏针对加速骨科康复外科围手术期管理的明确指导。

目标
本文档的目标是制定一套中国加速骨科康复外科围手术期管理
专家共识，以指导医生和患者在手术后的康复管理中做出正确的决策。

方法
我们通过对现有文献和临床经验进行综合分析，结合专家讨论
和共识形成的方式，制定了本文档中的加速骨科康复外科围手术期
管理专家共识。

专家共识内容
1. 术前评估：针对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、骨折类型和手术难度等，以确定适当的康复管理计划。

2. 围手术期疼痛管理：采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等，以减轻患者的手术疼痛。

3. 早期康复训练：在手术后尽早开始康复训练，包括主动和被动运动、步态训练和肌力锻炼等，以促进患者的功能恢复。

4. 术后教育和指导：向患者提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用和饮食调整等，以帮助患者更好地管理自己的康复过程。

5. 康复效果评估：根据患者的病情和康复进展，及时评估康复效果，并根据需要进行调整和优化康复管理计划。

结论
中国加速骨科康复外科围手术期管理专家共识对于提升骨科手术后患者的康复效果具有重要意义。

我们希望这份专家共识能够在中国的骨科康复管理实践中得到广泛应用，并为患者的康复带来积极的影响。

请注意：本文档中所述内容仅为专家共识，并不代表法律建议。

疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。

多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。

内容摘要
目标： 本次编写的目标和意义在于，总结国内外先进经验和技术，为骨科医生和患 者提供一套实用性高、科学规范、系统完整的临床指南，以推动中国骨科加速康 复外科的发展。具体而言，包括以下方面：
内容摘要
1、提高医疗技术水平：通过借鉴和吸收国内外先进经验和技术，使骨科医生 和患者在康复外科领域获得更加规范、科学、高效的医疗指导。
内容摘要
结论： 通过推出这一系列临床指南专家共识，我们旨在进一步推动中国骨科加速康 复外科的发展，提高医疗技术水平，改善患者生活质量。实施过程中，我们需要 各方积极参与和配合，共同为患者提供更加高效、舒适的医疗体验。同时，我们 也欢迎广大医务人员和患者在实践中提出宝贵的意见和建议，以便不断完善和优 化临床指南。
内容摘要
背景： 在国内外骨科康复外科领域，已经有很多研究和实践。近年来，ERAS理念在 骨科手术康复中逐渐得到广泛应用，通过优化围手术期处理、减少手术应激、加 快康复速度，从而提高患者的生活质量。然而，目前国内骨科康复外科的发展尚 不均衡，很多医院和医生缺乏相关经验和技术，因此编写这一系列临床指南专家 共识显得尤为重要。
内容摘要
3、康复锻炼：针对不同疾病和手术方式，制定个性化的康复锻炼计划，包括 术后早期活动、功能锻炼、物理治疗等方面。
内容摘要
实施方案： 为了确保临床指南的顺利实施和推广，我们提出以下建议和方案： 1、建立骨科康复外科专业团队：成立由骨科医生、护士、物理治疗师等组成 的康复外科专业团队，为患者提供全面、专业的康复支持。
5、术后活动与康复锻炼
6、出院后随访与健康管理
III.结论
1、总结ERAS临床实践指南的关 键要素和方法
2、提出未来研究方向和建议
参考内容

加速康复外科（ERAS）骨科患者 术后疼痛管理
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 引言 • 骨科患者术后疼痛评估与诊断 • ERAS理念下骨科术后疼痛管理策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 持续改进与质量监测机制建设 • 总结与展望
01 引言
加速康复外科（ERAS）概念及意义
定义
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是一种采用多 学科协作，通过优化围术期处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后 康复的外科理念。
智能化疼痛管理
利用先进的智能技术，如物联网、人工智能等，实现术后疼痛的 实时监测和智能化管理。
提升ERAS在骨科术后疼痛管理中应用价值
加强医护人员培训
提高医护人员对ERAS理念的认识和应用能力，确保术后疼痛管理 措施的有效实施。
优化疼痛管理流程
建立完善的术后疼痛管理流程，确保患者在整个康复过程中得到及 时、有效的疼痛管理。
药物预防
针对深静脉血栓，使用抗凝药物进行 预防。
呼吸功能锻炼
术前指导患者进行深呼吸、咳嗽训练 ，降低肺部并发症风险。
饮食调整与通便药物
术前术后调整饮食，必要时使用通便 药物，预防消化道并发症。
处理方法探讨和效果评价
感染处理
深静脉血栓处理
使用敏感抗生素，必要时进行清创手术。
使用抗凝药物，配合物理治疗，严重时考 虑手术取栓。
受度。
术后康复情况
术后康复训练不当或过度训练 ，可能导致疼痛加重。
其他并发症
如感染、血肿、关节僵硬等， 都可能增加术后疼痛的风险。
03 ERAS理念下骨科术后疼 痛管理策略
多模式镇痛方案制定与实施

