自控镇痛

患者自控镇痛治疗癌痛专家共识2023解读概述患者自控镇痛（PCA）是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛“自我管理”的疼痛治疗技术。

自20世纪70年代开始，PCA技术被广泛用于术后镇痛。

基于PCA 在术后镇痛领域的成功应用，近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗，主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗，以及爆发痛的控制等方面，其不仅有效地缓解了患者的疼痛，也明显减轻了医护人员的工作负担。

GRADE证据质量分级该共识采用定量系统评价证据分级工具（GRADE）证据分级标准，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4级；推荐级别分为强推荐和弱推荐（表1），并经专家委员会投票形成推荐共识强度（支持度>80%为共识度“强”，<60%为“未达成”共识，两者之间为共识度“弱”）。

PCA技术介绍1.PCA泵临床使用的自控镇痛设备（PCA泵）有一次性机械泵和电子泵两大类。

前者以弹性回缩力为动力，依赖输出端口的限速器控制给药速率，持续输注速率和患者自控给药剂量不可调整；后者以计算机技术为基础，通过微电脑精确控制给药速率，可根据患者情况灵活调整给药参数，更适合癌痛的治疗。

2.PCA给药参数PCA启动之前，医护人员需要根据患者疼痛情况设置给药参数。

PCA泵的参数包括：1）负荷剂量：指PCA开始时首次给药剂量，用于迅速达到血浆最低有效镇痛浓度；2）背景剂量：又称持续输注剂量，指单位时间内持续匀速输注的药物剂量，用以维持血浆最低有效镇痛浓度；3）Bolus剂量：患者感觉疼痛时通过“自控按钮”单次给予的药物剂量；4）锁定时间：两次Bolus给药的时间间隔，避免因意外重复给药导致药物过量。

在锁定时间内按压“自控按钮”，不会给予Bolus剂量，此按压称之为“无效按压”；5）最大剂量：为防止药物过量而设定的限制性参数。

《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点患者自控镇痛治疗癌痛是一种较为常见的镇痛方式，目的是通过让患者主动参与镇痛过程，提高镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。

《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》主要内容包括以下要点：1.自控镇痛的定义：患者自控镇痛是指患者通过一系列设备或工具自行调节镇痛药物的使用，以达到满意的镇痛效果。

2.适应症：自控镇痛适用于各种类型和程度的癌痛，包括恶性肿瘤引起的骨痛、神经痛、淋巴结转移引起的疼痛等。

3.技术原理：自控镇痛系统由包括输注泵、输注管路、手持器和控制器等组成。

患者可以通过控制器按下按钮来给予自己药物以达到镇痛效果。

4.个体化治疗：每个患者的疼痛感受和药物需求是不同的，因此自控镇痛需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

医生需要与患者进行详细沟通，了解其疼痛程度和个人需求，制定合理的自控镇痛方案。

5.安全性评估：患者自控镇痛治疗需要注意安全性问题，如药物过量、过敏反应等。

医生在开展自控镇痛治疗前需要进行详细的疼痛评估和安全性评估，确保患者的安全性。

6.镇痛药物的选择：自控镇痛中常使用的药物包括吗啡、芬太尼等阿片类药物，也可以采用非阿片类药物如它必利定等。

医生需要根据患者的具体情况，选择适合的药物。

7.再次疼痛评估：在患者投注药物后，医生需要进行再次疼痛评估，以验证患者自控镇痛的效果。

如果患者的疼痛未缓解或药物需求过多，需要重新调整治疗方案。

8.监测和追踪：自控镇痛治疗过程中需要对患者进行监测和追踪。

医生需要定期评估患者的疼痛程度、药物使用情况和不良反应等，及时调整治疗方案。

9.病例报告和经验分享：专家共识中还包括了一些病例报告和经验分享，通过分享不同病例的治疗过程和效果，为临床医生提供参考和借鉴。

总结起来，《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》涵盖了自控镇痛的定义、适应症、技术原理、个体化治疗、安全性评估、药物选择、再次疼痛评估、监测和追踪等多个要点。

