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健康域麻醉现今社会中，肛肠疾病患病率高，已成为困扰人们的常见问题，而手术是治疗肛肠疾病的主要手段之一。
大部分人对于手术和相关麻醉的知识了解甚少，而患者知晓麻醉的方式和具体操作，不仅有利于手术的进行，还可以缓解患者紧张的情绪。
就目前临床来说，肛肠疾病手术治疗中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。
而常用骶管麻醉在传统的操作中有较高的失败概率。
随着超声的普及，临床中开展了超声引导下的麻醉能够帮助麻醉医师准确定位、精准操作，明显降低并发症和局麻药毒性反应的发生率，提高临床麻醉的安全性，为患者生命安全和手术顺利进行保驾护航。
本文就来聊聊使用较为广泛且安全性较高的麻醉方式：超声引导下骶管麻醉。
传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性1.早期传统盲法穿刺在骶管麻醉发展的早期阶段，所应用的麻醉方式被称为传统法。
在传统法中，患者可采取侧卧位或俯卧位进行麻醉。
以侧卧位为例，麻醉师指导患者侧卧位躺好，背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，头下弯、手抱膝，尽量将腰部向后弯曲，充分显露骶尾部。
在骶尾部以目测等腰三角形；以手指触摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6厘米，以拇指按压此处突出的标志，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，做十字切痕，为穿刺点。
虽然传统方式操作简单，但是由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定恒定，还会因患者肥胖、老龄骨纤维化、体位摆不到位等因素，导致定位困难或不准确。
有文献研究发现，有3%的研究对象骶裂孔闭合，导致定位困难，从而增加骶管麻醉的失败概率，致使手术开展困难及患者术中疼痛。
1162.传统体表定位判断骶管阻滞麻醉成功的局限性传统骶管麻醉实施过程中，麻醉医师主要依靠进针突破落空感、患者疼痛判断麻醉是否成功，并无更加确切的方式进行麻醉效果的评估。
另有一种辅助评估标准称为“s m o t h”试验，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，此试验是一种较科学、准确的判断方式，但是只能对麻醉药物注入软组织的情况进行判断，无法判断注入的具体位置和具体层次。
不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床探究发布时间：2021-05-27T09:07:19.288Z 来源：《学习与科普》2021年3期作者：刘潍洲高国权高国鹏[导读] 腰硬联合麻醉，就是将硬膜外与腰部的麻醉结合在一起，起到麻醉时间长、麻醉起效快的一种形式，应该评估患者的适应症，在患者适合腰部麻醉的情况下，酌情选择此麻醉形式，当下腰硬联合麻醉已经广泛的应用于肛肠手术，本文将其与局部麻醉相对比，以相关数据资料证明腰硬联合麻醉对肛肠手术的积极影响。
山东省沂南天河康复医院山东临沂 276000摘要：目的：探究不同麻醉方法应用于肛肠手术的临床效果。
方法：将本院收治的肛肠患者作为研究群体，其中接受肛肠手术的患者共有60例参与本次的研究，结合患者的意愿，分别给予对照组局麻；观察组腰硬联合麻醉。
对比两组患者手术期间麻醉的起效时间、持续时间。
以V AS为疼痛评价标准，对患者麻醉期间的不良反应率进行同步数据统计。
结果：观察组患者麻醉起效与持续时间相对长；观察组患者的V AS评分较低，不良反应率较低，（P<0.05）。
结论：肛肠手术中，结合患者的意愿，可尝试采取腰硬联合麻醉，有助于手术的顺利开展，且患者的体验更好。
关键词：不同麻醉方法；肛肠手术引言：腰硬联合麻醉，就是将硬膜外与腰部的麻醉结合在一起，起到麻醉时间长、麻醉起效快的一种形式，应该评估患者的适应症，在患者适合腰部麻醉的情况下，酌情选择此麻醉形式，当下腰硬联合麻醉已经广泛的应用于肛肠手术，本文将其与局部麻醉相对比，以相关数据资料证明腰硬联合麻醉对肛肠手术的积极影响。
1.资料与方法1.1一般资料观察组患者男19例，女11例，对照组患者男18例，女12例，患者均年龄（44.26±7.85）岁。
其中内痔嵌顿疼痛11例、坏死性筋膜炎6例、陈旧性肛裂15例、肛瘘19例，其他9例。
已排除有手术禁忌症，不适应麻醉、心肺功能异常的患者，患者对麻醉形式有清醒的认知，对麻醉及手术安排知情并同意。
肛肠外科手术麻醉注意事项
1.诱导前应该准备好麻醉机、气管插管用具以及吸引器等
2.诱导前核对手术患者及术前准备情况，如空腹、清洁洗肠、麻醉前用药
3.患者仰卧，开放静脉，开放胃肠减压管
4.检测心电图、血氧饱和度、血压、心率、呼吸等麻醉钱基础值。
5.避免诱导期间过度兴奋或发生呕吐
6.当患者意识消失后，应托起下颌以保持呼吸道畅通
7.多数静脉麻醉药对循环的抑制作用与用量及注射速度有关，应根据不同的诱导用药选取合适给药速度，必要时可分次注入。
我的上一篇：怎样才能远离痔疮，不受痔疮的侵扰。
肛肠科麻醉体会肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性。
因此肛肠疾病实施手术时的麻醉，对整个治疗过程显得格外重要。
1 资料与方法理想的麻醉效果：无痛。
在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术。
麻醉前的准备：完善的术前准备，是麻醉手术成功的基础。
麻醉性镇痛药与超前镇痛：超前镇痛的概念，即先发制痛或预先镇痛，是一种防止中枢感化形成伤害作用的治疗方法。
