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・52・齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第1期Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.1,13」Bodner L,Woldrnberg Y,BarZiv J.Radiographic features of large cystic lesions of the jaws in children[J I.Pediatr Radiol,2003,33:3-6.14]Liang YJ,He WJ,Zheng PB.et al.Inferior alveolar nerve function recovers after decompression of large mandibular cystic lesions J].Oral Dis,2015.21,674-678.,15」Ylikontiola L,Kinnunen J,Oikarinen parison of different tests assessing neurosensorv disturbances after bilateral sagittal splitosteotomy L J].Int J Oral Maxillofac Surg,1998,27:417-421.（收稿日期:2018-10-08）（本文编辑:王小龙）右美托咪定复合舒芬太尼应用于剖宫产术后静脉镇痛李剑魁王海宽田燕南韩红坤【摘要】目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼用于腰麻剖宫产术后患者自控镇痛作用（PCIA）O方法选择2015年10月一2017年6月在本院接受剖宫产术的产妇160例作为研究对象，随机划分为对照组和观察组两组，每组各80例.两组患者分別接受单纯舒芬太尼镇痛和右美托咪定复合舒芬太尼镇痛，比较两组产妇术后1h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（RSS）,观察产妇的满意度和不良反应发生情况，结果观察组术后48h内视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（RSS）均低于对照组（P< 0.05）；观察组的满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。
盐酸右美托咪定用于剖宫产患者术后镇痛中的临床效果观察黄岩【摘要】目的：探究盐酸右美托咪定在剖宫产患者术后镇痛中的临床应用效果。
方法随机选取45例剖宫产患者作对照组，注射药物舒芬太尼进行术后镇痛；另选取45例剖宫产患者作研究组，在注射药物舒芬太尼基础上联合用药盐酸右美托咪定，对比两组同种手术患者采用不同药物进行术后镇痛的效果。
结果两组剖宫产患者术后采用不同镇痛方案镇痛后均达到了镇痛与镇静之效，但研究组患者用药后镇痛、镇静效果更明显，布氏舒适评分（BCS）、Ramsay评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论盐酸右美托咪定应用于剖宫产患者术后镇痛效果显著，降低产妇疼痛感，有效缓解她们的焦虑情绪。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P147-149)【关键词】盐酸右美托咪定;剖宫产;术后镇痛;临床效果【作者】黄岩【作者单位】天津市第二医院麻醉科，天津 300143【正文语种】中文【中图分类】R971伴随现代医疗技术的发展，人们生活水平的提升，很多孕妇均选择剖宫产分娩，但术后疼痛为剖宫产手术需解决的首要问题［1］。
术后疼痛会导致产妇出现焦虑、情绪紧张等心理，影响他们的正常休息与进食，不利于产妇康复与泌乳［2］。
基于此种情况，我院对剖宫产产妇术后采用药物盐酸右美托定镇痛，最终结果受到医务工作者肯定。
现将用药过程与结果报告如下：1.1 一般资料从2014年12月～ 2016年2月天津市第二医院妇产科收治的行剖宫产分娩患者90例分作研究组与对照组（各45例），其中研究组产妇年龄21～34岁，平均（27.3±1.6）岁，对照组产妇年龄22～36岁，平均（30.1±1.7）岁，所有患者均无既往手术麻醉史、无舒芬太尼、右美托咪定过敏、精神类疾病以及严重肝、肾、脾等功能性疾病，均同意参与本次研究并签署知情同意书，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响李淑;邹振宇;宋仕钦【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(0)10【摘要】目的：观察剖宫产术后右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛的效果。
