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降低住院患者压疮发生率PDCA 降低住院患者压疮发生率的PDCA大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：降低住院患者压疮发生率。
我们得明白，压疮可不是闹着玩儿的，它可是会让人痛不欲生、度日如年的“顽疾”。
那么，我们该如何有效地降低住院患者压疮的发生率呢？别着急，接下来，我将为大家详细介绍一下我们的PDCA(计划-执行-检查-行动)方法。
一、计划(Plan)我们要明确目标，制定出切实可行的计划。
我们的目标是什么呢？就是让住院患者在医院期间尽量不长出压疮。
为了实现这个目标，我们需要从以下几个方面入手：1. 了解患者的需求：我们需要了解患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及他们的生活习惯、饮食习惯等。
这样，我们才能为他们量身定制出合适的护理方案。
2. 制定护理方案：根据患者的基本信息，我们要制定出一套科学合理的护理方案。
这套方案包括了如何调整床位位置、如何保持皮肤清洁干燥、如何进行定期翻身等方面的内容。
3. 提高护士素质：护士是直接接触患者的一线人员，他们的素质直接影响到患者的护理质量。
因此，我们要加强对护士的培训，提高他们的专业技能和服务水平。
二、执行(Do)有了好的计划，接下来就是付诸实践。
在执行过程中，我们要注意以下几点：1. 严格执行护理方案：护士要按照制定好的护理方案，认真负责地为患者提供服务。
我们还要定期检查护理质量，确保护理方案的有效性。
2. 加强沟通：护士要与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和感受。
对于患者的问题和建议，要及时反馈给相关部门，以便不断优化护理方案。
3. 注意观察：护士要时刻关注患者的病情变化，特别是容易出现压疮的部位。
一旦发现问题，要及时采取措施进行处理。
三、检查(Check)执行了一段时间后，我们要对工作进行检查，看看是否达到了预期的效果。
检查的重点包括：1. 压疮发生情况：我们要统计一段时间内住院患者压疮的发生情况，分析原因，找出问题所在。
2. 护理质量：我们要对护士的工作进行评价，看看他们是否按照制定好的护理方案开展工作。
pdca循环管理方法在压疮管理中的应用PDCA循环管理方法是由Deming提出的，是日本企业在20世纪50年代开始采用的一种管理思想。
PDCA即Plan（计划）-Do（实施）-Check（检查）-Act（改进）四个环节，是一种以循环为基础的管理方法。
压疮是危害患者健康的一种常见病症，是指体位长时间不变或压迫部位不适当导致的局部皮肤组织缺血缺氧，引起组织损伤和坏死。
而压疮的科学管理是一项重要的护理工作。
应用PDCA循环管理方法在压疮管理中具有积极的意义。
一、Plan（计划）阶段计划阶段是指在压疮管理工作的开始阶段，制定合理的目标和计划。
其主要工作为了解压疮患者的情况，包括发生压疮的部位、患者的病史、病情及治疗情况等，明确压疮发生的原因，分析病因及危险因素，制定相应的护理计划。
对于躺床患者，应该提供充足的护理，避免因长时间卧床造成的压力过大。
在制定护理计划时，应该根据患者的情况，制定预防压疮的具体措施，例如定时翻身、使用护垫等，对于已发生的压疮，应制定相应的治疗计划，包括清创、敷药等操作。
二、Do（实施）阶段实施阶段是根据前一阶段计划制定的护理计划，在实际护理过程中完成相应的操作和技术。
在该阶段，重要的是在实际操作中认真履行护理任务，确保操作的有效性，同时进行记录，为检查和改进提供依据。
在使用护垫时，护士应该检查其状态，确保护垫没有移位，定时翻身避免压迫。
在清创治疗时，护士需要认真观察患者并根据清创情况进行处理，确保操作规范化。
三、Check（检查）阶段检查阶段是对前两个阶段的实施进行总结、梳理和评价，以检查计划的实施结果和达成的效果。
在该阶段，必须进行评估和记录结果。
在检查阶段，护士需要对患者的压力分布、潜在风险、护理操作、清创治疗等方面进行评估，并反馈相应的结果，对护理操作进行纠正和优化。
四、Act（改进）阶段改进阶段是针对前三个阶段中发现的问题，重新制定护理计划，制定出改进措施，进行改进和提高工作的效率和质量。
PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果分析压疮是一种常见的皮肤损伤，通常发生在长期卧床、坐着或缺乏活动的人身上，给患者带来极大的痛苦和困扰。
