下载文档原格式
非霍奇金淋巴瘤临床分析【关键词】非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤是恶性肿瘤,是一种起源于造血组织的实体瘤。
淋巴瘤可发生在躯体的任何部位。
国内以20～40岁占多数，男多于女，并以非霍奇金淋巴瘤占多数。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一种很不均一的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为典型表现，伴发烧、消瘦、盗汗等，中晚期常有肝、脾大，晚期有恶病质。
现将我院2020～2020年间诊治的20例恶性淋巴瘤患者总结如下。
1资料与方式一样资料选取我院2020～2020年经病理学确诊为非霍奇金淋巴瘤的患者20例，其中男性16例，女性4例，年龄25～75岁，中位年龄54岁。
低度恶性4例，中度恶性9例，高度恶性7例。
按恶性淋巴瘤国际分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。
诊断临床以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为要紧病症；不同部位的淋巴结肿大引发相应器官的压迫病症；随病程进展，可显现结外侵犯或以结外病变首发；部份患者有发烧、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身病症。
结合辅助检查能够确诊，其中组织病理学检查是确诊淋巴瘤的重要依据。
医治按病理分类的中高度恶性组应以化疗为主，即I、Ⅱ期也应化疗，必要时配合局部放疗，大体化疗方案为CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)或COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)，恶性程度高者可别离或同时在化疗方案中加入博莱霉素、甲氨蝶呤，对病人减缓率及生存期均有提高。
20例患者中采纳CHOP方案化疗14例，CHOP协同放疗16例。
初医治效评判标准按1999年美国和欧洲淋巴瘤工作组制定的NHL疗效评判标准［3］评定，即肿瘤完全减缓（CR）、部份减缓（PR）、疾病稳固（SD）和疾病进展（PD）。
2结果疗效:近期完全减缓（CR））9例，部份减缓（PR）7例，疾病稳固3，疾病进展1例。
初医治效达完全减缓与瘤体切除后无观看指标者（无指标）预后较好，生存5年以上，明显高于部份减缓患者。
3讨论随年龄增加而发病增多，常以高热或各系统病症发病，无痛性进行性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现者较霍奇金淋巴瘤（HL）少；非霍奇金淋巴瘤（NHL）有远处扩散及常常原发累及结外淋巴组织偏向，大多进展迅速，易发生初期远处扩散。
卫生专业技术资格中级肿瘤内学（专业实践能力）模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题患者，男，23岁，因发现双颈部多发淋巴结肿大1个月就诊，右颈部肿大淋巴结穿刺细胞学考虑淋巴瘤可能性大。
门诊以“淋巴瘤”收入院。
1．该患者入院后必须要进行的确诊性检查是A．再次细胞学检查B．取淋巴结进行流式细胞学分析C．取淋巴结进行病理检查及免疫组化分析D．全身PET／CT检查E．全身体格检查正确答案：C解析：淋巴瘤确诊需要取肿大淋巴结活检进行病理分析和免疫组化分析，确定类型。
而细胞学和流式分析都不是确诊淋巴瘤的金标准。
PET／CT也是影像学检查，可以提示病变范围，但不能确诊淋巴瘤。
体格检查是入院首先要进行的常规检查，不是用来确诊病理的检查。