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。

国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.11.15•【文号】国卫办医函〔2019〕833号•【施行日期】2019.11.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知国卫办医函〔2019〕833号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为推进加速康复外科发展，进一步提高外科诊疗规范化水平和诊疗效率，保障患者医疗安全，我委决定于2019—2020年在全国范围内开展加速康复外科试点工作。

现将《加速康复外科试点工作方案（2019—2020年）》印发给你们，请遵照执行。

各地卫生健康行政部门要加强组织领导，结合实际认真组织实施，确保试点工作顺利开展。

有关工作请及时与我委联系。

联系人：医政医管局医疗管理处贾晨光、王曼莉联系电话：************、68792733传真：************电子邮件：*************.cn国家卫生健康委办公厅2019年11月15日加速康复外科试点工作方案（2019—2020年）为指导各地科学建立推广加速康复外科诊疗模式，进一步优化外科诊疗模式，提高外科诊疗效果和医疗服务效率，保障医疗质量和安全，制定本方案。

一、工作目标2019—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展加速康复外科试点（以下简称试点医院）。

通过开展试点工作，发挥试点医院的带动示范作用，以点带面，逐步在全国推广加速康复外科诊疗模式，提高诊疗效果和医疗服务效率，提升医疗资源利用率，改善患者就医体验，进一步增强人民群众获得感。

二、试点范围在具有相关专科的三级综合医院和专科医院，首先选择骨科开展试点工作，并逐步扩大试点专科及病种范围。

三、组织管理国家卫生健康委医政医管局负责试点工作的组织和管理，制定工作方案并组织实施；成立加速康复外科专家委员会骨科专家组（以下简称专家组，专家组办公室设在四川大学华西医院）；组织试点医院审核认定和指导评估等工作。