方法2015年1~6月60例剖宫产手术产妇采用随机数字表法分为S组和D组，每组30例。
S组术毕应用舒芬太尼2.5µg/kg、托烷司琼10 mg静脉镇痛；D组术毕应用右美托咪定4µg/kg、舒芬太尼2.5µg/kg、托烷司琼10 mg静脉镇痛。
采用视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS)，观察两组产妇术后镇痛、镇静效果。
记录术后4 h、8 h、12 h、24 h新生儿神经适应能力(NACS)评分，并观察术后产妇的血浆催乳素浓度、肠蠕动恢复时间和镇痛期间可能出现的不良反应。
结果在术后4 h、8 h、12 h、24 h，D组产妇镇痛评分[(2.6±0.8)分、(3.4±0.8)分、(3.4±0.7)分、(3.1±0.6)分]和镇静评分[(2.4±0.7)分、(2.5±0.6)分、(2.5±0.5)分、(2.6±0.5)分]明显优于S组镇痛评分[(3.6±1.0)分、(4.4±1.0)分、(4.4±1.0)分、(3.9±0.7)]分和镇静评分[(1.6±0.6)分、(1.5±0.4)分、(1.5±0.5)分、(2.1±0.5)分]，两组比较差异有统计学意义(Р<0.05)。
两组新生儿术后4 h [(36.6±1.0)分vs (37.3±1.9)分]、8 h [(37.1±1.3)分vs (37.6±1.7)分]、12 h [(37.5±1.3)分vs(36.8±1.7)分]、24 h [(38.2±0.9)分vs (37.9±1.5)分]的NACS评分、血浆催乳素浓度[(353.7±82.7)μIU/mL vs (361.1±97.6)μIU/mL]、肠蠕动恢复时间[(17.5±7.6) h vs (15.7±8.1) h]的比较差异也无统计学意义(P>0.05)。
舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察1. 引言1.1 研究背景舒芬太尼和右美托咪啶是目前临床常用的镇痛药物，具有快速、有效的镇痛作用，被广泛应用于临床麻醉和术后镇痛中。
舒芬太尼是一种合成的阿片类药物，与阿片类受体结合，产生镇痛效果，同时还具有镇静和呼吸抑制作用。
右美托咪啶是一种非阿片类镇痛药物，主要通过与α2-肾上腺素受体结合，发挥镇痛和镇静作用，对呼吸系统的影响较小。
随着手术技术的发展和患者对术后镇痛需求的增加，舒芬太尼和右美托咪啶在临床应用中扮演着重要角色。
关于这两种药物在临床麻醉和术后镇痛中的应用效果和优劣势尚未有系统的总结和比较。
本研究旨在观察舒芬太尼和右美托咪啶在临床麻醉及术后镇痛中的效果，探讨两者的优劣势，为临床上的药物选择提供参考依据。
通过对这两种药物的深入研究，为优化临床麻醉和术后镇痛方案提供更多的选择，促进患者的术后康复和疗效。
1.2 研究目的在进行舒芬太尼和右美托咪啶在临床麻醉及术后镇痛的效果观察之前，我们首先需要明确研究的目的。
本研究的目的是通过对舒芬太尼和右美托咪啶在临床应用中的效果进行观察和比较，探讨它们在麻醉和术后镇痛中的优劣势，为临床医生提供更有效的药物选择，提高患者的术后镇痛效果，减轻患者的疼痛感，促进患者术后康复。
通过本研究，我们希望能够全面了解舒芬太尼和右美托咪啶在临床中的应用情况，为临床麻醉及术后镇痛提供更科学的依据，为临床实践提供有益的参考。
1.3 研究意义舒芬太尼和右美托咪啶作为目前广泛应用于临床麻醉和术后镇痛的药物，其效果和安全性备受关注。
通过对这两种药物在临床中的应用效果进行观察和比较分析，可以为医务人员提供更多的参考信息，帮助他们在临床实践中选择更合适的药物，提高麻醉和术后镇痛的效果，减轻患者的疼痛感，提高手术治疗的成功率。
对于这两种药物的作用机制及优劣势分析的研究，也可以为药物研究领域提供更多的理论支持，推动药物研究的发展。
本研究对于提升临床麻醉和术后镇痛效果，促进药物研究的创新，具有重要的意义和价值。
要手段,但药物治疗亦不可忽视㊂2型糖尿病的药物治疗应以 安全降糖”为主,并非 严格降糖”㊂为此,我院对收治的2型糖尿病患者施予二甲双胍㊁瑞格列奈展开联合治疗,结果显示,观察组3个月后总有效率95.00%,相较于对照组的77.50%更高,观察组治疗后FBG㊁2hPG㊁HbAlc均相较于对照组水平低,这与蒋黎等研究结果相似[4]㊂可见,二甲双胍与瑞格列奈联合疗效显著,能有效降低患者血糖水平,提高疗效㊂分析原因可能为:二甲双胍一种口服的双胍类降糖药物,对A细胞胰岛血糖素具抑制作用,以暂缓葡萄糖的吸收,促使葡萄糖转化成糖原,并提高肌肉㊁肝脏等组织在胰岛素中的敏感程度及利用率,促进机体血糖的下降[5]㊂同时,二甲双胍还可以阻止线粒体呼吸链复合物Ⅰ,刺激腺苷酸,以增加蛋白激酶的活性,从而阻止氧化应激发生,促进脂质代谢,促进患者胰岛素抵抗的改善[6]㊂由于本药品对胰岛素β细胞产生胰岛素无刺激性,故能防止低血糖㊁肥胖症发生,用药安全性高㊂除此之外,瑞格列奈作为一种同非磺脲相似的胰岛素促进剂,可以特异性与胰岛P细胞膜外表的受体相互结合,将ATP联合受体偶联间的敏感性钾通道关闭,防止K+外流出B细胞,去极化细胞膜,从而开通钙通道,引起Ca2+内渗,激活胰岛素分泌,恢复胰岛素脉冲正常分泌,强化胰岛素敏感性;同时,本药品还能借助葡萄糖对胰岛素分泌产生刺激,尤其是强化胰岛素早相分泌作用,以此促进胰岛素稳定调节,控制餐后血糖稳定,快速降糖,防止胰高血糖素产生,改善游离脂肪酸含量,防止发生高糖㊁高脂的不良反应[7-8]㊂因此,两组联合使用的药物安全性高,不会引起严重不良反应㊂本研究结果亦证实,两组不良反应比较无统计差异㊂总结上文,2型糖尿病应用二甲双胍与瑞格列奈治疗有效且安全,不仅能促进血糖水平下降,还能确保用药安全性,减少不良反应,值得推广㊂4 参考文献[1] 章 丹,曾婷婷,徐海燕,等.