术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较

ＰＣＥＡ和ＰＣＩＡ用于ＴＵＲＰ术后镇痛的临床效果及安全性对比观察目的：比较PCEA和PCIA用于TURP术后镇痛的临床效果及安全性。

方法：40例TURP术后镇痛患者随机分为PCEA和PCIA两组。

观察指标：患者膀胱痉挛主观症状评分，48 h内膀胱痉挛发作次数，膀胱痉挛持续时间，术后膀胱持续冲洗时间，呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。

结果：患者视觉模拟评分（V AS)、48 h内膀胱痉挛发作次数、不良反应发生例数PCEA组低于PCIA 组，有统计学意义(P＜0.05)；膀胱痉挛持续时间、术后膀胱持续冲洗时间PCEA 组低于PCIA组，有统计学意义(P＜0.05)。

结论：PCEA用于TURP术后镇痛，效果及安全性均优于PCIA。

[Abstract] Objective: To compare the clinical efficacy of patient controlled epidural analgesia(PCEA) and patient controlled patient intravenous analgesia(PCIA) in patients undergone TURP. Methods: 40 cases undergone TURP were randomly divided into two groups. To observe the symptoms score,the number of bladder spasm in forty-eight hours,the time of bladder perfusion clearance and other complications. Results: Compared with those of PCIA group,the V AS, continuous time,ratio of bladder spasm and the complications decreased markedly in PCEA group (P＜0.05).The time of continuous infusion of bladder in group PCEA was shortened (P＜0.05). Conclusion: Compared with PCIA, PCEA is the more effective and safe analgesia method for post-prostatectomy pain.[Key words] Epidural; Intravenous; Post-operative analgesia; Transurethral resection of the prostate經尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)是治疗前列腺疾病的一项较为安全、有效的方法，避免了术后切口的疼痛，但术后膀胱痉挛性疼痛是临床上最常见的问题之一。

静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛对直肠癌术后患者血小板活化的影响孟海兵;来玮;王信磊;丁国友;张晓光【摘要】Objective To investigate the effect of PCIA versus PCEA on platelet activation in patients undergoing rectum canceroperation.Methods 46 patients undergoing rectum cancer operation were randomly divided into two groups, each with 23 patients.The experimental group received the PCEA while the control group received the PCIA.The platelet activation were observed in the two group.Results The expression levels of CD62P、CD63 and CD41/ CD61 postoperative 24 h, 48 h in the experimental group were significantly lower than that immediate postoperative (P < 0.05).The CD41/CD61 postoperative 24 h in the control group was significantly lower than that immediate postoperative (P <0.05).The expression levels of CD62P, CD63 postoperative 48 h in the control group were significantly lower than that immediate postoperative (P < 0.05).The expression levels of CD62P, CD63 and CD41/CD61 postoperative 24 h, 48 h in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P < 0.05).The APTT and PT postoperative 24 h, 48 h in the experimental group were significantly longer than that in the control group (P < 0.05).Conclusion PCEA can inhibit the activation of platelet, significantly improve cancer patients' systemic blood hypercoagulable state and prevent the generation of DVT.%目的研究分析静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)对直肠癌术后患者血小板活化的影响及意义.方法以解放军第九四医院麻醉科近期收治的46例行直肠癌手术的为研究对象,随机分为两组,每组各23例.实验组患者术后给予PCEA,对照组患者术后给予PCIA,观察对比两组患者术后的血小板活化情况.结果实验组患者术后24、48 h CD62P、CD63的表达水平以及CD41/CD61比值较术后即刻均有明显下降(P < 0.05);对照组患者术后24 h CD41/CD61比值较术后即刻明显降低,术后48 hCD62P、CD63的表达水平以及CD41/CD61比值较术后即刻明显下降(P < 0.05);实验组术后24、48 h CD62P的表达水平以及CD41/CD61比值均明显低于对照组,术后48 h CD63表达水平明显低于对照组(P < 0.05);实验组术后24、48 h活化的部分凝血活酶时间以及凝血酶原时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05).结论 PCEA可以抑制血小板的活化,显著改善直肠癌患者术后全身血液的高凝状态,对深静脉血栓的产生具有预防意义,效果优于PCIA.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)014【总页数】3页(P52-54)【关键词】静脉自控镇痛;硬膜外自控镇痛;直肠癌;血小板【作者】孟海兵;来玮;王信磊;丁国友;张晓光【作者单位】解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;解放军第九四医院麻醉科,江西南昌,330002;上海复旦大学附属中山医院麻醉科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7无论是开腹行直肠癌手术还是腹腔镜下行直肠癌手术，均会对机体造成不同程度的创伤，产生手术应激反应。