手术前应用镇痛药物：试图增强术后镇痛，防止中枢敏感。
镇痛药的作用是由减弱疼痛的感受和改变对疼痛的反应两个方面构成的。
在解除疼痛的同时，对伴随疼痛的不愉快情绪亦能减轻，使疼痛易于耐受。
常用的局部麻醉药中，布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍，维持麻醉时间5～7小时，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。
常用的麻醉方法：有局部浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻、骶管麻醉、氯胺酮基础麻醉、异丙酚静脉麻醉。
我们首选骶麻，其次是局麻。
穿刺技巧：取左侧卧位，双下肢屈曲，以5～10 ml注射器手感较为灵敏，在选点处垂直进针0.5～lcm即能成功。
肥胖患者骶角标志不清晰时，直接穿刺更能增加成功率。
穿刺成功的标志：①落空感；②抽无回液回血；③推药无阻力、针芯无压缩回弹现象；④注药后组织无肿胀。
如针头误入深部脂肪组织，推药虽阻力不大，但可见皮下麻药积聚而轻微隆起。
局部麻醉：局麻具有简便易行、安全、并发症少的优点，但有肛门松弛较差、注射时疼痛的缺憾。
局部麻醉最常用，但不是最安全的麻醉，有中毒的潜在危险。
肛肠科局麻多采用二点法、四点法、六点法麻醉。
氯胺酮基础麻醉：其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。
它选择性阻断痛党冲动向丘脑和皮质传导，作用部位在丘脑，而不抑制整个中枢，兴奋大脑边缘叶。
不良反应：恶心呕吐、听视幻觉、恶梦等。
异丙酚在肛门手术镇痛的应用：异丙酚因具有起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药清醒快、苏醒质量高的优点，而特别适用于肛肠外科手术。
肛肠科手术麻醉流程英文回答：Anesthesia for colorectal surgery involves a comprehensive process to ensure patient comfort and safety during the procedure. The anesthesia team, consisting of an anesthesiologist and nurse anesthetist, plays a crucialrole in managing the patient's pain and monitoring their vital signs throughout the surgery.The anesthesia process typically begins with a preoperative assessment. This involves reviewing thepatient's medical history, conducting a physical examination, and discussing any concerns or questions they may have. The anesthesiologist will also explain the different anesthesia options available and help the patient make an informed decision.On the day of the surgery, the patient will be taken to the operating room and prepared for anesthesiaadministration. This may involve starting an intravenous line to deliver fluids and medications, such as antibiotics or pain relievers. The patient will then be connected to monitors to continuously measure their heart rate, blood pressure, oxygen levels, and other vital signs.The type of anesthesia used for colorectal surgery depends on various factors, including the patient's overall health, the complexity of the procedure, and the surgeon's preference. The options may include general anesthesia, regional anesthesia, or a combination of both.General anesthesia involves administering medications that induce a state of unconsciousness and eliminate pain perception. The patient is completely asleep and unaware during the surgery. This type of anesthesia is commonly used for more extensive or invasive procedures, such as colorectal resections or complex fistula repairs.Regional anesthesia, on the other hand, involves