心包腔穿刺引流(协助)操作规程

心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。

2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。

特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。

3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。

一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。

4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。

5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。

6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。

对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。

7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。

常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。

8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。

穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。

9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。

此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。

10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。

同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。

11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。

如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。

12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。

总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。

医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。

同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。

心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。

心包引流操作规程心包引流术是常见的心脏外科手术操作之一，它是指将心包腔内积液引流出来，以减轻或防止心包腔内积液对心脏和循环系统的影响。

以下是心包引流术的操作规程，详细介绍了其操作步骤和注意事项。

一、准备工作1. 心包引流术需要在手术室进行，手术室要保持清洁整洁，并进行消毒。

2. 准备好心包引流所需的器械和器材，包括引流管、套管、引流瓶、引流袋等。

3. 检查患者的手术前准备情况，包括患者的身体状况、手术部位等。

二、手术操作步骤1. 患者处于全身麻醉状态下，用双手术巾固定患者的上肢，使其呈半展卧位。

2. 麻醉医师监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标。

3. 用消毒剂对手术部位进行消毒，然后铺好手术巾，暴露出心包区域。

4. 麻醉医师在心脏起搏和心电监护的指导下，进行切口，将切口长度控制在适当大小，避免伤及深层结构。

5. 医师小心地分离心包和心肌组织，找到心包腔并做好暴露。

6. 使用针头或剪刀，制作心包穿刺孔。

根据引流情况，选择合适的穿刺器械，如引流针或引流套管。

7. 将引流管或引流套管插入心包腔，接上引流瓶或引流袋，将引流物引流出来。

在引流的过程中，要注意观察引流液的性状和颜色，以及引流量的变化情况。

8. 引流完成后，将引流管或引流套管留置在心包腔内，将引流装置固定在患者身上，避免移位。

9. 术毕，对手术切口进行缝合，包扎并做好敷料，固定引流管或引流套管。

三、术后关注及护理1. 术后心包引流患者需要密切监护，观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标。

2. 观察心包引流物的性状和颜色，及时记录引流液量的变化情况。

3. 定期更换引流瓶或引流袋，避免引流被阻塞。

4. 引流液量明显减少或引流液性状发生变化时，应及时通知医生进行处理。

5. 注意观察引流部位的情况，及时处理术后可能出现的感染或其他并发症。

6. 根据医嘱，及时给予患者抗生素、止痛药物等治疗。

7. 安慰和照顾患者的心理和生活需求，提供必要的心理支持。

心包穿刺术【适应症】1、抽液检查，以确定积液性质及病原。

2、大量积液有填塞症状时，放液治疗：化脓性心包炎穿刺排脓。

3、心包腔内注射药物。

【禁忌症】1、出血性疾病2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。

【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。

2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

3、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。

如需心包腔内注射药物，应同时准备。

4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。

【操作方法】1、病人取半卧位。

2、可任选下述三个部位之一穿刺。

（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm 左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。

