子宫捆绑式缝合治疗剖宫产时难治性妇产科大出血的临床疗效

子宫横向环形捆绑缝合术在剖宫产术中出血的临床应用
牟遗祥
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2011(27)19
【摘要】@@ 剖官产术中难治性出血的处理一直被视为棘手的问题.在保守治疗无效时多采用官腔填纱条甚至切除子宫的方法,患者创伤大,也增加感染风险.2008年以来,我院采用子宫横向环形捆绑缝合术治疗剖宫产术中难治性子宫收缩乏力性大出血,效果显著,减少了填纱条而感染的机会,也保留了子宫,取得了良好效果,现报告如下.
【总页数】2页(P3618-3619)
【作者】牟遗祥
【作者单位】404000,重庆市万州区妇幼保健院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.子宫捆绑式缝合术和传统止血方法在剖宫产术中对子宫收缩乏力性出血的临床疗效对比分析 [J], 汤建红;郭芹;
2.宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用 [J], 张瑞芬
3.子宫横向环形捆绑缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术后出血效果 [J], 杨东群; 张兰珍; 王销颖; 张雪珍
4.子宫横向环形捆绑缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中出血的临床效果[J], 杨东群; 张迎愉; 周文娟
5.子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的效果分析 [J], 李秋娟
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子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究目的：探讨子宫背带式缝合术即B-Lynch子宫缝合术在剖宫产术中难治性产后出血的临床应用。

方法：观察组50例剖宫产术时因子宫收缩乏力引起的产后出血住院患者采用常规止血方法无效时，应用子宫背带式缝合术治疗。

随机选择25例同样病例作为对照组，采用常规止血方法治疗无效，用传统方法行次全子宫切除术。

在手术时间、产后出血量及产褥病率等方面对比两组术式的临床疗效。

结果：观察组病例治疗后临床效果显著，其手术时间、产后出血量及产褥病率与对照组比较，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。

结论：子宫背带式缝合术是一种操作简单、耗时短、损伤小、恢复快的方法，既能治疗剖宫产术中因子宫收缩不良所致的产后出血，又可使产妇免于切除子宫的危险，并能保留生育功能，是治疗剖宫产术中宫缩乏力引起的难治性产后出血行之有效的止血方法。

[Abstract] Objective: To evaluate clinical application of strap-uterine suture (B-Lynch uterine suture) for intractable postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods: The observation group of 50 hospitalized patients with postpartum hemorrhage uterine inertia in cesarean section were used strap-uterine suture when conventional method was invalid. 25 patients like the observation group as control group, they used subtotal hysterectomy when conventional method was invalid. The clinical efficacy of two surgical procedures on the operation time, post-partum hemorrhage and puerperal morbidity were compared. Results: The efficacy was significant in observation group after treatment, there were significant differences on the operation time, postpartum hemorrhage and puerperal morbidity compared with those of the control group (all P＜0.01). Conclusion: Strap-uterine suture is a method of simple, time-consuming short, little damage, quick recovery. It can treat postpartum hemorrhage uterine inertia in cesarean section, also enable mothers away from the risk of hysterectomy, and preserve the reproductive function. It′s an effective method to treat intractable postpartum hemorrhage uterine inertia in cesarean section.[Key words] Strap-uterine suture; Cesarean section; Uterine inertia; Postpartum hemorrhage产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml，是产科较严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]，而剖宫产术产后出血率高达19.8%[2]，一旦发生，预后严重，是孕产妇死亡的首要原因。

改良式子宫捆绑术在剖宫产术中产后出血的应用目的探讨改良式子宫捆绑术治疗剖宫产术中产后出血的疗效。

方法选择我院19例采用改良式子宫捆绑术治疗产后出血的患者进行回顾性分析。

结果19例患者出血均得到有效控制，成功保留子宫，术后结局良好。

结论改良式B-Lynch 缝合术治疗产后出血止血效果确切、快速、安全、方法简便，值得临床推广。

标签：改良式子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血我院从2010年5月～2012年5月采用改良式子宫捆绑缝合术处理19例剖宫术中出现宫缩、乏力、出血现象的患者，取得满意的效果，无并发症发生，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院妇产科于2010年5月～2012年5月共分娩3 216例，剖宫产手术820例。