在压疮的预防和治疗中，使用PDCA循环应用于护理管理中，可以显著提高预防和治疗压疮的效果。
PDCA循环是一个不断精益求精的过程，由Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（改进）四个环节组成。
在压疮护理管理中的应用实质上是一个不断优化护理流程，提高护理质量、减少护理风险的过程。
下面我们将通过具体案例来说明PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果。
案例：一名长期卧床的老年患者，出现了轻度的压疮。
1.计划阶段在计划阶段，我们需要对患者和环境进行全面评估，并根据评估结果制定具体的护理计划。
对于本例患者，我们首先会进行综合评估，包括身体、情感、社会等各方面的因素，明确患者的健康状况和压疮危险因素。
接着，我们会制定一份详细的护理计划，包括患者翻身时间、卫生保健、营养补充、局部护理等方面的内容。
2.执行阶段在执行阶段，我们将根据护理计划，对患者进行全面的护理，确保每项工作得到有效执行。
对于本例患者，我们需要注意以下事项：- 翻身：根据护理计划，每两小时翻身一次，以减轻长时间压迫造成的皮肤损伤。
- 保持清洁：对患者进行定期清洁，保持皮肤清洁干燥。
- 饮食营养：根据护理计划，提供营养丰富的饮食，确保患者获得足够的营养，增强自身免疫能力。
- 局部护理：对受损部位进行局部护理，预防感染和深度损害。
3.检查阶段在检查阶段，我们需要对患者的护理效果进行评估，找出存在的问题和风险，并采取相应的措施进行改进。
对于本例患者，在检查阶段中，我们需要关注以下问题：- 是否存在进一步恶化的压疮风险？- 是否存在局部皮肤感染的风险？- 是否存在其他潜在的健康问题？通过对这些问题的评估，我们可以得出结论，即本例患者的压疮轻度，目前没有进一步恶化的风险。
但需要加强营养补充和预防局部感染的措施。
PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果分析PDCA循环是指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）的循环过程。
在压疮护理管理中，应用PDCA循环可以提高护理质量，预防和减少压疮发生率，并及时调整护理措施。
本文将从计划、执行、检查和行动四个方面分析PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果。
在计划阶段，通过收集患者的相关资料，评估患者的风险因素，制定适合的预防措施和计划，例如定期翻身、使用特殊床垫和垫被以及维持正常的水分平衡等。
通过PDCA循环，可以不断改进和优化计划，以适应不同患者的需要和护理环境。
通过不断的计划和修改，可以预防和减少压疮的发生率。
在执行阶段，护士根据制定的计划实施护理措施，例如定期翻身、保持患者皮肤的清洁和干燥、及时更换湿床垫等。
在执行过程中，护士应按照计划要求和操作规范进行操作，并严格记录护理过程和护理效果。
通过对护理过程的监测和记录，可以及时发现问题和不足之处。
在检查阶段，护士根据护理记录和患者的反馈，进行护理效果的评估和分析。
通过对护理效果的检查，可以发现问题和不足之处，并及时采取行动进行调整。
如果发现患者的压力溃疡发生率没有降低，可以针对性地修改翻身计划或采取其他有效措施。
通过不断地检查和调整，可以提高护理效果和患者的治愈率。
在行动阶段，根据检查阶段的评估结果，护士需要及时采取行动进行调整和改进。
针对性地修改翻身计划或加强护理交流和教育。
通过不断地行动和改进，可以不断提高护理质量和患者的满意度。
PDCA循环在压疮护理管理中的应用效果分析如下：通过PDCA循环，可以不断改进和优化计划，及时发现问题和不足之处，并采取行动进行调整和改进。
通过不断地循环调整和改进，可以提高护理质量，预防和减少压疮发生率，提高患者的治愈率和满意度。
PDCA循环在压疮护理管理中具有重要的应用价值。
平阳县人民医院质量管理记录表一、项目：正确执行压疮管理制度，降低压疮感染率。
二、临床工作中发现问题：急诊科因为4月份出现3例压疮、4例难免压疮及1例院外带入压疮感染。
三、成立改进小组组长：叶爱华组员：庄素媚吴茜茜郑旭朗陈露露孙朝霞协调员：林成梨秘书：陈海松四、改进前调查结果对2011年4月1日至5月31日在我科住院、留观患者进行压疮管理制度项目落实情况，以及原因分析如下：五、改进方案①提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。
②提高护士压疮处理能力。