(十七）术后镇痛泵得观察与护理患者自控镇痛(PCＡ)：即在患者感到疼痛时,可自行按压PCＡ装置得给药键,按设定得剂量注入镇痛药,从而达到止痛效果。

一、分类:1、患者自控静脉镇痛(PCIA）2、患者自控硬膜外镇痛(PCＥＡ)二、优点：１、具有静脉连续给药得优点,同时当镇痛水平需要变更时,能及时给予小剂量药物得灵活性,满足个体化得需要。

2、患者主动参与疼痛控制与治疗。

3、PCＡ给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动力学与药效动力学得波动,防止药物过量.三、ＰCA装置介绍（一)组成部分1、电子控制部分：由动力装置、开关按钮与功能显示装置等组成．(见图１）2、一次性储液部分:由储液装置、出液装置与药液过滤装置等组成.(见图２)图 1 图2(二）电子显示屏及按键部分1、持续给药剂量:按照麻醉师设置值，每小时持续泵入一定剂量得镇痛药液至患者体内．如图中显示“2、0",即表示持续给药剂量为2、０ml/h。

2、自控给药剂量:在持续给药剂量下,患者仍感到疼痛时,可按压黄色“自控”按钮追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定。

如图中显示“2、0”，即表示单次追加给药剂量为2、0ml/次.3、间隔时间:设定得两个单次有效给药得间隔时间,在此期间内按压“自控”给药无效，以防止过度用药.如图中显示“１5",即表示1５分钟内只能按压1次“自控"键。

4、已输注量:即已输注药液得量，储液装置中麻醉药液总量为100mｌ。

如图中显示“071",即表示已输注71ml药液。

５、追加次数:即自控给药累计次数，２4小时内追加次数不能超过8次。

若追加8次后，患者仍感到疼痛,需与麻醉师联系调节持续给药剂量。

如图中显示“02＂,即表示24小时内已追加给药2次。

6、指示灯:红灯闪烁,且有报警提示音时可能存在,导管堵塞、药液将尽、电量不足或硬件引起得故障，应及时排除以上问题或通知麻醉科医生。

７、电源确认:如电池电量不足,可直接从侧面将电池取出、更换,更换后按压“电源确认键”，显示屏左下角图标如图中形状转动,即表示装置已正常运行.如图中形状转动电源确认电池安装处,使用四节七号电池８、其她按键:如图中所示，均为麻醉师使用按键，护理人员不能调节。

不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价目的探讨不同镇痛方法用于开胸手术后的镇痛效果。

方法以本院收治的160例开胸手术患者为实验对象，将患者随机分为静脉自控镇痛组（PCIA）和硬膜外自控镇痛组（PCEA），对比分析两组患者的术后镇痛效果。

结果两组患者的术后疼痛症状均有所缓解，其中，PCEA组患者呕吐、恶心等临床症状的发生率显著低于PCIA组患者，两组患者对比差异有统计学意义（P 0.05）。

男性92例，女性68例，年龄32～68岁，平均（50.4±1.2）岁。

其中，纵隔肿瘤8例，肺良性肿瘤23例，肺癌94例，食管癌35例。

患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 镇痛方法两组患者麻醉前均接受0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥肌内注射，T4～5硬膜外穿刺，诱导插管注入12～15 mg/kg琥珀胆碱，2 μg/kg芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，0.1 mg/kg咪达唑仑，手术过程中间断注射异氟醚、维库溴铵、芬太尼，使用0.3%的罗哌卡因维持硬膜外麻醉。

手术结束后，PCIA镇痛组使用100 mL 0.9%的NaCl溶液，加16 mg昂丹司琼，6 mg/kg曲马多，20 μg/kg芬太尼进行持续自控镇痛；PCEA镇痛组使用200 mL 0.3%的罗哌卡因进行持续自控镇痛。

两组患者均使用上海怡新医疗器械公司生产的镇痛泵进行自控镇痛[1]。

1.3 观察指标自控镇痛启动后，分别在第1、6、24、48 h观察和记录患者的自控镇痛满意度、不良反应发生情况、血压和呼吸变化情况、镇痛评分以及镇痛效果等指标[2]。