19例均为选择剖宫产手术终止妊娠。

表现为术中宫缩乏力行改良式子宫捆绑术，患者平均年龄29岁，平均孕周39+2周。

初产妇12例，经产妇7例。

其中，巨大儿4例，活跃期停滞2例，双胎4例，羊水过多3例，疤痕子宫2例，子痫前期2例，前置胎盘2例。

术前查无凝血功能异常及血液系统疾病。

均为子宫下段剖宫术，术中均采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取子宫下段横切口，术中于胎盘娩出后表现大量出血，子宫不收缩，呈“软袋”样。

均为宫缩乏力性产后出血，所有出血患者均经常规按摩宫体、宫体肌注、静脉注射缩宫素措施，观察5 min无效，子宫不收缩，术中出血量500～2000 mL，立即施行改良式子宫捆绑术。

1.2 手术方法B-Lynch缝合是一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，1997年由英国B-Lynch教授首先报道并被命名[1]。

我院略有改进，具体方法为：探查宫腔并清除宫腔内积血，将患者的子宫从手术切口托出腹腔外，两只手挤压患者子宫，并随时观察出血情况，如若出血明显减少估计行子宫捆绑术成功率高。

快速缝合子宫横切口后，手术者用带针Ⅰ号可吸收缝合线位置于子宫下段切口左侧的中外1/3处，距离子宫部分切口下缘2～3 cm处由外向内进行垂直进针，缝线部位穿过浆膜层及肌层部位，从宫腔内对应切口上缘2～3 cm处出针，在距宫底5 cm 和据宫角3 cm处垂直褥式缝合一针，穿过浆肌层但不穿过蜕膜层，出针后，将缝线处绕过宫底部位达子宫后壁处，于左侧宫底的下方部位与前壁部位相对应的两个部位向宫颈方向垂直进行褥式缝合一针（方法同前壁的缝法），出针后，于子宫下段部位切口水平位置进针入宫腔部位，再水平出针至子宫右侧后壁处，同方法进行右半部的后壁向前缝合的方法，但缝合的方向是相反的，最后，于子宫切口处右侧中外1/3交界处的部分、切缘下方2～3 cm处出针。

应用子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的治疗观察【摘要】目的：研究分析应用子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的治疗。

方法：本次临床研究选择的样本对象为68例剖宫产术中难治性产后出血患者，所有样本均为我院收治且治疗时间集中在2022年4月至2022年10月期间内。

采取随机数字表法进行划分，34例纳入常规止血组，其余纳入观察止血组。

对比两组患者术中及术后2h的出血量。

结果：观察止血组患者术中及术后2h、术后24h的出血量与常规止血组患者相比明显更低，P＜0.05。

结论：采取子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血患者进行治疗后，能够明显降低患者在术后及术后的出血量，相较于其他治疗措施而言，子宫交叉捆绑术具有更加理想的效果。

【关键词】子宫交叉捆绑术；剖宫产；难治性产后出血；出血量产妇在接受剖宫产或阴道分娩的过程中，其出血量在1000ml以上者则称作难治性产后出血【1】。

如采取保守治疗干预后无法得到理想的止血效果，则需对患者实施外科介入干预。

该病的死亡率较高，必须引起临床上的重点关注【2】。

在此基础上，本研究采取子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血患者进行治疗，以此分析该手段的临床治疗效果，现以下文进行详细报道。

1 资料与方法1.1一般资料本次临床研究选择的样本对象为68例剖宫产术中难治性产后出血患者，所有样本均为我院收治且治疗时间集中在2022年4月至2022年10月期间内。

采取随机数字表法进行划分，34例纳入常规止血组，其余纳入观察止血组。

常规止血组中，纳入女性患者的年龄范围在22-44岁，平均年龄为（33.45±1.57）岁，初产妇20人，经产妇14人。

观察止血组中，纳入女性患者的年龄范围在21-44岁，平均年龄为（33.42±1.56）岁，初产妇21人，经产妇13人。

两组患者的基本资料进行统计学对比不存在明显差异性，P＞0.05，可以进行对比。

1.2方法常规止血组:本组患者接受B-Lynch缝合术治疗。

子宫捆绑术用于术中治疗剖宫产大出血的临床应用摘要】目的研究探讨子宫捆绑术用于术中治疗剖宫产大出血的作用效果。

方法选取2013 年1 月~2015 年1 月于我院就诊的剖宫产大出血患者38 例，随机平均分为实验组和对照组，实验组患者在术中合理应用子宫捆绑术，而对照组患者采用传统的止血技术，实验结束后对比两组的作用效果并得出结果与结论。