达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].药物流行病学杂志,2018,27 (10):637-639.[2] 韩 露.二甲双胍与瑞格列奈对初诊2型糖尿病治疗效果[J].北方药学,2018,15(10):42-43.[3] 王智勇.瑞格列奈与二甲双胍治疗2型糖尿病的效果研究[J].当代医学,2018,24(28):144-145.[4] 蒋 黎,严 熙.瑞格列奈与二甲双胍治疗继发性失效2型糖尿病的临床效果观察[J].中外医学研究,2018,16 (18):27-29.[5] 万晓娟,杜 静.睡前口服二甲双胍治疗2型糖尿病黎明现象的临床影响研究[J].北方药学,2018,15(9):49-50. [6] 周 玮,杨 渤,胡雪娟.二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的效果及安全性分析[J].中国实用医药, 2018,13(23):113-114.[7] 程明瑜.瑞格列奈和格列齐特对新诊断2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中国现代药物应用,2018,12(17):114-115.[8] 周国荣,湛妙玲.瑞格列奈联合胰岛素治疗2型糖尿病在基层医院的推广应用[J].海峡药学,2018,30(8):157-158.[收稿日期:2019-04-23 编校:王丽娜]右美托咪定复合舒芬太尼在剖宫产术后产妇自控镇痛中的临床应用效果韩沈东 (沈阳市和平区妇婴医院麻醉科,辽宁 沈阳 110005)[摘 要] 目的:探讨右美托咪定复合舒芬太尼在剖宫产术后产妇自控镇痛中的临床镇痛效果㊂方法:选择剖宫产术后行静脉自控镇痛的患者80例,随机分组,对单用枸橼酸舒芬太尼(对照组,n=40)与复合应用右美托咪定(观察组,n=40)镇痛效果进行对比㊂结果:观察组剖宫产后4h㊁24h疼痛量表BCS评分均高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)㊂观察组剖宫产后4h㊁24h镇静量表RSS评分均高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)㊂观察组剖宫产术后镇痛药物使用量为(31.9±9.6)ml,低于对照组(42.7±12.3)ml,差异具统计学意义(P<0.05)㊂两组产后4h㊁24h 新生儿神经适应能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:剖宫产术后,应用右美托咪定与舒芬太尼复合行自控镇痛,可发挥理想镇痛㊁镇静作用,并可减少镇痛药物使用量,且具较高安全性㊂[关键词] 剖宫产;自控镇痛;右美托咪定;舒芬太尼 静脉自控镇痛是剖宫产术后一项较为重要的镇痛技术,产妇可依据痛感对剂量灵活调整,操作方便,效果确切,在降低应激反应,防范并发症,缓解紧张情绪方面意义显著㊂舒芬太尼为常用自控镇痛药物,但有较高呼吸抑制发生风险,且抑制程度同给药剂量存在密切相关性㊂而复合右美托咪定应用,在增强舒芬太尼镇痛作用的同时,且可减少其给药剂量,对相关不良反应具防范效果[1-2]㊂本次选择剖宫产术后应用右美托咪定与舒芬太尼复合行自控镇痛的产妇作研究对象,将结果报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择剖宫产术后行静脉自控镇痛的患者80例,均为我院产科2017年2月~2018年2月收治㊂随机分组,观察组40例,年龄22~44岁,平均(29.3±6.7)岁;孕周37~42周,平均(28.9±6.8)周;对照组40例,年龄21~42岁,平均(29.5±6.9)岁;孕周38~42周,平均(28.4±6.3)周㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2 纳入与排除标准:纳入标准:单胎足月妊娠;初产妇; ASAⅠ~Ⅱ级;对本次实验内容㊁目的知晓并理解,自愿签署知情同意书;临床资料完整,对调查依从㊂排除标准:有药物成瘾史及药物滥用史者;有椎管内麻醉禁忌证者;胎儿宫内窘迫及合并妊娠高血压者㊂1.3 