一、总则第一条为了提高骨科手术患者术后康复速度，降低术后并发症，提高患者满意度，结合我国骨科手术实际情况，制定本工作制度。

第二条快速康复骨科工作制度遵循科学性、实用性、安全性和患者为中心的原则，结合骨科手术患者的特点，实施全面、系统的围手术期管理。

第三条快速康复骨科工作制度涉及医师、麻醉师、手术护士、护理、营养、康复、医院管理等多个环节，最重要的是离不开患者及家属的理解和配合。

二、术前管理第四条术前不需要常规肠道准备，不需要彻夜禁食。

术前禁食6小时、禁饮2-4小时，以减少患者术前饥饿感。

第五条术中保温及控制性输液。

采取加温床垫、液体及冲洗液的加温、肢体保温等措施，以维持患者中心体温不低于36℃。

第六条术后充分镇痛、早期进食饮水、鼓励早期下床活动、早期拔除各类导管等。

根据患者病情，制定个性化的康复计划。

第七条责任护士向新入院患者介绍病区环境、医务人员、病房制度、病房内设施使用方法、饮食指导及预康复功能锻炼等内容。

第八条协助患者完善术前检查，包括X线拍片、CT/MR、彩超检查、心电图检查、静脉采血等。

第九条患者术前戒烟戒酒，保证充足睡眠。

术前一天建议进食易消化饮食，如煮或蒸的鱼类、鸡肉（没有皮）、鸡蛋、白米、白面条、土豆（没有皮）、菜花、豆腐等。

第十条术前一晚进行个人卫生、药物过敏试验、剔除毛发（必要时）、备血（必要时）等准备工作。

三、术中管理第十一条选择合适的麻醉方式，以满足外科手术的需要。

病人能快速苏醒，利于保护心肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效止痛，保护免疫功能。

第十二条术中严格无菌操作，预防性使用抗生素。

根据患者病情，必要时使用抗生素。

第十三条术中密切监测患者生命体征，确保患者安全。

四、术后管理第十四条术后充分镇痛，确保患者舒适。

根据患者病情，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，降低深静脉血栓形成风险。

第十五条术后早期进食饮水，根据患者口味和营养需求，提供合理膳食。

第十六条术后早期拔除各类导管，减少患者不适。

社区康复活动： 如康复讲座、康 复训练班等，促 进患者交流与康 复
5
常见问题与解答
如何应对疼痛？
药物治疗：遵医嘱使 用止痛药，如非处方 药布洛芬、阿司匹林
等
心理调适：保持积极 心态，避免焦虑和抑
郁
物理治疗：使用热敷、 冷敷、按摩等方法缓
解疼痛
生活调整：保持良好 的作息习惯，避免长
时间保持同一姿势
骨科手术后康
z
复指南
XX,a click to unlimited possibilites
汇报人：XX
目录
01
术后恢复阶段
03 注 意 事 项 与 建 议
05 常 见 问 题 与 解 答
02
康复训练指导
04 康 复 计 划 制 定 与 实 施
1
术后恢复阶段
术后初期
疼痛管理：使用 止痛药，冰敷， 保持正确的姿势
如何预防关节僵硬？
保持关节活动：定期进行 关节活动，避免长时间保
持同一姿势。
加强肌肉锻炼：加强周围 肌肉的力量和耐力，减轻
关节负担。
热敷和冷敷：根据病情选 择热敷或冷敷，缓解关节
疼痛和肿胀。
保持良好生活习惯：保持 良好的作息和饮食习惯，
避免过度劳累和肥胖。
如何在家进行康复训练？
制定康复计划：根据医生的建议， 制定适合自己的康复计划
寻求支持：与家人、朋友、医 生、康复师等分享自己的感受
和担忧，寻求支持和鼓励。
保持社交活动：积极参与社交 活动，保持与外界的联系，避
免孤独和抑郁。
营养与饮食建议
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果 适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等 避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等 适量饮水，保持体内水分平衡

中国骨科手术加速康复切 口管理指南
中 国研究 型 医 院学 会关 节外 科学 专业 委员 会伤 口管 理研究 学 组 中 国医疗保 健 国际交流 促进会 关 节疾病 防治分会 伤 口管理 学组 康 焱 周宗 科 杨 惠林 弘 曹 力 吴 新宝 唐佩 福 孙 天胜 严世 贵 付 中国 高鹏
ＱＩＵ Ｇｕｉｘｉｎｇ ，ＰＥＩ Ｆｕｘｉｎｇ
（１．Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ—Ｓｅｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １００８０；２．Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｏｒ ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｗ ｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６ １ ００４ １；３．Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆ ｉ ｌ— ｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｅｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ ２ １ ５００６；４．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎ－ ｊｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｃｈｉ ８３００５４；５．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｊｉｓｈｕｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３５；６． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３；７．Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＰＬＡ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ００７００；８．Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ ｌ ０００９；９．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００４４；１ ０．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭ Ｓ＆ ＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０；１１．Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒ ｔｈｏｐａｅ— ｄｉｃｓ，Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４ １ ００ １ ３；１ ２．Ｄｅｐａｒ ｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｕｒｎｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆ ｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ—Ｓｅｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １ ００８０，Ｃｈｉｎａ）

发布机构：中国研究型医院学会(CRHA,Chinese Research Hospital Association)近年来，加速康复外科理念已在骨外科迅速推广应用，取得了显著成效。

手术切口并发症常常影响加速康复进程，常见的手术切口并发症包括术后切口渗液、出血、肿胀、水泡、瘀斑、感染（浅层或深层）、愈合不良、瘢痕等，创伤骨科患者切口并发症可达10%以上，其中伤口感染患者检测病原菌种类繁多且多重耐药菌株较多；脊柱手术术后发生切口并发症发生率1.6%~12%；关节外科手术如全膝关节置换术和全髋关节置换术术后2年内深部感染的发生率为1%~2%，但其中切口愈合不良及切口感染（浅层感染和深层感染）是非计划二次手术的主要原因，所占比重超过50%；2017年7月中国研究型医院学会关节外科学专业委员会组织伤口管理研究学组进行了中国100家大中型医院连续3年全髋关节置换术和全膝关节置换术后切口并发症问卷调查，结果显示与上述文献报道一致。