如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。

此法最常用。

（2）在剑突与肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。

此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3、常规皮肤消毒。

解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅）铺无菌孔巾。

4、在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。

在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。

将30ml 注射器套于针座的橡胶管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

心包腔穿刺术之马矢奏春创作心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除榨取症状、排脓、进行药物治疗.[适应证]1．大量心包积液消掉心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除榨取症状.2．抽取心包积液协助诊断,确定病因.3．心包腔内给药治疗.[禁忌症]1．出血性疾病、稍微血小板削减症及正在吸收抗凝治疗者.2．拟穿刺部位有传染者或合并菌血症或败血症者.3．不克不及很好合营手术操纵的患者.[术前准备]1．药品,2%利多卡因及各类抢救药品.2．器械,5ml打针器、50ml打针器、22G套管针、胸穿包.如行中止心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器.4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针标的目的与深度.同时测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度.5．凋零静脉通路.6．向患者及家属说明手术目的及方法,解除主要情绪.7．签署手术知情赞同书.[操纵要点]心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,流露前胸及上腹部,用洁净布巾盖住面部后,仔细叩出心浊音界,选好穿刺点.选积液量最多的部位,但应尽可能使穿刺部位离心包比来,同时尽量远离、避免损伤周围脏器.需要时可采取心脏超声定位,以决定穿刺点、进针标的目的和进针的距离.穿刺点常日采取剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧.2．术者及助手戴帽子口罩,常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.按照穿刺点和穿刺标的目的,用2％利多卡因从皮肤真心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭,持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针,针体与腹壁成30°～40°角,向后、向上并稍向左侧,刺入心包腔下后部.②心尖部穿刺：假如选择心尖部进针,在左侧第5肋间心浊音界内 2.0cm旁边进针,穿刺针自下而上,向脊柱标的目的迟缓刺入心包腔.③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺标的目的和穿刺深度进针.穿刺过程中假如感应到针尖抵抗感溘然消掉落,提示穿刺针已穿过心包壁层,假如针尖同时感应心脏搏动,此时应退针少许,以免划愉快脏和血管,同时固定针体；若达到测量的深度,仍无液体流出可退针至皮下,略修改穿刺标的目的后再试.4．术者确定穿刺针进入心包腔后,助手将打针器接于橡皮管上,铺开钳夹处,迟缓抽液,当针管吸满后,取下针管前,应先用止血钳夹闭橡皮管,以防空气进入.记录抽液量,留标本送检.抽液完毕,拔出针头或套管,笼盖消毒纱布,榨取数分钟,并以胶布固定.5. 若需行心包积液中止引流,术者确定穿刺针进入心包腔后,由助手沿穿刺针送入导丝,术者退出穿刺针,尖刀稍微切开穿刺点皮肤.然后,沿导丝置入扩展管,捻转提高,以扩展穿刺部位皮肤及皮下组织,再退出扩展管.最后,沿导丝置入心包引流管后撤出导丝,不雅察引流效果,需要时可适当调解引流管深度及地位,包管引流利畅.固定引流管后接引流袋,迟缓引流并记录引流的液体量,同时取必定量的标本送检.引流管的保持时间按照病情需要决定.病情稳定后,可拔出引流管,盖消毒纱布并榨取数分钟,用胶布固定.[并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤：术前采取超声心动图定位,选择合适的进针部位及标的目的,谨慎操纵,迟缓进针,避免损伤周围脏器.2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位离心包比来,术前用超声心动图定位,测量从穿刺部位真心包的距离,以决定进针的深度,同时谨慎操纵,迟缓进针.3．心律掉落常：穿刺针损愉快肌时,可以消掉心律掉落常.术中应迟缓进针,留心进针的深度.一旦消掉心律掉落常,连忙撤退撤退穿刺针少许,不雅察心律变更.操纵过程中留心心电、血压监测.4．传染：严格遵守无菌操纵,穿刺部位充分消毒,避免传染.中止心包引流的患者需要时可酌情运用抗生素.[留心事项]1．严格掌握心包穿刺术的适应证.因为心包腔穿刺术有必定的安全性,应由有经验医师操纵或指导,并在心电、血压监护下进行穿刺.穿刺及引流过程中要密切不雅察患者症状和生命体征变更.2．心包穿刺术前须进行心脏超声检查,以确定积液量大小、穿刺部位、穿刺标的目的和进针距离,常日选择积液量最大、距体表比来点作为穿刺部位.假如能在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液,则加倍准确、安然.3．术前向患者作好说明义务,消除其忌惮,嘱患者在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽.4．局部麻醉要充分,以免因穿刺时苦楚愉快引起神经源性休克.5．穿刺过程中若消掉期前紧缩,提示可能碰着了心肌；要及时外撤穿刺针,不雅察生命体征.6. 抽液速度要慢,初次抽液量不宜超出100～200m1,频频抽液可增到300～500m1.假如抽液速度过快、过多,短期内使大量血液回流入心脏有可能导致肺水肿.7．假如穿刺时抽出血性液体,要留心是否凝固,血性心包积液是不凝固的,假如抽出的液体很快凝固,则提示损伤了心肌或动脉,应连忙停止抽液,严密不雅察有无心脏压塞症状消掉,并采纳响应的抢救措施.8．取下引流管前必须夹闭引流管,以防空气进入.9．心包穿刺术的术中、术后均需密切不雅察呼吸、血压、脉搏等的变更.10. 为了避免合并传染,中止引流时间不宜过长.假如需要长期引流,应推敲行心包开窗术等外科处理,并酌情运用抗生素.。