③加强对压疮高发因素的监控。
④规范护理记录，履行告知义务。
⑤对患者及家属加强宣教。
⑥制定急诊病区探视制度⑦医院加强管理，制定门急诊病人住院新流程。
六、改进措施1）提高管理者能力和素质管理者要不断地强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确判断，因为正确的判断来源于实践和经验；作为管理者必须亲临实践观察和体验护士们对压疮预防工作的运行过程，不能只是通过汇报获得一些间接的信息，因为有些信息在一定程度上会受到信息收集者个人因素的影响。
当接到一线难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果切合实际，就应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指导；选派人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养分，汲取众人之长；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问题。
1）.1建立压疮三级管理体系：护理部压疮会诊小组—护士长—皮肤管理小组①2010年1月护理部授权以下人员成为压疮监控、会诊成员以及她们负责的相关科室金玉琴（537051）：外1科护士长，办公室电话（8058、63730058）；倪影月（531620）：骨1科护士长，办公室电话（8057、63730057）分管脑外黄丽红（649166）：脑外科护士长，办公室电话（8055、63730055）；陈向东（664609）：骨2科护士长，办公室电话（8650、63730650）分管ICU白相书（528855）：ICU护士长，办公室电话（8517、63730517）；付银敏（536002）：泌尿科护士长，办公室电话（8056、63730056）分管外科1、外科2、骨科1、骨科2、产科1、产科2、妇科陈小芬（656268）：内2科护士长，办公室电话（8064、63730064）；林小平（661753）：内3科护士长，办公室电话（8231、63730231）分管内科1、内科2、内科3、泌尿科、急诊科、感染科②急诊科护士长：叶爱华（534045）③急诊科皮肤管理小组：根据院压疮管理制度原则，我科以2011年1月成立皮肤管理小组，成员如下：组长：叶爱华组员：庄素媚吴茜茜郑旭朗陈露露孙朝霞协调员：林成梨秘书：陈海松上述人员均是高年资护师，学历均在大专以上，且精通业务、掌握专科护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理组织流程。
平阳县人民医院质量管理记录表一、项目：正确执行压疮管理制度，降低压疮感染率。
二、临床工作中发现问题：急诊科因为4月份出现3例压疮、4例难免压疮及1例院外带入压疮感染。
三、成立改进小组组长：叶爱华组员：庄素媚吴茜茜郑旭朗陈露露孙朝霞协调员：林成梨秘书：陈海松四、改进前调查结果对2011年4月1日至5月31日在我科住院、留观患者进行压疮管理制度项目落实情况，以及原因分析如下：五、改进方案①提高管理者能力和素质，加强护士思想教育。
②提高护士压疮处理能力。
③加强对压疮高发因素的监控。
④规范护理记录，履行告知义务。
⑤对患者及家属加强宣教。
⑥制定急诊病区探视制度⑦医院加强管理，制定门急诊病人住院新流程。
六、改进措施1）提高管理者能力和素质管理者要不断地强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确判断，因为正确的判断来源于实践和经验；作为管理者必须亲临实践观察和体验护士们对压疮预防工作的运行过程，不能只是通过汇报获得一些间接的信息，因为有些信息在一定程度上会受到信息收集者个人因素的影响。
当接到一线难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果切合实际，就应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指导；选派人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养分，汲取众人之长；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问题。
