盐酸氯普鲁卡因在肛肠科手术麻醉中的应用

氯普鲁卡因与利多卡因在上腹部手术麻醉中的效果比较摘要目的：观察国产3%氯普鲁卡因（可谱诺）与2%利多卡因硬膜外麻醉用于上腹部手术的效果比较。

方法：选择上腹部择期手术60例，随机分为实验组（3%氯普鲁卡因n30）和对照组（2%利多卡因n30），均为硬膜外T9～10椎间隙正中入路。

实验量3ml后5分钟1次性注入15ml。

观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间以及不良反应。

结果：实验组麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间略快于对照组，但无统计学差异。

痛觉恢复时间、运动恢复时间实验组略快于对照组（P＜0.05）；两组均未见明显不良反应。

结论：3%氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉上腹部手术，麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间快，安全性高。

关键词氯普鲁卡因利多卡因硬膜外麻醉氯普鲁卡因（可谱诺）属于一种中短效的脂类局麻药。

氯普鲁卡因是在普鲁卡因的结构上引入-Cl基团，在化学结构上形成了麻醉效果强、麻醉后恢复快的优点。

本研究对国产盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）用于上腹部硬膜外麻醉效果进行观察。

现将结果报告如下。

资料与方法选择择期胆囊炎胆囊结石手术60例。

年龄20～50岁，术前患者肝肾功能、胸部X线、心电图及肺功能均正常。

无高血压病史、无药物过敏史。

将上述患者随机分为实验组与对照组，每组30人。

实验组为3%氯普鲁卡因（可谱诺）（Ⅰ组），对照组为2%利多卡因（Ⅱ组）。

麻醉方法：术前肌注咪达唑仑0.05～0.075mg/kg，阿托品0.5mg。

入室后开放静脉通路，接无创心电、血压、氧饱和度监护仪。

嘱其左侧卧位，取T9～10椎间隙行硬膜外正中入路穿刺。

成功后留置硬膜外导管（3～4cm）。

回吸无血无脑脊液后平卧，开始硬膜外给药。

两组先给实验量3ml，观察5分钟后，无全脊髓麻后继续给药15ml。

两组局麻药中均为原液且均未加肾上腺素。

观察指标：记录患者入室时（麻醉前）、麻醉后10分钟、20分钟、30分钟、60分钟的RR、BP、HR、SpO2、麻醉起效时间、痛觉消失时间（给实验量到针刺无痛）、运动阻滞时间、痛觉恢复时间（从给实验量到经历无痛后伤口开始感觉有痛）、运动恢复时间。

（盐酸氯普鲁卡因注射液）说明书盐酸氯普鲁卡因注射液适用于外科手术麻醉：硬膜外麻醉，包括剖宫产术，区域阻滞；急性疼痛控制，持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩镇痛，区域阻滞。

【主要成分】本品主要成份为盐酸氯普鲁卡因，其化学名称为:4-氨基-2-氯苯甲酸-2-(二乙氨基)乙酯盐酸盐。

【性状】本品为无色的澄明液体。

【药理毒理】本品属酯类局部麻醉药，依靠浓度梯度以弥散方式穿透神经细胞膜，在细胞膜内侧阻断钠离子通道，增加了神经电兴奋的阈值、使动作电位降低、不应期延长，减慢了神经冲动的传递，从而阻滞神经冲动的产生与传导。