结果实验组患者的有效例数为17 例，总有效率为89.47%，而对照组患者的有效例数为13 例，总有效率为68.42%，经比较P<0.05。

结论子宫捆绑术用于剖宫术中大出血患者的临床作用明显，术后恢复时间较快，能提高患者的生活质量，值得在临床治疗上作进一步推广。

【关键词】子宫捆绑术剖宫产术大出血临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0057-02剖宫产是一种有效处理高危妊娠及难产并挽救孕产妇和围生儿生命的手术方式，随着社会的不断发展，患者对分娩方式的选则逐渐倾向于剖宫产，而剖宫产并非绝对完美，术中可能出现子宫异常出血，也可能对膀胱、输尿管造成损伤，其中产后出血是最常见的并发症之一，也是产妇死亡的主要原因[1]。

本文选取2013 年1 月~2015 年1 月于我院就诊的剖宫产患者1836 例，其中出现术中大出血的38 例为研究对象，研究分析子宫捆绑术作用在剖宫产术中大出血的临床效果，现做如下报告：1 临床资料与方法1.1 一般临床资料选取2013 年1 月~2015 年1 月于我院就诊的剖宫产患者1836 例，其中出现术中大出血的38 例为研究对象，分别由胎盘前置患者8 例，妊娠期高血压11 例，巨大儿3 例，双胎妊娠2 例，难产患者6 例，过期妊娠患者5 例，社会因素3 例构成。

按随机分配原则平均分为实验组和对照组，每组患者均有19 例，实验组患者年龄均分布在19岁~41 岁之间，平均年龄为26±3.5 岁，对照组患者年龄均分布在21 岁~43 岁之间，平均年龄为28±1.5 岁。

子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血13例临床分析目的:探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的治疗效果。

方法:回顾性分析本院2007年10月～2009年10月共13例剖宫产术中大出血产妇使用子宫背带式缝合术的治疗效果。

结果:子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血,13例均有效止血,无一例子宫切除,术后无明显并发症。

结论:子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血有良好的治疗效果,简便易行,值得临床推广。

标签：子宫背带式缝合术;剖宫产;大出血剖宫产是产科解决难产与产科并发症最常见的手术。

近年,随着剖宫产手术方式的逐步改进,剖宫产安全性逐步提高,但通过临床观察,剖宫产大出血呈不断上升趋势。

本院对剖宫产术中大出血产妇采用子宫背带式缝合术取得显著疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年10月～2009年10月,本院产科剖宫产术中大出血产妇共46例,其中13例采用子宫背带式缝合术。

13例均为已婚女性。

年龄20～42岁;孕周35～41周;经产妇8例,初产妇5例;双胎妊娠3例,单胎妊娠10例;手术指征中,瘢痕子宫3例,前置胎盘3例,双胎妊娠3例,巨大儿2例,臀位1例,要求手术1例;出血量500～2 000 ml,其中500～1 000 ml 9例,1 001～2 000 ml 4例。

1.2方法剖宫产术中胎儿、胎盘娩出后发现子宫收缩乏力,胎盘剥离面出血,立即按摩子宫,子宫肌壁注射缩宫素20 U,同时缩宫素20 U加入复方氯化钠500 ml中快速静脉点滴,在胎盘剥离面行“8”字缝合止血,用米索前列醇600 μg舌下含化,快速缝合子宫切口。

用以上常用方法部分产妇出血明显减少。

若子宫仍然子宫收缩乏力而出血,立即取出子宫于腹腔外行背带式缝合子宫。

先拆除子宫缝线,清除宫腔内积血,助手双手加压宫体,术者用1-0可吸收线从子宫切口左下缘3 cm,距左侧切口3 cm进针,穿过宫腔,在切口左上缘上方3 cm处穿出,垂直向上将缝线拉向左侧宫底部,并垂直缝合1针将缝线固定于子宫浆肌层,从子宫左侧后壁向下在左前壁切口相应位置从宫腔内出针,在至右侧相对应位置从子宫后壁穿出,缝线由后壁由下拉上至右侧宫底,同法缝合1针将缝线固定于子宫浆肌层,将缝线从子宫前壁切口右上缘3 cm,距右侧切口3 cm进针,穿过宫腔,在切口右下缘下方3 cm处穿出,此时子宫表面从前壁至后壁可见缝线呈背带样。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产难治性产后出血是一种严重的产后并发症，常常给产妇的生命安全带来威胁。