1.4 评分标准（1）术后镇静评分：1分为清醒，2分为淡漠，3分为嗜睡，4分为沉睡。

（2）术后镇痛评分：选择V AS视觉模拟评分法，5分以上为差，3～5分为良，3分以下为优，其中，10分属剧痛，0分属无痛[3]。

1.5 统计学处理使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，P 0.05）。

麻醉效果。

异氟醚吸入具有苏醒快,无致吐作用,循环稳定,肌肉松弛良好,并有一定镇痛作用,应用眼眶肿瘤手术可降低血压、眼内压及减轻出血。

两药联合用于麻醉维持可提供良好的镇静镇痛及肌松作用,具有可控性好,镇静深度适宜,血流动力学稳定等特点。

本组患者提前停止吸入异氟醚,单独靠异丙酚维持,使患者在苏醒前基本摆脱异氟醚的不良影响,术毕清醒迅速。

3　参考文献1　张大银,董文彤1眼眶肿瘤手术的麻醉体会,临床麻醉学杂志, 1998,5(14):3172　赵　俊主编1新编麻醉学1北京,人民军医出版社,20001658(2004-11-21收稿,责任编辑　郭　青)氯诺昔康和芬太尼用于手术后静脉自控镇痛的效果对比于春芝1　窦林彬2　赵继英2　刘宪勇1　张　敏1(武警山东总队医院:1药剂科,2麻醉科,济南250014) 关键词　氯诺昔康　芬太尼　手术　静脉自控镇痛　 氯诺昔康是一种新的非甾体类抗炎药,化学结构为烯醇酸类,镇痛效应强,半衰期4h,有用于术后镇痛的药理学基础。

文献1报道,将其用于妇科术后镇痛,效果与吗啡和曲马多接近。

本研究收集2003年3月～2004年10月60例手术患者,采用氯诺昔康进行胸腹部手术后镇痛,观察其有效性和安全性,并与芬太尼比较,取得较好的疗效,现报告如下。

1　对象和方法1.1　对象　选择开胸手术10例,腹部手术50例,年龄28～59岁,手术种类:食管癌根治术8例,肺叶切除术2例,肝胆手术9例,胃癌根治11例,胃大部切除21例,脾切除9例; AS A I～II级。

有以下情况者不列入观察组:(1)对非甾体抗炎药过敏者;(2)近6个月有胃溃疡病史;(3)正在使用与氯诺昔康有相互作用的药物(如巴比妥类、苯二氮　类、优降糖、呋塞米、单胺氧化酶抑制剂);(4)患有出凝血性疾病者;(5)术中出现意外或手术时间明显延长者;(6)术前肺功能检查有通气或换气功能障碍者。

将60例患者随机分为氯诺昔康组(L组)和芬太尼组(F组),每组各30例。

术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛.有哪些优点.主要分几类.PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。

患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛〔PCEA〕和静脉病人自控镇痛〔PCIA〕。

硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。

PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。

常用局麻药或阿片类镇痛药。

局麻药与阿片类镇痛药联合使用〔平衡镇痛法〕可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代和分泌反响。

静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。

PCIA 起效快，适用围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。

二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么.⑴负荷量〔Loading dose，LD〕：是指PCA开场时首次用药的剂量。

负荷量的目的是让病人迅速到达镇痛所需的最小有效镇痛浓度〔MEAC〕，使病人快速消除疼痛，防止术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。

负荷量一般由医护人员给药。

负荷量的注射速度需控制，防止注速过快导致一过性血药浓度过高。

⑵持续剂量〔continuous Dose〕或背景剂量〔Backgroundinfusion Dose〕：保证术后到达稳定的、持续的镇痛效果。

静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。

⑶冲击剂量〔Bolus Dose〕：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。

PCIA和PCEA应用于剖腹产术后镇痛的比较性研究【摘要】目的对比研究剖腹产产妇在术后应用经硬膜外自控镇痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）和经静脉自控镇痛（Patient controlled Intravenous analgesia，PCIA）两种方式实施镇痛的效果。

方法选择2022年1月-2022年12月在我院接受剖腹产手术的产妇80例，采用随机分组法分组。

对照组40例实施PCEA镇痛，研究组40例实施PCIA镇痛。

对比两组镇痛有效率、术后排气、下床活动时间、不良反应。

结果研究组镇痛有效率高于对照组；术后排气、下床活动时间短于对照组；不良反应发生率低于对照组。

上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论剖腹产产妇在术后实施PCIA镇痛，相对于PCEA镇痛，能够在提高镇痛效果的同时，减少不良反应，缩短术后恢复时间。

【关键词】PCEA；PCIA；剖腹产；镇痛硬膜外镇痛或静脉镇痛属于目前临床上较为常用的两种剖宫产术后镇痛手段。

但有些时候由于阻滞平面不足,宫缩痛抑制不理想,导管脱出或弯折等因素的影响,实际镇痛效果往往并不十分理想[1]。

本文主要目的在于，对比研究剖腹产产妇在术后应用经硬膜外自控镇痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）和经静脉自控镇痛（Patient controlled Intravenous analgesia，PCIA）两种方式实施镇痛的效果。

汇报如下。

1资料和方法1.1一般资料选择2022年1月-2022年12月在我院接受剖腹产手术的产妇80例，采用随机分组法分组。

对照组中初产妇24例，经产妇16例；年龄19-37岁，平均（26.13±1.87）岁；孕周34-43周，平均（39.42±0.85）周；早产13例，足月产27例；研究组中初产妇25例，经产妇15例；年龄19-35岁，平均（26.30±1.97）岁；孕周34-42周，平均（39.12±0.76）周；早产14例，足月产26例。

