围术期术前、术中、术后处理流程图

围手术期护理评估制度和处理流程围手术期护理评估制度1通过对患者评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。

2围手术期患者评估的内容：（1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。

（2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。

（3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。

3择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。

手术室护士负责手术中病人评估。

4在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管大夫敷陈并协同进行相应处理。

围术期术前处理流程图大夫开出手术医嘱对病人及家属进行评估主班处理医嘱通知责任护士进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试、换病号服等）书写交班报告做好病人回病房准备与夜班护士交班与中班护士交班再次对病人及家属进行评估必要时补充做健康宣教完成术前晚准备工作观察病人夜间情况评估病人术前状况，测T、P、R、BP按医嘱给予术前用药，完成术前准备协助病人更换衣裤，做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等围手术期术中处理流程术中护理巡回护士仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人接至手术室。

器械护士提前30min打开层流，调节合适的温湿度。

常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。

病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。

协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。

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（三）各种不适的处理
疼痛
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受
度等因素有关。
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛，或减轻后再度加重，提示切口可能存在 问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查，及时处理。 处理原则:
教患者学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要 时4～6小时可重复使用。
服用长效降糖药，应在术前2-3天停服。
平时用胰岛素者，术前应用葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度
升高状态（5.6-11.2mmol/L）。
伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术时，应尽量纠
正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。
平诊手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免
发生酮症酸中毒。
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凝血障碍
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100g／ L）
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预防感染：
第九章
Perioperative Management
陈 琛
陕西中医药大学第二附属医院神经外科
围术期处理
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
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前 言
围术期（perioperative period）
指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗 基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、 手术后三个阶段。

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术前准备
4、胃肠道准备：术前8—12小时禁食，术前4小 时禁水。涉及胃肠道病人术前1—2天进流食， 幽门梗阻病人术前冼胃，直结肠手术病人术前 清洁灌肠及口服肠道制菌药物等。
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术前准备
5、其他：术前夜部分病人可适当给镇静剂 。备皮。如月经来潮可推迟手术。手术时间 长、下腹部手术、术后不能自行排尿病人可 留置导尿，胃肠道手术病人或疾病需要可在 术前置胃管。
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输血有风险！
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术前准备
3、高血压：160/100mmHg以下，可不做特 殊处理。利血平？术前2周停用。血压过高 （＞180/100mmHg），可药物降压。对有 高血压病史，进入手术室血压骤然升高者可 相机降压或延期手术。
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术前准备
3、心脏病：伴有心脏病病人，施行手 术的死亡率明显高于非心脏病者。常用 Goldman指数量化心源性死亡危险性。
医师的经验与操作技巧、以及术后处理是否得当 等； 充足的术前准备是手术成功的最基础保障之一。
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概述
围手术期的概念：围手术期从病人决定需要 手术治疗开始一直到此次治疗过程基本结束 这段时间，并无统一的时限限定。不同的病 人相互之间可有很大的差别。
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围手术期的阶段划分
术前：为手术做周密的准备，给手术创造良好 的条件。
不同时限的手术准备内容和缓急程度不同6
术前准备
一般准备：包括心理和生理准备两主面 1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑， 对疾病人正确认识。完成术前沟通，履行 术前告知意务，签署必要的法律文书等。
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术前准备

围术期术前处理流程图
一、预防措施
1．加强护士基础知识、专科知识培训,护士应熟练掌握各项护理技能操作;
2．对围手术期患者,护士应根据病情和手术的种类进行分阶段入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段健康教育指导;
3．手术护士对手术患者进行严格安全核查,遵守消毒隔离制度;护士应做好心理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗和护理;
4．严格执行值班交接班制度,认真交接,密切观察围手术期患者病情变化;
5．急救药品、物品做到“五定一及时”五定：定数量品种,定点放置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,一及时：及时维修补充;
二、应急预案
1．临床护理人员发现患者出现病情变化时,要立即报告医生或护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施;
2．若患者出现呼吸、心跳骤停,应根据病情配合医生进行胸外
心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸;
3．若出现术后出血,要观察伤口渗血、引流液性质,并遵医嘱应用止血药,准备第二次手术;
4．护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程;
5．及时通知患者家属,并做好解释工作;
医院护理部
二零一五年四月附：应急流程图。