在治疗难治性产后出血的过程中，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术已被广泛应用，取得了很好的效果。

本文将对该手术治疗效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、难治性产后出血的临床特点难治性产后出血指产后24小时内出血超过500ml或者产后产妇的血容量减少15%-20%。

其临床表现主要为阴道大量出血，产后子宫不能收缩或收缩不良，常常伴有休克症状，给产妇生命安全造成极大威胁。

通常情况下，难治性产后出血主要是由于子宫收缩功能不良或者子宫缺血引起的。

如何迅速有效地止住难治性产后出血是极为重要的。

二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术的治疗原理双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种有效的止血手术方法。

该手术主要分为两部分，一是通过介入手术先对子宫动脉进行支结扎，从而减少子宫供血，达到止血的目的；二是通过腹腔手术将子宫后壁与盆底筋膜相连，形成闭孔子宫，增加子宫的内在张力，促进子宫的收缩，从而有效止血。

三、手术方法1、双侧子宫动脉上行支结扎术患者取仰卧位，全身消毒铺巾，局部麻醉下行经皮穿刺腹主动脉穿刺，在DSA机下行动脉导丝造影，找到双侧子宫动脉前、后分叉点；然后用电刀撕裂皮肤，扩张孔道，然后用钢丝和钢针将左、右子宫动脉依次结扎。

2、改良式子宫背带式缝合术将患者取仰卧位，行下腹部切开术，暴露子宫后方，并在子宫的上下部分别缝扎盆底筋膜，在子宫后方形成牵引。

然后在子宫后壁外层和阔韧带之间，行间冲锋缝合，形成闭孔子宫。

四、止血效果分析在进行了双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术治疗的25例患者中，手术取得了非常良好的效果。

24例患者手术中出血量迅速减少，达到了止血的目的，1例患者手术后仍然有出血，但出血量明显减少，最终通过其他处理方法成功止血。

子宫捆绑术处理剖宫产术中出血临床观察目的：探究子宫捆绑术对剖宫产术中出血的临床效果。

方法：对我院2013年1月-2014年3月产科收治的行剖宫产术中发生出血的10例患者展开研究，对其行子宫捆绑术进行止血（观察组）；同时与同期行剖宫产生产的50例产妇（对照组）进行对比分析。

结果：两组患者在术中出血量、手术时间、止血时间以及住院时间的比较上t分别为6.8994、10.9730、3.4740、2.5748，在止血成功率、发热率及子宫坏死率的比较上χ2分别为3.9020、6.9107、4.0612；p均<0.05，差异具有统计学意义。

结论：子宫捆绑术是对剖宫产中因宫缩乏力而发生产后出血患者止血的有效方式，其操作简单，止血效果确切，值得在临床展开使用。

标签：子宫捆绑术；剖宫产；出血；临床观察分娩是妇女正常的生理过程，因其剧烈的疼痛，大部分的女性对分娩均有恐惧心理。

随着剖宫产在产科的逐渐推广使用，发展至今技术已非常成熟，因此由于各种因素的影响，大量的孕妇在分娩时会选择剖宫产，行剖宫产后极易发生出血，并且止血的难度较高，对母婴生命健康产生极大的威胁[1]。

本文展开对我院采用子宫捆绑术进行止血的10例剖宫产术中发生出血的患者与常规剖宫产产妇的对比研究，现将结果进行如下分析。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月-2014年3月产科收治的行剖宫产术中发生出血的10例患者为作为本次研究的观察组，对其行子宫捆绑术止血；选择同期行剖宫产的50例产妇作为对照组；观察组产妇年龄在22岁～40岁，平均（27.5±3.0）岁；孕周在35周～45周，平均（39.6±3.9）周；经产妇3例，初产妇7例；对照组产妇年龄在21岁～41岁，平均（28.0±2.8）岁；孕周在36周～44周，平均（39.3±4.3）周；经产妇15例，初产妇35例。

经B超检查和盆骨测量后排除头盆不称、妊娠合并症等产妇，所有产妇均行剖宫产分娩。

剖宫产难治性产后出血患者行双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术止血的效果分析剖宫产术是一种常见的分娩方式，但是难治性产后出血是其常见并发症之一，严重影响产妇的健康和生命安全。

