干燥综合征的中医诊疗指南(精)

干燥综合征诊治指南干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫病，主要累及外分泌腺体。

它也被称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。

此病的免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞。

除了口干、眼干等症状，还会出现其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。

此病分为原发性和继发性两类。

原发性干燥综合征在我国人群的患病率为0.3%~0.7%，在老年人群中患病率为3%~4%。

本病女性多见，男女比为1：9~20.发病年龄多在40岁～50岁。

也见于儿童。

干燥综合征的病情轻重差异较大，临床表现也多样。

大多数患者很难说出明确起病时间。

本病的局部表现包括口干燥症、干燥性角结膜炎和其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道粘膜、粘膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。

口干燥症是最常见的症状之一，约70％～80％的患者会出现口干。

其他常见症状包括猖獗性龋齿、成人腮腺炎、舌部表现为舌痛、舌面干、裂、舌萎缩而光滑、口腔粘膜出现溃疡或继发感染。

干燥性角结膜炎是由于泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。

部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。

干燥综合症除了口眼干燥的表现外，还会出现全身症状，比如乏力、低热等。

大约有2/3的患者会出现系统损害。

皮肤方面，病变的病理基础是局部血管炎。

常见的表现有过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小的红丘疹，边界清楚，压之不褪色，分批出现，每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。

结节红斑较为少见，XXX现象多不严重，不引起指端溃疡或相应组织萎缩。

在骨骼肌肉方面，关节痛比较常见，但只有少数患者会表现为关节肿胀，且多为一过性。

与其他疾病不同的是，本病并不会导致关节结构的破坏。

约5%的患者会出现肌炎。

在肾方面，国内报道约有30%～50%的患者会出现肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，严重者则可能出现肾钙化、肾结石及软骨病。

中药配合针灸辨证治疗干燥综合征(一)【关键词】中医药疗法；针灸疗法；干燥综合征干燥综合征(SS)是一种原因未明的自身免疫性疾病,主要侵犯外分泌腺,尤以泪腺、唾液腺为主,出现口干、眼干等症状。

一般认为是由于自身免疫的过度应答反应,造成大量淋巴细胞、浆细胞侵润,使腺细胞破坏,功能丧失,并逐渐累及内脏、肌肉、关节等器官组织的自身免疫病。

西医治疗通常给予糖皮质激素和免疫抑制剂,不良反应多且疗效欠佳。

本病属中医“内燥”、“燥痹”范畴。

笔者多年来采用中药配合针灸辨证治疗此病,初步归纳出4种相应治法,现介绍如下。

1阴虚津亏型证见口咽干燥,鼻干少涕,声哑,齿松碎落,两目干涩,肌肤枯涩,便秘,舌干少苔少津,脉细等。

其病因病机是素体精血亏虚,或发汗太过,或久病导致津液不足,致使五脏失于濡养,其病变常累及肺、脾、肝、肾。

“口为脾窍”,胃阴受损则口干；“目为肝窍”,肝肾阴虚则两目干涩；肺阴亏耗则声哑、肌肤枯涩。

临床以肺胃津伤、肝肾阴虚为多见。

缘“肾为先天之本”,补阴必补肾阴。

方用增液汤加减。

处方：生地黄、玄参、川芎、石斛、白芍、麦冬、当归、山药、枸杞子各20g,丹参、黄精各30g,甘草10g。

如偏于肺胃津伤者,可加百合、贝母、葛根、阿胶、桔梗；如偏于肝肾阴虚者,可加知母、续断、山茱萸、何首乌。

针刺可选用太溪、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞、廉泉等穴滋补肝肾阴,每日1次,每次留针30min,采用补法,10次为1个疗程,可连续2～3个疗程。

案例1：患者,女,56岁,2006年5月来诊。

口眼干燥1年,声哑,形体消瘦,舌红,少苔,脉细。

化验：抗SSA(＋),抗SSB(＋),血糖正常。

唾液腺ECT示：腮腺及颌下腺分泌摄取功能严重降低,类风湿因子(－)。

用上述方法,并服帕夫林(白芍总苷)。

1个月后复诊,口眼干燥明显好转,语音如常,嘱继续服药治疗2个月,口干、眼干基本消失,舌润生苔。

2瘀血内阻型证见口咽干燥,面色晦黯,四肢关节疼痛或畸形,两腮肿大,皮肤干燥或有瘀斑,肢端青紫(雷诺氏征),舌质黯红或绛紫,少苔少津,脉涩。

ZYYXH/T117-2008干燥综合征干燥综合征( Sjogren's syndrome，SS)是一种以外分泌腺大量淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性结缔组织病的近缘病，主要侵犯泪腺和唾液腺，以眼和口腔干燥为主症。

