腰椎穿刺术讲解讲义

腰椎穿刺专题宣讲
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脑脊液循环
• 脉络丛生成 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导 水管 第四脑室 第四脑室正中孔、外侧孔 蛛 网膜下腔 蛛网膜颗粒被导入硬脑膜静脉窦内, 部分经脊神经出口处流入脊神经鞘内淋巴管或进 入丰富椎静脉丛。
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腰穿适应症
1 诊疗性穿刺: （1）检验脑脊液性质成份，对诊疗颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血
痛等临床症状。 （2）鞘内注入药品如抗生素、抗肿瘤药
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颅内压病理
（1）颅内压增高: 脑脊液压超出200 ㎜ 水柱。常见 病因:
①颅内占位病变 ②颅脑外伤（出血、水肿） ③脑缺血与缺氧， ④动脉硬化性高血压， ⑤中毒及代谢失调， ⑥良性颅内压增高（注1）， ⑦其它，如慢性呼吸道疾病等。
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（2）颅内压减低: 脑脊液压低于60 ㎜ H20（4.5 ㎜ Hg）。 常见病因:
①各种原因所致脑脊液漏， ②严重水电解质紊乱， ③腰椎穿刺时引流脑脊液过多， ④脑手术结束前未充盈生理盐水。
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腰穿禁忌症
1 颅内压显著增高, 已明确后颅窝占位病变或 已经有脑疝迹象者。
力迟缓上升，放松后又迟缓下降，示有不完全阻
腰椎穿刺专题宣塞讲 。凡颅内压增高者，禁作此试验。
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辅助检验
• 脑脊液常规和生化检验: 搜集脑脊液2～5ml 送检；
• 如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 • 必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊
液压力为末压（相对之前为初压）。
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腰椎穿刺
曙光医院神经外科
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并发症
最常见的并发症是头痛，在操作的48小时内，头痛的 发生率约为36.5%，头痛发生的原因：脑脊液由穿刺 点部位泄露，并且泄露速度超过了脑脊液的产生速度， 头痛发生的机会与穿刺针头的大小密切相关5。
并发症
最严重的并发症是脑疝，这是由于脑室与脊髓管产生 较大梯度的压力差所致，此种压力梯度可以由于腰穿 而增加，并最终导致脑干疝，对于存在产生脑疝风险 的患者，可以通过细致的询问病史及神经系统体检进 行识别。如果一直怀疑存在脑疝的可能，进行颅部 CT扫描可能有帮助，但是需要指出的是：这些影像 学资料不能帮助判别脑脊液压力。而且，CT并非对 所有患者都是必须的检查，因为进行CT扫描将延缓 诊断及治疗。
术前准备
当带好手套后，使用正确的消毒剂消毒皮 肤，使用聚维酮碘或者氯已定溶液，沿穿 刺点为中心做环形消毒，并相应扩大消毒 区域，之后采用无菌洞巾覆盖操作区。
镇静与麻醉
腰椎穿刺术是一个疼痛和焦虑激发的过程。 一般情况下，采用局麻即可。在消毒皮肤 前，操作者可以使用局麻膏。当皮肤消毒 及铺洞巾后，局麻药膏可以渗透至皮下。 也可以使用全身性镇痛药或者止痛药。
2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
注意事项
3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即停止手术，并作相 应处理。
4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降 颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔 出。
适应证
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液

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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
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腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
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腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
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腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。

腰椎穿刺主要用于诊断中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎等感染性疾病，以 及某些肿瘤和神经系统遗传性疾病。此外，腰椎穿刺也可用于治疗某些疾病， 如鞘内注射药物。
腰椎穿刺的适应症与禁忌症
适应症
中枢神经系统感染、脑膜癌、脑 膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等 疾病。
禁忌症
明显颅内压增高、休克、局部皮 肤感染、脊柱畸形等。
健康教育
密切监测患者的生命体征，及时发现 并处理并发症。
THANKS
腰椎穿刺对生理的影响
腰椎穿刺是一种有创性操作，可 能导致局部疼痛、出血和感染等
并发症。
腰椎穿刺过程中可能会对神经根 或脊髓造成短暂的刺激或损伤， 导致暂时性的下肢麻木或无力。
腰椎穿刺还可能影响脑脊液的循 环和压力，需要严格掌握适应症
和操作规范。
03
腰椎穿刺的临床应用
诊断性腰椎穿刺
诊断性腰椎穿刺主要用于获取脑脊液样本，进行实验室检查，以协助诊断中枢神经 系统感染、肿瘤、炎症性疾病等。
姿势调整
指导患者调整坐、站、 卧等姿势，减轻腰椎压
力。
运动疗法
根据患者情况，进行适 当的运动疗法，如散步
、游泳等。
预防腰椎穿刺并发症的措施
严格无菌操作
腰椎穿刺时应严格遵守无菌操作规程 ，减少感染风险。
监测生命体征
对患者进行健康教育，指导其正确认 识和预防腰椎穿刺并发症。
控制穿刺次数
避免频繁进行腰椎穿刺，以免加重患 者痛苦。
05
腰椎穿刺的护理与康复
腰椎穿刺后的护理要点
保持平卧
腰椎穿刺后应保持平卧，以减少对腰椎的压迫 ，促进伤口愈合。
观察症状
留意患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，及时 发现干燥，避免感染，定期更换敷料 。