2．患者淋巴结活检后如病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20阳性，在化疗前需要完善哪些检查A．全身PET／CT，或胸腹颈增强CT／MRIB．骨髓活检及细胞学C．心脏彩超D．HBV抗体E．血清LDH正确答案：A,B,C,D,E解析：化疗前必须明确病变范围，所以全身影像学检查必须完成，有条件进行PET／CT检查，没有条件必须进行增强CT或MRI，另外骨髓活检及细胞学也是分期所必需的。
弥漫大B细胞淋巴瘤以化疗为主，化疗药物含有蒽环类，必须在化疗前了解心脏功能，所以要做心脏彩超。
CD20阳性，强烈建议加用美罗华，化疗联合美罗华将杀死大量CD20阳性B细胞，从而影响免疫功能，如患者存在HBV，可能会导致乙肝爆发，所以要求在化疗前完成HBV全套抗体检查，甚至要进行HBV-DNA检测。
血清LDH是NHL重要预后指标，也是需要在化疗前检查。
ESR是霍奇金淋巴瘤预后指标，在该患者不是必须要检查的。
3．如果该患者经分期检查后明确为ⅡA期，病变仅位于双侧颈部，LDH 高于正常，PS评分为1分，则国际预后指数(IPI)为A．0分B．1分C．2分D．3分E．4分正确答案：B解析：该患者5项指标中：年龄＜60岁，0分；ⅡA期，0分；IDH＞N，1分；PS评分1分，0分；无结外受侵，0分；故IPI总分1分。
非霍奇金淋巴瘤名词解释
嘿，你知道非霍奇金淋巴瘤吗？这可不是一般的名词哦！它就像是
身体里的一场“小混乱”。
非霍奇金淋巴瘤呀，简单来说，就是淋巴细胞出了问题。
淋巴细胞
你晓得吧，就像身体里的小卫士，负责保护我们。
可要是这些小卫士
自己乱了套，那可就麻烦啦！比如说，它们可能会不受控制地生长、
繁殖，聚集成团，就好像一群调皮的孩子在身体里捣乱一样。
咱来举个例子哈，就好比一个原本秩序井然的城市，突然有一群人
开始到处捣乱，搞得城市乌烟瘴气。
这非霍奇金淋巴瘤就类似这样，
让身体这个“大城市”不得安宁。
它的种类那可真是五花八门啊！不同类型的非霍奇金淋巴瘤，就像
是不同性格的小捣蛋鬼，有的温和些，有的可就凶猛啦！这多让人头
疼啊！
那怎么才能发现它呢？哎呀呀，这可得细心留意身体发出的信号啊！比如莫名其妙的淋巴结肿大，这就像是身体在给你发出警报呢，“喂，
这里有情况呀！”还有发热、盗汗、体重减轻这些症状，可都不能小瞧呀！这不就跟家里的电器出故障了会发出奇怪声音一样嘛。
我觉得吧，对待非霍奇金淋巴瘤，咱可不能马虎！一定要早发现、
早诊断、早治疗。
不能让这些小捣蛋鬼在身体里肆意妄为呀！要像勇
敢的战士一样，去和它们战斗，把身体重新变回那个健康、有秩序的“城市”。
你说是不是呢？。
非霍奇金淋巴瘤是什么?如此介绍你了解吗?
非霍奇金淋巴瘤是一种常见的肿瘤疾病，可发生在任何年龄段的人身上，主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官之上，甚至表现为全身性疾病。
★ 1、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma)，简称“NHL”具有很强异质性的一组独立疾病的总称，是我国比较常见的一种肿瘤。
通常在医院的肿瘤科，血液科就诊，因此，漫画中熊顿小姐被帅气的梁医生从胸外科转诊去了血液科。
★ 2、NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统的恶性肿瘤。
依据细胞来源将其分为三种基本类型：1、B细胞;2、T 细胞;3、NK/T细胞NHL。
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。
NHL在病理学分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能高度治愈的肿瘤。
★ 3、NHL病变虽然发于淋巴结，但依据淋巴系统的分布特点，使得NHL基本属于全身性疾病，因此有很多病症表现。
熊顿小姐在第三篇“我所不知道的危机”中提到确诊前症状：1、一直咳嗽;2、肩膀疼;3、背疼;4、胸闷;5、浮肿;6、发热盗汗现象。
★ 4、HL检查可分为创伤性和非创伤性检查。
