12导联动态心电图在老年无痛性心肌缺血诊断中的应用

无症状性心肌缺血的动态心电图分析【摘要】目的探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值。

方法应用holter对238例冠心病患者进行检测。

结果218例有缺血型ST改变（91.6%），其中72.48%的缺血性ST改变阵次为无症状心肌缺血。

有症状心肌缺血发生占27.52%。

结论holter是检测无症状心肌缺血的重要方法，临床上应高度重视无症状心肌缺血的发生并积极治疗。

【Abstract】Objective Explore the value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of symptomless myocardial ischemia. Methods Application of Holter were detected in 238 patients with coronary heart disease. Results In 218 patients with ischemic ST changes （91.6%），72.48% of the ischemic ST change matrix for symptomless myocardial ischemia，Myocardial ischemia symptoms accounted for 27.52%.Conclusion Holter is an important method for the detection of symptomless myocardial ischemia，Clinical attention should be paid to without myocardial ischemia symptoms and active treatment.【Key words】Dynamic electrocardiogram；Coronary disease；Silent ischemia.无症状性心肌缺血是确有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛及心肌缺血的主观症状[1]。

收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2018-11-09c a l v i t a m i nD (25-O H -D )l e v e l i n p r e gn a n tw o m e nw i t h g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s (G D M )a n d s u b c l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m (S C H ).M e t h o d s :86p r e g n a n tw o m e nw i t hG D Ma n dS C Hi nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2017t oS e p t e m b e r 2018w e r e s e l e c t e d a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p .86h e a l t h yp r e gn a n tw o m e n i n t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .A t 24~28w e e k s o f g e s t a t i o n ,t h e f a s t i n g b l o o d g l u c o s e (F P G ),g l y c o s y -l a t e dh e m o g l o b i n (H b A 1c ),t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H ),f r e e t h y r o i dh o r m o n e (F T 4),25-h y d r o x -i d e r a d i c a l v i t a m i nD (25-OH -D )a n d b l o o d c a l c i u m (C a 2+)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u ps .R e s u l t s :T h e s e r u m25-O H -D l e v e l i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05),a n dt h es e r u m F P G ,H b A 1ca n dT S Hl e v e l sw e r es i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05);t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nF B G ,T S H ,H b A 1c a n dC a 2+l e v e l s a m o n g t h e p a -t i e n t sw i t hd i f f e r e n t 25-O H -Dl e v e l s i nt h ee x p e r i m e n t a l g r o u p (P <0.05),a n dt h e l e v e l o f 25-O H -D w a s n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hF B G ,T S Ha n dH b A 1c ,p o s i t i v e l y co