方法:两组在开展剖宫产手术期间,行静脉通路建立,结束手术后,与一次性便携式输液泵连接,实施自控镇痛㊂观察组:本组应用右美托咪定(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20110085)与舒芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054172)复合镇痛方案,即将盐酸右美托咪定注射液200μg㊁枸橼酸舒芬太尼注射液50μg于0.9%NaCl50ml中加入,以静脉自控镇痛模式予以泵注,每对自控按钮按压1次,取0.5ml药液追加,间隔最短为15min㊂对照组:本组单用舒芬太尼镇痛方案,即枸橼酸舒芬太尼注射液50μg与50ml 0.9%NaCl溶液中溶入,充分混匀,经静脉自控镇痛模式予以泵注,药液追加方式同上㊂1.4 观察指标:①对比两组产后4h㊁24h疼痛程度,即应用布氏舒适评分(BCS)对疼痛程度予以评估,0分:持续性疼痛;1分:安静时无痛感,咳嗽或深呼吸时出现较为严重的疼痛; 2分:安静平卧时无痛感,咳嗽或深呼吸时有轻微疼痛产生; 3分:深呼吸时无痛;4分:咳嗽翻身时无痛;②对比两组产后4h㊁24h镇静程度,即应用产妇镇静评分(RSS)予以评定, 1分:呈完全清醒表现,且有焦虑情绪;2分:呈完全清醒表现,且可安静配合;3分:呈清醒状态,但有嗜睡征象;4分:处于睡眠状态,但有良好的口头指令反应;5分:处于睡眠状态,但有良好的触觉反应;6分:处于深度睡眠状态,对刺激无反应㊂③对比两组镇痛药物应用量㊂④对比两组产后4h㊁24h新生儿神经适应能力,采用新生儿神经适应能力量表予以评估,以适应能力㊁警觉哭叫㊁主动能力等为主要内容,正常值为35~ 40分㊂1.5 统计学分析:涉及数据采用SPSS17.0统计,组间计量资料镇痛评分㊁镇静评分㊁镇痛药物应用量㊁新生儿神经适应能力均采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,P<0.05差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床指标对比:观察组剖宫产后4h㊁24h疼痛量表BCS评分㊁RSS评分均高于对照组,差异具统计学意义(P< 0.05);观察组剖宫产术后镇痛药物使用量少于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 两组镇痛㊁镇静效果及镇痛药物使用量对比(x±s)组别例数镇痛评分(分) 4h 24h 镇静评分(分) 4h 24h 镇痛药物使用量(ml)观察组403.2±0.7①3.4±0.9①2.4±0.7①2.6±0.5①31.9±9.6①对照组402.6±0.62.7±0.81.5±0.62.1±0.442.7±12.3 注:与对照组比较,①P<0.052.2 两组新生儿神经适应能力对比:两组产后4h㊁24h新生儿神经适应能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2 两组新生儿神经适应对比(x±s,分)组别例数4h24h观察组4037.2±1.8①37.9±1.4①对照组4037.0±1.938.0±1.2 注:与对照组比较,①P>0.053 讨论 舒芬太尼为强效阿片类镇痛制剂,具无明显组织蓄积㊁药效持续时间长等诸多优点,但在应用期间,易有呼吸抑制发生,且用药剂量同呼吸抑制存在紧密关联[3-4]㊂右美托咪定为临床应用较为广泛的一种α2肾上腺素受体选择性激动剂,为咪唑类药物衍生物,具降交感神经兴奋性㊁镇静㊁抗焦虑㊁镇痛等多重作用㊂相较α1受体,其地α2受体的选择性是前者的1600倍,可将对α1受体激动引发的心血管不良反应显著降低㊂临床研究指出,右美托咪定于脊髓α2受体作用,对疼痛信息传递大脑的过程加以抑制,并可在中脑蓝斑中分布的α2受体作用,促使去甲肾上腺素递质生成减少,进而起到镇痛效果[5]㊂将右美托咪定复合阿片药类物使用,可使阿片类药物应用剂量明显降低,除协同增加镇痛效果外,还可防范药物不良反应㊂二者经镇痛泵自控给药,可将血药浓度维持在稳定水平,为母婴安全提供了有利保障㊂结合本次研究结果示,观察组镇痛㊁镇痛效果均优于对照组,药物使用量少于对照组,对新生儿神经适应能力的影响无差异㊂表明采用右美托咪定与舒芬太尼复合麻醉,通过减少疼痛信息向大脑的传递,减少去甲肾上腺素递质生长,而发挥理想的镇痛㊁镇静作用,因明显减少了用药量,对不良反应具防范效果,显著提高了新生儿神经适应能力,故作用十分突出㊂ 综上所述,剖宫产术后,应用右美托咪定与舒芬太尼复合行自控镇痛,可发挥理想镇痛㊁镇静作用,并可减少镇痛药物使用量,且具较高安全性㊂4 参考文献[1] 吕小静,李 刚,张忠玉,等.腹腔镜全子宫切除手术应用右美托咪定对部分血流动力学指标及全凭静脉麻醉用药量的影响[J].中国综合临床,2016,32(3):217.[2] 钟超超,刘功俭.舒芬太尼与酒石酸布托啡诺在急诊与择期剖宫产患者的镇痛效果比较[J].山东医药,2015,55(37):84.[3] 李 淑,邹振宇,宋仕钦.右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].海南医学,2016,27(10):1631.[4] 周 舸,陈洁琳.