【功能性子宫出血】中医辩证疗法
（中医称为“崩漏”）
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。
崩与漏虽不同，但二者常交替出现，互相转化，故概称崩漏。
属妇科疑难急重病证。
西医所称的功能不良性子宮出血，简称功血，可分无排卵与有排卵两型。
其中．无排卵型功血，其临床表现与崩漏相同者，归本病论治。
（一）诊断要点
1．崩漏的临床主证是阴道出血，其特点是月经的周期、经期、经量严重紊乱，以此为诊断依据。
表现为月经不按周期而妄行，
出血量多，势急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏：或崩中漏下交替，也可崩闭交替，伴见经色、经质的异常。
2．妇科检查，排除因子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科病证。
必要时借助B超或尿妊娠试验，以明确诊断。
3．实验室检查血分析，以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。
必要时，还可进一步做骨髓穿刺检查。
4．可借助功血的诊断方法。
如子宫内膜活体检查多数为增生过长，基础体温呈单相型，内分泌测定为无排卵改多等，可以更明确诊断为崩漏。
（二）辨证分析
崩漏的病因病机主要是虚（肾虚、脾虚）热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。
由于崩漏失血耗气，病程日久，
导致气血、阴阳俱虚。
又崩漏日久，离经之血为瘀血。
故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。
崩漏的主证是出血，故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。
崩漏虚证，虚中挟实证、
热证多，实证和寒证较少。
然而，即使是热，亦是虚热，非实热可比。
崩与漏亦不相同，久崩多虚，久漏多瘀。
此外，崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。
①如青春期崩漏，多肾虚或血热；
②育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。
③生育期及更年期崩漏，又多挟血瘀。
崩漏的治疗，须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌撑握塞流、澄源、复旧三法。
塞流，即是星止血，暴崩之际，急当止血防脱，一般多采用补气摄血或同阳救逆逆。
也有滋阴固气止血法，常用独参汤、参附汤或生脉散，以塞流止崩；严重者须输血急救。
澄源，用于止血后调经治本，恢复月经周期，调经促排卵或善后调理。
此外，不同年龄阶段的崩漏，治则也不尽相同。
一般而言，青春期崩漏止血后后调周期，重在治肾；生育期止血调周期、促排卵，重在治肝肾：更年期止血善后，重在脾肾。
对于更年期崩漏，尤须重视，诊刮宫内膜病理检查，排除宫内膜癌。
（三）辨证论治
应分别出血期以塞流、澄源为主与止血后以复原、澄源为主不同进行辨证论治。
肾虚型
[证见]经乱无期，阴道出血淋漓不净或量多如崩，或崩崩与漏交替出出现。
经色鲜红，质稠。
头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多，心烦多梦，面部黯斑，眼眶黯；或先天发育不良。
舌质偏红，苔少，脉细数。
[治法]滋肾益阴，止血调经。
[方药]
1，主方左归丸（张介宾《景岳全书》）合生脉散（李杲《内外伤辨惑论》）加减
处方：熟地黄20克，山药30克，枸杞子15克，山茱萸15克，菟丝子20克，鹿胶、龟胶各15克（烊化），党参30克，麦冬15克，女贞子30克，旱莲草30克，水煎服。
如阴虚火旺，去枸杞子、党参，加太子参30克、白芍20克。
兼有小腹痛，经血有块者，去二胶，加失笑散。
2，中成药六味地黄丸，每次6克，每日3次。
3.单方验方
(l)滋阴固气汤（《罗元恺：论医集·崩漏》）
处方：菟丝子，山茱萸，党参，北黄芪，白术，炙甘草，阿胶，鹿角霜，何首乌，白芍，续断。
水煎服，每日1剂。
(2)固肾摄血汤（陈慧珍《广西中医药》)