r r e l a t e dw i t hC a 2+.C o n c l u s i o n :T h e l e v e l o f 25-O H -D i nG D Ma n d S C H p r e g n a n tw o m e n i s c l o s e l yr e l a t e d t o t h e c o n t e n t o f F P G ,H b A 1c a n dT S Hi n t h e b o d y ,w h i c hc a nb eu s e da s a no b s e r v a t i o n i n d e x f o rd i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f d i s e a s e s i nG D M a n dS C H p r e gn a n tw o m e n .K e y w o r d s g e s t a t i o n a l p e r i o d ;d i a b e t e sm e l l i t u s ;s u b c l i n i c a l a d d i t i o na n d s u b t r a c t i o n ;25-O H -D 文章编号:1004-4337(2019)12-1749-03 中图分类号:R 444 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃24h 十二导联动态心电图检查与常规心电图检查诊断无症状心肌缺血的差异李 小 梅(江门市新会人民医院电生理科 江门529100)摘 要: 目的:探讨24h 十二导联动态心电图检查与常规心电图检查诊断无症状心肌缺血的差异㊂方法:选取2015年4月~2018年4月某院收治的冠心病患者共160例,随机分为对照组及观察组,每组各80例㊂对照组给予常规心电图检查,观察组给予24h 十二导联动态心电图检查,以冠状动脉造影结果作为金标准,对比两种检查方式诊断无症状心肌缺血的准确度㊁灵敏度㊁特异度,并分析患者心肌缺血的发作情况㊂结果:24h 十二导联动态心电图检查的准确度㊁灵敏度及特异度均显著高于常规心电图,差异有统计学意义(P <0.05);心肌缺血在6ʒ00~12ʒ00时段发作频率最高,0ʒ00~6ʒ00时段发作次数最少㊂结论:24h 十二导联动态心电图对无症状心肌缺血检测能力更强,具有更高的诊断准确度㊁灵敏度及特异度,且使用方便,值得临床推广㊂关键词: 动态心电图; 常规心电图; 无症状心肌缺血; 冠心病d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.12.005无症状心肌缺血又称隐匿性心肌缺血,是指患者有心肌缺血的客观证据,但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状,是冠心病的特殊类型,在冠心病中发病率极高[1]㊂患者日常生活表现正常,但当跑步㊁饮酒㊁激动㊁失眠时易突发心慌㊁胸闷,严重时甚至心脏停搏,引起猝死,严重影响患者的生活质量及生命安全[2],因此早期诊断极为关键㊂由于该病无明显主观症状,临床诊断及治疗难度大,临床上常采用常规心电图检测冠心病,但无法判断心肌缺血情况㊂有研究显示,24h 十二导联动态心电图检查采集时间长,对诊断无症状性心肌缺血具有十分重要的作用[3]㊂本研究将我院收治的冠心病患者作为研究对象,比较24h 十二导联动态心电图与常规心电图在诊断无症状性心肌缺血的差异,现将结果汇报如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料经我院伦理委员会批准,选取2015年4月~2018年4月我院收治的冠心病患者共160例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例㊂其中对照组男49例,女31例;年龄41~79岁,平均年龄(62.26ʃ4.36)岁;平均病程(2.61ʃ0.49)年㊂观察组男46例,女34例;年龄39~77岁,平均年龄(62.92ʃ3.85)岁;平均病程(2.44ʃ0.60)年㊂所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病,两组患者在性别㊁年龄㊁体质量指数方面无统计学差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2 纳入标准(1)符合国际心脏病学会及WHO 制定的诊断标准[4],并经冠脉造影确诊;(2)无其他心脏器质性疾病;(3)患者同意并签署知情同意书㊂1.3 排除标准(1)合并严重心律失常;(2)伴有严重贫血;(3)严重的肝㊁肾功能不全;(4)近期服用影响心电图结果的药物;(5)依从性差者㊂1.4 方法两组患者入院后均行冠状动脉造影,采用D S A 血管造影机(型号:飞利浦U N I QF D 2血管造影机),确诊患者有无心肌㊃9471㊃数理医药学杂志2019年第32卷第12期缺血㊂对照组:给予常规心电图检查,采用心电图机(型号:日本光电9020P ),患者取仰卧位,依次连接肢体导联及胸导联,走纸速度设置为25mm /s㊂观察组:给予24h 十二导联动态心电图,采用动态心电图仪(型号:北京世纪金科),患者取平卧位,行24h 监测㊂记录两组患者心电信号及S T -T 变化,由2名经验丰富的副主任医师对图像进行分析㊂1.5 观察指标(1)以冠脉造影结果作为标准,比较24h 十二导联动态心电图和常规心电图检查的无症状性心肌缺血检出的灵敏度㊁特异度㊁准确度;(2)记录观察组患者病情发作状况㊂无症状心肌缺血判定标准[5]:冠状动脉造影:任一冠脉主支或主要分支狭窄ȡ50%;24h 十二导联动态心电图:①J 点后80m s S T 段呈下斜型或水平压低ȡ0.1m V ,或原已压低S T段基础上再压低ȡ0.1m V ;②持续时间超过1m i n;常规心电图:①S T 段弓背向上抬高;②S T 段压低0.05~0.1m V ,J 点后80m s 