针对这一问题，近年来医学界逐渐开展了一系列的治疗方法和手术技术来解决难治性产后出血的问题。

双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术就是一个有效的方法之一。

本文旨在分析该手术方法在难治性产后出血患者中的止血效果。

一、难治性产后出血的危害难治性产后出血是指产后出血在常规措施无效的情况下，仍然持续或加重的一种情况。

它的危害主要表现在以下几个方面：1. 严重影响产妇的生命安全：难治性产后出血导致大量的出血，会迅速导致产妇的休克和失血性死亡，严重威胁到产妇的生命安全。

2. 增加产妇的并发症风险：由于大量出血导致的休克和缺氧，容易诱发各种器官功能失调和并发症。

3. 增加患者的心理负担：难治性产后出血严重影响产妇的身体健康和生活质量，也会给患者的心理健康带来一定的负担和困扰。

针对难治性产后出血尤其需要及时有效的治疗方法和手术技术来解决。

二、双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术是一种相对较为先进的手术方法，其主要思想是通过手术将子宫供血动脉进行结扎，以达到取得止血的效果。

在此基础上，改良式子宫背带式缝合术则是通过对子宫的进一步缝合和支撑，增强其自身的止血功能，从而达到更好的治疗效果。

该手术方法的具体步骤包括：1. 鼓励患者均匀加热2. 进行双侧子宫动脉上行支结扎3. 进行改良式子宫背带式缝合术4. 定期复查和随访这一手术方法整体上是一种微创手术，其操作简便、创伤小、恢复快、疗效确切。