处方：熟地黄、枸杞子、山药各12克，蒲黄炭、山茱萸各10克，菟丝子20克，续断、党参、黄芪各15克，海螵蛸18克。
水煎服，每日1剂。
脾虚型
[证见]经血非时妄行，崩中与漏下交替反复，经色淡而质稀，可有血块。
面色白，气短神疲，甚则两目昏花，面浮肢肿，四肢不温，舌淡胖，苔白，脉细弱。
[治法]补气摄血，养血调经。
[方药]
1．主方固本止崩汤（傅山《傅青主女科》）加减
处方：党参35克，炒白术20克，北黄芪30克，熟地黄20克，炮姜10克，当归12克，炙甘草9克，鹿衔草15克，马鞭草15克，何首乌20克，桑寄生20克，续断15克。
水煎服，每日1-2剂。
2，中成药
(1)归脾丸，每次6克，每口3次。
(2)补中益气丸，每次6克，每日3次。
3．单方验方
(1)益气同冲止崩汤（赖天松等《临床方剂手册》）
处方：黄芪30克，白术、醋柴胡、陈皮炭、仙鹤草、甘草各10克，党参、荆夯炭—渗归、炒续断各15克，升麻4克。
水煎服。
独参汤：真：红参10N15克，炖服，每日1次
血热型
[证见]经血非时妄行，时崩时漏，淋漓不止，经色鲜红或深红，质稠或夹小血块。
面赤唇红，口干渴，头晕耳鸣，或五心烦热，夜睡不宁，大便秘结，小便黄；舌红苔少，脉细数。
[治法]滋阴清热，止血调经。
[方药]
1．主方保阴煎（张介宾《景岳全书》）加减
处方：生地黄、熟地黄各15克，自芍20克，山药30克，续断15克，黄芩15克，黄柏10克，甘草9克，女贞子30克，旱莲草30克，地榆30克，麦冬15克。
水煎服。
血热致崩漏虚热多，实热较少。
如属实热，可去续断、熟地黄、女女贞子，加焦梔子15克、生藕节30克、贯众20克，以清热凉血止血。
热邪伤阴耗气，失血亦伤阴伤气，故宜配适量以养阴益气之生脉散，以清热凉血，益气养阴，青春期崩漏患者，常见血热致崩，虚热、实热均有。
临床还有郁热或湿热之邪，导致血海不宁，崩漏不止者，当随证加减。
血瘀型
[证见]经血非时而下，时下时止，或淋漓不净；或停闭日久，又突然暴下不止，继而淋漓不断：经色紫黑有块。
伴见下腹痛胀不适，或痛则下血有块，块出痛减。
舌质紫黯，苔白，脉弦涩。
[治法]活血化瘀，止血调经。
[方药]
1．主方失笑散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合四乌贼骨一芦茹丸（《黄帝内经》）加减
处方：五灵脂10克，蒲黄10身克，海螵蛸20克，茜根15克，三七末3克（冲服），鹿衔草15克，马鞭草15克，益母草30克，党参30克，香附子10克，水煎服，
血瘀致崩漏者，临床并非少见。
必须通因通用化瘀止血，如斑瘀偏寒者，可选用王清任少居腹逐瘀汤，以温经化瘀止血，收效甚佳。
长期崩漏不止者，因久崩久漏，离经之血为瘀，必须配以化瘀止血之品。
2．中成药益母草流浸膏，每次10毫升，每口3次。
3．单方验方
(1)三七末3-5克，开水冲服，每口2-3次。
(2)化瘀理冲汤（张达旭《中医妇科验验方访选》）
主方：蒲黄炭15克，大黄炭佳6克，花蕊石10克，三七10克，茜根10克，血余炭6克，每日1剂，水煎服。
若属寒凝血瘀者，去大黄炭，加炮姜、艾炭、肉桂。
若兼气滞者，加白芍、橘核。
若腹内有包块，或疼痛较刷者，可加三棱、莪术。
出血后可根据不同年龄阶段分别恢复。
青春期、生育期妇女调周期促报排卵，肾、肝、脾三经同调，恢复正常3个周期。
更年期补脾调气血促康复、防复发。
（四）其他疗法
1．针灸治疗
(1)断红穴：二、三掌骨之间，指端下1寸处。
先针后灸，留针20分钟。
具有减少血流的作用。
(2)取神阙、隐白穴，艾灸20分钟，血量可减少。
(3)艾灸隐白、大敦（双）20分钟。
2．饮食疗法
(l)血热者：取鲜藕适量榨汁饮。
(2)肾虚者：猪腰2个，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，饮汤吃肉。
(3)
3，预防调护
(1)足对月经过多、经期延长等有出血倾向的病者，应及早治疗，防止病情发展为崩漏。
(2)崩漏患者，应节制房事，
(3)饮食清淡为宜，避食辛热助阳或过于寒凉之品。
(4)暴怒伤肝，悲哀太过，五志过极化火，均足以导致崩漏，故宜调和情志，乐观随和。
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