老年人高血压合并脑卒中病人的动态血压特点分析

中、老年高血压病患者动态血压特点分析作者：王海鹰，王霞，王晓红，赵丽华摘要：目的：探讨中、老年高血压病（EH）患者动态血压的特点。

方法：将1746例EH患者按照年龄分为中青年组和老年组，比较两组间各项动态血压监测指标间的差异。

结果：两组在夜间收缩压（n SBP）、日间收缩压（d SBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h脉压（24 h PP）、血压变异率、血压昼夜节律消失、收缩压负荷（SBP负荷）、单纯收缩期高血压（ISH）发生率方面存在显著性差异。

结论：老年EH患者血压以SBP、PP升高、ISH、血压昼夜节律消失为主。

关键词：高血压；中老年；动态血压高血压病（EH）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是心血管疾病重要的危险因素。

常用的血压监测方法是医生办公室测量血压或患者自测血压，但两者不能代表患者一天24 h的血压，更不能反映血压的波动及变异以及夜间睡眠血压和血压昼夜变化节律。

动态血压监测（ABPM）是一种长时间内（通常24 h）无创的血压监测，可以全面、动态、详尽地反映生理状态下血压的变化情况，克服上述缺点，弥补前者的不足，是近代高血压诊治的重要进展之一，对高血压的诊断、治疗和研究均有重要意义。

本文主要就中、老年高血压病患者动态血压的特点进行探讨，了解不同年龄组间血压的变化。

1 临床资料对1996~2004年3月临床诊断为EH患者1762例进行24 h动态血压监测，高血压诊断标准参照1999年出版的《中国高血压防治指南》，排除继发性高血压、心瓣膜病、心肌病者。

其中12例因记录时间不足22 h、4例无效记录大于总血压记录的20 %而被排除，共有1746例病人进入本研究。

根据年龄将入选病人分为两组：>60岁者进入老年组，<60岁者进入中青年组。

两组一般情况对照见表1肥胖入选标准：男性身体质量指数（BMI）> 26 kg/m2、女性 >25 kg/m2；吸烟入选标准：每日吸烟10支以上，连续5年以上；高脂血症：指血清胆固醇>5.72 mmol /L、甘油三酯 >1.70 mmol /L、高密度脂蛋白< 0.91 mmol /L。

