(安刚)慢性神经根受损引起的阶段性脊神经功能失常

精神科住院医师：周围神经疾病必看题库知识点五1、单选以下关于CMT描述错误的是（）A.CMT是遗传性周围神经病最常见类型.B.是遗传性运动感觉性神经病C.多为常染色体隐性遗传D.双下肢呈"鹤腿"状E（江南博哥）.弓形足正确答案：C2、单选面神经炎的诊断依据不正确的是（）A.急性起病B.单侧发病C.贝尔（Bell）现象阳性D.病侧额纹消失E.常伴对侧肢体瘫痪正确答案：E3、单选Guillain-Barre综合征起病一周内最常见的症状、体征是：（）A.四肢弛缓性瘫B.肌萎缩C.尿潴留D.四肢手套袜套型感觉减退E.脑脊液蛋白-细胞分离正确答案：A4、单选慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗中下列错误的是（）A.应用皮质类固醇激素治疗B.血浆置换C.免疫球蛋白静脉滴注D.应用免疫抑制剂环磷酰胺等E.应用抗生素抗感染治疗正确答案：E5、单选原发性j叉神经痛最常累及的分支是（）A.单侧三叉神经第2、3支B.双侧三叉神经第2、3支C.单侧三叉神经第1支D.单侧三叉神经第3支E.双侧三叉神经第1支正确答案：A6、单选三叉神经痛最有效的首选药物是（）A.苯妥英钠B.卡马西平C.氯硝西泮D.维生素B12E.巴氯芬正确答案：B7、单选下列哪一项不符合AIDP的临床表现（）A.少数可呈面瘫B.病前1～4周有感染史C.四肢对称性下运动神经元瘫D.腱反射亢进E.肌强力常降低正确答案：D8、单选三叉神经痛的治疗包括：（）A.药物治疗B.封闭治疗C.神经阻滞疗法D.三叉神经微血管减压术E.以上全部疗法正确答案：E9、单选原发性三叉神经痛在查体时可发现：（）A.面部感觉减退B.咀嚼肌萎缩C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.面部有疼痛触发点正确答案：E10、单选急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现中最不易出现的体征是（）A.双侧面神经瘫B.心动过速C.大小便暂时性潴留D.共济失调E.腱反射亢进正确答案：E11、单选以下不属于CMT临床表现的是（）A.儿童及青春期起病，缓慢进展B."鹤"腿C.弓形足D.脊柱侧弯E.多无感觉障碍正确答案：E12、单选脱髓鞘性疾病是（）A.神经元及髓鞘均受累B.神经元、轴索及髓鞘均受累C.轴索及髓鞘变性D.髓鞘破坏，轴索相对完整E.神经元及轴索变性正确答案：D13、单选关于面神经炎正确的是：（）A.可有HUNT综合征B.可有MEIGE综合征C.可有TODDE瘫痪D.可有TICDOULOUROUSE.可有KSS综合征正确答案：A14、单选急性感染性多发性神经炎的主要表现是()A.迟缓性瘫痪，手套一袜子型感觉障碍B.迟缓性瘫痪，节段型感觉障碍C.迟缓性瘫痪，偏身型感觉障碍D.痉挛性瘫痪，手套一袜子型感觉障碍E.痉挛性瘫痪，节段型感觉障碍正确答案：A参考解析：急性感染性多发性神经炎又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林一巴利综合征（Guillain-Barresyndrome，GBS），其主要病理学特征为周围神经系统广泛的炎症性髓鞘脱失。

2.4神经系统的分级调节1、某人不幸摔伤腰部，下肢没有任何损伤，却形成了截瘫;下肢丧失运动能力，大小便失禁。

请推测患者受损的部位是()A.脊髓B.小脑C.脑干D.脑神经【答案】A【解析】脊髓包括灰质和白质两部分，灰质在中央，呈蝶形，在脊髓的灰质里，有许多低级的神经中枢，可以完成一些基本的反射活动，如膝跳反射、排便反射、排尿反射等，脊髓里的神经中枢是受大脑控制的;白质在灰质的周围，白质内的神经纤维在脊髓的各部分之间、以及脊髓与脑之间，起着联系作用。