随着药物浓度增加，其相关功能受影响，出现局部麻醉作用。

神经功能的消失依次为:痛觉、温觉、触觉、本体感觉和骨骼肌张力。

本品经局部血管吸收可能产生心血管及中枢神经系统效应，在通常治疗剂量下，血液中所达到的药物水平对心脏传导、兴奋性、不应性、心肌收缩以及外周血管阻力等影响很小。

但在中毒血药浓度下，本品可使心脏传导和兴奋性下降，导致房室传导阻滞并进而心脏停博；此外，还可发生心肌收缩抑制和外周血管扩张，导致心输出和血压下降。

本品在中毒浓度下所产生的中枢神经系统副作用包括:兴奋、抑制或两者兼有。

中枢兴奋表现为:坐立不定、震颤、战栗，可进一步发展为惊厥。

中毒剂量下可发生中枢抑制和昏迷，进一步发展可产生呼吸抑制。

本品可在不出现前期中枢兴奋的情况下产生延髓或更高中枢的抑制。

【药代动力学】健康成人自愿者药代动力学研究表明:很快被假性乙酰胆碱酯酶水解，本品水解生成β-二乙氨基乙醇及2-氯-4-氨基苯甲酸，后者可抑制磺胺类药物的活性。

局麻药的全身吸收与给药浓度、给药量、给药部位血供、以及是否局部合用肾上腺素有关。

肾上腺素可收缩血管，减少药物的吸收，达到减少给药量、延长麻醉时间的作用。

局麻药可以被动扩散通过胎盘，通过的量与以下因素相关:药物与血浆蛋白结合的程度、离子化程度及脂溶性。

只有游离的未结合的药物易透过胎盘，本品很快在血液中被分解，仅有极少量药物可透过胎盘达胎儿。

氯普鲁卡因联合不同剂量芬太尼用于肛肠手术的临床观察杨树忠;陈福华;张富;张山;王智慧;王振芹【摘要】Objective To discuss the clinical efficiency of epidural anesthesia chloroprocaine combined with different doses of fentanyl in patients undergoing anorectal surgery. Methods One hundred and twenty patients undergoing anorectal surgery were randomly divided into three groups,forty patients in each group,group A,B and C respectively received epidural anesthesia with chloroprocaine combined with fentanyl 1,2,3mg/L. The onset time of anesthesia,the disappeared time of pain sensation, the duration of pain sensation block,the duration of motor block,the degree of muscle relaxation,the visual analogue scale( VAS)scores at 5 min after surgery,the operation time,the discharge time and the incidence rate of adverse reactions were observed and recorded in three groups. Results Compared with group A,the onset time of anesthesia and the disappeared time of pain sensation in group B and group C wereshorter;compared with group B,the disappeared time of pain sensation of group C was shorter. The duration of sensory block in group B and group C was longer than that of group A( P﹤0 . 05 ). The VAS score at 5 min after surgery was lower in group B and group C,group C compared with group B was lower ( P﹤0 . 05 ). The duration of motor block of group C was longer than that of group A( P﹤0 . 05 ). The operation time in group B was shorter than that in group A and group C( P ﹤0 . 05 ). Compared with group A and group B,the discharge time in group C was later(P ﹤0. 05).The incidence of adverse reactions in group C was more than that of group A( P﹤0 . 05 ). There were no statistical differences in the degree of muscle relaxation among three groups. Conclusion Epidural chloroprocaine combined with different doses of fentanyl(1mg/L,2mg/L,3mg/L)all can be used in daytime anorectal surgery safely and effectively,but the latter two groups provide the longer analgesic time than the first group and 2mg/L fentanyl is the optimum composite dose with less adverse reactions.%目的：探讨氯普鲁卡因复合不同剂量芬太尼在肛肠手术中硬膜外麻醉的效果。

盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉20例临床观察广东省潮州市中心医院麻醉科(潮州521021)　黄晓光　高晓英 摘　要　目的:观察3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中应用的可行性。

方法:选择A SA I2 级手术患者40例,随机分为P组(3%盐酸氯普鲁卡因)和L组(2%利多卡因)两组。

L2～3穿刺成功后给予试验量5m l,观察5m in无全脊麻征象再一次性注入15m l局麻药(含肾上腺素1 20万)。

两组分别记录麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动阻滞程度、痛觉恢复起始时间、运动恢复起始时间以及呼吸循环系统、中枢神经系统反应与过敏反应。

结果:P组麻醉起效时间、痛觉消失起始时间、运动阻滞起始时间、运动恢复起始时间均快于L组;运动阻滞程度和痛觉恢复起始时间两组相似;痛觉恢复5m in时疼痛程度重于L组;两组呼吸循环系统变化相似;未见中枢神经系统不良反应与过敏反应。

结论:3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快,阻滞效果好,安全有效,未见不良反应。

主题词　麻醉,硬膜外　@盐酸氯普鲁卡因Cl i n ica l observa tion of chloroproca i ne hydrochlor idei n ep idura l anesthesi aD ep artm en t of A nesthesi o logy,Cen tral Ho sp ital of Chaozhou C ity of GuangdongP rovince(Chaozhou521021)　H uang X iaoguang　Gao X iaoying ABSTRACT　O b jective:To evaluate the effects of3%ch lo rop rocaine hydroch lo ride in ep idu ral anesthesia.M ethods:40A SA grade I2II adu lt patien ts w ere divided random ly in to a P group(n=20)fo r 3%ch lo rop rocaine and a L group(n=20)fo r2%lidocaine.A fter the punctu re in the in terspace of L2～3, tw o group s w ere all given anesthetic5m l as a test do se and ob served fo r5m in,then in jected a do se of 15m l anesthetic,respectively.R esu lts:T he on set ti m e of ep idu ral b lockage,pain free and mo to r free in P group w as sho rter than that in L group.T he on set ti m e of pain recovery w as si m ilar in bo th group s bu t the on set ti m e of mo to r recovery in P group w as faster than that in L group.T he mo to r b lockade dep th in bo th group s w as si m ilar.T he degree of pain in P group at5m in after pain recovery w as sign ifican tly b igger than that in L group.T he changes of circu lato ry system and resp irato ry system in bo th group s w ere si m ilar.T he side effects w ere no t ob served in bo th group s.Conclu si on:3%ch lo rop rocaine is faster in on set,induces better b lockade,and has few er adverse reacti on s. KEY WORD S　A nesthesia,ep idu ral　@Ch lo rop rocaine hydroch lo ride 利多卡因、丁卡因、布比卡因是临床硬膜外麻醉常用的药物,但丁卡因、布比卡因毒性大,安全范围小,而利多卡因又易出现快速耐药性使药效降低。