压低ȡ0.2m V ㊂1.6 统计方法应用S P S S 20.0统计学软件分析数据㊂计量资料以(x ʃs)的形式表示,采用t 检验;计数资料以%表示,用χ2检验㊂当P <0.05时,差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 动态心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较24h 十二导联动态心电图共检出无症状心肌缺血48例,有症状心肌缺血32例,灵敏度为82.76%,特异度为100.00%,准确度为87.5%,见表1㊂表1 动态心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较动态心电图检查结果冠脉造影检查结果无症状心肌缺血阳性无症状心肌缺血阴性总计灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)无症状心肌缺血阳性48048无症状心肌缺血阴性102232总计58228082.76100.0087.502.2 常规心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较常规心电图共检出无症状心肌缺血37例,有症状心肌缺血43例,灵敏度为53.45%,特异度为72.73%,准确度为58.75%,见表2㊂表2 常规心电图检查结果与冠脉造影检查结果的比较常规心电图检查结果冠脉造影检查结果结果无症状心肌缺血阳性无症状心肌缺血阴性总计灵敏度(%)特异度(%)准确度(%)无症状心肌缺血阳性31637无症状心肌缺血阴性271643总计58228053.4572.7358.752.3 动态心电图与常规心电图诊断价值的比较24h 十二导联动态心电图检查的准确度㊁灵敏度及特异度均显著高于常规心电图,差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 动态心电图与常规心电图诊断价值的比较(n )检查方式准确度灵敏度特异度动态心电图70/8048/5822/22常规心电图47/8031/5816/22P <0.05<0.05<0.052.4 观察组无症状心肌缺血发作时间24h 十二导联动态心电图检查,观察组48例无症状心肌缺血患者,在6ʒ00~12ʒ00时段发作的比例最高,0ʒ00~6ʒ00时段发作次数最少,见表4㊂表4 观察组无症状心肌缺血发作时间时段无症状心肌缺血例数比例(%)0ʒ00~6ʒ00816.676ʒ00~12ʒ002041.6612ʒ00~18ʒ001122.9218ʒ00~24ʒ00918.75合计481003 讨论近年来,随着人们生活水平的提高及人口老龄化进程的加快,冠心病的发病率呈上升趋势[6]㊂相关数据显示,冠心病患者中约40%表现为无症状心肌缺血[7],患者常因病变程度较轻或其他血管较好代偿了供血,或患者耐受能力强等原因未表现明显不适,容易造成漏诊㊁误诊,此时可转为心绞痛或心肌梗死,给患者的生命安全带来严重威胁㊂目前临床上多采用常规心电图对无症状心肌缺血进行检查,但效果不理想,常造成漏诊,因此,寻找一种高效的早期诊断无症状心肌缺血的检查方式极为重要㊂从本研究结果可见,观察组采用24h 十二导联动态心电图检查的准确度㊁灵敏度及特异度均明显高于对照组,提示24h 十二导联动态心电图可有效提高无症状心肌缺血的检查率,临床效果优于常规心电图㊂主要是因为常规心电图仅能反映某一时刻的静态心电情况,只有当患者心肌缺血发作时才能检测到,局限性较大[8]㊂而24h 十二导联动态心电图能在24h 内对患者的心电信号进行实时不间断的监测,同时能保存详细的记录,在电脑上清晰地显现患者的心电信号[9]㊂并且,24h 十二导联动态心电图可全面评估心肌缺血的发作频率㊁发作规律㊁心率变化及缺血严重程度[10],帮助临床医生全面掌握患者的病情㊂本研究同时对观察组患者无症状心肌缺血发作时间进行监测,发现6ʒ00~12ʒ00时段发作最频繁,㊃0571㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .32 N o .12 2019这主要是由于该时段患者处于体力或脑力活动,引起交感神经兴奋,导致冠脉及心肌收缩,造成血管狭窄或闭塞,最终引起患者心肌缺血㊂这为患者提供了预防心肌缺血的措施,即在发作高峰期尽量保持平静状态㊂综上所述,24h十二导联动态心电图对无症状心肌缺血检测能力更强,具有更高的诊断准确度㊁灵敏度及特异度,且使用方便,值得临床推广㊂参考文献1余新思.动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的价值探析.首都食品与医药,2018,25(19):14.2顾婷婷.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析.影像研究与医学应用,2018,2(20):189~190.3张璠.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的价值对比.实用医学影像杂志,2018,19(4):336~338.4董捍东,陈传奇.动态心电图监测冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析.现代医用影像学,2018,27(4):1383~1384.5韩晓洁.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值.人人健康,2018,16:57.6陈苏云.动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值.临床合理用药杂志,2018,11(23):96~97.7康玮.无症状性心肌缺血的动态心电图检查及结果分析.中国继续医学教育,2018,10(21):73~75.8张连菊.无症状心肌缺血中动态心电图的临床特征分析.心血管病防治知识(学术版),2018,11:37~39.9杨应兰.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析.