安置穿刺体位
去枕侧卧，背齐床沿与床板垂直，屈颈 双手抱膝，腰部尽量后突。
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确定穿刺点
双髂脊最高点连线为腰4棘突，一般以 腰3～4或4～5椎间隙为穿刺点。
在穿刺点处做记号。
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❖腰穿的并发症
并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛， 维持2－8天。
❖ 治疗：去枕平卧，补充生理盐水2000－3000ml/d
❖预防： 穿刺次数少 穿刺针可选小号 拔出腰穿针后局部按摩 术后严格平卧4－6小时
❖严重颅高压、脑疝前期 ❖后颅窝占位 ❖穿刺局部感染或腰椎结核 ❖脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失
的临界点 ❖血小板减少<20×109/L，出血倾
向 ❖严重烦躁者，危重患者
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❖腰穿的步骤
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病人准备
向病人解释腰穿目的、过程、注意事项， 消除病人恐惧心理；患者及家属签同意 书；嘱病人术前排小便，静卧15～30分 钟。
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环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡。
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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谢谢
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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用物准备
❖ 一次性腰椎穿刺包（腰穿针、5ml空针、纱布、洞巾、无 菌手套、试管）、无菌测压管
❖ 碘伏、棉签 ❖ 2%利多卡因、砂轮、无菌纱布 ❖ 胶带
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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体位摆放
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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没有到达足够深度，慎重再进针
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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并发症
❖ 最严重并发症 ❖ 最常见并发症 ❖ 最常见风险
❖ 腰穿失败 ❖ 腰穿后头痛 ❖ 脑疝
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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穿刺失败
穿刺原因
❖ 方向不妥、太深、太浅 ❖ 部位不正确：太高、太
低 ❖ 干穿：穿刺部位椎管完
全被肿瘤充填
——可连续三支试管搜集脑脊液， 蛛血前后各管血色颜色均匀一致， 穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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终压
❖ 放出脑脊液后再次测得压力值 ❖ 每放出1ml脑脊液，压力下降10mmH2O ❖ 若放液后压力下降＞50mmH2O，则考虑椎管内或枕骨大孔内
有不一样程度梗阻 ❖ 若放液后，压力下降极少或很快恢复到初压水平，考虑有
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穿刺操作
❖ 左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针 ❖ 穿刺针斜面对头侧 ❖ 垂直进针，可稍偏向头侧 ❖ 迟缓推进
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腰椎穿刺术专题知识讲座
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ppt课件 6
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
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适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
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脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
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透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎

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测压完毕后， 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2～ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标
本
10
⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小 时，以免引起术后头痛。
11
【本卷须知】
1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶
液
。
4
⑵体位及穿刺点
5
2．操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒，术者戴
无菌手套，
铺无菌巾及
洞巾，用
1%～2%利
多卡因溶液
2～3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻
醉
。
6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
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2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。
3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力 过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
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4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液， 然后再注入药物。
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5．动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，那么动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。

• 2.穿刺针进入棘突间隙后，如有阻力不可强行再进，应将针尖退至 皮下，调整方向或位置后再进针。进针动作要轻巧，用力要适当。 若用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后阻力突然消失之感。
• 3.当针尖刺到马尾神经根时，患者感到下肢有电击样疼痛，遇此， 无需处理，因马尾神经根游离于脑脊液中，针尖碰后即滑脱，不会 引起马尾损伤。
• 5.抽毕，重新插上针芯，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针拔出，随即将纱布盖于针孔上并按压1～2分钟，再用胶布将纱 布加压固定。
三、注意事项
• 1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意， 对血友病患者绝对禁忌做此术。
• 2.穿刺针与注射器必须干燥，以免发生溶血。穿刺时不宜用力过猛， 尤其做胸骨穿刺时，针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。抽出液 量如为做细胞形态学检查则不宜过多，过多会导致骨髓液稀释，影 响增生度的判断、细胞计数及分类的结果；为做细菌培养可抽取 1～2mL。抽不出骨髓液时，如排除技术问题，则为“干抽”，该 情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移、多 发性骨髓瘤及血细胞成分异常增生如白血病原始幼稚细胞高度增生 时，此时需要更换部位穿刺或做骨髓活检。
二、操作方法
• 1.确定穿刺部位。
• ①髂前上棘穿刺点：患者仰卧，穿刺点位于髂前上棘后1～2cm， 此部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性，为最常用的穿 刺点，但骨质较硬，髓液较少。
• ②髂后上棘穿刺点：患者侧卧（幼儿俯卧，腹下放一枕头），上面 的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，髂后上棘突出于臀部之上，相当 于第五腰椎水平旁开3cm左右处。
• 5.若需鞘内给药时，应先放出同等量脑脊液，然后再注入药物。做 气脑造影术检查时，应先缓慢放液10mL，如此反复进行，达所需 量时再行摄片。

手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
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确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
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腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
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术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
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腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备