1. 手术治疗效果经过大量临床实践证明，双侧子宫动脉上行支结扎联合改良式子宫背带式缝合术对难治性产后出血的治疗效果显著。

术后出血量明显减少，甚至完全止血的病例比较多见。

手术的成功率较高，能够有效地挽救患者的生命。

河南医学高等专科学校学报ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ㊀Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.１Ｆｅｂ.２０１９㊀收稿日期:２０１７－１０－２６㊀修回日期:２０１８－１０－２８作者简介:朱冰冰(１９８２－)ꎬ女ꎬ河南省洛阳市人ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ从事妇产科临床工作ꎮ子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力大出血效果观察朱冰冰(洛阳新区人民医院妇产科ꎬ河南洛阳４７１０００)[摘要]㊀目的㊀探究分析在剖宫产宫缩乏力后大出血患者中运用子宫捆绑术进行治疗的临床效果ꎮ方法㊀选取因宫缩乏力导致大出血的患者６０例ꎬ将其随机分为观察组和对照组ꎬ各３０例ꎮ对照组实施常规止血模式ꎬ观察组则实施子宫捆绑术进行止血ꎬ比较２组治疗效果ꎮ结果㊀观察组产妇治疗有效率为９６.６７％ꎬ高于对照组的８３.３３％ꎬ差异有统计学意义(２＝１.３１５ꎬＰ<０.０５)ꎻ观察组手术时间(５４.２１ʃ１１.４３)ｍｉｎ㊁住院时间(７.６５ʃ２.６５)ｄ㊁产后出血量(６１４.２３ʃ１６８.３４)ｍＬ及子宫切除率０.００％ꎬ均分别优于对照组的(７７.６５ʃ１３.５４)ｍｉｎ㊁(１２.２１ʃ２.５４)ｄ㊁(１１７５.４７ʃ３２９.６１)ｍＬ和１３.３３％ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀临床上产妇发生宫缩乏力导致大出血时ꎬ及时实施子宫捆绑术能够得到良好的止血效果ꎮ[关键词]㊀剖宫产ꎻ大出血ꎻ宫缩乏力ꎻ子宫捆绑术[中图分类号]㊀Ｒ７１４.４６㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１９)０１－００６４－０２㊀㊀产后出血在临床上是一种常见且病情严重的妇产科急症ꎬ又是导致产妇死亡的主要因素ꎮ近年来产妇受到社会及个人因素的影响ꎬ剖宫产的比例不断上升[１]ꎮ产妇在剖宫产手术当中由于各种因素的影响而导致大出血的状况频发ꎬ重要因素是宫缩乏力ꎬ传统的方法治疗效果不佳ꎬ甚至可能需要切除子宫以保住产妇的生命ꎮ本研究使用子宫捆绑术应对由于宫缩乏力导致的剖宫产手术中出现大出血的情况ꎬ取得了良好的效果ꎬ报道如下ꎮ１㊀对象和方法１.１㊀对象㊀选取２０１４年４月 ２０１６年１月在洛阳新区人民医院行剖宫产术并发宫缩乏力导致大出血的患者６０例ꎬ本研究经过医院伦理委员会讨论通过ꎬ所有患者均对研究知情同意ꎬ签署知情同意书ꎮ将患者随机分成观察组和对照组ꎬ各３０例ꎮ对照组年龄２２~３０(２６.１７ʃ２.２７)岁ꎬ观察组年龄２１~３１(２５.４６ʃ３.２１)岁ꎮ２组产妇年龄(ｔ＝－０.９８９ꎬＰ>０.０５)差异无统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀治疗方法㊀对照组采用传统止血方法ꎬ对患者使用常规的米索前列醇㊁卡前列素氨丁三醇㊁卡贝缩宫素以及垂体后叶素等促宫缩药物ꎬ辅以子宫按摩促进收缩ꎮ若效果不显著ꎬ可在宫腔内进行填纱操作ꎮ严重者可进行子宫切除术ꎮ观察组止血处理采取子宫捆绑的手术方法[２]ꎮ具体操作步骤:行腰硬联合麻醉ꎬ术中先从产妇的腹壁切口处把子宫托出ꎬ于子宫下段切口四周检查出血情况ꎬ观察通过挤压按摩子宫的方式是否能控制出血状况ꎬ评价子宫捆绑术实际操作的可行性ꎮ若能控制出血情况ꎬ则选用１根１号可吸收线ꎬ吸收线的进针位置位于产妇右侧子宫切口的下端约３ｃｍꎬ距离右侧边缘３ｃｍꎮ穿出位置位于切口上端的３ｃｍ处与侧缘相距４ｃｍ处[３－４]ꎮ而后绕行ꎬ从右侧宫角距离３~４ｃｍ处与垂直方向位于子宫后壁骨骼韧带的正上方褥式缝合宫肌层以及子宫浆肌层ꎮ最后缝合左侧骶韧带上方直到前壁ꎬ从右侧进针再从４ｃｍ处穿出ꎬ缝线两端用双手加压进行拉紧处理[５－６]ꎬ医生助手压迫子宫后进行打结缝线ꎬ缝合之后再次检查是否仍存在出血情况ꎬ若产妇子宫颜色正常ꎬ阴道出血量正常ꎬ则进行常规关腹即可[７]ꎮ１.２.２㊀疗效判定标准㊀手术完成２ｈ后ꎬ判定２组止血有效性[８]ꎮ显效:子宫处于正常收缩状态ꎬ从软逐渐变硬ꎬ子宫颜色红润ꎬ出血量<５０ｍＬ/ｈꎬ各项生命体征指标正常且稳定ꎬ尿量正常ꎮ有效:子宫能够正常收缩ꎬ颜色正常ꎬ但出血量在５０ｍＬ/ｈ以上ꎮ无效:子宫无法收缩ꎬ颜色灰暗质地软ꎬ生命体征有所恶化ꎬ阴道出血量过多ꎬ>５０ｍＬ/ｈꎬ尿量<３０ｍＬ/ｈꎮ同时统计２组患者手术所需时间㊁出血状况以及子宫切除率等[９]ꎮ４６第１期朱冰冰㊀子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力大出血效果观察１.３㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ１８.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用２检验或Ｆｉｓｈｅｒ概率法ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者治疗效果比较㊀观察组治疗有效率高于对照组ꎬ差异有统计学意义(２＝１.