中国社区医师,2018,34(16):117~118.10唐娟.动态与常规心电图诊断无症状心肌缺血的差异.医疗卫生装备,2017,38(6):109~111.D i f f e r e n c e b e t w e e n24h12-H o l t e rE x a m i n a t i o na n dR o u t i n eE l e c t r o c a r d i o g r a mE x a m i n a t i o ni nD i a g n o s i s o f S i l e n tM y o c a r d i a l I s c h e m i aL iX i a o m e i(D e p a r t m e n t o f P h y s i o l o g i c a l,J i a n g m e nX i n h u iP e o p l e'sH o s p i t a l,J i a n g m e n529100)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n12-H o l t e r e x a m i n a t i o n a n d r o u t i n e e l e c t r o c a r-d i o g r a me x a m i n a t i o n i nd i a g n o s i so f s i l e n tm y o c a r d i a l i s c h e m i a.M e t h o d s:160p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a d m i t t e d t o ah o s p i t a l f r o m A p r i l2015t oA p r i l2018w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t oc o n t r o l g r o u p a n d o b s e r v a t i o n g r o u p,80c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n r o u t i n e e l e c t r o c a r d i o g r a me x a m i n a-t i o n,t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n24-h o u r12-H o l t e re x a m i n a t i o n,c o r o n a r y a n g i o g r a p h y r e s u l t sw e r e t a k e n a s t h e g o l d s t a n d a r d,t h e a c c u r a c y,s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y o f t h e t w om e t h o d s i nd i a g n o s i n g a s y m p t o-m a t i cm y o c a r d i a l i s c h e m i aw e r e c o m p a r e d,a n d t h e i n c i d e n c eo fm y o c a r d i a l i s c h e m i aw a s a n a l y z e d.R e s u l t s: T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f24-h o u r12-H o l t e r e x a m i n a t i o n a c c u r a c y w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n c o n-v e n t i o n a l E C G,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);T h e i n c i d e n c eo fm y o c a r d i a l i s c h e m i a h a d t h eh i g h e s t i n c i d e n c e f r o m6ʒ00t o12ʒ00a n d t h e l o w e s t f r o m0ʒ00t o6ʒ00.C o n c l u s i o n:24-h o u r12-H o l t e r i sm o r e p o w e r f u l i nd e t e c t i n g a s y m p t o m a t i c m y o c a r d i a l i s c h e m i a,w i t hh i g h e rd i a g n o s t i ca c c u r a c y, s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y,a n d i s e a s y t ou s e,w h i c h i sw o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.K e y w o r d s d y n a m i ce l e c t r o c a r d i o g r a m;r o u t i n ee l e c t r o c a r d i o g r a m;s i l e n tm y o c a r d i a l i s c h e m i a;c o r o-n a r y h e a r t d i s e a s e㊃1571㊃数理医药学杂志2019年第32卷第12期。