该共识为临床医生提供了指导，旨在提高患者的镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。

术后病人自控镇痛实施常规等制度术后病人自控镇痛是一种重要的镇痛方式，它可以让病人参与进来，根据自己的疼痛感受自行控制镇痛药物的使用。

这种方式不仅可以提供病人更好的镇痛效果，还能增加病人的主动参与感，提高治疗效果和病人满意度。

因此，制定确切的自控镇痛实施常规等制度是非常重要的。

首先，需要建立一个自控镇痛的适应范围和禁忌症的准入标准。

对于哪些手术和疾病可以采用自控镇痛的方式，以及有哪些禁忌症不适合使用自控镇痛，需要进行明确的规定。

这一点对于保证病人的安全和效果非常重要。

其次，需要指定专门的医生或护士来对病人进行自控镇痛的评估和指导。

这些专职人员应该具备丰富的专业知识和经验，能够根据病人的情况判断是否适合自控镇痛，以及如何正确地使用自控镇痛设备和药物。

第三，需要为病人提供充足的教育，确保他们理解和掌握自控镇痛的相关知识和技巧。

病人需要知道如何使用自控镇痛设备，如何判断是否需要使用镇痛药物，以及如何正确使用和保管药物。

同时，还需要告知病人自控镇痛的疼痛评估标准和镇痛药物的副作用和注意事项等信息。

第四，应该定期对病人进行镇痛效果的评估和治疗方案的调整。

根据病人的疼痛程度和镇痛药物的使用情况，调整自控镇痛的参数和药物剂量，以达到最佳的镇痛效果。

在这个过程中，需要与病人保持良好的沟通，了解他们的需求和反馈，及时解决问题和调整治疗方案。

最后，需要制定自控镇痛的监测和记录制度。

通过对病人的镇痛效果、药物使用情况、镇痛副作用和并发症等进行监测和记录，可以及时发现问题并采取相应的措施。

同时，这些记录也有助于评估自控镇痛的疗效和改进相关的操作和管理。

总之，术后病人自控镇痛的实施需要制定一系列的常规等制度，以确保病人的安全和效果。

这包括适应范围和禁忌症的准入标准、评估和指导工作的专职人员、病人教育和培训、镇痛方案的调整、监测和记录制度等。

只有通过完善的制度和管理，才能提供更好的自控镇痛服务，为病人的恢复和康复提供良好的保障。

术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛.有哪些优点.主要分几类.PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。

患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛〔PCEA〕和静脉病人自控镇痛〔PCIA〕。

硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。

PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。

常用局麻药或阿片类镇痛药。

局麻药与阿片类镇痛药联合使用〔平衡镇痛法〕可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代和分泌反响。

静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。

PCIA 起效快，适用围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。

二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么.⑴负荷量〔Loading dose，LD〕：是指PCA开场时首次用药的剂量。

负荷量的目的是让病人迅速到达镇痛所需的最小有效镇痛浓度〔MEAC〕，使病人快速消除疼痛，防止术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。

负荷量一般由医护人员给药。

负荷量的注射速度需控制，防止注速过快导致一过性血药浓度过高。

⑵持续剂量〔continuous Dose〕或背景剂量〔Backgroundinfusion Dose〕：保证术后到达稳定的、持续的镇痛效果。

静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。

⑶冲击剂量〔Bolus Dose〕：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。

术后病人使用自控镇痛（PCA）泵的观察与护理乐山市第二人民医院石蕾一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。

二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。

PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。

2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。

PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。

阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。

3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。

管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。

使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。

4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。

三、PCA常用药物镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。

常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。

PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。

现提倡个性化镇痛，镇痛液的配方各个医院不尽相同，在阿片类镇痛药的基础上辅以神经安定药和局麻药可以减轻镇痛药的不良反应。

恶性肿瘤患者自控静脉镇痛的用药选择（完整版）癌痛临床常见，患者自控静脉镇痛（PCIA）是个体化治疗癌痛的常用形式，是三阶梯药物治疗的有效补充，有起效快、无镇痛盲区、血药浓度稳定、按需给药等特点，适用于消化道功能障碍、重度癌痛的快速滴定、难治性癌痛、癌性爆发痛频繁者。

PCIA 首选强阿片类药物，可联用辅助药物。

强阿片类药物PCIA 推荐强阿片类药物如吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、舒芬太尼、芬太尼等，其起效快、作用强度高，其中最常用的是吗啡、氢吗啡酮，必要时可用羟考酮。

