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以咯血为首发症状的原发性肝癌误诊分析
嵇松定;沈伟忠
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2003(005)005
【摘要】原发性肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,起病隐匿,缺乏特异性,且发病率有明显上升趋势,尤在沿海地区乙型肝炎高发区发病率较高,早期诊断治疗者,预后亦不乐观;临床误诊误治的情况常有发生.本院自 1982年 1月～ 2000年 5月共收治原发性肝癌病 453例,其中以咯血为首发症状者 14例,误诊病例 9例,误诊率达2%,现报告如下.
【总页数】1页(P388)
【作者】嵇松定;沈伟忠
【作者单位】316000,浙江省舟山市第三人民医院内科;316000,浙江省舟山市第三人民医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌15例误诊分析 [J], 黄善灶
2.以腹泻为首发症状的原发性肝癌六例误诊分析 [J], 王小涛;刘再伏
3.以腹泻为首发症状原发性肝癌24例误诊分析 [J], 袁锦林;张锁才
4.以腹泻为首发症状的原发性肝癌误诊分析 [J], 周萍;刘尊清
5.以低血糖昏迷为首发症状的原发性肝癌八例误诊分析 [J], 童桂法
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以低血糖症为主要表现的原发性肝癌12例分析
朱代生;崔建华;刘淑霞
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)30
【总页数】1页(P7518-7518)
【关键词】肝肿瘤/诊断;低血糖症/诊断
【作者】朱代生;崔建华;刘淑霞
【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.706
【相关文献】
1.原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析 [J], 冯丽光;师春梅
2.原发性肝癌合并低血糖症10例诊治分析 [J], 黄彩云;许秋泳;许向农
3.以发热为主要临床表现的原发性肝癌误诊分析 [J], 李志坤
4.原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析 [J], 冯丽光;师春梅
5.原发性肝癌合并低血糖症10例诊治分析 [J], 黄彩云;许秋泳;许向农
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以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
张金卓;郝英霞;张彦
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2006(019)004
【摘要】@@ 原发性肝癌指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤.病毒性肝炎、肝硬化是常见的癌前病变.常以肝区疼痛、食欲下降、乏力、黄疸、消瘦、发热等
临床表现,部分患者可出现伴癌综合征,如自发性低血糖症、高钙血症、红细胞增多症、类癌综合征等.
【总页数】1页(P728)
【作者】张金卓;郝英霞;张彦
【作者单位】保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院
消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以低血糖昏迷伴抽搐为首发症状的原发性肝癌1例报告 [J], 孙世博;吴江
2.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
3.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
4.以低血糖昏迷为首发症状的腹膜后恶性间皮瘤1例报告 [J], 张士更;杨光;陈学刚;夏永强
5.以全血细胞减少为首发症状的系统性红斑狼疮并发自身免疫性低血糖1例报告及文献复习 [J], 史妍; 孙艳; 石光; 于琼; 唐艳
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原发性肝癌伴自发性低血糖死亡１例1 病例资料患者，男，65岁。
2007年1月体检时腹部B超发现“肝内巨大实性占位”，肝脏增强CT提示“肝内占位病变，考虑肝脏恶性肿瘤”，肝功能指标正常，血清AFP 400 ng/ ml , HBsAg阴性，诊断原发性肝癌。
于2008年2月、3月、4月共3次行肝脏灌注+栓塞治疗，患者病情稳定，肝功能正常，正常生活起居。
