2021年中医助理医师考试实践技能第一站：病例分析

中医实践技能—第一站病例分析题！执业医师陪读班-四步定位做题法7真题在线：试题1：男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。

——（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）试题2：男性，54岁，乏力、腹胀5年余，呕血，黑便3天，神志不清1天。

——（肝硬化肝性脑病）试题3：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。

——（急性脑出血）试题4：女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。

既往高血压病史30年。

——（急性左心衰）试题5：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。

——（急性心肌梗死，心源性休克）试题6：女性，68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。

——（糖尿病高渗性昏迷）试题7：女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。

——（胃癌）试题8：女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。

——（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石）试题9：男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。

——（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）试题10：男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。

——（急性胃炎）试题11：女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。

——（双膝关节退行性骨关节炎）试题12：男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。

——（输液反应）试题13：男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。

——（肠梗阻）试题14：男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。

——（阵发性室上性心动过速）试题15：男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。

——（肺性脑病）试题16：男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。

——（左侧气胸）试题17：女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。

——（直肠癌）试题18：男性，62岁，发作性胸痛3月。

——（冠心病，心绞痛）试题19：女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。

中医执业医师技能考试第一站病例分析(辨证+方证)中医执业医师技能考试第一站病例分析（辨证+方证）背景：本病例分析是为了帮助中医执业医生提高辨证论治水平，通过辨证分析和方药选择来解决实际临床问题。

病历信息：患者：女性，年龄 45 岁主诉：寒冷、畏寒、四肢冰凉、腰膝酸痛现病史：患者近半年来出现寒冷症状，伴有畏寒、四肢冰凉，尤其在冬季更为明显。

同时还出现腰膝酸痛，活动时加重。

没有其他不适。

初步诊断：肾阳虚辨证分析：从症状分析来看，患者表现出寒冷症状、畏寒、四肢冰凉等，这些是肾阳虚的典型表现。

肾阳虚是由于肾脏功能减退导致机体阳气不足所引起的。

腰膝酸痛是肾阳虚的常见症状之一。

方证选择：温阳壮阳方方药组成：- 黄精 15g：补肾壮阳，温经散寒，提高机体阳气。

- 细辛 9g：温经散寒，温肾助阳，有助治疗寒冷症状。

- 枸杞子 12g：滋肾养肝，提高肾脏功能，补益身体。

- 巴戟天 12g：壮阳补肾，温肾助阳，常用于治疗肾阳虚症。

- 山药 20g：益气补肾，补中益气，有助于改善肾阳虚引起的症状。

临床应用：将以上方药按照比例配伍，加水煎煮服用，每日 2 次，每次一剂。

预后评估：通过温阳壮阳方的治疗，可以改善患者的寒冷症状、畏寒和四肢冰凉感，同时也可以缓解腰膝酸痛。

预计在一段时间的治疗后，患者的症状会有所改善，身体会得到一定的恢复。

总结：中医执业医师在面对肾阳虚症状时，应通过辨证论治，选用适当的方药来治疗。

温阳壮阳方是一种常用的治疗肾阳虚的方剂，可有效改善患者的症状，提高生活质量。

中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常。

答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、请及过敏性鼻炎相鉴别。

主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。

风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。

2、T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作及外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。

第一站辨证论治【1号题】中风-中脏腑-闭证-痰浊瘀闭-涤痰汤【2号题】肺痨气阴两虚保真汤【3号题】心悸心虚胆怯安神定志丸与奔豚【4号题】肺痨阴阳两虚补天大造【4号题】河南周口肺痨阴阳两虚，(一方面给出了典型肺痨5个主症：咳嗽，咯血，潮热盗汗，消瘦。

然后给了：五更泄泻，阳痿。

)与肺萎鉴别，补天大造丸。

【5号题】痹証風寒濕痹行痹--防風湯【6号题】甘肃陇南不寐,心脾两虚;与一过性失眠鉴别【7号题】胸痹心肾阳虚-右归丸合参附汤【8号题】感冒风寒束表荆防败毒散(人参败毒草苓芎，枳桔柴前羌独活;薄荷少量姜三片，四时感冒又奇功，若去人参荆防入，疮痈初起此方宗)【8号题】锡林郭勒盟风寒感冒【9号题】闲病心脾两虚六君子汤合归脾汤与痉病鉴别【10号题】腹痛湿热壅滞大承气汤与胃痛相鉴别【11号题】咳嗽，风热犯肺【12号题】呕吐(痰饮内阻)，与反胃鉴别：患者女，素体偏胖，喜食生冷，平素有胃脘部不舒服，呕吐三个月，前几天又因饮食生冷浮现呕吐，先症见呕吐清水痰涎，办头眩心悸【12号题】河南新乡呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆呕吐与反胃鉴别【13号题】黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤【14号题】河南新乡哮证风痰哮证，三子养亲汤哮与喘证鉴别【14号题】哮病风痰哮证【15号题】泄泻泄泻食滞胃肠保和丸【15号题】患者22岁未婚因与同窗吃自助餐后第二天浮现腹痛，泻下2天，粪质稀。