心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。

【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。

（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。

②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。

③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。

④向心包内注入药物。

（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。

②风湿性心包炎。

2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。

3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。

4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。

5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。

（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。

【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。

2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。

3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。

4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。

完整版)心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的：本文介绍心包穿刺术的操作规程。

心包穿刺术可以穿刺心包放液，解除心包填塞，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。

同时，也可以心包内注入药物用于治疗。

适应症：1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。

禁忌症：1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者；3.不能很好配合手术操作的患者。

用物准备：1.物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。

2.药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。

操作程序：1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。

2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。

3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。

4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。

穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。

其余操作同上。

有条件可在超声指导下进行。

注意事项：1.严格无菌操作。

2.术中严密心电、血压监护。

3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。

4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。

心包穿刺术操作规范一、适应症（一）大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

（二）抽取心包积液协助诊断，确定病因。

（三）心包腔内给药治疗。

二、禁忌征（一）出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌征。

（二）拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

（三）不能很好配合手术操作的患者。

三、术前准备（一）药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

（二）器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。

如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

（三）心脏监护仪、除颤器。

（四）术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。

同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

（五）开放静脉通路。

（六）向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

（七）签署手术知情同意书。

四、操作方法（一）心包穿刺术1.患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。

仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。

选择积液量多的位置，但应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。

必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。

常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。

以剑突下和心尖部最常用。

2.消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

3.将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。

4.缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。

心包穿刺引流记录模板心包穿刺引流记录模板是临床中进行心包穿刺引流操作时使用的一种记录方式，以便于对操作过程进行准确记录和监测。

下面是一种常见的心包穿刺引流记录模板的相关参考内容，供参考：日期：患者姓名：性别：年龄：科室：住院号：床号：1. 心包穿刺引流前准备：- 术前洗手消毒，穿戴无菌手套、无菌防护衣、面罩和帽子。

- 为患者提供必要的信息解释和心理安慰。

- 记录患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号等。

2. 穿刺操作过程：- 根据患者体位（仰卧位或俯卧位），选择穿刺点位（通常为左侧剑突下1-2肋间或心尖部），标记穿刺点位。

- 用酒精消毒穿刺点及周围皮肤，并建立局部无菌场。

- 使用无菌巡回包扎，辅助穿刺定位。

- 麻醉局部皮肤，通常使用2%利多卡因。

- 在穿刺点位上作皮肤切口，插入穿刺针，直到穿透心包。

- 用针引导线穿刺心包，记录针头进入心包腔的感觉。

- 观察心包穿刺引流排液情况，记录引流颜色、量和性质。

3. 引流情况记录：- 记录引流开始时间。

- 每小时记录一次引流量和引流性质，并观察排液情况。

- 阶段性记录引流量、引流颜色和性质的变化。

- 出现异常情况时，立即记录，如引流停止、引流液性质异常等。

4. 患者监测：- 定期测量患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，并记录。

- 观察患者自述症状的变化，如胸闷、呼吸困难等。

5. 操作结束及处理：- 引流完成后，拔出引导针，将切口处皮肤处理干净。

- 为患者提供必要的舒适措施，如更换整洁干净的衣物、清洗切口处等。

- 记录引流结束时间。

6. 医师签名：- 记录操作医师的姓名和医师的签名，并在操作完成时签署。

备注：- 心包穿刺引流操作应由具备相关专业知识和经验的医师进行。

- 需要注意穿刺针和引导针的选择和无菌操作，以避免感染风险。

- 引流过程中要留意患者的症状和体征变化，及时调整引流速度和负压力度。

- 引流液的观察和记录对于了解患者的病情发展具有重要意义。