numbing a specific region of the body, such as the lower half of the body for a procedure like a hemorrhoidectomy.This can be achieved through a spinal or epidural block, where local anesthetic medications are injected near the spinal cord to block nerve impulses and provide pain relief. Regional anesthesia may be used alone or in combinationwith sedation to keep the patient relaxed and comfortable during the surgery.During the surgery, the anesthesiologist closely monitors the patient's vital signs and adjusts the anesthesia medications as needed. They also ensure that the patient is positioned correctly and adequately supported to prevent any complications, such as pressure sores or nerve injuries.After the surgery, the patient is taken to the recovery room or post-anesthesia care unit (PACU), where they are closely monitored as they wake up from the anesthesia. The anesthesia team continues to manage their pain and provide any necessary medications or interventions to ensure a smooth recovery.中文回答：肛肠科手术麻醉流程涉及一系列的步骤，以确保手术过程中患者的舒适和安全。
局部浸润麻醉和骶管阻滞麻醉（腰俞麻醉）。
1·局部浸润麻醉肛门局部麻醉，是将局麻药物注入肛门直肠周围，从而达到肛门括约肌松弛，痛觉消失的目的。
此方法操作简便、安全，因而肛门部一般小手术，多选用此方法。
例如肛裂、单纯外痔、肛乳头肥大、简单肛瘘、肛窦炎等。
但对于肛周脓肿，或伴有肛门部湿疹等感染性疾病时，采用局部麻醉，容易造成感染扩散，常用麻醉药有0.5--1%普鲁卡因溶液,0.25--0.5%利多卡因溶液,0.25丁吡卡因溶液,使用时可加入适量肾上腺素(100ml麻醉药中加入0.1%肾上腺素0.2ml--0.3ml以延长麻醉作用时间,减少出血,延缓麻醉药的吸收,减少毒性反应),为了延长止痛时间,可在上述麻醉药30ml内加入1%亚甲兰2ml(一般可达5--10天,机理目前尚不清)。
四点浸润麻醉后正中尾骨前区，逐步浸润，用药10ml阻滞第四神经会阴支，肛尾神经和阴部神经分支，有较好的松弛肛门的作用，然后，再向两侧及截石位3点，9点扇形注射5ml--10ml，最后可在前正中12点处，用药5--10ml，另外，注药应有侧重点，如肛瘘，可在瘘管走向重点给药。
两点扇形麻醉法操作方法：患者侧卧位，肛门及周围皮肤常规消毒，铺无菌巾单。
令患者咳嗽的同时，在距肛门缘约2cm截石位3点处，刺入针尖。
先在皮内做一皮丘，然后垂直向深部进针，至坐骨直肠窝内，注射药液2-3ml(因支配肛门外括约肌及肛管肛门皮肤的脊神经之阴部内神经，经过坐骨直肠窝，再分布到肛门外括约肌、肛管及肛门皮肤。
)。
将针尖退至皮下，然后呈45度角，分别向前后方向进针，分别注药2-3ml。
药液注射时要深达肌层，如注射药液过浅，可造成肛门部皮下水肿，从而影响手术操作以及术后伤口愈合。
同法在距肛门缘2cm，截石位9点处做扇形麻醉。
小剂量局部麻醉法操作方法：患者侧卧位，局部常规消毒铺无菌巾单后，术者左手食指插入肛内、摸到肛门白线；右手持注射器，在距肛缘2cm，截石位3点处，刺入针尖，做一皮丘，然后垂直进针至坐骨直肠窝内，注药O.3-0.5ml，针尖是退至皮下，呈45度角，向前、后进针，至外括约肌处，注药0.3ml，继续进针至内、外括约肌间沟处，(靠左手食指感觉)，再注药0.3ml，同法，截石位9点处注射等量药液。
肛肠科手术麻醉流程英文回答：Anesthesia plays a crucial role in ensuring the success and safety of colorectal surgeries. As a patient, I have experienced the process of anesthesia for a colorectal surgery and can provide insights into the procedure.The first step in the anesthesia process is the preoperative assessment. This involves meeting with the anesthesiologist to discuss my medical history, allergies, and any previous experiences with anesthesia. The anesthesiologist will also explain the different types of anesthesia