普鲁卡因用法普鲁卡因，又称普鲁卡因胺、利多卡因、普鲁卡因质香。

它是一种局部麻醉药，常用于手术和医疗操作中以麻醉和减轻疼痛。

普鲁卡因可以通过阻断神经的传导来实现麻醉作用，因此被广泛用于眼科、牙科、外科和产科等领域。

本文将对普鲁卡因的用法作出详细介绍，希望能够为相关从业人员提供帮助。

一、普鲁卡因的使用方式普鲁卡因一般是以药液的形式使用，可以用于局部浸润麻醉、神经阻滞、脊髓麻醉、硬膜外麻醉等多种方式。

不同的使用方式会影响到使用的剂量和浓度，因此在使用时必须严格按照医嘱进行操作。

1. 局部浸润麻醉：局部浸润麻醉是普鲁卡因最常见的使用方式之一，用于手术切口周围组织的麻醉。

医师会将适量的普鲁卡因注射到患者的皮下组织中，达到局部麻醉的效果。

2. 神经阻滞：神经阻滞是通过将普鲁卡因注射到神经周围的方式来实现麻醉作用，常用于四肢手术、外周神经疾病治疗等。

3. 脊髓麻醉：脊髓麻醉是将普鲁卡因注射到患者的蛛网膜下腔，从而达到下半身麻醉的效果，常用于剖宫产手术等。

4. 硬膜外麻醉：硬膜外麻醉是将普鲁卡因注射到硬膜外腔，从而达到下半身麻醉的效果，常用于骨盆、下肢手术等。

二、普鲁卡因的剂量及浓度普鲁卡因的剂量和浓度会受到多种因素的影响，包括患者的年龄、体重、健康状况，手术部位以及手术的性质等。

在使用普鲁卡因时必须遵循医嘱，并根据具体情况进行调整。

1. 局部浸润麻醉，常用的剂量为每次30-50毫升。

2. 神经阻滞，常用的剂量为每次10-20毫升。

3. 脊髓麻醉，常用的剂量为每次1.5-3毫升。

4. 硬膜外麻醉，常用的剂量为每次10-20毫升。

不同浓度的普鲁卡因也会对麻醉效果产生影响。

一般来说，普鲁卡因的浓度为0.5%-2%，根据具体的麻醉部位和性质进行选择。

三、普鲁卡因的注意事项1. 对普鲁卡因过敏者禁用，避免使用者对普鲁卡因过敏的情况。

2. 注意普鲁卡因的剂量和浓度，切勿过量使用或者使用浓度过高，以免引起不良反应。

3. 在使用普鲁卡因时，需要保持清洁和无菌操作，避免感染。

第四章常用麻醉方法一、局部麻醉1．局部麻醉的概念应用局麻药阻滞机体某区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力称局部麻醉，简称局麻。