脊髓横断的病人，大脑和躯干的联系通道被切断，因此尽管下肢没有受到任何损伤，运动功能却丧失了。

2、下列关于神经系统结构和功能的叙述，不正确的是()A.神经系统结构和功能的基本单位是神经元B.神经系统由脑、脊髓以及它们发出的神经组成C.中枢神经系统包括大脑、小脑、脑干和脊髓D.成年人能有意识地控制排便，说明排便中枢位于大脑皮层【答案】D【解析】神经系统的结构和功能的基本单位是神经元，由细胞体和突起构成，接受刺激，产生兴奋和传导冲动物，A项正确;神经系统由脑、脊髓和它们所发出的神经组成，脑和脊髓是神经系统的中枢部分，叫中枢神经系统;由脑发出的脑神经和由脊髓发出的脊神经是神经系统的周围部分，叫外周神经系统，B项正确;脑和脊髓是神经系统的中枢部分，叫中枢神经系统;脑包括大脑、小脑、脑干，C项正确;排便中枢位于脊髓，脊髓的低级活动受大脑的控制，所以成年人能有意识地控制排便，D项错误。

3、如图为人排尿反射的反射弧结构简图(表示从树突到细胞体到轴突)，A是位于膀胱壁上的压力感受器，当尿液对膀胱壁的压力达到一定值时，A就会产生兴奋。

方框甲代表大脑皮层的部分区域，乙代表脊髓控制排尿的神经中枢。

下列有关此生理过程的分析，正确的()A.新生婴儿的A兴奋，就会引起E兴奋;正常成年人的A兴奋，E不一定兴奋B.如果正常成年人的N兴奋，一定会引起神经元D兴奋C.若B受损，其他结构正常，此人的排尿反射不会发生障碍D.若某人的M和N受到损伤，在其他结构正常的情况下，其排尿反射不会存在C.甲和乙都能D.甲和乙都不能【答案】A【解析】新生婴儿大脑发育不完善，对低级中枢的控制能力差，正常成年人可以自主控制排尿(N的末端可以释放兴奋性递质或抑制性递质，从而引起神经元D兴奋或抑制)，A 项正确，B项错误。

第八章神经内科一、填空题1、脊髓亚急性联合变性的病因与维生素______________缺乏有关。

2、急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以____________________________段脊髓最为常见。

3、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是慢性进行性发展的，并且是______________依赖性的脱髓鞘感觉运动神经病。

4、急性重症全身型肌无力：可呈四肢迟缓性瘫,但起病较慢,______________感觉症状，症状有波动，表现为晨轻暮重,疲劳实验、腾喜龙实验阳性，CSF检查______________。

5、GBS典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为____________________________分离现象，为本病特点之一。

蛋白质增高于起病后第______________周最明显。

6、GBS患者脑神经受损以______________神经麻痹为最多见，后组脑神经以Ⅸ、Ⅹ神经麻痹也相当常见。

7、GBS运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈______________性肢体无力麻痹和迟缓性麻痹。

8、多数GBS患者病前______________周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。

9、目前认为AIDP属于______________自身免疫性疾病。

10、中枢性面瘫是由面神经核以上部分受损引起的面神经麻痹，病变对侧面______________部表情肌的运动障碍，多伴有肢体瘫痪。

11、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多为双侧性周围性面瘫，并伴有四肢对称性迟缓性瘫痪和脑脊液______________分离现象。

12、周围性面神经瘫痪病变在______________，可有面肌瘫痪、舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突疼痛、耳郭及外耳道感觉迟钝、外耳道或鼓膜带状疱疹。