1）.1建立压疮三级管理体系：护理部压疮会诊小组—护士长—皮肤管理小组①2010年1月护理部授权以下人员成为压疮监控、会诊成员以及她们负责的相关科室金玉琴（537051）：外1科护士长，办公室电话（8058、63730058）；倪影月（531620）：骨1科护士长，办公室电话（8057、63730057）分管脑外黄丽红（649166）：脑外科护士长，办公室电话（8055、63730055）；陈向东（664609）：骨2科护士长，办公室电话（8650、63730650）分管ICU白相书（528855）：ICU护士长，办公室电话（8517、63730517）；付银敏（536002）：泌尿科护士长，办公室电话（8056、63730056）分管外科1、外科2、骨科1、骨科2、产科1、产科2、妇科陈小芬（656268）：内2科护士长，办公室电话（8064、63730064）；林小平（661753）：内3科护士长，办公室电话（8231、63730231）分管内科1、内科2、内科3、泌尿科、急诊科、感染科②急诊科护士长：叶爱华（534045）③急诊科皮肤管理小组：根据院压疮管理制度原则，我科以2011年1月成立皮肤管理小组，成员如下：组长：叶爱华组员：庄素媚吴茜茜郑旭朗陈露露孙朝霞协调员：林成梨秘书：陈海松上述人员均是高年资护师，学历均在大专以上，且精通业务、掌握专科护理质量标准和评价方法，熟悉护理风险管理组织流程。
1）.2实施压疮会诊制度，压疮质控小组成员负责全院压疮的会诊。
附：科室压疮会诊制度1、当班护士均具备申请会诊和参与会诊资格，申请会诊需要填写“压疮护理会诊单”。
2、遇有本病区不能解决的压疮护理问题时，由病区提出会诊要求，科皮肤管理小组组织全院压疮护理会诊，必要时护理部负责协调。
3、填写压疮护理会诊单，必须将主要病史、治疗、目前情况的书写清楚。
4、应邀人员要随邀随到，及时提出处理意见并写好会诊记录。
5、会诊后如需他科协同处理时，应积极配合，不得相互推诿，以免延误时机。
6、压疮护理会诊由院压疮小组成员，我科由陈小芬、林小平，护士长及科室相关皮肤管理小组人员参加，认真进行讨论，提出解决压疮的方法和措施。
7、对于一时难以解决的压疮，压疮小组应及时组织小组讨论，必要时护理部负责协调，邀请相应科室医生参加，提出解决方案。
8、讨论结束后，由院压疮小组成员在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。
9、压疮小组应做好跟踪调查，及时向护理部汇报。
1）.3使用压疮高危患者申报表及压疮报告表附：急诊科2011年4-5月份压疮及难免压疮报告表复印件2）.提高护士压疮处理能力2）.1科室皮肤管理小组和压疮会诊小组成员应将发现问题及时反馈给科室护士并进行指导，将一些新理念、新知识和好的经验传递给各科压疮管理人员，使她们不断吸取知识和经验，提高对压疮的处理和预防能力。
具体指导方式：先仔细观察科室各级护理人员处理压疮的方法，如果是对的可以当即予以表扬，反之则应选定适当场合向她们提供具体反馈，告知哪些正确，哪些需要改进，通过共同分析问题，探求每一次解决方案的利弊，这样可以迫使各级护理人员进行更缜密的思考和探索。
2）.2急诊科于2月22号全科护士进行有关压疮管理制度的学习，并进行相关的考核，全科考核成绩通过率100%2）.3急诊科因为4月份出现3例压疮、4例难免压疮及1例院外带入压疮感染，于4月20日全科紧急加强学习关于压疮的诊疗与防范措施，并对出现该状况进行讨论、学习、提出改进措施。
附：相关的学习内容及考核内容3). 加强对压疮高发因素的监控压疮广泛发生在各级医疗机构中，一直是护理工作中较为棘手的问题。
有效、快速控制压疮是护理工作者仍在探讨的课题。
目前，我国已进入老龄化社会，老龄住院患者剧增，其皮肤情况及生活自理能力相对不足，进一步导致了压疮的高发。
国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。
及时识别压疮的危险因素，采取预防措施，既能达到有效预防和治疗，又能避免医疗资源的浪费，减轻患者的痛苦。
我院于2011年1月修订Braden表1（详表）、Braden量表2（简表）进行压疮高危因素量化评价记录（下称量表1、2)，并应用于临床中，取得满意的效果，报告如下：3）.1对象急诊科所有留观及住院病人3）.2.1方法制定并修订量表，如下：(2011年1月修订) 3）.2.2方法运用（一）应用方法：1.主管护士根据患者入院或转入24小时内由责任或当班护士根据Braden Scale及是否属于强迫体位对患者进行评估；评分≤18分或处于强迫体位的患者要记录患者的评估结果、皮肤状况及压疮防治措施，并进行动态评价（每周一次）。
2. 病情变化时及时评估。
3. 评分≤12分或患者处于强迫体位的，应每天评估，并填写压疮高危患者申报表报压疮会诊小组。
