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腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断与治疗多种疾病。
该技术通过在腰椎穿刺点进入脊椎骨隧道，使医生可以获取腰椎骨
髓内液体样本或者进行注射治疗。
本文将为您提供关于腰椎穿刺术
的操作指南。
1. 准备工作：
在进行腰椎穿刺术之前，需要进行充分的准备工作。
首先，
医生需要与患者进行详细沟通，了解其病史、药物过敏情况及可能
存在的并发症风险。
同时，医生还需要评估患者是否适合进行该项
操作。
2. 仪器准备：
准备好所需的器械和消毒液。
标准的腰椎穿刺器械包括：注
射器、蛛网膜穿刺针、导管等。
确保这些器械在操作前已经进行完
全的清洁和消毒。
3. 选择合适的穿刺点：
根据患者的具体情况选择合适的穿刺点。
一般情况下，腰椎穿刺点位于第四、第五腰椎棘突下缘之间。
在选择穿刺点时，需要注意避开椎间盘和神经根。
4. 局麻：
使用无菌技术在穿刺点局部皮肤进行消毒，随后进行局部麻醉。
一般情况下，使用2%利多卡因或0.5%布比卡因进行局麻。
5. 穿刺：
在局麻生效后，医生将蛛网膜穿刺针插入穿刺点，朝向骶尖方向缓慢推进。
在穿刺过程中，医生需要对患者的疼痛感受进行密切观察，避免损伤重要组织和结构。
6. 获取样本或注射治疗：
当蛛网膜针进入腰椎骨髓内液体腔后，可以通过连接的导管进行腰椎骨髓内液体的采样。
同时，腰椎穿刺术也可以用于给药，例如注射麻醉药物或化疗药物。
7. 操作完成后：。
腰椎穿刺术后注意事项腰椎穿刺术是一种通过穿刺腰椎间隙，将针管插入蛛网膜下腔进行检查或治疗的一种医疗操作。
术后需要进行一些特殊的护理和注意事项，来保证患者术后的康复。
首先，术后患者应保持卧床休息，避免剧烈活动。
腰椎穿刺术后的患者需要尽量保持平躺的姿势，避免过度活动或扭转腰部，以减少蛛网膜下腔和鞘膜的刺激，防止出现头痛、恶心等症状。
其次，术后患者需要维持液体和食物摄入。
腰椎穿刺术后往往会出现一定的渗漏，可能导致脑脊液的流失，因此患者需要增加液体的摄入，保持良好的水分代谢。
此外，患者的饮食应以清淡易消化的食品为主，避免油腻和刺激性食物，以防止消化不良和腹泻。
第三，术后患者需要定期观察伤口情况。
腰椎穿刺术后，患者的穿刺部位可能会有疼痛、发红、淤血等情况，这是正常的手术反应。
患者应注意观察伤口，并及时咨询医生，避免感染和其他并发症的发生。
第四，术后患者需要避免饮酒和抽烟。
酒精和烟草中的化学物质对伤口的愈合不利，会延迟伤口愈合的时间，增加感染的风险，因此术后患者需要戒烟、戒酒，以促进伤口的康复。
第五，术后患者需要避免过度劳累和精神压力。
劳累和精神压力会加重患者的身体负担，增加伤口愈合的困难，因此患者需要保持稳定的情绪，避免剧烈运动和过度劳累，以助于术后康复。
此外，术后患者还需要遵循医嘱，定期复诊检查。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的康复护理方案，患者应按时进行复诊检查，以及时调整治疗方案。
综上所述，腰椎穿刺术后的护理和注意事项主要包括保持卧床休息、维持液体和食物摄入、观察伤口情况、避免酒烟、避免过度劳累和精神压力，以及按医嘱定期复诊检查。
这些措施能够有效保护患者的身体，促进术后的康复。
成人腰椎穿刺术考点解析一、腰椎穿刺术是啥。
咱先来说说这个腰椎穿刺术到底是个啥玩意儿。
简单来讲呢，这就是在咱的腰部，也就是腰椎那块儿，用一根针穿进去，然后取点脑脊液出来瞅瞅，或者是往里面打点药之类的。
这就像是给咱身体里的这个脑脊液小世界做个小小的检查或者改造工程。
你可别小瞧这个操作，它在医学上可重要啦。
比如说，当医生怀疑患者脑子里有炎症，像脑膜炎啥的，或者是怀疑有脑出血、脑肿瘤这些情况，就可以通过腰椎穿刺术来看看脑脊液的情况，是清亮的还是浑浊的，里面有没有细菌啊，细胞数量正不正常等等。
而且啊，如果患者有一些神经系统的疾病，需要往脑脊液里注射药物来治疗，这时候腰椎穿刺术也能派上用场。
二、穿刺的部位。
那这个穿刺是在腰椎的哪个地方进行呢？一般呢，是在腰3 - 4或者腰4 - 5椎间隙。
为啥是这两个地方呢？这是因为啊，这个部位相对比较安全，不容易伤到脊髓。
你想啊，脊髓可是很重要的神经中枢，如果不小心伤到了，那可就麻烦大了。
而在这两个椎间隙进行穿刺，下面的脊髓已经变成马尾神经了，就像马尾一样分散开来，相对不容易被损伤。
三、穿刺前的准备。
说到穿刺前的准备，那可真是有不少事儿呢。
医生得先跟患者好好沟通，就像朋友聊天一样，告诉患者这个穿刺是干啥的，有啥风险，可能会有点疼之类的。
毕竟患者有知情权嘛。
而且啊，医生还得了解患者的病史，看看有没有什么凝血功能障碍啊，或者是腰部有没有做过手术之类的情况。
从患者这边来说呢，患者得放松心情，别太紧张。
要是紧张得像个绷紧的橡皮筋一样，肌肉就会收缩得很厉害，这样会增加穿刺的难度的。
患者在穿刺前还得排空大小便，就像出门前要整理好自己一样，这样能让穿刺过程更顺利。