动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的应用【摘要】目的：探讨动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血的作用。

方法：对120例冠心病患者应用24 h动态心电图监测。

结果：共检出心肌缺血1265阵次，无症状心肌缺血的发生显著高于有症状心肌缺血，占85.5%；发作高峰在上午7：00-12：00，01：00-6：00最少，但夜间缺血持续时间及st段压低幅度明显重于白昼。

结论：动态心电图对无症状心肌缺血有明确的诊断作用。

【关键词】冠心病；心肌缺血；动态心电图【中图分类号】r541.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0435-02无症状性心肌缺血（smi）是指具有心肌缺血的客观证据，而患者并无临床症状的一组综合征。

其发作隐匿，广泛存在于各型冠心病（chd）患者，容易发生各类心脏事件[1]。

本文应用12导联动态心电图（dcg）检测cad无症状性心肌缺血，分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年8月-2011年12月收治的cad120例，均符合国际心脏病学会和who冠脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[2]。

所有病例均经冠状动脉造影（cag）证实或有典型心肌梗死和心绞痛表现而诊断入选；有可能影响st段结果的病例不被录选。

120例中男性68例、女性52例，年龄43-80（平均56±10）岁。

其中急性心肌梗死（ami）恢复期20例、陈旧性心肌梗死（omi）42例、稳定型心绞痛30例、不稳定型心绞痛28例，临床无症状经冠状动脉造影（cag）狭窄者6例。

1.2 方法①采用12导联全息动态心电监护系统，进行24 h的12导联同步记录。

嘱患者作一定量负荷运动及详细记录生活日志（含休息、生活、运动及自觉症状等情况）。

②心肌缺血诊断的判定：采用1999年acc/aha dcg工作指南推荐的标准。

1.3 统计学处理采用spss 10.0统计软件分析，计量资料用±s表示，计数资料用率表示。

老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果老年冠心病心肌缺血的心电图检查是指通过记录心率及其他与病变有关的生物电信号，从而诊断和管理老年冠心病患者的心电图检查。

心电图检查主要包括标准12导联心电图检查。

心电图是诊断老年冠心病患者最常用的细节诊断手段，它能够反映心室结构及功能的异常情况，有利于确定发生冠心病心肌缺血的可能性和时机。

心肌缺血在心电图上表现为改变的ST段和T段异常。

ST段可能呈现不对称斜坡形态或者持续不对称的陡上升，此时心电图变形的程度可能具有个体差异。

而T段多呈凹陷，甚至产生T波向反向，或者可恢复正常T波形，其变化往往与临床及心功能状态有关。

其中，主要是ST段改变，高ST段指标能够极大降低死亡风险。

心电图上的缺血性变化包括未发作缺血心电图（或者称安静时心电图）的变化，比如T波异常；有发作的缺血心电图（或者称缺血发作时心电图）的变化，一般ST段改变；和缺血性心梗病例的变化，是指发病后的心电图变化，比如ST段改变以及心肌梗死的转折性变化。

这些变化，不同的情况不同，有的只能在缺血发作时心电图上可见，有的只能在安静时心电图上可见，有的则会在安静时和缺血发作时均可见。

最近的研究也显示，心电图也能够检测非ST段改变，这对高危患者的早期筛查有着重要的意义。

在心电图的检查结果中，常见的改变有：①T波异常：T波反转，侧向T波，T波深缺②ST段改变：ST段抬高，不对称斜坡形态，持续不对称斜坡③波形改变：QRS波延伸、串联型，房室传导阻滞、双腔室型阻滞，Brugada型ST段抬高等。

总之，心电图检查是诊断老年冠心病患者最为重要的一项细节诊断检查，结合患者的病史，临床表现，实验室检查等，可以帮助临床人员准确判断患者的病情，从而仔细观察病情的发展及合理设计治疗方案，从而达到有效治疗老年冠心病患者的目的。

12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血及心律失常的诊断作用及检出率分析【摘要】：目的：分析12导联动态心电图在临床上老年冠心病病人无症状心肌缺血、心律失常检出方面的与诊断价值，与常规心电图进行对比。