现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食舌苔厚腻，脉滑。

我辨是泄泻食滞肠胃证消食导滞保和丸与痢疾相鉴别【16号题】便血脾胃虚寒黄土汤跟痔疮鉴别【17号题】四川喘证痰热郁肺【18号题】痢疾湿热痢芍药汤【19号题】感冒阴虚感冒加减葳蕤汤与时行感冒鉴别加减葳蕤用白薇，豆豉薄桔甘草随【20号题】心悸水饮凌心苓桂术甘汤合参附汤【21号题】便秘阴虚增液汤与肠结鉴别【22号题】咳嗽肺阴亏耗沙参麦冬汤(沙参麦冬天花粉，玉竹桑叶草扁豆) 【23号题】胸痹栝蒌薤白半夏汤【24号题】涤痰汤胁痛龙胆泻肝汤【24号题】胁痛肝胆湿热龙胆泻肝汤与悬饮鉴别【24号题】河北邢台胁痛肝胆湿热证龙胆泻肝汤【25号题】哮证(缓和期)肺脾气虚六君子汤和喘证鉴别【26号题】胃痛湿热中阻清中汤与胁痛鉴别(清中二陈连栀寇)【27号题】眩暈痰濕中阻証-半夏白术天麻湯--化痰祛濕,健脾和胃【28号题】呕吐外邪犯胃与噎嗝鉴别藿香正气散【28号题】痹证风寒湿痹【29号题】痿证湿热浸淫证加味二妙散【30号题】泄泻肾阳虚衰四神丸分别与奔豚、痢疾鉴别【31号题】阳黄，热重于湿【31号题】四川内江黄疸胆腑郁热【32号题】头痛-肝阳上亢【33号题】头痛血虚头痛加味四物汤【34号题】眩晕，气血亏虚归脾汤【35号题】中风中经络风阳上扰天麻钩藤饮(天麻钩藤饮息风，茯神牛膝桑寄生，黄芩栀子石决明，杜仲益母夜交藤)【36号题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别【37号题】郁证肝气郁结柴胡疏肝散和颠证鉴别(柴胡疏肝用四逆，芎附枳壳与陈皮) 【38号题】癃闭浊瘀阻塞代抵当丸与淋症鉴别(代抵当丸硝黄桃仁，枸肉味脂戟仲膝)【39号题】淋证，血淋，小蓟饮子与尿血鉴别 (小蓟饮子藕蒲黄，生地木通滑石从，归草山栀淡竹叶)【40号题】咳血肺阴亏虚百合固金【41号题】痢疾疫毒痢白头翁汤和芍药汤与泄泻鉴别 (夜晚吃饭后浮现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数白头翁青皮黄柏黄连，芍药汤中君大黄，芩连归桂槟草香)【42号题】阴水瘀水互结桃红四物汤和五苓散与鼓胀鉴别 (桃仁红花地归芎芍，泽泻猪茯桂枝白术)【43号题】喘证表寒肺热证麻杏甘石汤【43号题】辽宁抚顺喘证正虚用参附汤【44号题】崩漏，血淤证，逐瘀止血汤与经间期出血鉴别(逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏)【45号题】水肿，阳水风水相博，越婢加术汤与鼓胀鉴别【45号题】四川哮证，热哮，定喘汤【46号题】痢疾疫毒痢与泄泻鉴别!(与41同样)【47号题】呕吐肝气犯胃四七汤【48号题】热淋八正散【49号题】胃痛瘀血停胃与胁痛鉴别【49号题】湖南邵阳胃痛瘀血停胃失笑散和丹参饮【50号题】痉证心营热盛清营汤【51号题】梅核气，与虚火喉痹鉴别，半夏厚朴汤【52号题】中风风痰入络【53号题】癔症【54号题】紫斑气不摄血补气摄血归脾汤和丹毒鉴别【55号题】广东刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情暴躁。

中医助理医师-实践技能--病案分析-1.中医内科学[问答题]1.病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。