13、周围性面神经瘫痪病变在______________肌神经近端，可出现舌前2／3味觉障碍及听觉过敏。

慢性疼痛对神经系统功能的影响慢性疼痛是一种长期存在的、持续性的疼痛感受，其对人体的生理和心理健康产生了一系列的影响。

特别是在神经系统方面，慢性疼痛会导致神经异常传导、功能紊乱以及其他的可逆或不可逆的改变。

本文将介绍慢性疼痛对神经系统功能的影响，并探讨一些治疗方法。

一、神经异常传导慢性疼痛会造成神经信号在传导过程中的异常。

这是由于疼痛信号的长时间输入导致了病理性的突触可塑性改变。

例如，疼痛信号可以刺激痛觉传导通路的神经元，使得这些神经元对刺激的敏感度增加，传导的频率和强度增加。

这种异常传导不仅会增加疼痛的感知，也会导致对非病理性刺激的过敏反应。

二、神经功能紊乱慢性疼痛还会干扰神经系统的正常功能。

长期的疼痛刺激会影响大脑的认知和情绪调节功能，导致注意力不集中、情绪低落、焦虑和抑郁等。

此外，神经功能紊乱还可能引发失眠、食欲减退和免疫系统功能下降等一系列身体和心理问题。

三、神经可塑性改变慢性疼痛的存在会导致神经系统的可塑性改变。

一方面，神经元的突触连接会发生结构和功能的变化，增加了痛觉传导途径的效率，形成了持久性的痛觉记忆。

另一方面，慢性疼痛还可以导致神经元和胶质细胞之间的相互作用失衡，使得炎症因子和神经递质的释放增加，从而加剧疼痛感受。

四、治疗方法针对慢性疼痛对神经系统功能的影响，我们可以采取以下治疗方法：1. 药物治疗：常见的药物治疗包括镇痛药、抗抑郁药和抗癫痫药等。

这些药物可以通过调节神经递质的水平或抑制异常突触传导来减轻疼痛感受和改善神经功能。

2. 物理治疗：物理治疗包括按摩、理疗和针灸等，可通过改善血液循环、放松肌肉、减轻炎症反应来缓解疼痛并促进神经系统的恢复。

3. 心理治疗：包括心理咨询、认知行为疗法和放松训练等，通过改善情绪状态、调节疼痛感知和应对机制来减轻疼痛对神经系统功能的影响。

4. 康复训练：通过有氧运动、力量训练和伸展运动等，增强身体素质、改善身体姿势和运动，从而减轻疼痛并帮助神经系统功能的恢复。

神经系统的分级调节一、单选题1．人的脊髓遭受严重损伤后，损伤平面以下脊髓会失去与“高位”中枢的联系，并暂时丧失反射功能，此现象称为“脊休克”。

下列叙述错误的是( )A. 脊髓是调节躯体运动和内脏活动的低级中枢B. 人胸椎折断导致的“脊休克”，针刺足部无痛感C. 出现“脊休克”时，人会丧失所有脊髓控制的反射D. 切断实验动物脊髓与脑的联系可单独研究脊髓的功能2．调节排尿的部分过程如图所示，人在不受意识的支配下可以完成排尿，也可以在意识的支配下憋尿。

排尿时，逼尿肌收缩，尿道内、外括约肌舒张，但外括约肌的活动受大脑意识的调控。

下列叙述正确的是( )A.交感神经兴奋，会使膀胱缩小，进而有利于排尿B.牵张感受器可将兴奋经盆神经传至脊髓即可形成排尿反射C.神经甲属于不受意识支配的躯体运动神经，属于自主神经系统D.大脑通过控制脊髓来调节排尿，体现了神经系统的分级调节3．下图是人体排尿反射过程的示意图，下列相关叙述错误的是( )A.尿检时主动排尿需大脑经a过程对脊髓进行调控B.婴儿的排尿反射过程可表示为膀胱→d→脊髓→b→膀胱C.交感神经与副交感神经协调配合支配膀胱活动D.某成年患者能产生尿意但尿失禁，其受损的结构可能是c4．当膀胱内尿量达400500mL时，膀胱充盈、扩张，使膀胱壁的牵张感受器受到刺激而产生兴奋，兴奋沿盆神经传导，到达脊髓排尿中枢，同时，脊髓排尿中枢产生兴奋，沿脊髓传至大脑皮层，大脑皮层产生尿意。

在环境条件允许时，便发生排尿反射。

如图所示。

下面有关分析正确的是( )A.大脑接收信息后，直接通过支配副交感神经，导致膀胱缩小，完成排尿反射B.大脑可以对脊髓的排尿中枢进行调控，体现了神经系统对躯体运动的分级调节C.截瘫病人脊髓受伤导致①②受损，无法完成排尿反射D.牵张感受器产生的兴奋沿④→脊髓→②的途径传导至大脑皮层，使大脑皮层产生尿意5．2023年10月3日杭州亚运会男子4×100米接力赛，中国队在决赛中配合默契，跑出了38秒80的好成绩，勇夺金牌。