本病有原发性和继发性两类：前者有干燥性角膜结膜炎和口腔干燥，不伴其他结缔组织病；后者则伴发结缔组织病或其他疾病。

其发病机制尚不清楚，免疫紊乱是本病的基础。

本病在我国人群的患病率为0. 3%~0.7%，在老年人群中患病率3%~4%。

任何年龄都可发病，以中年女性多见，男女比例为1：9~20。

本病预后取决于病变的累及范围及严重程度；若是继发性者，则取决于伴发的结缔组织病，发生恶性淋巴瘤者预后差。

本病属于中医学的“燥病”范畴。

1 诊断依据1.1 临床表现90%以上患者是女性，多发于40—50岁，多数呈隐袭起病和缓慢进展，少数呈急性起病和快速进展。

1.1.1 眼：主要呈干燥性角膜炎，眼干燥发痒或疼痛，有异物感或烧灼感、视力模糊似有幕状物，畏光，角膜浑浊，可见散在浸润点和小血管增生，有糜烂或溃疡，严重时角膜可穿孔，合并虹膜脉络膜炎、结膜炎时可见球结膜血管扩张、分泌物多、泪液少、少数泪腺肿大，易并发细菌、病毒和真菌感染。

1.1.2 日腔：初起或轻度病变时，常不易为患者察觉或重视，较重时唾液少，常影响食物咀嚼和吞咽，舌红、干燥或有裂隙，活动不便，可发生溃疡，龋齿和齿龈炎常见，牙齿可呈粉末状或小块破碎掉落，口腔、唇和口角黏膜干燥破裂，有口臭。

约半数病例腮腺可反复发生肿大，严重肿大时状如松鼠样脸，质地中等硬度。

若腮腺质地坚硬或呈结节状，提示有肿瘤可能，颌下腺亦可肿大。

1.1.3皮肤：约有半数病例表现皮肤干燥，有的表面有鳞屑，如鱼鳞病样，有的患者诉全身性瘙痒，外生殖器、肛门、阴道等皮肤黏膜可干燥或萎缩，毛发干枯、稀疏、易脆断，有报道可发生结节性红斑、非血小板减少性紫癜、雷诺现象和血管炎等。

