如何看扁平苔藓

扁平苔藓的病理变化有哪些
扁平苔藓听起来是藓，但是实则不是藓，而是一种慢性炎症性疾病。

分为网状型浸润型和萎缩型三种。

口腔扁平苔藓是比较常见的，多见于40岁以上的女性朋友，但最近研究表明该病会癌变，其癌变率为百分之一点七五，病因现在还是不太清楚的，医学界普遍认为和精神压力免疫功能低下有关。

现在就来介绍一下扁平苔藓的病理变化。

在黏膜的白色条纹处，上皮为不全角化层，在黏膜发红部位，则上皮表层无角化，且结缔组织内血管可有扩张充血，一般棘层增生较多，也有少数棘层萎缩。

上皮钉突显示不规则延长。

少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状。

基底细胞层液化、变性，因此，基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，基底细胞液化明显者可形成上皮下疱。

黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带，其浸润范围一般不达到黏膜下层医学教`育网搜集整理。

研究证实这些浸润的淋巴细胞主要是T细胞。

在上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称小体，其直径平均为10µm左右，为均质性嗜酸性，PAS染色阳性呈玫瑰红色。

这种小体可能是细胞凋亡的一种产物。

口腔扁平苔藓的鉴别诊断和检查方法一、口腔扁平苔藓的鉴别：1、口腔赤斑病简称赤斑，口腔红斑。

赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎——博温病，二者在组织病理海陆空上的改变，也常难以区分。

为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑而称赤斑，以示二者在本质上的差异。

赤斑好发于“危险区域”：舌腹(缘)—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体;中年女性患者多于男性。

赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。

这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。

反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。

若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒—结节状赤斑。

这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒—结节状白斑(参阅白斑节)。

赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。

初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层消失或难以辨认，乳头层上仅有2～3层棘细胞，而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故呈特异的血红色和柔软性。

2、粘膜炎是红色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应，这种炎症反应通常也称红斑。

红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂。

对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予以活体检查。

二、实验室检查：组织病理：上皮过度角化或萎缩。

活动性底细胞退行性变，在上皮和结节可见胶状小体。

真皮层可有以单核细胞为主浸润，淋巴细胞迁移进入上皮层，从而使上皮与结缔组织界线不清，浆细胞除在齿龈皮损活检中多数外，其他皮损活检均不占多数。

/扁平苔癣如何鉴别扁平苔藓在临床上皮疹形态、发病部位及皮疹排列均有典型的特异性，并且常伴有强烈的瘙痒感，一般通过组织病理检查就可以进行确诊，不过在诊断时，患者还应区分一些临床症状与之类似的疾病。