脊神经受压最常见的原因脊神经受压是指脊髓或神经根受到压迫或损伤，造成神经传导受阻或受到干扰。

脊神经受压的最常见原因包括以下几种情况：1. 椎间盘突出：椎间盘是脊柱中的软骨组织，它们位于脊椎骨之间，起到缓冲和稳定的作用。

椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂，使内部的软骨物质突出压迫脊髓或神经根。

常见的症状包括腰背痛、坐骨神经痛等。

2. 脊椎关节退行性变：随着年龄的增长，脊椎关节会发生退行性变，导致关节间隙变窄，增加了神经受压的风险。

这种情况常见于老年人，症状包括颈椎痛、手臂无力等。

3. 骨质增生：骨质增生是由于椎骨受到慢性损伤或老化而引起的骨组织增生。

当骨质增生发生在脊柱上时，可能会压迫神经，造成疼痛、麻木或肢体功能障碍等症状。

4. 骨折或脱位：当脊柱发生骨折或脱位时，可能会出现神经受压的情况。

这种情况常见于意外事故或高能力运动造成的外伤，症状可以包括剧烈疼痛、神经功能障碍等。

5. 脊髓肿瘤：脊髓肿瘤是脊髓内或脊膜外发生的异常组织生长。

肿瘤的压迫作用可能会导致神经传导障碍，造成脊神经受压症状。

常见的症状包括背痛、肢体无力、感觉丧失等。

6. 脊柱结核：脊柱结核是由结核分枝杆菌感染脊柱骨组织引起的疾病。

当结核菌侵入脊髓或神经根时，可能会引起神经受压症状，如脊柱畸形、脊髓功能障碍等。

7. 炎症性疾病：某些自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等，会导致脊椎关节和软骨受到炎症影响，进而引起脊神经受压的症状。