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果[J].吉林医学,2014,35(25):5686.[5] 金 震.右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果[J].山西医药杂志,2014,43(2):168.[收稿日期:2018-10-18 编校:王丽娜]三种不同抗栓药物对非瓣膜性房颤缺血性脑卒中二级预防的疗效及安全性比较徐建慧,徐宇浩,蔡志荣,于 明 (江苏大学附属医院神经内科,江苏 镇江 212001)[摘 要] 目的:比较达比加群㊁华法林㊁阿司匹林对非瓣膜性房颤缺血性脑卒中(NVAF-IS )患者二级预防的疗效及安全性㊂方法:回顾性分析NVAF-IS 并接受长期口服抗栓治疗的123例患者的情况,按照口服抗栓药物的不同分为达比加群组(D 组)44例㊁华法林组(W 组)48例㊁阿司匹林(A 组)31例,随访6~30个月,比较三组患者不同终点事件(总体栓塞事件㊁缺血性脑卒中复发㊁出血事件)发生率及生存曲线㊂结果:①不同终点事件比较:三组总体栓塞事件(11.4%㊁14.6%㊁35.5%,P =0.022)和缺血性脑卒中复发率比较(4.5%㊁10.4%㊁22.6%,P =0.049),差异均有统计学意义,而出血事件发生率(4.5%㊁6.3%㊁16.1%,P =0.162)比较,差异无统计学意义㊂进一步两两比较,D 组和W 组的栓塞事件发生率明显低于A 组(P =0.012㊁0.031),D 组缺血性脑卒中复发发生率明显低于A 组(P =0.045)㊂②生存曲线分析:与A 组相比,D 组有较低的总体栓塞风险(HR :0.321,95%CI :0.111~0.925)和缺血性卒中复发风险(HR :0.204,95%CI :0.042~0.983),而出血风险相当(HR :0.320,95%CI :0.062~1.654);W 组总体栓塞风险(HR :0.421,95%CI :0.163~1.086)㊁缺血性脑卒中复发风险(HR :0.473,95%CI :0.150~1.491)和出血风险(HR :0.401,95%CI :0.096~1.678)与A 组比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:达比加群对NVAF-IS 患者二级预防的有效性等同于华法林㊁优于阿司匹林,其安全性与华法林和阿司匹林相当㊂[关键词] 脑卒中;心房颤动;达比加群;华法林;阿司匹林;二级预防基金项目:江苏省社会发展基金项目[项目编号:BE2017699]通讯作者:于 明 心源性卒中是非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibril⁃lation,NVAF)最常见㊁最严重的并发症[1-2]㊂抗凝和抗血小板治疗是心源性卒中患者二级预防的最重要手段[1,3]㊂CHA2DS2-VASc 评分系统[4]是非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中(nonvalvular atrial fibrillation with ischemic stroke,NVAF-IS)患者危险分层治疗的重要评估工具,分为低危(0分)㊁中危(1分)㊁高危(≥2分),对于中高危患者则需抗凝治疗[3]㊂传统抗凝药物华法林具有较多局限性,而新型口服抗凝剂达比加群(Dabigatran)因其具有使用方便,无需频繁监测凝血功能等优点,在NVAF-IS 患者一级预防中已得到广泛的应用[5-6]㊂但其在NVAF-IS 患者的二级预防中临床经验有限,再则基于随机对照研究设计的临床研究结果适用于常规临床实践的程度尚不清楚㊂因此,本研究对NVAF-IS 患者应用达比加群㊁华法林㊁阿司匹林等抗栓药物的二级预防进行了回顾分析,在真实临床世界中比较了三者的有效性和安全性,为NVAF-IS 患者的抗栓治疗提供理论依据㊂1 资料与方法1.1 研究对象:回顾性分析我院神经内科2017年1月~2018年12月期间收治的首次NVAF-IS 患者123例的治疗情况㊂按口服抗栓药物不同分为达比加群组44例㊁华法林组48例㊁阿司匹林组31例㊂收集患者年龄㊁性别㊁糖尿病㊁高血压病㊁冠心病㊁慢性心功能不全㊁出院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和改良RANKIN 量表(mRS)等基线资料㊂纳入标准:①缺血性脑卒中诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南;②经心电图㊁动态心电图及超声心动图确诊心房颤动㊂排除标准:①瓣膜性房颤;②严重肝㊁肾功能损害,消化道溃疡或出血;③凝血功能障碍;④合并恶性肿瘤;⑤近期静脉血栓栓塞性疾病;⑥转换或停用口服抗凝治疗;⑦口服华法林未定期复查国际标准化比值(INR)者;⑧失访者㊂采用CHA2DS2-VASc 评分系统[4]及HAS-BLED 评分系统[7]评估其栓塞及出血风险㊂1.2 方法:给药方法:①达比加群组给予达比加群(Dabigatran,德国勃林格殷格翰公司),110mg 口服,2次/d;②华法林组给予。
舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果探究摘要】目的：研究舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果。
方法：我院2017年6月到2019年1月实施手术治疗的患者120例，随机分为对照组和试验组各60例。
对照组手术麻醉和术后镇痛分别使用芬太尼和舒芬太尼，试验组分别使用舒芬太尼和舒芬太尼与右美托咪啶，比较两组患者的麻醉效果及术后疼痛评分。
结果：试验组麻醉总有效率优于对照组，术后疼痛评分低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。
结论：舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果较好，能有效提升麻醉及镇痛效果，具有较高临床价值。
【关键词】舒芬太尼右美托咪啶临床麻醉术后镇痛应用效果手术治疗是临床上常见的治病方式，其在临床上的应用十分广泛且效果较好，对改善患者的病情有很大帮助。
但手术属于创伤性的治疗方式，其会对患者的机体造成损伤，并导致患者出现应激反应，因此在手术治疗过程中通常会给予患者麻醉处理和术后镇痛处理，以此确保患者的手术顺利完成，并降低患者的术后疼痛程度[1]。
本研究对舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料2017年6月到2019年1月期间于我院接受手术治疗的患者120例，随机分为对照组和试验组各60例。
对照组男33例，女27例，年龄19～74岁，平均（46.287.92）岁。
试验组男32例，女28例，年龄21～75岁，平均（46.597.86）岁。
两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2方法所有患者均在手术前30min时使用0.5㎎阿托品进行皮下注射，患者进入手术室后按照0.1㎎/㎏的标准使用咪达唑仑，按照0.1～0.15㎎/㎏的标准使用维库溴铵进行麻醉诱导。
对照组使用芬太尼进行手术麻醉，主要是按照5μg/㎏的标准使用药物，在患者气管插管后使用丙泊酚进行持续泵注，速度控制在30ml/h。
手术结束后使用舒芬太尼进行镇痛处理，主要是将100μg舒芬太尼用生理盐水稀释至100ml按照0.015μg/㎏·h的标准使用进行注射，自控镇痛泵的泵注速度控制在0.024μg/㎏·h，锁定时间为9min。
右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果目的：对右美托咪定混合舒芬太尼对剖宫产术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果进行观察并探究。
方法：抽取我院自2013年以来接诊的硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇100例，随机将所有患者分为实验组50例和对照组50例，对照组在胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼进行PCIA；实验组在术后采用右美托咪定混合舒芬太尼进行PCIA。
在术后4h、8h和24h进行V AS 评分；于术后3 h时记录恶露排出量，记录泌乳发动时间；且在术后对患者进行满意度调查；综合比较两组患者上述指标的差异，并据此评定右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的作用。
结果：实验组术后4h、8h和24h的V AS 评分与舒芬太尼用量均降低；实验组患者满意度较对照组明显更好，上述两项差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组患者恶露排出量于泌乳发动时间无差异。
结论：右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛作用显著，获得患者的高度评价，且对产妇的泌乳发动和子宫收缩无影响。
标签：右美托咪啶；舒芬太尼；剖宫产术；PCIA舒芬太尼是一个功能强大的合成阿片类镇痛剂药物，其作用与它的类似物芬太尼相比强约5至10倍，主要用途是手术室和重症监护室，其镇静属性可以作为手术麻醉过程中良好的止痛成分。
但因其潜在的不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制等)，近几年临床麻醉医师都在探讨术后镇痛的模式及复合镇痛的用药配方[1] [2]。
本文旨在对右美托咪定混合舒芬太尼对剖宫产术后PCIA的效果进行观察并探究，现将观察结果汇报如下：1.一般资料1.1研究对象选取我院于2013年2月到2014年1月期间接诊的硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇100例，产妇年龄在22岁~38岁之间，平均年龄为（27.5±5.4）岁，平均孕周（36.5±4.1）周，平均孕次（2.2±1.4）次。