患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。

3日前受凉后出现（江南博哥）咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。

但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。

目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。

脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。

舌淡，苔白腻厚，脉滑。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。

脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脘痞、呕恶、便溏、口黏。

舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。

辨证为痰浊阻肺。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。

喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]3.病例摘要：刘某，女，52岁，已婚，工人。

患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，经肺部CT及痰检诊断为"肺结核"，给予抗痨药物治疗。

患者目前仍时有咳嗽，偶有痰中带血，遂前来就诊。

症见：间断咳嗽，气短声低，痰中偶有带血，面色（白光）白，晚间盗汗，神疲倦怠，纳差，二便可。

舌质淡，苔薄，脉细弱。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。

【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析一、中医病例分析题1、病案（例）摘要：史某，女，50 岁，已婚，工人，2015 年 5 月 12 日初诊。

患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。

3 天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。

在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。

现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。

（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：虚体感冒-阴虚感冒中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。

近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，舌红少苔，脉数辨证为虚体感冒-阴虚感冒。

年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。

中医治法：滋阴解表方剂名称：加减葳蕤汤加减药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉9g、桔梗9g、薄荷6g、前胡9g、沙参12g、门冬12g、甘草6g、牛蒡子9g。

3 剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

（2）中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。

而本病病情轻，少有传变。

2、病案（例）摘要：张某，女，32 岁，已婚，职员。

2015 年 9 月 10 日初诊。

患者平素情绪多变。

1 个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。

现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与虚火喉痹相鉴别。

（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。

2021 年中医实践技能第一站 60 大病例速记版本实践技能考试项目说明一、中医辨证与辨病小技巧本单元适用于基础不牢能快速掌握的辨证辨病小技巧，也适合实践技能第一站病案分析。

万丈高楼平地起，所以建议大家四大基础学科多花心思，打牢基础。

这个章节的添加也是为之后疾病的辨证稍做的总结。

一、中医辨病技巧：※中医辨病：指的就是辨疾病，就是记忆该病的典型临床特点。

（一）而辨病的依据就是所给病案患者现病史中的第一个典型症状。

如：【例】恶寒发热则代表是感冒【例】咳嗽则辨病是咳嗽【例】心悸心慌则是心悸【例】胃脘部疼痛则是胃痛【例】心前区憋闷疼痛是胸痹等很多疾病都符合这一特点。

（二）有些复杂的疾病的辨病就要靠掌握该病的临床特点。

如：肺痨则是咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗。

崩漏则月经周期异常、经期异常、经量异常 3 者具备。

肺炎喘嗽：热、咳、痰、喘、煽 5 症具备。

痫症：突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声，须臾苏醒，醒后如常。

适用的疾病：辨病技巧 1：感冒、咳嗽、哮证、喘证、心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、便秘、胁痛、黄疸、水肿、血证、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳、癌病、痹证、痿证、腰痛（27）、乳癖、肠痈（2）、带下病、胎漏胎动不安、产后发热、不孕症（4）、小儿泄泻、厌食症、痄腮（4）辨病技巧2：肺痨、中风、痫病、痢疾、淋证、郁证（6）、湿疮、痔、脱疽、精隆（4）、崩漏、绝经前后诸证、癥瘕（2）、肺炎喘嗽、水痘（2）二、中医辨证技巧：※中医辨证：指的就是辨证侯，要学会如何正确辨证，就要了解一些主要症状与证候的联系，有些症状具有直接确定证候的作用。

【例】重、浊、腻、缠绵、渴不欲饮--湿。

【例】恶寒发热、脉浮—就是表证。

【例】形体肥胖--就是痰湿。

【例】苔白腻,脉濡滑,为单纯痰湿;苔黄腻,脉滑数,可能是痰热证\湿热证或食积湿热证;三、气血阴阳以及月经病的辨证要点：1、气滞证：胀，与情志相关，脉弦-肝；2、血瘀：刺痛，固定，夜甚，面青紫，舌有瘀斑瘀点；3、气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩；4、血虚：淡白无华；5、阴虚：潮热盗汗（五心烦热），两颧潮红，舌红少苔（或无苔），脉细数；6、阳虚：畏寒，面色晄白，尿清便溏，舌胖有齿痕，白滑苔；7、痰湿：痞闷不舒，困重不适，苔腻；脉滑或濡；【湿阻碍气机，形成痞满】8、食积证：嗳腐吞酸，恶闻食臭，腹胀，呕逆，吐后或便后证减；苔厚腻，滑脉；※虚证的诊断－－气虚※气虚＝神疲、体倦、乏力、脉虚心气虚＝气虚＋心悸、怔忡。