创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，包括骨髓穿刺和活检，腰椎穿刺等;非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行，例如：全身CT、磁共振，PET/CT等。
因此，熊顿小姐在漫画中有局麻胸腔穿刺检查。
NHL目前主要治疗手段包括：全身化疗、局部放疗、生物免疫学等，熊顿小姐做的是化疗，虽然她掉光了头发，但两次化疗却没有并发症，除了嗜睡。
非霍奇金（Non-Hodgkin）淋巴瘤是一种常见的恶性淋巴系统肿瘤，由淋巴组织中恶性淋巴细胞的不受控制增长而引起。
对于非霍奇金淋巴瘤的治疗，化疗是一种常见的方法。
然而，不同类型的非霍奇金淋巴瘤需要不同的化疗方案，下面将介绍几种常见的非霍奇金化疗方案。
1. R-CHOP方案R-CHOP方案是目前治疗非霍奇金淋巴瘤最常用的化疗方案之一。
该方案包括使用利妥昔单抗（Rituximab）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone）等药物。
利妥昔单抗是一种针对CD20抗原的单克隆抗体，能够选择性地杀死恶性淋巴细胞。
R-CHOP方案可以有效控制非霍奇金淋巴瘤的病情，并提高患者的生存率。
2. R-Bendamustine方案R-Bendamustine方案是另一种常用的非霍奇金淋巴瘤化疗方案，适用于较老年的患者或不能接受R-CHOP方案的患者。
该方案使用利妥昔单抗和苯达莫司汀（Bendamustine）联合化疗。
苯达莫司汀是一种烷化剂，通过抑制DNA合成和DNA 修复来杀死癌细胞。
R-Bendamustine方案可以有效控制病情，并减轻药物引起的不良反应。
3. ICE方案ICE方案是另一种常见的非霍奇金淋巴瘤化疗方案，适用于复发或难治性疾病的患者。
该方案包括使用伊立替康（Ifosfamide）、卡铂（Carboplatin）和依托泊苷（Etoposide）等药物。
伊立替康是一种烷化剂，卡铂是一种铂类化合物，依托泊苷是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，这些药物可以协同作用，有效杀死癌细胞。
ICE方案在治疗复发性非霍奇金淋巴瘤中取得了良好的疗效。
4. DHAP方案DHAP方案是用于非霍奇金淋巴瘤治疗的另一种化疗方案。
该方案包括使用达卡巴嗪（Dexamethasone）、顺铂（Cisplatin）和阿霉素（Cytarabine）等药物。
2012NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南更新解析
发表者：鲁一(访问人次：36)
2012年，新指南增加了对幼T淋巴细胞性白血病指南(TPLL-1 )及毛细胞性白血病(HCL-1) 两种疾病从诊断、治疗方面的详细描述。
其他诊疗指南也更加详细
慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性白血病
1.删除了淋巴细胞倍增时间（LDT）大于等于6个月这项治疗适应症评估标准。
2.在治疗后缓解方面，删除了原先的大于三年为长期缓解，小于两年未短期缓解的这项期限，并且提出：长期和短期缓解不能根据现有数据严格区分。
主要原因是之前的治疗可能会影响区分。
临床医生需要使用临床上的评价标准。
例如，FCR方案治疗后，根据MDACC的数据来说三年是个合理的时间点，但在瘤可宁治疗后，18-24个月可能就到了临界点。
3.提出“以淋巴结或脏器肿大缩小或血红蛋白、血小板改善为基础的孤立性恶性淋巴滤泡增多不考虑为恶性疾病”这一观点。
4.11q缺失的CLL：对于年龄大于等于70岁或有合并症的年轻患者的一线治疗，推荐“瘤可宁+-强的松”改为“瘤可宁+-美罗华”（对短期缓解小于两年，年龄大于等于70岁的复发难治性治疗同样适用）。
对于未缓解、未移植或疾病进展后的复发难治性治疗，可以考虑“异基因干细胞”这一选择。