那么，扁平苔癣需要与哪些疾病鉴别呢?1、结核性苔藓：多为半球形粟粒丘疹，多见于躯干部，散在分布或密集成片，无自觉症状。

2、扁平疣：扁平丘疹常位于面部及手背等暴露部位，多散在分布，有的皮疹可呈条状排列。

3、神经性皮炎：皮疹多发生在颈项、肘部及胫前等处，常呈典型的苔藓样变，无Wickham纹及口腔黏膜皮损。

4、药疹：特别是药物性扁平苔藓样疹酷似扁平苔藓，但一般药疹多在用药数日至数周后发疹，起病急，皮疹对称分布，停药后多会逐渐消退。

根据服药史和皮肤活检可诊断。

5、线状苔藓：苔藓样小丘疹排列成线条状，可仅有一条，亦可为数条平行排列;不痒，好发于一侧上肢或下肢。

皮肤病理检查有助于鉴别。

6、皮肤淀粉样变：皮疹多发生在双侧小腿伸侧呈对称性，为半球形或略显扁平的丘疹，皮面粗糙而无光泽。

刚果红试验阳性。

皮肤活检有助于鉴别。

7、银屑病：点滴状银屑病可与点滴状扁平苔藓相似，有的寻常性银屑病可与红斑性扁平苔藓相似，当银屑病出现慢性肥厚性皮疹时可与慢性局限性扁平苔藓相似。

但银屑病鳞屑多，往往层层堆积，刮去鳞屑可见到薄膜，刮去薄膜可见到点状出血。

温馨提示：对没有自觉症状的扁平苔癣患者，平时要进行身心放松的护理，生活要乐观向上，劳逸结合，加强体育锻炼，并定期观察。

此外还要加强口腔卫生，进行口腔洁净。

对糜烂型合并白色念球菌感染者要积极进行治疗，控制霉菌感染，使糜烂早期愈合。

原文链接：/bptx/2014/1111/204225.html。

扁平苔藓很容易跟其它口腔黏膜疾病混淆，尤其是在此病的早期。

为了在治疗时不张冠李戴，我们就要具备判断是否患上扁平苔藓的能力。

最直接和简单的方法就是了解其症状，下面我们就将介绍从症状如何判断出是否患上扁平苔藓。

从症状如何判断出是否患上扁平苔藓：1.白斑颊咬合线及舌背处扁平苔藓，有时肉眼检查与白斑难以区别。

舌背扁平苔藓病损局部为灰白而透蓝色，舌乳头萎缩，微凹、质地较软，弹性张力基本正常，平滑有润泽，有时病损如云雾状。

在舌背病损中间，部分舌乳头色灰白呈小斑块状微突起。

而白斑多为白色或白垩状斑块，有裂隙，周缘界限清楚，触之稍硬粗糙，无自觉不适，病程进展缓慢，变化小。

病理上白斑上皮为过度角化，可有异常增生。

男性较多见，应注意白斑与扁平苔藓也可同时存在。

2.盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮病损常向皮肤侧扩展，致使唇红粘膜皮肤界限不清。

而扁平苔藓病损只在粘膜内扩展，不扩展至皮肤。

红斑狼疮在组织病理上与扁平苔藓不同，其有胶原纤维透明变性、均质化、水肿、断裂，血管扩张，血管内可见玻璃样血栓，棘层萎缩变薄，粘膜表面有时可见角质栓塞等。

免疫荧光有助于鉴别诊断。

3.剥脱性龈炎本病具有非特异性，常是某些疾病的一种表征。

如天疱疮，类天疱疮、银屑病、良性淋巴组织增生等，都可在牙龈出现相类似的损害。

剥脱性龈炎与发生于牙龈的扁平苔藓有时难以区分。

本病牙龈表现为充血发红水肿光亮，上皮可有剥脱，形成糜烂出血，因而有敏感症状。

而龈扁平苔藓一般缺少敏感症状，表面光滑，可见细微网纹，并常可在口内其他部位查到扁平苔藓损害。

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口腔扁平苔藓的症状特征有什么
一、概述
口腔扁平苔藓属于一种慢性疾病，发病的部位主要是口腔黏膜。

这种病一般不会传染。

本病的发病机制到现在是不清楚的，只是与一些因素有关。

有的人可能是因为长期的疲劳或者是心情焦虑而导致口腔扁平苔藓，有的人则是因为身体的免疫因素或者是内分泌因素而导致这种疾病。

另外，这种疾病还可以，因为各种病菌的感染而引起。

糖尿病或者是消化道功能紊乱可能是这种疾病的一个诱因。

二、步骤/方法：
1、这种疾病发病之后会对口腔黏膜造成一种慢性的炎症损害，此病表现的形式多种多样，除了直接对口腔黏膜发生损害之外，有时候还有可能伴有一些全身的身体症状。

本病发病初期的时候症状不是特别明显。

2、这种疾病发病之后患者的口腔黏膜会非常的粗糙，这样会造成一种木涩或者是灼烧的感觉，病人的口腔会感觉到非常痒。

如果在粘膜有炎症的时候则会影响患者吃饭，当吃到一些有一点刺激性的食物的时候病人就会感觉到非常疼痛。

3、在此病的发病部位会形成一些白颜色的条纹，这些白颜色的条纹能够像口腔黏膜到各个地方蔓延，单独的一条条纹会连成一个整体，中间不会被切断。

很多条纹构造成一个网状结构，或者是树枝状的结构。

三、注意事项：
其实还有一些病人到了这种疾病之后会出现类似于口腔溃疡的症状，不过这种溃疡状的粘膜损害多数是条状或者是网状，严重的甚至会导致黏膜糜烂。

扁平苔藓症状，常见的表现扁平苔藓有多种类型，有典型的非典型的，药物性的，很多人在急性发作期出现瘙痒的现象就会用手去抓挠，因此会累及全身，要及时药物治疗在平时要做好护理，饮食要忌口。