老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。

高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。

35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。

二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。

流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。

三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。

因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。

�综述�概述急性脑卒中患者24h 动态血压的监测及其作用蔡文隽张微微24h 动态血压监测(a m b ul a t ory b l o od p ressure m oni t ori ng ，A B P M )，是一种无创的血压测量手段，在临床上应用非常广泛，尤其对于急性脑卒中患者有重要的作用�现就其测量方法�结果分析�作用及不足概述如下�一�测量方法使用动态血压仪能连续昼夜测压达125200次�在临床上，为了避免对患者日常生活的影响，24h 动态血压监测的间隔时间，通常设定为白天(6时22时)30m i n ，夜间(22时6时)60m i n ，24h 有效测定次数不少于35次，每次测量袖带充气不超过270m m H g �测量期间指导患者日常活动，避免剧烈运动�测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态�若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80%的预期值，应再次测量［1］�二�结果分析通常记录的数据有:收缩压�舒张压�平均动脉压�心率的最低�最高值及其平均值;数据处理结果有:24h �白天及夜间的平均动脉压�血压负荷及24h 内的血压波动图等�这些结果主要用于两方面的分析:(1)可以较准确的提示患者是否患有高血压病，并指导治疗�动态血压的正常值推荐以下国内参考标准:24h 平均值<130/80m m H g ，白昼平均值<135/85m m H g ，夜间平均值<125/75m m H g �正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10%�15%［1］�血压负荷，指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比�W hi t e 等［2］提出，对动态血压提示血压负荷>40%的患者应积极治疗，以防止靶器官损伤的发生�(2)可以提示患者血压昼夜节律的改变及血压的变异性�夜间血压下降百分率，即血压的昼夜节律，以(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压100%来计算�正常应大于10%，即"杓形"(d i p p er )，反之小于10%，为"非杓形"(non-d i p p er )，即昼夜节律异常�昼夜节律消失的高血压病患者有较大可能发生脑卒中损害［3］�另有学者认为器官缺血，尤其是脑缺血可能激活维持器官血流量的心血管调节机制，抑制夜间血压下降［4］�靶器官损害不仅与血压高度有关，还与血压变异有关，血压急骤升高可使心肌梗死�猝死�脑卒中和短暂性心肌缺血的发生率明显上升［5］�三�作用24h 动态血压反映了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，有助于筛选临界高血压及轻度高血压，预示靶器官损害程度，还能更好地评价降压药的疗效，指导合理降压治疗［6］�对急性脑卒中患者的重要作用主要体现在以下几点�1.指导血压调控:目前，关于急性脑卒中后的血压治疗仍存在争议［7］�讨论这个问题首先应该了解对急性脑卒中急性期的血压变化特点�24h 动态血压监测可多次�定时�持续地监测血压，能够更加客观�科学的反映急性期血压的变化特点�国内有实验［8］提示，脑梗死急性期动态血压变化超过140/90m m H g 占87.0%�血压值呈自然下降趋势，第7天与第1天比较有明显下降�国外观察性研究［9］表明，约75%的缺血性脑卒中患者在发病后24�48h 内血压升高，仅少于5%的脑卒中患者的收缩压低于120m m H g ，几乎无患者低于100m m H g ;约80%的脑出血患者血压增高，且有高于缺血性脑卒中患者的趋势，一般在发病后410d 血压自行下降并达稳定�根据急性缺血性脑卒中的病理生理改变及血压特点，国内外对于血压调控观点基本一致�欧洲卒中协会［10］及美国卒中学会［11］均认为，脑梗死急性期不主张常规降压，但合并主动脉夹层血肿�急性肾功能衰竭�急性肺水肿或急性心肌梗死时应紧急降压;收缩压>220m m H g 或舒张压>120m m H g 时，也应行降压治疗�另外，如可以行溶栓治疗，需在治疗前将收缩压控制在180m m H g 以下�国内经研究也制定指南［12］如下:建议在病情稳定时开始降压治疗(一般为脑卒中后4周)，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至160/100m m H g 以下�出血性脑卒中血压的持续升高可能加重脑水肿，或导致持续出血及再出血�降低血压可以减少再出血的发生，减轻脑水肿�有学者认为［13］:(1)收缩压�200m m H g 或舒张压�110m m H g 以上者，在降颅内压的同时应慎重和温和地降低血压，或使血压维持在稍高于发病前水平，或在180/105m m H g 左右;(2)收缩压在170�200m m H g 或舒张压在100�110m m H g 时，可先降低颅内压，并密切观察血压变化，若持续增高，则可考虑降血压治疗;(3)收缩压<165m m H g 或舒张压<95m m H g 时，不需要降血压治疗，通过降低颅内压可达到降血压的效果�出血性脑卒中患者降压宜缓慢，前24h 使血压平均下降约10%�15%为宜［14］�国外很早便有研究报道［15］，脑卒中患者急性期存在血压昼夜节律的改变，因此，常用的每日清晨测量血压，或D OI 10.3877/c m a .j .i ss n.1674-0785.2011.07.030作者单位100700北京，安徽医科大学北京军区总医院临床医学院神经内科(蔡文隽);北京军区总医院神经内科(张微微)通讯作者张微微，E m a i lz ha ngv i v i a n@v i p .si na .co m ::::随机测量血压，均不能作为患者血压真实情况的体现�而24h 动态血压监测有其不可替代的优势，可以作为监测血压调控的最佳选择�2.