2008年6月10日始进食量少，24日凌晨1 am患者神志不清，8 am来诊，考虑肝性脑病入院。
但予以保肝，降血氨等治疗无效，故考虑“原发性肝癌，伴癌综合征低血糖昏迷”。
测血糖1．0mmol/L，给予50%葡萄糖液60 ml静脉推注后症状未缓解，持续输注10%葡萄糖液的情况下仍昏迷，11 am患者双眼球结膜水肿，血糖2．4 mmol/L，9 pm患者死亡。
2 讨论本例为原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的昏迷，临床将其归纳为伴癌综合征。
原发性肝癌较常见的伴癌综合征还有红细胞增多症，罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合征等。
原发性肝癌伴癌综合征总体发病率低，国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30％，国内为8%～27％[1]。
通常大脑只有1～2 g糖储备，以糖原形式存在，血糖低于2．5 mmol/L大脑就会出现代谢障碍，大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐,甚至出现昏迷。
临床上血糖在2．20～2．78 mmol/L 时患者即出现症状，血糖在1．67 mmol/L以下时可出现昏迷，昏迷超过6 h即可有不可逆的脑组织损害，可产生各种脑病后遗症，严重者甚至死亡。
肝癌伴低血糖昏迷多表现为：①有肝病的症状和体征；②随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加；肝病好转低血糖症可减轻或消失；③突然迅速昏迷，持续数秒至数十秒；④多发生于凌晨1：00～7：00，白天发作少；⑤发作时血糖浓度0．40～1．8 mmol/L；⑥口服或输注葡萄糖均能缓解；⑦血清胰岛素检查均正常；⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。
肝癌的病例分析和病例报告病例分析和病例报告：肝癌导言：肝癌，又称肝细胞癌，是发生于肝脏组织中的一种恶性肿瘤。
肝癌的发病率在全球范围内呈增长趋势，且对患者的健康和生活质量产生严重影响。
本文将通过一个真实的病例，进行肝癌的详细分析与报告，以增进对该疾病的理解和认识。
病例介绍：患者，男性，55岁，平时体格健康，无家族史。
最初就诊时，患者主述乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等症状。
临床检查结果如下：1. 体格检查：气色极度苍白，腹部轻度胀痛，肝脾可触及。
2. 血液检查：血红蛋白：90g/L（正常值：120-160g/L）白细胞计数：7.8×10^9/L（正常值：4-10×10^9/L）血小板计数：120×10^9/L（正常值：150-350×10^9/L）血清转氨酶：AST 145U/L（正常值：7-40U/L），ALT 125U/L（正常值：7-56U/L）AFP：560ng/mL（正常值：0-20ng/mL）3. 影像学检查：腹部超声检查显示在肝脏右侧叶探及一个直径约4.5cm的占位病变。
4. 病理检查：经肝活检和穿刺活检后，病理学检查结果为肝癌。
分析与讨论：1. 病症表现：患者主观上感到乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等，而在体格检查中，出现了明显的贫血症状。
这些症状提示患者可能患有肝癌，并且腹部轻度胀痛以及可触及的肝脾也是体格检查中常见的肝癌症状。
2. 实验室检查：血液检查结果显示，患者的血红蛋白水平低于正常范围。
这与贫血的表现相符。
此外，血清转氨酶AST和ALT的升高，提示肝功能异常。
AFP的升高也是肝癌的重要指标之一。
3. 影像学检查：腹部超声检查结果显示在肝脏右侧叶存在一个占位病变。
这一结果与患者的症状相吻合，支持了肝癌的疑诊。
4. 病理学检查：经过肝活检和穿刺活检，经病理学检查确认患者患有肝癌。
细胞学和组织学检查是诊断肝癌的关键方法之一。
结论：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查和病理学检查，我们可以得出结论：该患者患有肝癌。
低血糖昏迷62例诊治体会【摘要】目的通过分析低血糖昏迷的原因，探讨有效治疗方法并观察其疗效。
方法回顾性分析62例低血糖昏迷患者的一般资料，分析所有患者诱发低血糖昏迷的原因，入院后给予吸氧，心电监护，50%葡萄糖注射液50-100ml静脉推注，同时给予5-10%葡萄糖液静脉滴注或口服葡萄糖，并密切监测血糖，观察患者的临床治疗效果。
结果经积极抢救和治疗后，49例（79.03%）昏迷患者5-58min意识清醒，13例（20.97%）血糖纠正后仍处于昏迷状态，给予甘露醇和氢化可的松静脉滴注后好转，其中，重度昏迷患者中有3例（23.08%）出现记忆力减退和反应迟钝等后遗症，1例（7.69%）经抢救无效死亡。