硬膜外与静脉PCA在剖宫产术后镇痛效果评估目的比较硬膜外自控镇痛（PCEA）与静脉自控镇痛（PCIA）在剖宫产术后镇痛的临床效果。

方法随机选择ASAI或II级无妊娠合并症的，自愿要求术后镇痛的剖宫产患者80例，随机分为硬膜外自控镇痛组（E组）和静脉自控镇痛组（I组）。

经L2～3椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，术后接镇痛泵，速度为2.0ml/h，患者感到疼痛时自行按压镇痛泵按纽追加镇痛药，锁定每次追加量为0.5ml，追加有效间隔时间为15min（出厂设定）；E组硬膜外用药为：芬太尼0.3mg+0.75%布比卡因20ml+0.9%NS至100ml；I组静脉用药为：芬太尼 1.0mg+氟派利多5mg+0.9%NS至100ml。

取术后4、8、12、24、36、48、60、72h为观察点，记录疼痛评分（V AS），排气时间，排便时间，血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）和恶心呕吐发生率等。

结果疼痛评分E组V AS2.8±1.2，I组V AS3.3±1.4，（P＜0.05）；排气时间E组35±6.1h，I组38±7.2h，（P＜0.05）；排便时间E组48±7.3h，I组52±8.7h，（P＜0.05）；E组恶心3例，I组恶心10例，（P＜0.05）；E组无呕吐，I组呕吐3例，E组优于I组，但无统计学意义（P>0.05）；两组术后平卧6小时，均能下床活动；BP、HR、R均在正常范围内波动。

结论术后自控镇痛，从镇痛效果及副作用比较，PCEA优于PCIA。

标签：术后镇痛；硬膜外镇痛；静脉镇痛；剖宫产；自控镇痛目前术后镇痛多采用PCEA和PCIA，在基层医院，以椎管内麻醉为主，无疼痛专科，多采用PCEA；而三甲及以上医院以全身麻醉为主，麻醉与疼痛独立成科，多采用PCIA。

1资料与方法1.1一般资料随机选择ASA I或II级剖宫产手术患者80例，年龄22～32岁，体重50～75kg，无妊娠合并症，单胎，无心、肺、肝、肾等重要器官疾病。

妇科术后舒芬太尼硬膜外镇痛与静脉镇痛比较邵勇常云华姜丽华【摘要】目的比较舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外镇痛与相同浓度的舒芬太尼用于静脉镇痛的疗效。

方法将40例在腰硬膜外联合麻醉下行子宫切除或子宫肌瘤挖除的患者，随机均分为硬膜外镇痛组(I组)和静脉镇痛组(Ⅱ组)。

观察两组患者术后4、8、12、24h镇痛效果，采用疼痛视觉模拟(V SA)评分评价运动恢复、恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、镇静、呼吸抑制等。

结果I组各时间点V A S评分低于Ⅱ组，且恶心呕吐等不良反应发生率低，尤其是4、8、24h，患者满意度高。

两组在运动恢复、头晕、皮肤瘙瘁、嗜睡、镇静、呼吸抑制等方面差异无统计学意义。

结论0．1％罗哌卡因+l t蝎,／m l舒芬太尼+0．04r ng／L昂丹司琼在妇科术后镇痛效果好，安全可靠，患者满意度高．值得临床推广。

【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外镇痛；静脉镇痛舒芬太尼是一种高选择性斗受体激动药，具有脂溶性高、镇痛强的优点。

酰胺类局麻药罗哌卡因具有感觉神经和运动神经阻滞分离的特点，合适的浓度和剂量对下肢肌力影响轻微，利于下肢主动运动，减少血栓的形成，提高患者的舒适度。

我们观察了舒芬太尼复合罗哌卡因用于妇科术后硬外镇痛，以及相同浓度的舒芬太尼用于静脉镇痛效果及不良反应，现报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：选择拟在腰硬膜外联合麻醉下行子宫切除患者40例，A SA I一Ⅱ级，年龄30～50岁，体重46—78kg。

1．2材料：舒芬太尼针剂，50t w,／支，罗哌卡因100m s／支，盐酸昂丹司琼针剂，4m r／支，一次性持续泵，100m l／支。

1．3麻醉方法：患者入室开放上肢静脉，快速输入乳酸钠林格式液300～500m l。

在第2～3腰椎或第3～4腰椎椎间隙行腰硬膜外联合麻醉穿刺，腰硬膜外麻醉药为0．75％布比卡因2m l+10％葡萄糖0．5m l或0．75％布比卡因2nd+0．9％生理盐水0．5m l，术中必要时硬外导管注入1．5％利多卡因5～l O I Il l。