判断预后:在对患者实施抢救的同时，应对其预后进行一定的评估�影响预后的因素有很多，有些是无法改变的，如年龄�性别等，有些是可以改变甚至是可以预防的，如血压�血糖�伴随疾病�并发症等［16］�其中，血压是不稳定性最强，也是可调控性最强的因素之一�血压对脑卒中预后的影响是明显的�有研究表明，入院时低的舒张压及较大幅度降低收缩压与不良预后有关，且前24h 降压与3个月后不良预后有关［17］�而有国际卒中试验首先提出，缺血性卒中急性期血压水平与预后存在U 型关系，以收缩压为150m m H g 时预后最佳［18］�血压水平对预后的影响可能由于血压的宽幅波动和急性期降压过快对脑卒中的预后有严重的负面影响，血压波动组较血压控制组的神经功能缺损，死亡率高，而B a rt hel 指数低［19］�由于24h 动态血压监测血压的次数较多，故能较可靠地反应血压的水平和血压的波动情况［20］，在对血压进行干预的同时，随时调整治疗�这既能对患者的预后有初步的评估，还有助于对患者病情稳定后的血压控制做出指导，以改善患者的预后�3.寻找危险因素:脑卒中的危险因素有年龄�性别�高血压�糖尿病�脂代谢紊乱�肥胖等［21-22］�其中，年龄与性别是我们不可控制的因素�我们可以通过明确诊断及控制其他可控制的危险因素，来对脑卒中进行一级和二级预防�糖尿病合并脑梗死的相对危险程度是非糖尿病患者的23倍［23-24］;有研究表明，LD L-C �载脂蛋白B �甘油三酯升高是缺血性卒中的危险因素［25］，同时，2005年的中国高血压防治指南指出，血胆固醇过低(<140m g/d l )，有可能增加出血性卒中的发病危险［1］;肥胖，是目前许多国家的普遍社会问题，渐成为威胁人类健康的重要杀手�高血压则是脑梗死和脑出血共同的最重要的独立危险因素，50%60%脑卒中与高血压相关，特别是合并脉压增大者［26］�收缩压与脑出血的相关性强，舒张压与脑缺血的相关性强［27］�在脑卒中的一级和二级预防中，降低血压能够获益［28］�而对于既往未诊断高血压�糖尿病或高脂血症的脑卒中患者，我们首先应该警惕其是否患有高血压病�有研究指出，高血压作为脑血管病的高危因素，不能用常规随机测量血压的方法发现，却可以用动态血压测量发现［29］�其诊断标准前文已述�因此，24h 动态血压监测在寻找脑卒中患者的危险因素方面发挥着重要作用�例如B a st os 等［30］发现，动态血压监测显示血压昼夜节律的消失能强有力地预示缺血性脑卒中和短暂性缺血发作(TIA )�四�局限性然而，目前的24h 动态血压监测仍存在某些局限性及不足，主要表现在:(1)间断性测压不能获得全部24h 的血压波动资料，无法取得短时间内血压波动的信息�(2)剧烈活动或运动会导致较大的血压误差�(3)动态血压监测过程中的仪器噪音虽已得到显著改善，但对患者的日常生活，尤其是夜间睡眠仍有影响，从而影响到血压水平�(4)约10%�15%的数据因可信度较差，在分析时被舍去�(5)动态血压监测的参数分析尚未建立合理�科学的解释标准，正常值尚无统一标准，世界各地正进行较大样本的人群调查，短阶段内还只能从临床正常者中获得参数值，动态血压监测的降压疗效标准和提供预后的参数指标均有待建立［3］�当然，动态血压监测的不足不能掩盖其突出的优点，仍应普遍的应用于临床�综上所述，在接诊一个急性脑卒中患者时，24h 动态血压监测可以帮助临床医师掌握患者的血压变化特点;适时�适当地调控血压，并根据其血压状况判断可能的预后情况，及时调整治疗方案;在病情平稳后，寻找其发病危险因素，指导其二级预防�在条件允许的情况下，应对每一个急性脑卒中患者进行24h 动态血压监测�参考文献［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).高血压杂志，2005，12:1-53.［2］W hi t e W B ，M o r g a nr o t h J .Use f ul ne ss o f a m b ul a t ory m o ni t ori ng ofb l oo d p re ssur e i n a sse ssi ng a nt i hyp ert e nsi v e t hera p y.A m J Ca rd i ol (S0002-9149)，1989，63:94-98.［3］邢绣荣，华琦.解读�中国高血压防治指南(2005年修订版)�(三)24小时动态血压监测的临床应用.中国心血管病研究杂志，2006，4:245-247.［4］龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22:323-324.［5］Z a n cht t iA.T h e rol e o fa m b ul a t o r y b l o od p r e ssure m o ni t o ri n g i n c l i ni ca l p ra c t i ce .A m J H yp ert ens (S 0895-7061)，1997，10:1069-1080.［6］M 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越来越多临床研究资料表明,动态血压监测(AB P M)在高血压患者的药物疗效的判定,高血压与靶器官损害的评估等方面作用是肯定的。