2．局部麻醉的适应症适用于肛周、肛管及直肠下端疾病的手术。

蔓延广泛的肛周脓肿、多发肛瘘不宜采用局麻。

3．局部麻醉的常用药物现用的局麻药品种很多，常用的有酯类和酰胺类两种。

肛肠科主要应用属酯类的普鲁卡因和属酰胺类的利多卡因、布比卡因等。

由于它们均能稳定神经纤维的细胞膜，使动作电位无法传导，故可阻断神经功能而达到麻醉目的。

局麻常用药物的选择：(1)普鲁卡因(奴夫卡因)；毒性小，作用发挥迅速，持续时间约45—60分钟，用于局部浸润麻醉最安全。

一般用1％溶液，用量较大时，则用0.5％溶液，一次使用最大量，成人为1g。

用前要作过敏试验。

(2)地卡因(邦妥卡因)：在同等剂量时，麻醉效能比普鲁卡因大10倍，毒性大12倍。

常用小剂量1～2％地卡因作表面麻醉，一次使用最大量为60mg.此药发挥作用缓慢，约15—20分钟起效，但维持时间长达2～3小时。

临床上常与利多卡因混合以缩短显效时间。

(3)利多卡因(赛罗卡因)：麻醉效能强，发挥作用较普鲁卡因快，其毒性相当于普鲁卡因的1．5倍，作用持续时间1．5～2小时。

由于对组织有较强的穿透力。

常用的浓度为1％，通常的剂量为20—40ml，一次限量成人为400mg。

(4)布比卡因(勃庇伏卡因)；其局麻效能比利多卡因大4倍，作用于运动神经相对弱些。

布比卡因用0.125～0．5％溶液，每次最大剂量不超过2mg／公斤体重。

每100m1麻药中加入1：1000肾上腺素4～6滴，可以减慢药物吸收速度，避免药物中毒，延长麻醉时间(老年、心功能不全、高血压等不宜用)。

局麻一般可持续5小时左右。

其毒性与地卡因相似，显效较慢。

4．局部麻醉方法肛肠科常用的局麻方法有局部浸润和区域阻滞麻醉等。

局部浸润麻醉是指将局麻药物直接注射于病变部位。

区域阻滞麻醉是将局麻药物注射于病变的周围、基底或根部。

普鲁卡因作用普鲁卡因（Procaine）是一种常用的局部麻醉药物，具有麻醉、镇痛和抗过敏的作用。

它广泛用于外科手术、拔牙和注射等过程中，以减轻疼痛和提供舒适的手术体验。

下面我们来详细了解一下普鲁卡因的作用。

首先，普鲁卡因是一种局部麻醉药物，通过其特定的机制来产生麻醉作用。

它可以阻断神经传导，使神经末梢无法感受到痛觉刺激。

普鲁卡因通过阻断神经根附近的钠离子通道，抑制神经冲动的传播。

这一作用使其成为一种理想的手术麻醉药物，能够提供较长时间的麻醉效果。

其次，普鲁卡因还具有镇痛作用，可以减轻术后疼痛的程度。

由于其作用于神经末梢，普鲁卡因能够抑制痛觉神经末梢对疼痛刺激的敏感度。

这对于手术后的恢复和患者的舒适感非常重要，能够减少术后疼痛的影响。

此外，普鲁卡因还具有抗过敏的作用。

它可以通过抑制炎症介质的释放和细胞的活化，减轻过敏反应的强度和持续时间。

这对于一些过敏性疾病的治疗非常有帮助，能够有效地缓解过敏症状，提高患者的生活质量。

值得注意的是，普鲁卡因是一种治疗性药物，需要在医生的指导下正确使用。

鉴于其局部麻醉作用较弱，通常需要与其他局部麻醉药物（如利多卡因）结合使用，以提供更强的麻醉效果。

另外，普鲁卡因还有一定的毒副作用，包括过敏反应、神经损伤和心脏毒性等。

因此，在使用普鲁卡因时，必须严格掌握使用方法和剂量，避免出现副作用。

总结起来，普鲁卡因是一种常用的局部麻醉药物，具有麻醉、镇痛和抗过敏的作用。

它通过阻断神经传导，减轻疼痛和过敏反应，提供了舒适的手术体验和治疗效果。

然而，使用普鲁卡因时需要注意剂量和使用方法，以避免出现不良反应，确保患者的安全和舒适。

因此，在使用普鲁卡因时，一定要听从医生的建议，并按照医嘱进行正确的使用。

肛肠科手术麻醉流程
①一针浸润麻醉：局部消毒后，用注射器抽取配制好的利多卡因约10mL，然后在肛门的后正中距肛门缘约1～2cm处进针，先作皮下注射，使之出现一小皮丘，再向下的深层注射麻醉药，以便封闭第1骶骨神经会阴支、肛尾神经和阴部神经分支，对肛门起松弛作用。

然后，用针头沿肛门两侧皮下，作皮下局部浸润麻醉，边进针边注药。

注药量5～10mL。

②三点麻醉：局部消毒后，抽取配制好的罗哌卡因或利多卡因，在肛门截石位的3、6、9点进针，边注药边回吸，边进针边注药，每点注药约2.5～3mL。

进针位置应距肛门缘1～2cm，且与皮面成直角(即针尖朝向肛门缘外侧)，注射麻醉药总量10mL。

可迅速使肛门括约肌完全放松，便于手术。

用该方法麻醉后，在作手术切口时，还应在切口处作皮下的局部麻醉，最大限度地减轻疼痛。