5. 17p缺失的CLL：一线治疗，不再推荐“苯达莫司丁+美罗华”，并强调除非病人对美罗华无效，否则都应该加用美罗华。
复发难治性治疗，推荐把大剂量地塞米松改为大剂量强的松，提出17p缺失性疾病用阿伦单抗或大剂量激素治疗可能缓解
6. 无11q、17p缺失的CLL：对于虚弱、有严重合并症的患者，推荐“瘤可宁+-强的松”改为“瘤可宁+-美罗华”。
（同样适用于一线治疗，年龄大于等于70岁或有合并症的年轻患者和大于等于70岁短期缓解小于两年的患者复发难治性治疗）。
并且说明“大于等于70岁，作为一线治疗，氟达拉滨没有比其他治疗（如瘤可宁）更有效”加上。
滤泡型淋巴瘤
1.提出对于I-IV期患者的随诊：应该5年内每3-6个月进行病史询问、体格检查和实验室检查，之后每年检查根据临床情况决定。
在完成治疗后两年：CT检查不超过每6个月一次，2年后，至少一年一次。
对于IIx、III、IV期患者，无治疗指证，建议观察。
并且提出，无论何时只要有临床指征就应该行影像学检查。
2.治疗方面：对于滤泡型淋巴瘤老年或衰弱者的一线治疗，推荐美罗华维持为：“对于最初表现为肿瘤高负荷的患者，美罗华维持剂量375mg/m2每八周一次”。
二线及长期剂量治疗中，加入BVR（苯达莫司丁，硼替佐米，美罗华）和“氟达拉滨+美罗华”方案。
对于二线巩固或长期剂量：美罗华维持使用方法为：“对于最初表现为肿瘤高负荷的患者，美罗华维持剂量375mg/m2两年内每12周一次”。
新指南不再认为之前接受过化疗、美罗华和蒽环类药物的患者，美罗华维持可以延长无病生存期。
套细胞淋巴瘤
1.I、II期患者，完全缓解后，需随诊。
复发后，推荐治疗方法为“之前单独放疗过的病人，使用套细胞瘤的诱导治疗”，“之前放化疗联合或单独化疗的病人，行二线治疗”。
部分缓解后，治疗同前，方案为：“之前单独放疗过的病人，使用套细胞瘤的诱导治疗”，“之前放化疗联合或单独化疗的病人，行二线治疗”。
2.IIX，III，IV期患者，完全缓解后，对于不行HDT/ASCR的患者，如果之前用R-CHOP治疗过，考虑使用美罗华维持剂量375mg/m2每8周一次，直至进展。
若为部分缓解，则考虑进行二线治疗。
弥漫大B性淋巴瘤
1.提出在某些情况下（发生于副鼻窦、睾丸、硬膜外、骨髓的大细胞淋巴瘤、HIV淋巴瘤，或大于等于两个节外部位、LDH升高），给予中枢预防可能是中枢神经系统事件的危险因素。
对中枢神经系统事件的治疗还不确定，但在治疗过程中可以考虑给予鞘内注射甲氨蝶呤和/或阿糖胞苷，或全身运用甲氨蝶呤（3-3.5g/m2）。
若合并中枢病灶的全身性疾病应该用包含甲氨蝶呤/阿糖胞苷的方案治疗。
若病灶位于脑实质，给予全身甲氨蝶呤（3g/m2或更多）作为交替方案。
若发生于软脑膜，可予鞘内甲氨蝶呤/阿糖胞苷，考虑植入奥马耶贮器和/或全身甲氨蝶呤给药（3-3.5g/m2）。
2.对于患者的复查，推荐前5年每3-6个月或根据临床表现行病史询问、体检、实
验室检查。
在治疗结束后2年最多每6个月检查一次CT，之后的检查根据临床表现决定。
最佳重复PET-CT检查的时间尚不确定。
但建议放疗结束后至少8礼拜后再行PET-CT检查。
因为治疗后改变可能会引起假阳性。
对于PET-CT阳性聚集部位，如果打算行额外全身治疗，建议活检。
3.提出了在进行IPI评分时，血清LDH大于4倍正常值算1分。
4.提出了对打算做干细胞移植的患者的二线治疗，可考虑加入GDP（吉西他滨，地塞米松，顺铂）+-美罗华作为替换性治疗选择。
对于不行大剂量化疗的患者的二线治疗，考虑苯达莫司丁+-美罗华作为选择。
5.睾丸淋巴瘤，化疗接受后，应进行“对侧睾丸”照射修改为应进行睾丸照射，剂量由30-36 Gy修改为25-30Gy。
6.对于不适宜行大剂量化疗者，二线治疗可以选择“苯达莫司汀+美罗华”
7.中危伯基特淋巴瘤或DLBCL CD10+肿瘤伴极度增生>90%伴或不伴伯基特淋巴瘤样特征可考虑更高强度治疗，这类患者推荐的分子遗传学分析指标检测更改为“CCND1、BCL2、B CL6、MYC重排”