4. 院内、院外发生的压疮，都要填写“压疮报告表”，上报到压疮会诊小组。
5. 压疮会诊小组成员查看患者，针对患者存在的危险因素提出个性化压疮防治建议。
6. 院内新发压疮，根据压疮会诊小组会诊意见，属非难免压疮的扣除基础护理质量分2～5分。
（二）压疮评估流程（三）压疮处理流程（四）压疮护理指南1. 评分低度危险15~18分压疮护理指南（1）经常翻身。
（2）最大限度活动。
（3）如果是卧床或依靠轮椅，要使用床垫或椅垫等减压设备。
（4）保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
（5）每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。
如果有其他的危险因素存在，如高龄、发热、饮食量少影响蛋白质的摄入、舒张压低于60mmHg、血液动力学不稳定，可列入下一危险水平。
2. 评分中度危险13~14分压疮护理指南（1）使用翻身计划表，Q2H翻身。
（2）使用海绵垫，保证30度侧卧。
（3）使用床垫或椅垫等减压设备。
（4）最大限度活动。
（5）保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
（6）每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。
3. 评分高度危险10~12分压疮护理指南（1）保证翻身频率，至少Q2H翻身。
（2）增加小幅度的移位。
（3）使用海绵垫，保证30度侧卧。
（4）最大限度活动。
（5）保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。
（6）填写压疮高危患者申报表，上报压疮会诊小组。
（7）每天观察并记录皮肤状况、预防措施。
（8）每天或病情变化时重新评估。
4．评分非常危险≤9分压疮护理指南（1）采取以上所有措施。
（2）使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素存在。
（3）每班观察并记录皮肤状况、预防措施，床边交接皮肤情况。
（4）每天评估记录评分值。
（5）气垫床不能代替翻身。
5. 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理注意事项。
（1）潮湿的管理①使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品。
②使用吸收垫或干燥垫控制潮湿。
③如果可能找出发生潮湿的原因并避免。
（2）营养管理①增加蛋白质的摄入。
②增加热量的摄入。
③补充多种维生素，必须包括维生素A、C、E。
④以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏。
⑤咨询营养师。
（3）摩擦力和剪切力的预防①床头抬高不得超过30度（疾病允许的情况下）。
②必要时使用牵吊装置。
③使用床单移动患者。
④如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护。
（4）其它护理注意事项①不得按摩骨突压红的部位。
②不得使用气圈类装置。
③保持足够的水分摄入。
④避免皮肤干燥。
4）规范护理记录，履行告知义务4）.1对全科护士进行护理记录书写的规范化培训。
4）.2对患者及家属对压疮的高危性及可预防性进行告知。
5）. 对患者及家属加强宣教5). 1对患者及家属对皮肤管理的重要性以及相关的防护措施进行宣教。
5）.2发放难免压疮告知书，告知家属及患者，并签名。
6）对急诊病区探视进行管理6）.1制定探视指南，并对每位入观或入院患者及家属进行告知宣教。
1、将我科探视时间为每日下午2：30--6：00。
探视人员请自觉遵守探视制度和服从探视处人员的管理，在规定时间内进入和离开病房。
2、为了患者尽快康复，每位患者探视者每次请不要超过2人，有传染病或感冒者请勿入内。
为防止交叉感染，请勿将健康儿童带入病房。
3、探视时医护人员向家属，介绍患者病情，并进行健康知识宣教。
4、为保证医疗秩序和病人休息，上午查房和治疗时间谢绝探视人员进入病区。
7）医院加强管理，制定门急诊病人住院新流程。
七、改进中期效果分析2011年4月1日至5月31日进行资料收集及分析原因，将结果统计如下：1.科室住院及留观危重病人压疮感染率较前有所下降。
2．护士对压疮管理制度及压疮处理及评估流程有明确了解，还需以渐长周期持续进行数据收集，直至流程能正确稳定执行。