★ 1.典型扁平苔藓本病多见于成人，30～60岁为好发年龄，儿童和老人少见，女性略多于男性，典型皮损为紫红色或暗红色，红褐色帽针头至扁豆大多角形扁平丘疹，边缘境界清楚，表面覆有一层薄的，有蜡样光泽的黏着性鳞屑(图1，2)，有时可见中央微凹，或有细小角栓，丘疹表面有灰白色斑点以及互相交错的网状条纹，称Wickham纹，如用液体油类涂拭后则显得更为清晰，皮损初发时为红色斑点，几周后形成紫红色的丘疹，有时可在短期内迅速发展，播散，皮损可互相融合，呈大小形状不一的苔藓状斑片，周围可有散在皮疹，急性期搔抓后出现线状同形反应，皮疹可发生于全身各处，常对称发生，以四肢屈侧，股内侧，腘窝，臀及腰部为多见，颈部也常发生，自觉瘙痒，程度不一，甚至为剧烈瘙痒，少数无自觉症状。

★ 2.药物性扁平苔藓药物引起的扁平苔藓为注射，接触和吸入某种化学物质后发生，皮损出现的时间自用药后几个月至1年，或更长时间，与用药的剂量，个体敏感，曝光和药物的用法有关，皮损的消退时间不一，多为3～4个月，金制剂引起的苔藓样疹的消退可能要在停药后2年，皮疹可以是典型或不典型的扁平苔藓的表现，为局部的或泛发的湿疹样丘疹和斑块，不规则的多角形，有炎症后的色素沉着，脱发和失去典型的Wickham纹，多发于躯干和四肢，多对称发疹，黏膜受累较少。

本病病程慢性，持续数月至数年，多数在1～2年自行消退，口腔损害可持续20年以上，愈后遗留暂时性色素沉着，色素减退或萎缩性瘢痕。

★ 3.非典型扁平苔藓扁平苔藓的临床表现不一，据其发病情况，皮疹形态及不同排列等特点，有多种类型，列举常见者如下。

(1)条纹状或线状扁平苔藓(lichen planusliuearis)：皮损排列呈长短不一的线条状，常沿神经节段或血管径路分布，有时可发生在外伤或抓痕处，形成同形反应，多发于四肢一侧，尤以下肢后侧为多，有时可延伸长达整个肢体(图5)，需与线状苔藓，线状银屑病，线状痣相鉴别。

口腔黏膜扁平苔藓，常见的症状表现口腔黏膜扁平苔藓是一种慢性的疾病，女性患者比男性多，口腔是多发部位，除此也会出现在皮肤，牙龈，如果屏气变的严重了会有红斑和糜烂出现，一般这都是有一个过程的。

★ 1、口腔扁平苔藓一般有一个发展过程，其症状也较复杂。

一般先是在口腔内出现紧涩的感觉，以后逐渐在粘膜表层出现白色的网膜，随着病情的发展，有的出现糜烂。

有的先在一侧颊部出现，随后在另一侧颊部也出现，也有的在两侧颊部同时出现;有的开始只是在颊部，不久发展到牙龈，在牙龈处出现白膜，有的牙龈变红，逐渐变成了鲜红;有的只在一侧的上牙龈或下牙龈出现，有的则上下牙龈并见，有的全口上下牙龈全部呈鲜红色，红肿溃烂，进食困难。

★ 2、有的开始只在舌面出现1个或几个米粒大园型的小白点，不久白点扩大成花生粒大，有的数个白点连成片，使舌面的一部分或三分之一或更大的超过了二分之一部分成了白色;有的开始仅在舌面出现，以后逐渐在舌下和舌的两边也出现。

总之，
表现各式各样，用简短的语言很难讲清，规纳起来，按其病损的形态，可分为网状型、环状型、斑块型、萎缩型、红斑型、糜烂型等。

临床中单发的较少，大部分在颊部和牙龈处、或唇部、或舌部并见。

★ 3、皮肤病变多出现在上肢的屈面和下肢的内侧面，主要表现为针头至绿豆大小、三角形或多边形、紫红色、红色或皮肤色的丘疹，有蜡样光泽。

阴部粘膜有的出现白膜、红溃，有的在口腔出现糜烂扁平苔藓的同时阴道内也红溃烂。

有的是扁平苔藓或口腔白斑合并外阴白斑。

此病女性多于男性。

男女的比例大概是三比七，但是每个时期就诊的男女比例不尽相同。