３１５ꎬＰ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组患者治疗效果比较(ｎ＝３０)组别显效有效无效有效率/％观察组２６３１９６.６７对照组１７８５８３.３３２.２㊀２组患者手术相关情况比较㊀观察组手术时间㊁住院时间㊁产后出血量以及子宫切除率均短于或少于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组患者手术相关情况比较[ｎ＝３０ꎬｘʃｓꎬｎ(％)]组别手术时间(ｍｉｎ)住院时间(ｄ)产后出血量(ｍＬ)子宫切除率/％观察组５４.２１ʃ１１.４３７.６５ʃ２.６５６１４.２３ʃ１６８.３４０(０.００)对照组７７.６５ʃ１３.５４１２.２１ʃ２.５４１１７５.４７ʃ３２９.６１４(１３.３３)ｔ/２值７.２４５５６.８０４２８.３０５８４.２８５７Ｐ值０.０００１０.０００１０.０００１０.０３８４３㊀讨论临床上产后出血最主要的原因是宫缩乏力ꎬ这类情况占产后大出血的７０％~８０％ꎮ为降低产妇由于大出血导致的病死率ꎬ医学界开始积极关注宫缩乏力的治疗情况[１０]ꎮ在临床上最为有效的治疗方法是子宫捆绑术ꎬ又称子宫背带式缝合手术ꎬ其优点在于操作简单ꎬ花费时间短ꎬ所需医疗费用低ꎮ该手术的止血效果明显ꎬ对手术医师的要求不苛刻ꎬ术前准备较少ꎬ容易操作ꎬ有效避免在手术中切除子宫的情况ꎬ使产妇的生育功能得到保留ꎮ但在手术中仍存在一定的缺点ꎬ缝扎的位置应尽量远离或避开宫颈部位ꎬ以防止由于子宫动脉受到损伤而导致的血肿[１１]ꎮ在缝合时控制缝线的松紧ꎬ不宜过紧也不宜过松ꎬ太紧会使子宫血液循环受到限制ꎬ子宫肌纤维撕裂[１２]ꎻ过松会导致止血效果大大降低ꎮ为避免切口部位在捆绑结束后由于恶露排除受阻导致伤口感染ꎬ应对宫腔情况进行密切地观察和记录ꎬ避免宫腔闭合ꎮ在缝合完后ꎬ应观察产妇１５ｍｉｎ以上ꎬ密切注意患者各项生命体征和情况ꎮ本研究结果显示ꎬ相较于对照组采取的传统止血方法ꎬ观察组采用的子宫捆绑术止血更有效ꎮ患者住院时间缩短ꎬ产后出血量降低ꎬ子宫切除几率也大幅下降ꎮ因此ꎬ子宫捆绑术对于因子宫收缩乏力导致的大出血有良好的效果ꎮ参考文献[１]㊀陈慧ꎬ莫志媚ꎬ陈玲ꎬ等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合垂体后叶素ꎬ在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１５ꎬ１２(１４):７４－７７.[２]㊀何梅ꎬ周文红.子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗体会[Ｊ].国际妇产科学杂志ꎬ２０１６ꎬ４３(２):２３８－２４０.[３]㊀魏岩ꎬ汪俊丽.改良Ｂ￣Ｌｙｎｃｈ缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨[Ｊ].现代仪器与医疗ꎬ２０１５ꎬ２１(３):４６－４８.[４]㊀朱红梅ꎬ李平ꎬ刘芳林ꎬ等.子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用及并发症分析[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１５ꎬ３０(１２):１９４１－１９４３.[５]㊀刘巧英.欣母沛联合改良Ｂ￣Ｌｙｎｃｈ子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１６ꎬ３７(２):２１０－２１２.[６]㊀刘海意ꎬ林星光ꎬ乌剑利ꎬ等.子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘手术中的应用[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１６ꎬ５１(１０):７５４－７５８.[７]㊀王允锋ꎬ李爱阳ꎬ杨慧霞ꎬ等.个体化膳食干预对孕前体重指数正常孕妇剖宫产率的影响[Ｊ].中华围产医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(３):２２６－２２８.[８]㊀闫思思ꎬ肖玲.新产程标准及其助产模式对产钳助产㊁中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[Ｊ].中华围产医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(４):３１５－３１７.[９]㊀孙笑ꎬ黄艳ꎬ张慧婧ꎬ等.Ｂ￣Ｌｙｎｃｈ缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响[Ｊ].中华围产医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(１２):９１０－９１３.[１０]申南ꎬ范玲.产程管理新模式下总产程超过２４小时孕妇的分娩结局探讨[Ｊ].中华围产医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(３):１９４－１９９. [１１]郑媛媛ꎬ丁新.剖宫产后阴道试产中子宫破裂的早期识别[Ｊ].中华围产医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(９):６７７－６８０.[１２]崔红梅ꎬ马晓丽ꎬ左坤ꎬ等.子宫动脉栓塞术在妊娠中晚期完全性前置胎盘引产中的应用[Ｊ].中华围产医学杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(６):４６５－４６６.[责任编辑:李平]５６。