因此，骨科手术切口并发症是影响手术效果的严重并发症。

重视切口并发症与重视手术技术本身一样重要；循证医学证据显示切口的术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措施，可降低切口并发症发生率，减少患者的不适感和组织损伤，加速患者术后康复，缩短住院时间、缩减治疗费用支出，节药医疗资源，实现医患双赢。

为了进一步加强切口科学化管理与减少切口并发症，《中华骨与关节外科杂志》联合中国研究型医院学会关节外科学专业委员会伤口管理研究学组和中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会伤口管理学组与部分专家起草《中国骨科手术加速康复切口管理指南》，收集近年来的相关循证医学证据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成。

本指南仅为学术性指导意见，供骨科医生、护士参考，临床实施方案必须依据临床具体情况制定。

本指南所涉及的手术切口管理方案仅针对骨科手术加速康复切口管理。

1骨科手术切口并发症危险因素评估并存疾病：例如患者合并高血压病、糖尿病、营养不良、类风湿性疾病、结缔组织疾病及其他免疫缺陷疾病、血友病、患肢血管疾病、银屑病、放射性损伤、坏疽、遗传性疾病、痛风、肥胖等疾病。

注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS：降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
中国加速康复外科围手术期管 理--6.18x
主要内容
一、前言：ERAS概述
二、中国加速康复外科围手术期 管理专家共识
三、抗炎症反应临床治疗
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
加速康复外科(ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，术后快速康复。
4.1 麻醉前评估和处理
1、心血管系统
和呼吸系统 功能评估
2、外科术后急
性肾功能不 全的预后因素 3、贫血
4、治疗的优醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联合使用均为EARS观念下可选择
麻醉方式
2麻醉药物：尽可能使用短效药物，常用药物如下： （1） 吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟谜 （2） 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯 （3） 肌松药：首选中效，避免长效 （4） 阿片类药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼

骨科手术后的康复护理骨科手术是为了治疗骨骼系统疾病或创伤而进行的外科手术。

手术后的康复护理对于患者的恢复非常重要。

本文将介绍骨科手术后的康复护理的相关内容，包括术后护理、康复训练以及注意事项等。

术后护理骨科手术后的术后护理是保证患者手术部位恢复和愈合的关键环节。

下面将介绍一些常见的术后护理措施：伤口护理：手术切口要保持干燥清洁，避免污染和感染。

医生会根据患者的情况，指导患者对伤口进行清洁和更换敷料。

疼痛管理：术后会有一定程度的疼痛感，医生会开具适当的药物来缓解疼痛。

同时，患者还需及时就医报告不适情况，避免出现严重疼痛。

卧位护理：根据手术类型和医生要求，患者可能需要卧床休息一段时间。

在卧床期间，患者应合理调整体位，避免压迫手术部位。

便秘预防：某些手术和药物可能导致便秘。

患者应保持饮食均衡、多喝水，并咨询医生是否需要辅助性治疗。

饮食指导：根据患者手术类型和恢复情况，医生会给出相应的饮食指导，例如高蛋白、富含维生素和矿物质的食物有助于骨骼生长和修复。

康复训练康复训练在骨科手术后起着至关重要的作用，能够帮助患者加速康复过程，增强肌肉力量和行动力。

以下是一些常见的康复训练项目：牵引运动：通过牵引运动可以增加关节间隙和松解软组织粘连。

这可以通过机械设备或人工操作来实现。

活动训练：根据手术类型和康复阶段，包括主动活动、被动活动和主被动结合活动等。

这有助于促进肌肉功能恢复、关节活动度提高。

负重训练：根据患者情况进行负重训练，有助于恢复肌肉力量并提高身体耐力。

平衡训练：针对某些骨科手术可能导致平衡问题的患者，进行平衡训练以提高行走和站立稳定性。

步态训练：对于需要恢复行走功能的患者，经过逐步训练可以帮助他们逐渐回到正常步态，并减少不良习惯。

注意事项进行骨科手术后的康复护理时需注意以下事项：定期就诊：按照医生要求定期返诊检查伤口恢复情况、骨骼愈合效果以及是否需要调整治疗方案。

避免负重过早：根据医生指导，不宜过早承受或承重过大以免影响伤口愈合和骨骼健康。

2009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导ERAS实施
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》
指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ASGBI《快速康复方案实施指南》中对的手术径路和切口推荐：
（1）明确抗菌药物临床应用管理责任制（2）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（3）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。（4）严格落实抗菌药物分级管理制度。（5）加强抗菌药物购用管理。（6）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。（7）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。（8）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。（9）严格医师和药师资质管理。（10）落实抗菌药物处方点评制度。（11）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。（12）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。（13）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
目录
01
ERAS理念的起源、含义
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
02
如何实施ERAS
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
03
ERAS理念的应用现状与启示
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点；
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
建议术前使用肝素预防深静脉血栓
所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续使用