结论低血糖昏迷患者应及时分析病因，根据病因、诱因对症下药，合理使用降糖药物，应加强对糖尿病人的健康教育，预防其低血糖的发生。
【关键词】低血糖；糖尿病文章编号：1004-7484（2013）-02-0520-02低血糖是指成年人血糖水平低于4.0mmol/l的现象，脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖，血糖下降后，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰生糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）分泌增加，出现交感神经过度兴奋，同时出现脑功能障碍，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。
低血糖昏迷是内科急症，其临床表现及病因不尽相同，易误诊而危及生命，造成不可逆的严重后果。
但如能及时诊断和积极治疗，病情可迅速好转。
我院对2010年1月——2011年12月收治的低血糖昏迷62例患者进行原因分析和有效治疗，取得了较好的效果，现将分析过程和治疗方法总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月——2011年12月收治的低血糖昏迷患者62例，其中，男37例，女25例，年龄19-76岁，平均年龄53.8岁；糖尿病病人46例（74.2%），1型糖尿病患者1例（2.17%），2型糖尿病患者45例（97.83%），非糖尿病患者16例（25.8%）；合并心血管疾病25例（40.32%），合并感染28例（45.16%），其中呼吸道感染17例，消化道感染4例，泌尿道感染4例，其他感染3例，非糖尿病所致低血糖昏迷有肝硬化、原发性肝癌、乙醇中毒、未按时就餐、胰岛素瘤等。
原发性肝癌并低血糖昏迷11例分析
发表时间：2010-12-03T10:26:38.640Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：王磊姜波[导读] 引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视
王磊姜波（山东诸城市人民医院急诊科 262200）
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0158-02 【摘要】目的引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视。
方法对我院11例以低血糖昏迷来诊原发性肝癌患者做回顾性分析。
结果 (1)原发性肝癌并低血糖昏迷发病多数在空腹或凌晨出现。
(2)原发性肝癌并低血糖昏迷输注葡萄糖均能好转。
(3)原发性肝癌伴发低血糖的发生率为8%～27%。
以肝外表现为首发症状的由于缺乏认识,容易误诊、漏诊医护人员应对原发性肝癌并发低血糖昏迷给予足够的重视,以防漏诊、误诊而延误治疗。
【关键词】原发性肝癌低血糖昏迷
1 临床资料
1.1一般资料2007-2010年急诊科共收治以低血糖昏迷来诊原发性肝癌11例,其中本院急诊及外院初诊为脑血管意外5例(其中脑梗塞3例), 癫痫3例，肝昏迷2例。
低血糖1例,诊断准确率9%， 11例中男性9例,女性2例,年龄31-74岁,平均51岁。
有慢性肝病史5例(45.4%),心血管病史6例。
所有病例均无糖尿病及禁食、服降糖药史。
在院外误诊时间可达数日-3个月,平均18天。
在院内多能在6小时内获得正确诊断。
1.2 临床表现均以突发神志不清为主要表现,其中伴偏瘫4例,口角歪斜3例;大汗淋漓、四肢厥冷9例;四肢抽搐、牙关紧闭3例;四肢强直肌张力增高、巴彬斯基氏征阳性9例;血压升高6例,下降4例; 慢性肝病病容5例,肝掌、蜘蛛痣6例,浅表淋巴结肿大3例，肝大9例, 肋下1.0-9 cm或剑突下6-10 cm。
脾大3例,腹壁静脉怒张2例，腹水征阳性1例，反复发作5例，其它伴随症状有上腹痛6例,厌油、纳差7例,消瘦3例,腹胀8例,畏寒、发热1例
1.3 辅助检查均作头颅CT检查,诊断腔隙性脑梗塞3例,当时及24-48小时复查无异常8例。
误诊癫痫3例于24小时内作脑电图检查,均呈慢α节律,未见棘波和尖波。
所有病例均于发作时作快速静脉血糖测定,0.5mmol/L-
2.1mmol/L，血氨偏高1例，血清胰岛素均正常,AFP升高9例,ALT升高3例,血胆固醇升高3例。
乙肝病毒标志物均阳性,其中HBsAg、HBeAb及HBcAb 3项阳性7例,HBsAg及HBcAb2项阳性2例,HBsAg、HBeAg及HBcAb3项阳性2例。
经B超、CT、MRI及(或)选择性肝动脉造影证实，诊断巨块型PHC 8例,结节型PHC 3例。