排除已知的凝血功能异常、其他的器官病变以及严重疾病情况的产妇。
ASA（美国麻醉医师协会）I-II级，既往有心、肺、脑、肝肾等重要脏器疾病史和长期使用镇静、镇痛药史及、中下腹部手术史、出血体质、局麻药过敏、精神性疾病、患者不合作等麻醉禁忌症的患者除外。
随机将所有患者分为实验组50例和对照组50例，对照组在胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼进行PCIA；实验组在术后采用右美托咪定混合舒芬太尼进行PCIA。
且两组在年龄、体重和孕次的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法均不用术前药，入室后用18G套管针开放右上肢静脉通路，留置导尿管，常规监测BP、HR、SpO2和心电图，以20ml/min速率静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4，随后采用针内针技术右侧卧位下行L23间隙穿刺，阻力消失法确定至硬膜外后，针刺破蛛网膜，回抽有脑脊液时注射0.5％布比卡因1.5 ml(7.5 mg)后，退针，向头端迅速放置硬膜外导管(3-4 cm)后平卧，并将手术床左倾15°，等到感觉阻滞平面达T4-6后开始手术[3]。
对照组于胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172）进行PCIA，背景输注速率0.015ug/kg·h，PCA量0.023ug/kg，锁定时间8 min。
实验组术后采用舒芬太尼混合右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248）进行PCIA，舒芬太尼背景输注速率0.015ug/kg·h，右美托咪啶背景输注速率0.045 ug/kg·h，舒芬太尼PCA量0.023 ug/kg、右美托咪啶PCA量0.07ug/kg，锁定时间8min[4]。
1.3 观察指标与评价标准在术后4h、8h和24h进行V AS评分；于术后3 h时记录恶露排出量，记录泌乳发动时间（术毕至双侧乳房明显胀痛，有较硬的乳块形成，乳房表面可见静脉显露或曲张，当揉压双侧乳房后有10ml以上的乳汁排出的时间[5]；且在术后对患者进行满意度调查。
视觉模拟评分法V AS ：0分为无痛, ＜3分为良好，3－4分为基本满意，＞5分为差，l0分为剧痛[4]。
1.4统计学处理统计学处理本组采用SPSS13.0进行统计分析，均值比较采用t检验，组间率（%）的比较采用卡方检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2.结果2.1 两组患者术后不同时点的V AS评分对术后4h、8h和24h的V AS评分，发现实验组在每个时间点的V AS评分均优于对照组，且差异均具统计学意义（P＜0.05）。
提示右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛作用显著。
统计结果如表1所示：表1两组患者术后不同时点的V AS评分（x±s)组别例数术后4h 8h24h实验组50对照组50 2.7±0.9*2.1±0.7*1.6±0.7*3.5±1.4 3.2±1.32.5±1.2注：两组间比较，*P＜0.052.2 两组患者术后3 h恶露排出量和泌乳发动时间比较术后3 h时记录两组患者的恶露排出量和泌乳发动时间，结果，实验组平均泌乳发动时间为（56.1±7.1）h，对照组平均泌乳发动时间为（55.8±8.2）h。
两组患者泌乳发动时间无差异，说明右美托咪定对产妇的泌乳发动无影响。
实验组平均恶露排出量为（81.1±13.1）ml，对照组平均恶露排出量为（81.7±12.6）ml。
两组患者恶露排出量無差异，说明右美托咪定对产妇的术后子宫复位和子宫收缩无影响。
统计结果如表2所示：表2两组患者术后3 h恶露排出量和泌乳发动时间比较组别例数泌乳发动时间（h）恶露排出量（ml）实验组50对照组50 56.1±7.1 81.1±13.155.8±8.2 81.7±12.6注：两组间比较，P＞0.052.3 两组患者术后满意度比较术后24h对两组患者进行满意度问卷调查。
结果显示，实验组患者非常满意25例，比较满意22例，不满意3例，满意度为94.0%；对照组中患者非常满意21例，比较满意18例，不满意11例，满意度为78.0%，两组满意度差异具有统计学意义（P＜0.05）。
统计结果如表3所示：表3两组患者术后满意度比较（%）组别n 非常满意比较满意不满意满意率（%）实验组50 25 22 3 94.0*对照组50 21 18 11 78.0注：两组相比，*P＜0.053.讨论病人自控静脉镇痛（PICA）是指患者通过按钮来电控能提供一定剂量静脉镇静药的输液泵从而患者疼痛的方式。
可用于急性和慢性疾病患者中，通常用于手术后患者的镇静以及癌症晚期患者，在剖宫产产妇术后镇静中应用普遍[8]。