由于高血压病人血压易波动,尤其采用24h 动态血压监测昼夜血压变化来调控血压,降低过高的血压导致靶器官的损害是行之有效的办法。

本文分析老年高血压患者动态血压特点及并发脑卒中患者与A B P M 昼夜血压和脉压变化关系,意在早期干预脑卒中发病率,降低其死亡率。

1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月至2006年4月在我院住院和门诊原发性高血压及高血压合并脑卒中病人276例。

高血压诊断符合《2005年中国高血压防治指南》[1]标准。

脑卒中的诊断有临床、头颅C T 、核磁共振资料证实。

276例高血压患者根据年龄分为两组:A 组(老年组)146例,年龄60～82岁,平均(65.78±8.73)岁。

男性101例,女性45例,办公室血压(144.6±19.0)/(87.9±12.8)mm Hg 。

其中并发脑卒中56例为A 1组;无脑卒中90例为A2组。

B 组(非老年组)130例,年龄22～59岁,平均(45.8±7.80)岁。

男性95例,女性35例。

办公室血压(144.9±16.8)/(91.16±12.8)m mH g 。

其中并发脑卒中25例为B 1组;无脑卒中105例为B 2组。

1.2方法ABPM 采用24h 动态血压分析仪(日本妮士DS —250)。

24h 内设定测量血压间隔时间,昼间为6A M ～10P M ;夜间为10P M ～6AM 。

24h 有效次数≥设定次数的80%为符合ABPM 标准,否则为无效,资料不计入统计分析。

监测参数为24h 昼间、夜间收缩压、舒张压均值;脉压(P P )。

夜间血压下降率(%)=(白天血压均值-夜间血压均值)/白天血压均值。

夜间血压下降率≥10%者称为灼型血压;夜间血压下降率<10%者称为非灼型血压。

中国临床保健杂志　２０２３年１０月第２６卷第５期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．５·论著·血压变异性对老年高血压合并脑小血管病患者认知功能的影响刘霞，张雪莲，刘巧玲连云港市第一人民医院徐州医科大学附属连云港医院南京医科大学康达学院第一附属医院老年科，连云港２２２０００［摘要］　目的　探讨血压变异性对老年高血压合并脑小血管病（ＣＳＶＤ）患者认知功能的影响。

方法　选择２８９例老年高血压患者作为研究对象，根据是否合并ＣＳＶＤ分为单纯高血压组和高血压合并ＣＳＶＤ组。

根据蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ），高血压合并ＣＳＶＤ组患者被分为认知功能障碍组和认知功能正常组，比较３组患者的一般临床资料及生化指标；分析血压变异性对老年高血压合并ＣＳＶＤ患者认知功能的影响，用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法筛选出ＣＳＶＤ患者认知功能障碍的危险因素。

结果　３组间一般临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

认知功能障碍组的同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）水平均明显高于认知功能正常组（Ｐ＜０．０５）。

认知功能障碍组２４ｈ平均收缩压、２４ｈ平均收缩压变异系数、２４ｈ平均脉压、日间平均收缩压、日间平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均脉压高于认知功能正常组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示２４ｈ平均收缩压标准差、２４ｈ平均收缩压变异系数是ＣＳＶＤ患者认知功能障碍的危险因素（Ｐ＜０．０５）。

结论　高血压合并ＣＳＶＤ患者Ｈｃｙ及ＣｙｓＣ水平与认知功能密切相关，２４ｈ平均收缩压标准差、２４ｈ平均收缩压变异系数是ＣＳＶＤ患者的独立危险因素，可为临床诊断和治疗提供新思路。

［关键词］　高血压；大脑小血管疾病；认知功能障碍；危险因素；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０５．０１４ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓａｌｄｉｓｅａｓｅＬｉｕＸｉａ，ＺｈａｎｇＸｕｅｌｉａｎ，ＬｉｕＱｉａｏｌｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｎｙｕｎｇａｎｇ，ＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｎｙｕｎｇａｎｇ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫａｎｇｄａＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｇｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ２２２０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＱｉａｏｌｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｋｈｌｙｇ＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ（ＣＳＶＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｏｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｅｉｇｈｔｙｎｉｎｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒＣＳＶＤｗａｓｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｓｉｍｐｌｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄａｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣＳＶＤｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＳＶＤｗａｓｄｅｃｉｄｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＭｏＣＡｓｃｏｒｅ．Ｇｅｎｅｒａｌｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，ｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄ，ｌｉｖｅｒａｎｄｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ）ｌｅｖｅｌ，ｃｙｓｔａｔｉｎＣ（ＣｙｓＣ），ａｎｄＭｏＣＡｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＣＳＶＤｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＣＳＶＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄｂｙＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｇｅｎｅｒａｌｄａｔａａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＨｃｙａｎｄＣｙｓＣｉｎｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｖａｒｉａｔｉｏｎ，２４ｈｍｅａｎｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄａｙｔｉｍｅｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄａｙｔｉｍｅｍｅａｎｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎｉｇｈｔｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄｎｉｇｈｔｍｅａｎｐｕｌｓｅｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆ２４ｈｍｅａｎｓｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆ２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗｅｒｅ基金项目：江苏省卫生健康委科研项目（ＢＪ１９０１０）作者简介：刘霞，主治医师，Ｅｍａｉｌ：１０４１９５９４０７＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：刘巧玲，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｚｋｈｌｙｇ＠１２６．ｃｏｍｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＳＶＤ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＴｈｅｐｌａｓｍａｌｅｖｅｌｓｏｆＨｃｙａｎｄＣｙｓＣｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＣＳＶＤａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｄｅ ｖｉａｔｉｏｎｏｆ２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆ２４ｈｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｒｅｉｎｄｅ ｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＳＶＤ，ａｎｄｔｈｅｙｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ａｇｅｄ 脑小血管病（ＣＳＶＤ）是指累及颅内微小动静脉及毛细血管的一组疾病，早期易被忽视［１］。