吗啡耐受、伴有肝肾功能不全者可考虑芬太尼、舒芬太尼。

不推荐用哌替啶（代谢产物不良反应较多、成瘾性高，长期用可致抽搐、震颤、肌痉挛等，不被纳洛酮拮抗）、μ阿片受体部分激动剂（如丁丙诺啡，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）、μ阿片受体激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺、喷他佐辛，镇痛强度较低，有「封顶」效应，对已用大剂量强阿片类药物可能诱发戒断症状）。

吗啡注射液吗啡注射液是最常用的药物，为多阿片受体激动剂（μ、δ、κ等），镇痛、镇静效果明显，其脂溶性较差，作用可持续2-3 h。

可引起便秘、恶心呕吐、欣快感、呼吸抑制、成瘾等。

肾功能不全者慎用。

氢吗啡酮注射液氢吗啡酮注射液为纯阿片受体激动剂（强效μ受体激动剂，较弱激动δ受体，对κ、ε受体无作用），与吗啡相比，镇痛作用强，为吗啡的5-10 倍，起效快、呼吸抑制发生率较低，易透过血脑屏障，作用可持续2-3 h，可替代吗啡注射液。

可用于肾功能不全、肌酐水平升高者。

羟考酮羟考酮注射液是半合成药物，为μ、κ双受体激动剂，其与μ受体亲和力为吗啡的10-20%，静脉注射起效较吗啡稍快，镇痛作用为吗啡的1.5-2.0 倍，作用可持续2.5-3 h。

芬太尼注射液芬太尼注射液是强效μ阿片受体激动剂，为人工合成，其起效迅速、达高峰快、可维持30-60 min（相对较短），镇痛效能是吗啡的80-100 倍，对心血管功能影响较小，不引起组胺释放，呼吸抑制作用小于吗啡，镇静风险低。

医诊通全科患者自控镇痛（PCA）是20世纪70年代由Sechzer提出的一种新的镇痛给药方法，也就是在患者自己感觉到疼痛时，计算机控制的微量泵主动给患者注射定量药物，从而缓解机体疼痛。

目前，PCA 途径有多种，如自控静脉镇痛、自控硬膜外镇痛、自控局部镇痛、自控鼻内镇静等。

PCA之所以能在临床中广泛应用，是因为具有操作简单、快速起效、范围广等优势。

常用的药物有阿片类药物、非甾体类抗炎药物。

但也有不足的地方，如配置与设定都需要技术人员操作，体积较大，有静脉阻塞等潜在危险性。

随着人工智能的发展，智能化技术逐渐用于临床麻醉。

当前，我们对智能化自控镇痛的了解较少，相关研究不多，作为非专业人员的社会大众更是对其所知甚少，今天就让我们来一起了解智能化自控镇痛的相关知识吧。

智能化当前我们所说的智能化是指人工智能。

医学人工智能是伴随着微型计算机引入中国，时间点在20世纪80年代，技术特征是模仿诊疗过程，典型应用集中在中医界，杰出代表是朱文锋教授。

但发展至20世纪90年代中后期，由于大系统医学人工智能是一门复杂的交叉学科，对人才的复合技能要求非常高，特别是数学建模技能对于一些医学科研工作者来说很难，从而使得医学人工智能的发展较为缓慢。

目前，人工智能技术已逐步应用到临床麻醉中，在自控麻醉中的应用及研究也日益增多。

人工智能可以在术前预警围术期高危事件风险（如围术期死亡和气道不良事件），辅助气道诊断/评估和围术期输血预测；在术中辅助超声显像、气道管理和呼吸监测，帮助实现麻醉的精准自动化闭环控制；在术后自动监测呼吸模式等。

与传统的机械镇痛不同，人工智能技术也影响着PCA的发展。

随着大型临床数据库的建构，人工智能在麻醉医学领域得到快速发展，计算机可以通过模拟麻醉师思维及自身的学习能力处理复杂的临床数据，从而实施智能化麻醉。

目前用于PCA智能化的算法，根据人工智能学习方式的不同分为监督学习、无监督学习及强化学习。

监督学习就是大家所熟悉的驱动式学习，也是在临床中最常见的人工智能化，是人预先设定输出道，通过算法辅助学习，从而完成期望输出指标。