8.治疗前检查方面，需要行腰椎穿刺的指标中增加了“LDH升高”这一项。
伯基特淋巴瘤
1.诊断方面，提出EBV的EBER ISH作为必要检测。
2.治疗；诱导CALGB 9251方案加用美罗华，改名为CALGB10002。
二线方案中，加上RI CE（美罗华、异环磷酰胺、卡铂、依托泊甙）作为选择，若之前没有接受过鞘注甲氨蝶呤可考虑行此方案。
淋巴母细胞性淋巴瘤
淋巴母细胞性淋巴瘤分为两类：T和B，分别符合急性T淋巴细胞性白血病和急性B淋巴细胞性白血病的髓外部位临床表现。
1.诊断方面，推荐IHC染色检查加入CD19，CD7指标。
2.治疗上，推荐所有针对LL的方案都应包括中枢预防。
对于一般状况差的患者，不再认为大剂量化疗+干细胞移植是合适的。
HIV相关的B细胞淋巴瘤
诊断：通过流式细胞技术测得的细胞表面标志物分析中，“TdT和CD1”不再为必须检测项目。
伯基特淋巴瘤：将高剂量CVAD（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松与高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替）+-美罗华作为一种治疗选择。
并且治疗方案中提出：若CD4小于100，考虑不用美罗华
3.与Castleman’s病有关的淋巴瘤：包括弥漫大B，原发性渗出性淋巴瘤，若使用剂量调整型EPOCH，CDE,CHOP,CDOP方案，推荐都可可加用美罗华。
原发皮肤的B细胞淋巴瘤
诊断：明确了此型淋巴瘤的名称：原发于皮肤的边缘区B细胞淋巴瘤和原发于皮肤的滤泡中心B细胞淋巴瘤。
外周T细胞淋巴瘤
1.新指南提出了PET-CT作为必要检查。
2.治疗方面提出此型淋巴瘤患者可考虑行异基因干细胞移植及大剂量治疗后自体干细胞解救。
对于ALCL,ALK+组织学类型患者的一线治疗，加上CHOEP-21（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，依托泊甙，强的松）这一选择方案。
蕈样真菌病/Sezary综合征
1.诊断方面，推荐免疫组化检测加上CD25检测，提出特有的免疫表型：CD2+CD3+CD5+ CD7-CD4+CD8-（很少+）CD30-/+细胞毒性颗粒蛋白-
2.治疗上，提出惰性亲毛囊性蕈样肉芽肿的患者（无液基细胞学证据）应该首先考虑列在S YST CAT B or SYST CAT C治疗前的SYST CAT A治疗。
不再推荐阿伦单抗通过皮下或静脉给药。
节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型
1.诊断上，不再把T细胞抗原受体基因重排分子分析检测作为必要标准。
2.诱导治疗：认为有任何危险因素得I期和II期患者，可选择序贯化疗，联合化疗方案也作为一项选择。
推荐连续放化疗方案“SMILE后接45-50.4GY放疗”，“VIPD后接45-50.4GY 放疗”。
移植后淋巴组织增生紊乱
1.建议治疗方案区分为同期化学免疫疗法和序贯化学免疫疗法。
新指南认为，序贯化学免疫疗法，“每周美罗华375mg/m2*4周，后接CHOP-21（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松）第9周第一天开始”，作为一项治疗选择。
2.推荐行EBV-LMP1或EBER-ISH检测E-B病毒。
（如果EBV-LMP1阴性，推荐EBER-ISH）
3.对于移植后淋巴组织增生紊乱患者的一线治疗：对于早期损害，不再认为如果EBV阳性，选择更昔洛韦治疗。
对于多形性，全身性患者：推荐RI方案化疗，允许的话加单用美罗华或化学免疫疗法。
对于多形性，局部性患者：推荐RI，可能的话加放疗+-美罗华，或手术+-美罗华，或单药美罗华。
而单行性：推荐RI，可以的话加单药美罗华或化学免疫疗法。
或者直接单药美罗华或化学免疫疗法。