浅谈老年人不同类型血压的临床意义随着老年人口的逐年增加，社会的医疗资源也渐趋紧张，做好社会健康保障、探索老龄化社会健康模式显得极为重要。

老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。

老年人是高血压的高发人群，动态血压的节律变化与老年各个系统器官病变密切相关，老年高血压患者绝大多数血压节律均为异常，因此应大力推广无创动态血压监测技术在临床的应用，不仅可以发现异常的血压昼夜节律，而且还能指导临床用药。

目前，血压昼夜节律变化的机制还不是很清楚，可能与自主神经功能紊乱，即夜间交感神经活性异常激活，副交感神经活性不良抑制有关。

有人认为，在靶器官损害与异常血压昼夜节律之间存在恶性循环。

1老年原发性高血压的晨峰现象11近年来，多项国内外临床研究显示老年原发性高血压晨峰现象是一个重要的危险因素。

动态血压结果显示:人从睡眠到清醒并开始活动以后，血压从较低水平迅速上升，是昼夜血压变异程度较大的阶段。

据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨6:00一10:00点时收缩压平均升高14mmHg，甚至可上升-80mmHg，国内外把这种凌晨血压急剧上升的现象称作血.压晨峰。

老年高血压患者的晨峰高反应使得全天血压保持高负荷水平，带来潜在的严重靶器宫损害。

高血压晨峰现象是导致心脑血管事件在清晨发生频率最高的重要影响因素。

流行病学调查显示，清晨血压升高与心、脑、肾靶器官事件的发生率显著相关，与一天中其他时间相比，心脏碎死危险度高29%，脑卒中危险度高49%。

血压晨峰是独立于24h平均血压水平的心脑血管危险因素。

12高血压晨峰发生机制目前尚未完全阐明，可能与下列因素有关:121自主神经活性失调:老年高血压患者压力感受器敏感性降低，交感神经功能失调以及合并多种心脑血管疾病，干扰了血压和心率的控制和变异调节，诱导老年高血压患者夜间血压下降幅度降低，而白昼血压变异性增加。

122内分泌体液因素:清晨儿茶酚胺释放增加，氢化可的松水平升高，肾素一血管紧张素系统激活和血容量增加，使得冠状动脉紧张度增加而血流明显减少，血流剪切力增加等都参与清晨动脉血压急剧升高，从而使清晨血压变异增大，成为心血管事件的重要危险因子之一。

老年高血压的临床特点随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，人们的平均寿命增加，老年人的数量明显增加，但老年性疾病也增多，其中高血压发病非常普遍，其并发症轻者影响生活质量、重者危及生命，是危害人们身心健康的常见疾病。

因此，控制好血压非常重要，而老年人因其器官功能的减退，血压增高也有其特点：1.患病率高；60岁以上高血压病的患病率达40%（2004年）2.收缩压增高为主收缩期高血压是老年高血压的特殊类型，占老年高血压病人的46％—48％。

老年人收缩压随年龄的增长升高,而舒张压（低压）在60岁后则缓慢下降。

这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高。

以往认为高血压的心脑肾并发症是由舒张压水平决定的，现在经大量的研究证实，脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等的发生与收缩压有更强的相关性。

随着年龄增长,高血压的发生率增加，同时心血管及脑卒中的发生率急剧升高。

因此，高血压是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。

3..血压波动大随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。

因此，对老年人不能仅凭1次偶然测得的血压值超出正常即诊断为高血压病。

老年人血压范围波动大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。

此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。

4.常与多种疾病共存，并发症多老年高血压常伴发动脉硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。

老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性破性等；其心血管疾病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。