1.4治疗与预后 8例用50%葡萄糖40-100ml静注, 5-15分钟内神志转清,低血糖症状体征好转或消失，1例病情重抢救无效入院后3天后死亡，2例需持续静滴葡萄糖，3例家属放弃治疗,均于1个月内死亡。
4例多次行肝动脉栓塞术,方案为碘油+奥沙利铂+5-FU,术后分别存活2、4、7、10个月。
1例生存期不明。
2 讨论
血糖低于3.0 mmol/L大脑就会出现代谢障碍,大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐.甚至出现昏迷。
临床上血糖在2.20-2.78 mmol/L时患者即出现症状,血糖在1.67mmol/L以下时可出现昏迷,可产生各种脑病后遗症,严重者甚至死亡。
故临床上出现不明原因昏迷患者,应常规检测血糖,以免漏诊低血糖性昏迷。
低血糖昏迷经快速补充高渗葡萄糖,患者意识即可恢复,但导致低血糖的真正原因应该给予重视。
原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的反复昏迷,临床将其归纳为伴癌综合征。
,国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30%,国内为8%-27%。
肝癌伴低血糖昏迷多表现为:①有肝病的症状和体征;②随着肝脏疾病的进展,本症发作程度及频率可增加;肝病好转低血糖症可减轻或消失;③突然迅速昏迷,持续数秒至数十秒;④多发生于凌晨1:00-7:00,白天发作少;⑤发作时血糖浓度0.40-1.8mmol/L;⑥自行或输注葡萄糖均能缓解;⑦血清胰岛素检查均正常;⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。
由于神经细胞无糖的贮备,几乎都直接来源于血糖,且脑细胞对葡萄糖的利用不需要胰岛素参与。
低血糖状态可以为暂时性、复发性或持续性,低血糖症状的轻重与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。
血糖含量愈低,病情发展愈快,持续时间愈长,则症状愈明显。
提示在处理临床低血糖症中,应当考虑到肝源性低血糖的可能性。
除仔细查体外,还应尽可能结合相关实验室检查,分析病情寻找病因。
以防漏诊、误诊而延误治疗时机。
原发性肝癌引起低血糖的机制尚未十分明了,目前认为与以下几方面有关:(1)肝组织广泛破坏;(2)有关糖原代谢的酶系功能失常或不足:这种情况一般在热量供应不足或在感染等应激状态时才出现;(3)葡萄糖消耗过多:巨大肿瘤组织取代了大部分正常肝组织;(4)类胰岛素物质:肝癌细胞异位分泌某种类胰岛素物质或胶岛素;或肿瘤可分泌一种胰岛素B细胞刺激因子刺激胰岛B细胞使胰岛素分泌过多;(5)胰岛素在肝内灭活作用降低,葡萄糖利用率增加;肝癌时对雌激素灭活减弱,使其血循环中含量增多,拮抗生长素的作用致低血糖;(6)升血糖激素的分泌不足和可以用作肝糖原异生的氨基酸的匮乏(与全身消耗有关)，以上各点可单独作用,也可同时作用而引发严重低血糖。
分析本组PHC初诊诊断符合率低的原因:(1)忽视病史及仔细系统体格检查,本组大部分病例有慢性肝病史及肝脾肿大。
对肝脾肿大者应常规作B超检查,必要时作AFP或腹部CT检查;(2)对不明原因昏迷者尤其伴出汗、四肢厥冷及头颅CT未见异常者,应常规作快速血糖检测,分析产生低血糖原因,特别对无糖尿病史、禁食及服降糖药物史者。
有慢性肝病伴肝脾肿大者应考虑到本病可能,作B超等进一步检查: (3)对本病缺乏警惕而满足于常见病的诊断,如昏迷伴偏瘫者诊断为脑血管意外,伴四肢抽搐牙关紧闭者便诊断为癫痫，肝癌病人突然出现昏迷,在考虑肝昏迷的同时,也要考虑肝癌并发肝源性低血糖的可能。
总之,对年龄大于50岁,有慢性肝病史伴有肝脾肿大者,以及不明原因的低血糖昏迷,应警惕本病可能,应常规
作B超、AFP或CT等检查,进行综合分析、判断,以提高对肝癌的诊断符合率，做到及早发现及早纠正,以防误诊。
参考文献
［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.人民卫生出版社，2004：815-819.
［2］王永红.糖尿病低血糖症63例临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2006，2（5）：58. ［3］刘新民.实用内分泌学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2004：1533.
［4］ Service FJ. Hypoglycemic disorders［J］.N Engl J Med，1995，332，1144-1152.
［5］王志刚,彭德清,宁昌.原发性肝癌致重度低血糖昏迷的诊治体会[J].临床医药杂志,2004,1:38-39. ［6］孙菁,沈洪.原发性肝癌伴反复低血糖昏迷[J].世界急危重病医学杂志,2005,4(10):810-812.。