方法：入选的43例研究对象均为2021.01-2022.06本院所收治的老年冠心病病人，均并发无症状心肌缺血、心律失常，进行心电图检查（包括常规心电图、12导联动态心电图），分析比较12导联动态心电图与常规心电图对于无症状心肌缺血及心律失常的诊断作用。

结果：对老年冠心病病人无症状心肌缺血、各类心律失常来说，常规心电图的检出率均较低，未达理想效果，而12导联动态心电图检出率均较常规心电图明显提高，组间差异具有统计学上的意义（Ｐ＜0.05）。

结论：在老年冠心病病人无症状心肌缺血及心律失常的诊断中，相较于常规心电图，12导联动态心电图可显著提高检出率，能够作为临床重要的辅助检测方式。

【关键词】：老年冠心病；无症状心肌缺血；心律失常；12导联动态心电图；常规心电图无症状心肌缺血主要见于各种类型的冠心病病人中，发作隐匿，易出现各类不良心脏事件，影响病人预后。

而冠心病病人常伴有心律失常症状，往往增加诊断工作难度，使诊断工作难以顺利进行。

因此，对无症状性心肌缺血、心律失常的早期检出引起了广大临床工作者的重视。

常规心电图以及12导联动态心电图均是目前用于诊断无症状心肌缺血及心律失常常用的辅助检查[1]。

本文重点探讨和对比上述两种心电图检查方式在老年冠心病病人无症状心肌缺血及心律失常诊断中的价值和意义。

1资料及方法1.1 资料43例病例选择的是2021.01-2022.06本院所收治的并发无症状心肌缺血及心律失常的老年冠心病病人，均根据世界卫生组织制定的相关诊断标准确诊冠心病，经冠状动脉造影确证并发无症状心肌缺血及心律失常，未伴随心包、心肌以及心内膜的感染/炎症，无肝肾疾病，凝血功能无异常，且在知晓本研究的目的及相关内容后，同意入组配合研究。

动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断应用邓君【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)028【摘要】目的探索研究应用动态心电图检测老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常的临床诊断价值.方法方便选取该院2016年9月—2017年4月收治的80例老年无症状性心肌缺血的冠心病患者作为该次研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,对照组患者进行常规心电图检查,观察组患者进行12导联动态心电图检查,比较两种检查方式诊断心肌缺血以及心律失常的情况.结果观察组中共33例患者检出心肌缺血,检出率82.5％,对照组中共21例检出心肌缺血,心肌缺血检出率52.5％,观察组心肌缺血检出率高于对照组,差异有统计学意义(x2=8.21,P=0.004<0.05).观察组患者中共31例患者检出心律失常,心律失常检出率77.5％,对照组患者中共19例检出心律失常,心律失常检出率47.5％,观察组心律失常检出率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=5.76,P=0.0164<0.05).结论采用12导联动态心电图检查无症状心肌缺血及心率失常检查率较高,值得在临床中作为常用检查手段.【总页数】3页(P174-175,178)【作者】邓君【作者单位】湖北省第三人民医院心功能室,湖北武汉 430033【正文语种】中文【中图分类】R54;R81【相关文献】1.动态心电图对老年冠心病无症状性心肌缺血的检测 [J], 曾北俞2.动态心电图检测老年冠心病无症状性心肌缺血探讨 [J], 李敬东;李小珠3.动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断价值 [J], 黄立萍;王楠;董颖雪;洪丽;张树龙;林治湖;杨延宗4.老年无症状性心肌缺血58例动态心电图检测结果分析 [J], 陈爱民;刘祖鉴5.12导联动态心电图、常规心电图在冠心病无症状性心肌缺血伴发心律失常诊断中的应用效果对比 [J], 许丹丹;焦敬美;张晓晨;解璐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年无症状性心肌缺血与动态心电图(Hotter)阜外心血管病医院功能检测中心贾鹏动态心电图是现代重要的心电监测技术，可连续记录24小时内的心电活动，显示24小时内病人的平均、最高和最低心率及在监测中出现的各种心律失常，对记录患者在各种状态下，心肌缺血的发生规律，发作频率，持续时间，缺血程度与日常活动的关系有其独到之处，是检查患者日常生活中心肌缺血的重要方法，大约25~50%的冠心病人可发生无症状心肌缺血，其中老年冠心病人占有多数比例。