总之，脊神经受压的原因多种多样，常见的包括椎间盘突出、脊椎关节退行性变、骨质增生、骨折或脱位、脊髓肿瘤、脊柱结核和炎症性疾病等。

了解这些原因有助于提高人们对脊神经受压的认识，及时采取适当的治疗和预防措施。

如果出现相关症状，建议及时就医，进行专业的诊断和治疗。

脊神经归纳总结脊神经，作为人体神经系统中的重要组成部分，承担着传递信息和调节机体功能的重要任务。

在各种医学研究和临床实践中，对脊神经的归纳总结具有重要意义。

本文将对脊神经的起源、结构和功能进行全面梳理，为读者提供有关脊神经的全面了解。

一、脊神经的起源脊神经起源于脊髓的前后根，是由脑干及脊髓上的神经元形成的。

具体而言，脊神经可分为31对，其中有8对颈段神经、12对胸段神经、5对腰段神经、5对骶段神经和1对尾骨段神经。

脊神经通过椎间孔从脊髓发出，并将信息传递到相应的肌肉和感觉器官。

二、脊神经的结构脊神经由前根和后根组成。

前根主要负责传递运动信息，后根则负责传递感觉信息。

前根和后根的背根神经节携带着大量的感觉神经元，并且是神经元的主要集聚区。

脊神经同时包括树突、轴突和神经节等结构，这些结构共同构成了信息传递的通道。

三、脊神经的功能脊神经在机体的运动和感觉调节中起着非常重要的作用。

具体而言，脊神经通过前根的运动神经传递来控制肌肉的收缩和松弛，进而实现身体的各种运动；通过后根的感觉神经传递来接收刺激信息，使机体对外界信息做出反应。

脊神经的功能异常可能导致神经传递的障碍，进而引发各种神经疾病。

四、脊神经的疾病与治疗脊神经是人体神经系统的核心组成部分，所以与之相关的疾病也是十分常见的。

一些常见的脊神经疾病包括坐骨神经痛、脊髓损伤和神经根压迫等。

对于这些疾病的治疗，一般采取药物治疗、物理治疗和手术治疗等综合手段，以恢复脊神经的功能。

五、脊神经保护与康复保护脊神经对于维持人体健康至关重要。

人们可以通过加强锻炼和保持良好的姿势，预防脊神经疾病的发生。

康复也是脊神经疾病患者必不可少的一部分，包括康复训练和辅助治疗等。

通过合理的康复措施，可以帮助疾病患者尽快康复，减轻患者痛苦。

总结：脊神经是人体神经系统中起着重要作用的一部分，通过传递运动和感觉信息，对人体的运动和感知发挥调节作用。

了解脊神经的起源、结构和功能对于理解人体神经系统的工作原理具有重要意义。

周围神经卡压损伤机制周围神经系统的一端连于中枢神经的脑或脊髓，另一端连于身体各系统器官。

其中与脑相连的部分称为脑神经，共有12对；与脊髓相连的为脊神经，共有31对，主要内容探讨脊神经。

神经是由神经纤维构成的，神经纤维是由神经元的长突起和包绕在其外面的神经胶质细胞的一部分组成的。

属于胶质细胞的施万细胞的突起包绕神经元轴突形成具有同心圆板层结构的髓鞘，髓鞘有一定绝缘、支撑作用，保证轴突高速传导电信号。

根据神经纤维是否具有髓鞘可分为有髓纤维和无髓纤维。

神经结缔组织神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。

许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15-20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。

粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层疏松结缔组织构成的神经外膜，神经外膜中有胶原纤维、成纤维细胞、脂肪、淋巴管、血管、神经（即为神经的神经）。

神经的血管神经的血管分为外在系统和内在系统。

1.外来系统：即局部的营养血管和神经外膜血管，它们来源于邻近组织的伴行血管，其每隔一定距离分出节段血管至神经外膜后分为升支和降支，相邻的节段血管的升支和降支互相吻合，形成纵行排列的神经外膜血管。

神经外膜血管发出短的横支或斜支，穿过外膜至束间，形成神经束间血管。

神经束间血管的分支穿过束膜进入束内，形成束内微血管最后到达神经内膜，完成神经纤维的血供。

2.内在系统：是指神经内膜内纵行走行的微血管网。

两个血管系统有丰富的吻合，内在系统的血管平滑肌发育较差，缺乏自我调节功能，外来系统的血管壁上有神经丛，对血管有一定调节功能。

神经的神经在周围神经的结缔组织（神经外膜）中有神经组织的存在。

这些神经的神经也称为神经鞘神经。

神经的神经功能有保证神经内在的敏感性，即可以调控外来的机械刺激（如神经卡压）和自身的代谢营养。

另外，神经的血管外膜上也有神经支配，可以用于调控血管的收缩和舒张。

脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现肢体运动和感觉功能障碍。

为了更准确地对脊髓损伤进行分类和诊断，国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Society, ISCoS）于2021年发布了最新的脊髓损伤神经学分类国际标准。

这一标准在临床诊断和治疗中具有重要意义，值得我们深入了解和学习。

一、脊髓损伤的定义脊髓损伤是指由外力作用于脊柱和脊髓区域造成的神经系统损伤。

其临床表现主要包括肢体肌力和感觉异常、大小便功能障碍等。

二、脊髓损伤分类根据国际标准，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤两大类，具体可细分为以下五个等级：1. 完全性脊髓损伤（ASIA A）：指脊髓损坏部位以下的运动和感觉功能完全丧失，无自主运动能力。

2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤造成了部分神经传导通路的损坏，患者可能保留了一定的运动和感觉功能，可根据具体症状细分为不同的等级。

3. 轻度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了肌肉收缩和活动的能力，但运动功能受限，感觉存在异常。

4. 中度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了更多的运动和感觉功能，并可进行一定程度的日常活动，但仍存在较为明显的功能障碍。

5. 重度不完全性脊髓损伤（ASIA D）：患者的运动和感觉功能大部分得以保留，生活自理能力较强，存在轻微的功能障碍。

三、应用意义通过对脊髓损伤的详细分类，可以更准确地了解患者的病情和功能障碍程度，为临床治疗和康复提供重要参考。

不同等级的脊髓损伤需采取不同的治疗方案，例如手术治疗、康复训练等，因此准确的分类对于改善患者生活质量具有重要意义。

四、未来展望脊髓损伤领域的研究与发展日新月异，随着人们对神经系统的深入理解，相信在未来会有更多的高效治疗手段和方法出现，使更多的患者能够得到有效的康复和治疗。

国际标准的不断更新和完善也将为医学研究和临床实践提供更为科学的依据。

脊髓损伤神经学分类国际标准的发布标志着脊髓损伤诊断和治疗水平的不断提高，对于提高患者生活质量和促进康复具有重要意义。