再说说物品的准备。
医生得准备好穿刺包，里面有穿刺针、注射器这些必备的工具。
还有消毒用的碘酒、酒精啥的，要把穿刺的部位消得干干净净的，不能让细菌偷偷溜进去。
另外，还得准备一些局部麻醉的药物，毕竟穿刺还是有点疼的，给患者打点麻药能让患者少受点罪。
腰椎穿刺术
1、概念：是医学上一种常用的检查手段。
它从病人脊椎骨间隙内抽取出一定的液体“脑脊液”，用于临床诊断分析。
2、脑脊液循环通路：CSF自侧脑室脉络丛分泌—室间孔—第三脑室—中脑导水管—第四脑室—中间孔&侧孔—脑脊液
表面蛛网膜下腔&脑池—上矢状窦蛛网膜颗粒吸收。
成人CSF总量110—200ml，平均130ml，生成速度0.35ml/min，约生成500ml/d，人体CSF更新3—4次/d。
3、适应证
（1）CNS疾病诊断和鉴别诊断
脑炎/脑膜炎&脱髓鞘疾病；蛛网膜下腔出血；脑膜癌病/颅内转移瘤；脊髓疾病/格林巴利综合征等。
（2）治疗性穿刺
可行鞘内药物注射；腰麻；SAH（行CSF置换）
4、禁忌证
颅内压增高&明显视乳头水肿；怀疑后颅窝肿瘤；局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者；有出血性疾病患者；病人处于休克、衰竭或濒危状态。
5、并发症
（1）腰穿后低颅压头痛：最常见。
持续2—8天。
额枕部头痛明显，可伴有颈背部痛，咳嗽/喷嚏/站立时症状加重，严重者伴恶心/呕吐&耳鸣。
腰穿使尽量选用小号穿刺针，放液量不宜过多，一般为2—4ml，不超过
10ml。
术后至少去枕平卧4—6小时。
平卧位头痛可减轻，应大量饮水，必要时静脉输入生理盐水1000—
1500ml。
（2）脑疝形成：颅内压明显升高或后颅窝占位性病变时，可在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿后脊髓蛛网膜下腔内压力降低，小脑扁桃体疝形成，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。
严格掌握腰穿指征，怀疑颅
后窝占位病变者应先做影像学检查明确，有颅内高压征兆可先使用脱水药后再做腰穿。
如腰穿证实压力升
高，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿治疗以降低颅内压。
（3）神经根痛：针尖刺伤马尾神经，会引起暂时性神经根病，一般不需作特别处理。
6、脑脊液常规检查
（1）压力测试：正常人放液2—3ml的脑压降低一般不超过10—20mmH2O或保持不变。
若放液3—5ml后压力下降大于0.5kPa（50mmH2O）应考虑椎管内或枕骨大孔处有不同程度的梗阻，部位愈低，这种现象愈明
显，完全性梗阻时，终压有时可下降到零。
若放液数毫升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，
则提示有交通性脑积水或颅内压增高。
颅内压增高（）200mmH2O）见于：脑肿瘤/脑水肿/脑膜炎&脑炎/蛛网膜下腔出血/静脉窦血栓形成/良性颅
内压增高；心衰/肺功能不全&肝昏迷。
颅内压减低（《70mmH2O）见于：椎管梗阻如脊髓压迫症/CSF漏&脱水。
（2）压腹试验&压颈试验
1）压腹试验：压颈试验前先作压腹试验，检查者以手掌压迫患者的腹部10—20s，脑脊液压力迅速上升，
松手后20s内恢复初压水平，证明穿刺针在椎管内。
2）压颈试验：压迫颈静脉后，脑脊液压力立刻上升，于10—20s内达到150—290mmH2O，压迫解除后，
立即降至初压水平。
压颈后，压力缓慢上升，达到最高水平时间>20s，压颈解除后压力迅速下降，提示脊髓蛛网膜腔有不完全阻塞。
压颈时脑脊液压力毫无变化，或初压虽正常，但放出4—5ml脑脊液后压力降低超过50mmH2O，提示脊蛛网膜下腔有完全性阻塞。
放出4—5ml脑脊液后压力下降很少，且迅速恢复初压水平，提示有交通性脑积水或颅内高压。
一侧压颈试验正常，对侧无反应，提示该侧有侧窦栓塞或颈静脉血栓的可能，或有其他侧窦或颈静脉压迫症状。
压迫一侧颈静脉，压力不升，压迫对侧上升，提示该侧横窦闭塞。
颅内压增高&怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验以免发生脑疝。
（3）性状：正常CSF无色透明。
CSF连续均匀血色—新鲜血色；各管CSF颜色依次变淡—副损伤；血性CSF
离心后变为无色—新鲜出血或副损伤，离心后黄色—陈旧出血。
CSF浑浊提示细胞数增多，如细菌性脑膜炎。
结核性脑膜炎CSF放置后形成纤维蛋白膜；化脓性脑膜炎CSF如米汤样；CSF呈黄色，离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高—弗洛因征，见于椎管梗阻。
（4）细胞数：正常为0—5*10^6/L，多为单个核细胞MNC。
细胞数增多—脑脊髓膜&脑实质炎症病变。
涂片检查发现致病菌/真菌&脱落瘤细胞等，可提供病原学诊断。
（5）Pandy试验