中西医结合执业医师实践技能考试真题及答案解析中西医结合执业医师实践技能考试真题及答案解析：执业和助理医师实践技能考试于7月1日-15日举办，为了协助考生更好复习备考，乐教考试网执业医师频道小编为考生整顿了中西医结合执业医师实践技能考试真题及答案解析回忆，供考生查看。

第一站考试：辨证论治【01题答案解析】广州第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固今汤合秦艽鳖甲丸。

【01题答案解析】第一站：感冒，风寒表证，发热，头痛，鼻塞，流涕3天，脉浮紧。

【02题答案解析】第一站：急性支气管炎；燥热伤肺证；桑杏汤加减；与流行感冒相鉴别。

【03题答案解析】第一站：慢性支气管炎；痰浊阻肺。

与支扩鉴别。

【03题答案解析】第一站：肺账，慢性支气管炎，痰浊阻肺，化痰降逆，二陈汤合三子养亲汤，与西医支气管扩张鉴别。

【04题答案解析】第一站：慢性支气管炎；缓和期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。

【04题答案解析】陕西延安市第一站：咳嗽，肺阴虚。

【05题答案解析】第一站：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。

【05题答案解析】第一站：慢性肺源性心脏病。

中：肺胀-气虚血瘀。

益气活血，止咳化痰。

生脉散＆血府逐瘀汤鉴别扩心病。

【06题答案解析】第一站：热哮，舌红苔黄，脉滑数，痰热伏肺，肺失肃降；清热宣肺，化痰定喘，定喘汤加减。

【06题答案解析】福建省厦门市第一站：西医，支气管哮喘。

中医，热哮证、定喘汤。

与喘息性支气管炎鉴别【07题答案解析】第一站：支气管哮喘。

【08题答案解析】第一站：右下肺大叶性肺炎；咳嗽风热犯肺型。

【08题答案解析】第一站：眩晕问病史，下关，膻中主治，急性肾盂肾炎临床体现，一种肺气肿加胸腔积液X线。

【09题答案解析】黑龙江省哈尔滨市第一站：肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。

【10题答案解析】第一站：肺结核病与肺癌鉴别，证见五心烦热。

中西医助理医师实践技能操作考试题真题第一站：病例分析【07号题】7月1日第一站：2.张某，男，45岁，腹腔手术史，过度劳累后腹部阵发剧烈疼痛，四肢畏寒，恶心呕吐，无排便。

T36.2度，心肺腹胀，脐周压痛，舌红苔白，脉弦。

进入讨论>>刘某，女，30岁，1年前手术，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，现带下量多，痛连腰骶，有块，乏力，舌体暗红，有瘀点，苔白，阴道分泌物多，色白，两侧附件增厚，子宫骶骨韧带压痛。

进入讨论>>【30号题】7月1日河南南阳第一站：1、关某，男，35岁，已婚，职员。

2015年12月19日初诊。

患者近1年来经常出现上腹部胀满不适、疼痛、未系统治疗。

现症：胃脘部隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。

查体：T36.9摄氏度。

P：78次/分。

R：20次/分。

BP110/80mmHg.全腹软无包块，中上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋源下及，墨菲氏征（-）。

舌淡红，苔红少津，脉细。

辅助检查：胃镜：胃黏膜淡红，间有灰色，黏膜变薄，部分黏膜下血管暴露。

幽门螺旋杆菌（+）。

2、庞某，女，29岁已婚，干部。

2015年12月31日初诊。

患者平素月经正常，曾经多次***产，并有输卵管炎病史，素体虚弱。

末次月经：2015年11月18日，5天前阴道少量出血，较平日月经量明显减少，色暗红，淋漓至今，自觉恶心欲呕，1天谴劳累后出现右侧腹部隐痛。

查体：T36.6摄氏度，P84次/分，BP：110/80mmHg. 医学教|育网|论坛右侧下腹部压痛（阳性），脉弦滑无力。

妇科检查：阴道可见暗红色分泌物，子宫体：软，稍大，右侧附件区可触及软性包块，压痛（阳性）。

辅助检查：血HCG：1790U/L；B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见一大小约*cm包块。

进入讨论>>【31号题】7月1日第一站：1、董某，男，45岁，已婚，职员。

2015年7月9日初诊。

患者上腹疼痛反复发作2年，未系统治疗。

临床执业（助理）医师实践技能150题完整版【1号题】第一站：病史采集：女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天。

病例分析：男66岁，重复咳嗽、咳痰，呼吸困难、气短2天，病史：重复咳嗽咳痰，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。

查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音削弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。

辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面背面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？基本操作：阑尾炎手术前消毒。

