肱骨外科颈骨折
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肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3cm处骨折,肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处,又称为松质骨与密质骨的交界处,是应力上薄弱点,常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史:有明显外伤史。
二、临床症状体征:1、伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍,患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查:(无)四、辅助检查:x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断,表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断:依据临床症状及影响检查,可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折,多位骨膜下损伤,多为肩部直接暴力所致,有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位,骨折近端肱骨头内收,远端骨干外展,两折端外侧嵌插而内侧分离,或两者端重叠移位,骨折远端位于骨折近端内侧,两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展,骨折远端肱骨干内收,两折端内侧嵌插外侧分离,或两折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端外侧,两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗(一)、手法复位,夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位,肱骨超肩夹板固定即可。
(二)牵引治疗(皮牵引或骨牵引)1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折,手法难以复位,外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套,实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位,肘关节屈曲,尺骨鹰嘴下2cm进针,实施鹰嘴牵引。
外展型骨折,上臂置于中立位,内收型骨折,上臂置于外展位,使远折端适应近折端位置,牵引重量不宜过大。
肱骨外科颈骨折分类
1.无移位骨折:一是裂缝骨折,二是嵌插骨折。
不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。
2.外展型骨折:骨折近端呈内收位,肱骨大结节与肩峰的间隙增宽,肱骨头旋转;远折端肱骨的外侧骨皮质插入远端髓腔,成外展位成角畸形;也可能远折端向内上移位而呈重叠移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
3.内收型骨折:臂呈内收位畸形,常可扪及骨折断端。
X线片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧,大结节与肩峰的间隙变小,肱骨头有旋转,可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。
治疗主要采用手法复位、外固定方法治疗。
4.粉碎型骨折:①对于严重粉碎型骨折,若病人年龄过大,全身情况很差,可用三角巾悬吊,任其自然愈合;②手术治疗先用松质骨螺钉固定近折端骨折块,使外科颈骨折复位,再用“T”型钢板固定,或用张力带钢丝固定。
术中注意修复肩袖,术后4~6周开始肩关节活动。
③对青壮年的严重粉碎骨折,估计切开复位难以内固定时,可作尺骨鹰嘴外展位牵引,附以手法复位,小夹板固定。
6~8周后去牵引,继续用小夹板固定,并开始肩关节活动。
肱骨外科颈骨折的健康指导肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间,为骨松质与坚质骨邻界的部位,最易发生骨折,且多为间接外力所致伤。
例如跌倒时手或肘先着地,外力向肩部冲击所致。
伤后肩部疼痛、肿胀,但肩部并不失其膨隆饱满的外观。
肩部多有较大的血肿,大结节下方有明显压痛。
(一)无移位者的治疗及护理一般可仅用三角巾悬吊固定3周,早期由于外伤疼痛不适,可卧床休息几天。
仰卧休息时,头肩部稍抬高,患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。
避免前屈或后伸。
对有移位者,采取闭合复位及小夹板外固定,复位后立即开始功能锻炼,尤其中老人,肩关节很容易因不活动而僵硬。
夹板固定期间,注意肢端血液循环,也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。
当患者的一侧上肢固定后,生活很不方便,须注意帮助患者。
扶持患者从床上坐起时,应托扶背部及健侧肩部,以免引起患部疼痛。
对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位,螺丝钉内固定,术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。
(二)手术后的功能锻炼手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况,有无压迫神经和血管的现象,手部是否有肿胀等。
如有因外固定过紧引起肢体肿胀,患肢肢端出现血液循环差,皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状,应立即告知主管医生,术后早期伤口疼痛,可适当给予止痛药。
术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动,但外展骨折禁忌患肢外展,内收骨折禁忌内收。
最初活动范围不宜过大,一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈),活动范围可以逐步加大,切不可操之过急。
对有顾虑进行功能锻炼的患者,医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼,至少每天活动2~3次。
活动时嘱患者肌肉放松,在无痛的范围内活动练习。
(三)健康教育(1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义,以提高认识,取得合作。
(2)、进行具体指导:伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。
练习次数由少到多,视患者的身体状况和体力而定。
伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。