舒芬太尼是一个功能强大的合成阿片类镇痛剂药物，其作用与它的类似物芬太尼相比强约5至10倍。
右美托咪定作为新型高选择性α2 肾上腺能受体激动剂，作用于中枢、周围神经系统及其他器官组织的α2肾上腺能受体产生明显的镇静作用[6] [7]。
根据平衡镇痛原理，若将这两种镇痛药混合使用，将产生更好的镇痛效果，提高PICA的安全性[9-10]。
本研究旨在对右美托咪定混合舒芬太尼对剖宫产术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果进行观察并探究。
我们通过抽取我院自2013年以来接诊的硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇100例，随机将所有患者分为实验组50例和对照组50例，对照组在胎儿娩出后静脉注射生理盐水20ml，术后采用舒芬太尼进行PCIA；实验组在术后采用右美托咪定混合舒芬太尼进行PCIA。
在术后4h、8h 和24h进行V AS评分；于术后3 h时记录恶露排出量，记录泌乳发动时间；且在术后对患者进行满意度调查；综合比较两组患者上述指标的差异，并据此评定右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的作用。
根据监测数据和问卷调查结果进行统计学分析，我们发现，实验组术后4h、8h和24h的V AS评分均优于对照组，且差异均具统计学意义（P＜0.05）；且实验组患者满意度（94.0%）较对照组（78.0%）明显更好，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组患者恶露排出量于泌乳发动时间无差异。
综上所述，右美托咪定混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的镇痛作用显著，获得患者的高度评价，且对产妇的泌乳发动和子宫收缩无影响，是一种理想的PCIA方法。
参考文献[1] Werawatganon T, Charuluxananan S. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra‐abdominal surgery[J]. The Cochrane Library, 2013.[2] Yeoh E C Y, Salicath J H, Bennett M H. Patient controlled intravenous analgesia versus epidural analgesia for pain following intra‐abdominal surgery[J]. The Cochrane Library, 2013.[3]羅青妍,黄绍强,周守静等.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2011,31(3):274-277.[4]姚玉笙,陈彦青,甘秀峰等.右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2010,30(7):826-828.[5]陈景明,张洁.不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察[J].黑龙江医药,2009,22(6):876-878.[6] Chazan S, Buda I, Nesher N, et al. Low-dose ketamine via intravenouspatient-controlled analgesia device after various transthoracic procedures improves analgesia and patient and family satisfaction[J]. Pain Management Nursing, 2010, 11(3): 169-176.[7] 王缠生. 剖宫产术后两种镇痛方法的临床观察[J].中国实用医刊,2012,39(17):114-115.[8] Carstensen M, Møller A M. Adding ketamine to morphine for intravenous patient-controlled analgesia for acute postoperative pain: a qualitative review of randomized trials[J]. British journal of anaesthesia, 2010, 104(4): 401-406.[9] 张卫,路辉,阚全程. 术前痛阈和耐痛阈与妇科手术后芬太尼消耗量的关系[J].中华麻醉学杂志,2008,28(09): 776-778.[10] 朱爱兵，沈明坤，徐志勇. 昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1079-1081.。