骨科术后快速康复(eras)骨科术后快速康复（ERAS）被广泛应用于骨科手术领域，旨在改善手术患者的康复效果并减少并发症的发生。

ERAS是一种多学科、多干预手段组合的综合性康复计划，旨在优化术后康复过程，减轻患者的痛苦和不适，加快康复速度。

___的目的是通过规范化的术前准备、手术技术、麻醉管理和术后康复策略，最大程度地减少手术引起的组织创伤和机体对手术的应激反应。

该快速康复方案涉及到全程的医疗护理，包括手术前的信息交流和准备、术中的细致手术操作、术后的疼痛控制和早期康复措施。

通过尽早恢复患者体力和功能，ERAS旨在减少住院时间、缩短康复过程、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。

随着科技的进步和医疗理念的不断创新，___正在得到越来越多骨科医生和患者的认可和采用。

通过应用ERAS，骨科手术后的康复效果得到显著改善，患者的恢复速度更快，术后并发症的发生率也降低。

本文将详细阐述骨科术后快速康复（ERAS）的重要性和目的，为读者提供了解和应用ERAS的基础知识，帮助患者获得更好的手术康复效果。

___）是一种通过实施一系列临床手段和措施来减少术后并发症，提高患者康复速度的方法。

___的工作原理主要包括以下几个方面：多学科协作：ERAS是一个综合性的计划，需要医生、护士、康复师等多学科的协作。

通过团队合作，可以提高手术过程的安全性和效率，帮助患者更快地康复。

术前准备：在手术前，医生会给患者进行详细的评估和指导，包括合理的饮食安排、适当的体力活动和心理准备等。

这些准备可以提高患者的手术耐受性和康复能力。

麻醉管理：ERAS中采用的麻醉方法可以减少手术对患者的负担，减轻术后疼痛，降低并发症的风险。

同时，麻醉团队会更加密切地监测患者的生理指标，及时调整麻醉药物的使用，保证手术的安全性。

快速复苏：ERAS强调快速复苏的理念，包括术后早期喂食、早期起床活动和物理治疗等。

这些措施可以促进肠道功能的恢复，防止术后并发症的发生，并加速患者的康复进程。

《中华骨与关节外科杂志》2019年12月第12卷第12期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12, No.12, Dec. 2019•临床指南-文章编号：2095-9958 (2019 ) 12-0929-10D01：10.3969/j.issn.2095-9958.2019.12.01中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南中国康复技术转化及发展促进会中国研究型医院学会中国医疗保健国际交流促进会白求恩公益基金会周宗科'廖刃2A唐佩福3A曹力4A屠重吴新宝5A王浩洋1A李庭5A王光林I A沈慧勇6A 孙天胜7A王飞S A刘浩1A赵劲民9A翁习生‘杨惠林11‘姜保国p邱贵兴#裴福兴p (四川大学华西医院1.骨科，2.麻醉科，成都610041 ;3.中国人民解放军总医院骨科，北京100853;4.新疆医科大学第一 附属医院骨科，乌鲁木齐830054;5.北京积水潭医院骨科，北京100035;6.中山大学附属第八医院骨科，广州510120;7.解放军总医院第七医学中心骨科，北京100700;8.河北医科大学第三医院骨科，石家庄050051 ;9.广西医科大学第一附属医院骨科，南宁530000; 10.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730; 11.苏州大学附属 第一医院骨科，江苏苏州215006; 12.北京大学人民医院骨科，北京100044)【摘要】骨科手术围手术期疼痛控制直接影响患者术后康复效果与医疗质量。

应用已证实有效的方法降低围手术期 疼痛可减少疼痛的相关并发症，加速患者术后康复，提高患者满意度。

通过查阅文献，中国康复技术转化及发展促进 会、中国研究型医院学会、中国医疗保健国际交流促进会和白求恩公益基金会组织专家，基于国家卫生健康委员会公 益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析，遵循循证医学原则，经全国专家反 复讨论和通讯修改，针对骨科围手术期疼痛管理形成本指南，供广大骨科医师在临床工作中参考。