提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？第三站：1、篮球运动员，25岁，持续打篮球5天，浮现气促，心尖部听诊2、男，66岁，重复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德【1号题】第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒病例分析：前列腺增生第二站：乳房触诊，扁桃体检查，移动性浊音，腹腔穿刺术第三站：湿罗音，期前收缩，肠梗阻，大叶性肺炎，右室肥厚【2号题】第一站：病史采集：女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压升高，X：示肺气肿第二站：扁桃体检查+心脏触诊+腹部肌张力、压痛、反跳痛检查，右腰部囊肿切开、缝合第三站：室性期前收缩-哮鸣音（支气管异物）—正常ECG-消化道穿孔-左股骨骨折-大叶性肺炎【2号题】黑龙江第二站：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤【3号题】第一站：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤都要阐明体检成果。

第一站病案分析【07号题】7月1日第一站：病案（例）摘要1：韩某，女，30岁，已婚，职员。

2015年10月9日初诊。

患者自幼有发作性痰鸣气喘病史，多在秋季发病。

今晨突然出现鼻痒，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部闭塞，遂来就诊。

现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咯吐白色泡沫痰液，无恶寒发热，面色青暗，舌苔厚浊，脉滑实。

（哮病，风痰哮，祛风涤痰降气平喘,三子养亲汤紫苏子、白芥子、莱菔子各9g）病案（例）摘要2：沈某，男，25岁，学生。

2015年8月19日初诊。

患者昨晨起出现上腹部疼痛，6小时候出现右下腹通医学|教育网论坛网友提供，呈持续性、进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，二便正常，无发热。

查体：右下腹麦氏点牙痛，无反跳痛及肌紧张。

舌苔白腻，脉弦紧。

血常规：白细胞11×10^9/L，中性粒细胞81%，尿常规正常。

（肠痈，气血瘀滞证，行气活血，通腑逐瘀。

大黄牡丹汤合红藤，大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁）9号题病案（例）摘要1：李某，女，65岁，已婚，农民，2016年2月9日初诊。

患者近20年来，每因受凉出现气喘咳嗽，且症状逐年家中，多次住院治疗，近2个月天气转凉后，喘促咳嗽又作。

现症：气喘胸闷，呼多吸少，动则喘息尤甚，气不得续，形瘦神惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。

喘证肾不纳气金贵肾气丸合参蛤散地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）病案（例）摘要2：张某，女，35岁，已婚。

教师，2015年9月2日初诊。

患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。

月经史无异常，查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。

乳癖肝郁痰凝逍遥蒌贝散柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇【10号题】1、朱某，男，37岁，已婚，工人，2015年7月21初诊，患者经某医院诊断为：“肺结核”后，抗痨治疗中，近1月来呛咳气急，痰少质黏，午后*蒸潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，时时咯血，血色鲜红，口渴，心烦失眠，舌干而红，苔薄黄而腻，脉细数。

中医助理医师-实践技能一病案分析-2.中医外、妇、儿科学［问答题］1.涂某，女，48岁，已婚，农民。

2015年8月23日初诊。

患者有盆腔炎症病史。

1年前遭遇车祸导致下（江南博哥）肢骨折后长期卧病在床。

3月前感带下量减少，阴中干涩痒痛。

未经治疗。

现症：带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。

答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：带下病（带下过少）。

中医证型诊断：肝肾亏损证。

中医辨病辨证依据：以带下量减少，阴中干涩痒痛3月为主症，有盆腔炎症病史，辨病为带下病（带下过少）。

现症见带下量少，阴部干涩灼痛，伴阴痒，头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数，辨证为肝肾亏损证。

肝肾亏损，血少津亏，阴液不充，任带失养，不能润泽阴窍。

治法：滋补肝肾，养精溢血。

方剂名称：左归丸加知母、肉孜蓉、紫河车、麦冬。

药物组成、剂量及煎服方法：熟地黄24g,山药12g,枸杞12g,山茱萸12g,川牛膝9g,鹿角胶12g（烽化兑服），龟板胶12g（烂化兑服），菟丝子12g,知母12g,肉菽蓉10g,紫河车3g,麦冬12g o7剂,水煎服。

日1剂,早晚分服。

［问答题］2.病例摘要：陈某，女，36岁，已婚。

患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。

在当地医院B超提示〃乳腺囊性增生〃。

平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。

纳谷不香。

二便尚可。

舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。

正确答案：详见解析参考解析：主诉：乳房肿块伴疼痛1年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双侧乳房均出现肿块，伴疼痛，与情绪相关，故诊断为乳癖。

情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，眠不实；肝木克土，脾失健运，故见纳谷不香。