1.1.4 呼吸道：鼻黏膜腺体受侵犯引起分泌物减少，发生鼻腔干燥，鼻痂形成，常有鼻出血和鼻中隔炎。

干燥综合征中医治疗干燥综合征是一种由于体内水分不足或水分流失过多而导致的一系列症状的综合征。

这些症状包括口干、皮肤干燥、眼干、喉咙干燥等，给患者生活和工作带来了很大的不便和困扰。

传统中医学认为，干燥综合征与体内阴液不足或阳气亢盛有关。

因此，中医在干燥综合征的治疗中起到了关键作用。

本文将介绍干燥综合征中医治疗的原理和常用的中医疗法。

中医认为，干燥综合征的发生是由于人体阴阳失衡所致。

体内的阴液不足或是阳气亢盛，导致体内水分的调节紊乱，从而引发干燥综合征。

因此，中医治疗干燥综合征的关键是调节体内的阴阳平衡。

中医常用的治疗干燥综合征的方法包括中药疗法、针灸疗法和中医养生。

首先，中药疗法是中医治疗干燥综合征的重要手段之一。

根据中医的辨证施治原则，中医师会根据患者的具体症状和体质特点，来选择适合的中药进行治疗。

常用的中药包括知母、沙参、麦冬等，这些药物具有滋阴润燥、生津止渴的作用，能够帮助患者恢复体内的阴液平衡。

其次，针灸疗法也是中医治疗干燥综合征的常用疗法之一。

针灸通过在特定的穴位上进行刺激，调节患者的气血运行，从而改善干燥综合征的症状。

一些常用的针灸穴位包括太阳穴、液门穴、合谷等。

通过针灸疗法的刺激，可以促进患者体内的阴阳平衡，改善干燥综合征的症状。

除了药物治疗和针灸疗法，中医养生也是治疗干燥综合征的重要方面。

中医认为，保持良好的生活习惯和饮食习惯对于干燥综合征的预防和治疗非常重要。

首先，患者应该注意适当增加饮水量，保持充足的补水。

同时，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、葱姜等，以免刺激肠胃引发口干症状。

此外，保持充足的睡眠和适度的运动也是帮助患者恢复体内阴阳平衡的关键。

干燥综合征中医治疗的优势在于针对病因，提倡个性化的治疗方法。

中医强调治疗的整体性和个体化，通过辨证施治，根据患者的具体症状和体质特点来制定针对性的治疗方案。

这种方式避免了一刀切的治疗方法，更加符合患者的实际情况。

当然，在进行中医治疗时也需要注意一些问题。

干燥综合征诊疗指南［诊断］
［鉴别诊断］
1、ＳＬＥ:ＳＳ多出现在中老年妇女,发热,尤其是高热的不多见,无蝶形颊疹,口眼干明显,肾小管酸中毒为其常见而主要的肾损,高球蛋白血症明显,低补体血症少见,预后良好。

2、ＲＡ:ＳＳ的关节炎症症状远不如ＲＡ明显和严重,极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。

ＲＡ者很少出现抗ＳＳＡ和抗ＳＳＢ抗体。

3、非自身免疫病的口干:如老年性腺体功能下降、糖尿病或药物等原因引起的口干,则有赖于病史及各个病的自身特点以鉴别。

［治疗］
①减轻口干：必嗽平；
②减轻眼干：人工泪液；
③肌肉、关节痛：非甾体抗炎药；
④纠正低钾血症；
⑤合并系统损害：肾上腺皮质激素；
⑥病情进展迅速者：可合用免疫抑制剂如环磷酰胺等。

干燥综合征中医辩证论治干燥综合征中医辩证论治提要：干燥综合征是因人体津液亏损，造成局部或全身出现以干燥为主要特征的病证。

病情由表及里，由浅入深，可致多脏器受损。

其临床辨证，首当辨其虚实表里。

大抵感受外邪（燥热之邪）致病者，多属表属实，起病急，病程短。

而先天禀赋不足，年老体弱，失治误治，久病及里者，耗伤肺、肾、肝、脾、胃之阴液，致阴虚津亏者，属里属虚，起病缓慢，病程较长。

里虚证再复感外邪者，多属虚中夹实之证。

临床详辩主次，分别论治。

一、辩证治疗要点：《素问·至真要大论篇》曰：“燥者濡之”。

《临证指南医案·燥》提出治燥“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”。

干燥综合征以津亏液耗为主要矛盾。

故本病治疗应以滋阴润燥为大法,再根据病因病机的不同配合以活血化瘀、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等治法。

二、分证论治要点：1、燥热犯肺证：①证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、头身疼痛、关节隐痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数或细浮。

②治法：养阴清肺润燥。

③方药：清燥救肺汤、一贯煎加减。

桑叶、石膏、甘草、人参须、火麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、云苓、南、北沙参。

④加减：兼有风热表证者，加用栀子、淡豆豉、大贝母等。

咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。

咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙贝母。

便秘者加瓜蒌仁、麻仁。

关节痛者加虎杖、鹿衔草等。

⑤中成药：可服用羚羊清肺丸、养阴清肺丸。

2、脾胃阴虚证：①证候特点：舌干口燥，干呕呃逆，进硬食需用水送下，或饥不欲食，或胃脘隐痛，或牙痛，大便干结，舌红少津，脉细。

②治法：健脾益胃，养阴生津。

③方药：益胃汤、玉女煎、增液汤加减。

沙参、麦冬、玄参、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、当归、黄精、甘草。

④加减：兼有便秘者，除加用生大黄、麻子仁、肉苁蓉、枳实、厚朴等润肠通便药物外，依据肺与大肠相表里原则，酌情加用蝉衣、葛根、升麻等宣利肺气，养阴润肺。