一．老年人无症状心肌缺血的特点及表现1．无症状性心肌缺血（SMI）也称为无痛性心肌缺血，是指有暂时性心肌缺血证据，而无任何与心绞痛有关的症状。

常发生在日常活动中，动态心电图监测发现约3/4为自发性SMI，表现为一过性ST 段压低或抬高而无临床症状，此外，SMI可广泛存在于各类型的冠心病患者中，多数为老年冠心病患者。

其发作频率与有症状性心肌缺血一样具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见，患者貌似健康而发作不易引起注意，但常以猝死、心梗为首发临床表现。

急性心梗患者无论在急性期或经治疗好转后，均可出现无症状性心肌缺血且发作次数常多于心绞痛发作次数，这些均关系到患者的预后及治疗。

2．老年人心脏病临床特征：○1老年人心脏脂肪减少，心脏体积减小，心肌脂褐素随年龄而增多，心内膜胶原纤维和弹力纤维增生，瓣膜可有硬化及钙化，心脏的每搏量减低造成一种依赖于心率的心排出量，轻度心动过速或心动过缓可能导致重要脏器供血不足。

○2老年人对痛觉反应迟钝甚至缺失，所以老年人心绞痛甚至AMI时常呈无痛性或仅表现为与心脏无关的症状体征。

而代之以气急、憋闷。

当患有肺气肿及多脏器疾病，心绞痛发作时易受其他疾病掩盖或混淆，临床易漏诊。

或由于左室顺应性较低，在缺血发作时易导致左心功能不全，呈现气短及疲倦感，严重时表现为呼吸困难而没有任何疼痛主诉，伴有自主神经系统疾患的糖尿病患者因植物神经病变所致，即使缺血再严重有时也无疼痛感，但其缺血现象可在动态心电图监测中检测出来。

十二导联与三导联动态心电图在心肌缺血与心律失常患者诊断中的应用价值作者：刘明唐明华来源：《中国实用医药》2019年第31期【摘要】目的分析三导联与十二导联动态心电图在心律失常与心肌缺血中的诊断价值。

方法 62例心律失常与心肌缺血患者，随机分为对照组和研究组，每组31例。

对照组患者接受三导联动态心电图检测，研究组患者接受十二导联动态心电图检测。

比较两组心律失常与心肌缺血检出情况;心律失常中房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、房性早搏、室性早搏检出情况;ST段压低、抬高及检出部位（前壁、侧壁、下壁）检出情况。

结果研究组心律失常与心肌缺血的检出率分别为83.87%、87.10%，均高于对照组的61.29%、64.52%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

研究组房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、房性早搏、室性早搏的检出率分别为48.39%、48.39%、38.71%、51.61%、67.74%，均高于对照组的22.58%、22.58%、16.13%、25.81%、41.94%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

研究组侧壁、下壁、ST段压低及ST段抬高的检出率分别为19.35%、32.26%、58.06%、45.16%，均高于对照组的0、0、25.81%、19.35%，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组前壁检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论十二导联动态心电图用于心律失常与心肌缺血的检出率高于三导联心电图。

【关键词】心肌缺血;动态心电图;心律失常DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.31.014动态心电图为无创性检查技术，且不影响患者日常活动，易被广大心脏病患者接受，因此临床运用广泛。

三导联是最早使用的一种动态心电图技术，伴随诊疗技术的改进提升，十二导联逐渐代替三导联被用于心电图检查中。

为明确三导联与十二导联动态心电图在心律失常与心肌缺血中的诊断价值，选取2018年1月～2019年1月到本院进行检测的62例心律失常与心肌缺血患者的临床资料进行研究，并报告如下。