蛋白质定性试验；CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐；球蛋白含量愈高，反应愈明显；可出现假阳性。
7、脑生化检查
（1）蛋白质：正常CSF无色透明。
CSF连续均匀血色—新鲜血色；各管CSF颜色依次变淡—副损伤；
（2）糖：正常值2.5—4.4 mmol/L（50—75 mg/dl），含量受血糖水平影响，为血糖的50%—70%。
糖含量降低（<2.25（45））见于化脓性/结核性&隐球菌性脑膜炎&脑膜癌病等。
糖含量增加见于糖尿病。
（3）氯化物：正常120—130mmol/L（700—750mg/dl），>血清氯。
细菌性/真菌性脑膜炎&电解质紊乱含量降低。
结核性脑膜炎明显降低。
8、脑脊液特殊检查
（1）细胞学检查
1）玻片离心法：取1—2mlCSF，用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞干燥后用瑞—姬染色镜检。
可进行细胞分类，发现肿瘤细胞/细菌&真菌等。
2）细胞增多：CNS化脓性感染以中性粒细胞为主；病毒性感染以淋巴细胞为主；结核性脑膜炎呈混合性细胞反应。
3）蛛网膜下腔出血（SAH）：呈无菌性炎性反应&单核吞噬红细胞反应。
4—5d后出现含铁血黄素巨噬细胞，可持续数周至数月。
（2）病原学检查
1）病原学检测：CSF分离出病毒&PCR检测（+）或抗体（+）有助于诊断，但阴性不能排除诊断。
2）单纯疱疹病毒（HSV）：早期抗原（+）提示近期感染，血清HSV—IgG可终生存在，发病初期HSV—IgM(+)更有意义。
9、腰穿操作程序
（1）准备
1）病人准备：术前沟通；签署同意书；穿刺前排空大小便；体位（穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱呈球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利
于穿刺。
）
2）2%碘酒，75%酒精，无菌棉球，纱布，2%利多卡因，无菌腰椎穿刺包，压力表，无菌手套，注射器胶布，清洁试管。
（2）操作：体位，消毒，铺巾，局麻，穿刺，测压，取标本，拔针，术后交代。
1）体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3—4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
2）消毒：常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
（腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带（进入硬膜外腔，一般说硬膜外麻醉再次）），继续进针穿刺硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。
股灾穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是蛛网膜，相比之下第一次的落空感更强。
）
3）穿刺：术者以左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向，针尖稍稍向头侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4—6cm，儿童为2—4cm），此外将针芯缓慢拔出。
即可见无色透明脑脊液流出。
4）当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或接脑压测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为80—180mmH2O或40—50滴/min）
5）压腹试验：令助手压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后压力迅速下降，证明穿刺针在椎管内。
6）压颈试验：若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10—20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不去完全阻塞。
7)拔针：撤出测压管，收集脑脊液2—5ml，送检常规、生化及细菌培养等。
术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱巾，胶布固定。
术后去枕仰卧4—6h，可避免术后低颅压性头痛。
（3）术后观察
10、注意事项
（1）严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
（2）穿刺时如患者出现呼吸，脉搏，面色苍等异常改变时，应立即停止操作。
（3）在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给与等量溶剂的药物注入，避免引起颅内压增高或过低性头痛。