骨科手术后的康复与功能恢复指南骨科手术是一种常见的治疗方法，用于修复骨骼系统的损伤或疾病。

然而，手术只是整个治疗过程的一部分，康复和功能恢复同样重要。

本文将介绍骨科手术后的康复与功能恢复指南，帮助患者更好地恢复健康。

第一部分：骨科手术后的康复在进行任何骨科手术之前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

这个计划将包括以下几个方面：1. 早期康复：在手术后的早期阶段，患者需要遵循医生给出的特殊护理指导。

这可能包括使用辅助器具（如拐杖或助行器）来减轻身体负荷，并遵守特定动作限制以减少创伤部位的压力。

2. 伤口护理：保持伤口清洁、干燥是非常重要的。

患者应该按医生建议进行伤口护理，并保持良好的卫生习惯，以避免感染等并发症的发生。

3. 疼痛管理：骨科手术后常伴随着一定的疼痛。

医生将根据患者需要开具药物来控制疼痛，同时也会推荐使用物理治疗或其他非药物方法来减轻不适感。

4. 物理治疗：物理治疗在骨科手术后的康复过程中起着至关重要的作用。

物理治疗师通过运动、按摩和其他技术来帮助患者恢复肌肉力量和关节灵活性。

第二部分：骨科手术后的功能恢复除了康复，功能恢复也是骨科手术后不可忽视的一个环节。

以下是一些促进功能恢复的重要步骤：1. 康复锻炼：康复锻炼对于促进骨科手术后的功能恢复至关重要。

这些练习由医生或物理治疗师指导，旨在增强肌肉力量、改善平衡和协调，并提高日常活动能力。

2. 渐进性负荷：渐进性负荷是增加运动强度和耐力的关键。

逐渐增加负荷可以帮助骨科手术后患者适应性恢复，并促进功能的正常发展。

3. 心理支持：骨科手术对患者的身心都会带来一定的影响。

提供心理支持可以帮助患者积极面对康复过程中遇到的挑战，并保持良好的情绪状态。

4. 饮食与营养：饮食和营养在功能恢复中扮演着重要角色。

患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和身体康复。

总结：骨科手术后的康复与功能恢复是一个需要耐心和顽强意志力的过程。

属和朋友交流，了解手术情况和康复进程，从而减轻焦虑情绪。
03
应对术后心理变化的技巧
患者可以通过深呼吸、冥想、放松训练等方法缓解焦虑情绪。此外，听
音乐、看电影等娱乐活动也有助于患者放松心情。
家属参与和情感支持重要性
家属在患者康复过程中的作用
家属在患者的康复过程中扮演着非常重要的角色。他们可以提供情感支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪。同时，家属还可以协助患者进行日常护理和康复训练，促进患者的康 复进程。
利用超声波的机械振 动和温热效应，缓解 疼痛、促进局部血液 循环和组织修复。
个性化物理治疗计划制定
评估患者状况
在制定个性化物理治疗计划前，需要对患 者的身体状况、手术情况、疼痛程度等进 行全面评估。
调整治疗计划
在治疗过程中，根据患者的反馈和治疗效 果，及时调整治疗计划，以达到最佳治疗 效果。
确定治疗目标
通过康复训练逐步恢复关节活动度和肌肉力 量，提高生活质量。
个体化原则
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划 ，确保康复效果最佳。
2023
PART 02
术后早期康复措施
REPORTING
疼痛管理与药物使用
疼痛评估
局部冷敷或热敷
定期评估患者的疼痛程度，采用视觉 模拟评分法（VAS）或数字评分法（ NRS）进行量化评估。
寻求专业心理帮助途径
专业心理咨询的重要性
如果患者的情绪问题比较严重，影响了康复进程和生活质量，那么寻求专业心理咨询是非常必要的。专业的心理咨询 师可以帮助患者识别和处理情绪问题，提供有效的心理支持和辅导。
如何寻找合适的心理咨询师
患者可以通过医院、社区等渠道寻找专业的心理咨询师。在选择心理咨询师时，患者应注意咨询师的资质和经验，选 择适合自己的咨询师。