options available for the surgery. In my case, the options included general anesthesia or regional anesthesia.If I choose general anesthesia, the next step is the induction phase. This is where the anesthesiologist administers medication through an intravenous line toinduce unconsciousness. They may also use a mask or a breathing tube to help with the delivery of the anesthesia gases. Once I am unconscious, the anesthesiologist will insert a urinary catheter to monitor urine output during the surgery.During the surgery, the anesthesiologist closely monitors my vital signs and adjusts the anesthesia levels as needed. They also ensure that I am positioned correctly to prevent any complications related to positioning. For example, in a prone position, they would take measures to protect my eyes from pressure injuries. The anesthesiologist communicates with the surgical team to coordinate the duration and depth of anesthesia requiredfor the procedure.After the surgery is completed, the anesthesiologist begins the emergence phase. This involves gradually reducing the anesthesia levels and allowing me to regain consciousness. They closely monitor my vital signs and pain levels during this phase. They may administer pain medication through the intravenous line or provide aregional nerve block to manage postoperative pain.Once I am fully awake and stable, I am transferred to the recovery room where I am closely monitored until I am ready to be discharged. The anesthesiologist ensures thatmy pain is well-controlled and provides any necessary instructions for postoperative care.中文回答：麻醉在肛肠科手术中起着至关重要的作用，确保手术的成功和安全。
肛肠手术行骶管麻醉操作技巧【摘要】目的分析在肛肠手术中行骶管麻醉的操作技巧。
方法对2022例肛肠手术患者采用骶管麻醉，观察术中及术后的麻醉镇痛效果。
结果有效165例（82%）；显效20例（10%）；无效11例（8%），并发症发生率低。
结论骶管麻醉用于肛肠手术镇痛效果良好且安全可靠，值得推广。
【关键词】骶管麻醉；肛肠手术；肛门局部神经末梢非常丰富,齿状线以下受体神经支配,感觉极为敏锐,特别是对疼痛有特殊的敏感性。
因此肛肠疾病实施手术时的麻醉,对整个治疗过程显得格外重要[1]。
骶管麻醉是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直肠肛门会阴部手术。
骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点,被广泛应用于肛肠手术中[2]。
我院近年来开展骶管麻醉用于肛肠科手术，取得了满意的效果，现对我科行骶管麻醉的操作技巧进行分析，报告如下：1.2 麻醉方法20ml注射器，7号针头。
常用量1%利多卡因20ml，药效持续1-1.5小时，于骶裂孔下方处做一皮丘，但不做皮肤浸润麻醉，否则影响骶骨标志，妨碍穿刺定位。
穿刺针与皮肤呈70-80°角倾斜，针头朝向病人头侧，直达骶尾韧带。
此时有弹性感觉，然后将针体向尾侧方向倾斜。
男性患者与皮肤呈20°角，女性患者与皮肤呈30-45°角，穿过骶尾韧带后有落空感（约有1.2%的患者没有落空感,但确实感觉针进到骶管腔内），推进1-1.5cm后停针。
判断针尖深度不应超过第二骶椎的投影平面。
注入空气1~2ml无皮下气肿及捻发音，做回吸试验，无血液、无脑脊液，注入液体毫无阻力。
注入麻药的同时与患者交谈，一方面可以缓解患者的紧张情绪，另一方面可以了解患者的反应。
先注入3-5ml药液，相隔5分钟后，若无脊髓麻醉现象，即可注入全量，注药时间不得小于10分钟。
若回吸有血液，应更换进针部位。
进针时针尖斜面朝向病人头侧，注入3ml药液后改向尾侧，注入7ml药液，再将斜面改向两侧，每侧注入5ml。