老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。

老年高血压患者动态血压变化的特点分析李菡【摘要】目的观察老年高血压患者24 h动态血压变化的特点.方法入选的高血压患者按年龄分为老年组(年龄≥60岁)和中年对照组(年龄<60岁).观察两组患者在治疗状态下动态血压参数的变化情况,动态血压昼夜异常发生率及舒张压<60 mmHg 的发生率.结果平均舒张压老年组均低于中年组(P<0.05);全天、日间、夜间平均脉压老年组明显高于中年组(P<0.01);老年组24 h动态血压昼夜节律异常的发生率明显高于中年组(P<0.01);舒张压<60 mmHg的发生率老年组明显高于中年组(P<0.01).结论老年高血压患者在治疗状态下有舒张压过低、脉压大及血压昼夜节律异常的特点.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)006【总页数】2页(P752-753)【关键词】老年病;高血压;动态血压监测【作者】李菡【作者单位】山西省大同市第三人民医院,037008【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R255.3高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。

迄今高血压仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

高血压患病率、发病率随年龄增加而升高,故而在老年人中高血压更是常见病及多发病。

以往临床上主要依靠偶测血压(CBP)来监测血压,但CBP常受到心理及人为因素的干扰,具有一定的局限性。

而动态血压监测(ABPM)可以敏感、客观地反映真实血压水平,现已被临床广泛应用[1],它在高血压的诊断、预测靶器官的损害以及评价降压治疗的疗效方面具有重要作用。

我院对2009年6月—2010年6月收治的102例高血压患者进行了动态血压监测,现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月—2010年6月收治的高血压患者102例,根据1999年WHO高血压诊断标准诊断为原发性高血压,均排除继发性高血压、恶性肿瘤、先天性心脏病等疾病。

脑卒中高龄老年人动态心电图检测分析作者：王志敏李仲铭来源：《医学信息》2014年第05期摘要：目的探讨动态心电图在脑卒中高龄老年人心律失常中的诊断价值。

方法连续记录24 h 动态心电图采用SPSS13.0 统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

结论脑卒中高龄老年人心律失常的发生较无脑卒中高龄老年人明显增加的趋势，应对>80岁的老人尽早常规做24 h动态心电图检查，尤其是发生脑卒中患者，尽早发现心律失常，明确其严重程度，减少猝死的发生。

关键词：脑卒中；高龄老年人；动态心电图脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中。

随着老年人口的不断增加和生活水平的不断提高，近半个世纪来，老年脑卒中发病率逐年上升，脑血管病对老年人的健康状况构成严重威胁。

高龄老人是老年特征最突出的人口，泛指年龄在>80岁的老人。

动态心电图是无创性检查，广泛应用于临床，对老年病研究起到重要作用。

老年人随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生不同程度的病理变化，心律失常的发生率及其严重程度随年龄的增长而增加，易患冠心病、高血压心脏病等器质性心脏病变，心律失常影响了老年人的生活质量，严重者导致心源性猝死及脑卒中。

动态心电图则可弥补常规心电图的不足，对老年患者心律失常的诊断和评价有重要的临床价值[1]。

为了更好的认识脑卒中高龄患者电生理的特点，从而做到早期诊断治疗，不断提高老年脑卒中的疗效，最大限度地降低死亡率，减少心源性猝死的发生。

本研究将70例高龄老人的动态心电图检测结果进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料 2013年7月～11月本院住院和门诊高龄患者共70例，其中发生脑卒中的高龄患者21例，男性15例，女性6例，平均（84.5±4.3）岁；未发生脑卒中的高龄患者49例，男性26例，女性23例，平均（85.8±5.6）岁。

家庭医药 2016.0826预防与治疗·心脑血管及糖尿病栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家总病死率和心血管事件呈正相关，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

2.血压波动范围较大随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现血压波动范围较大，特别是收缩压波动幅度较大。

血压在短时间内急剧波动，则明显增加发生心脑血管事件的危险。

老年高血压患者一天内血压波动范围可在40/20mmHg 以上。

老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。

3.清晨高血压增多老年人清晨高血压，指老年患者清晨醒后1小时内的家庭自测血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的诊室血压≥140/90mmHg。

清晨高血压的发生率在年龄40～79岁者为19.4％，80岁及以上者为21.8％。

大家知道，清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。

从发生机制上来讲，清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同增加了清晨高血压的风险。

4.合并体位性低血压增多体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压力下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。

体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者的比例更高。

发生体位性低血压的主要原因是，老高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

若只是收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。

高血压被称为人类健康的“无形杀手”，是老年人的常见病多发病。