脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的术中护理
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腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的护理
吉 林 医学２ １年 １月第 ５ ６
成为一 名优 秀 护士 ，首先 要热 爱 护理 事业 ，要 有献 身 护理 事业 的 崇 高 的理想 ，才 能理解 护 理Ｔ 作 的价值 和 意义 ，从 而为 了实现 自 己的理 想而 主动 自觉 地加 强优 良品质 的培 养 ；才有 真正 爱 护并 尊 重 自己的工 作对 象 ，把解 除患 者痛 苦 为 己任 ，想患 者之 所想 ，急
手术 效果 。
３ ． 术后 护理 要点 ２
２ 术 前 护 理
２ 心理 护 理 ：据 观 察 和 了解 ，脑瘫 患 者 及 家属 的心 理 护理 在 ． １
高 的思 想境 界 。
理 观念 ；才 会 自觉 地 注意使 自己 的心理 品质 更好 地 适应 患者 的需 要 ；才 能对护 理Ｔ 作产 生 浓厚 的兴 趣 。不但 能愉 快 积极 地Ｔ 作 ， 还 能孜 孜不倦 地 去探 索研 究 ，乐 于发现 问 题 ，改进 丁作 ，力求把 ］作 做到 精益 求精 。 ． ｊ ２ ． 要不 断 更 新 思想 、拓 宽学 习视 野 ：在 倡 导 以人 的健 康 为 中 ２ 心 的护理 模式 下 ，护理 人 员不 但要 掌握 规范 的专 业技 术外 ，还要 有 良好 的职业 形象 ，丰 富 的人义 知 识 、健康 的心 理状 态 和一颗 善
后 期 康 复治疗 的３ 例 ，男 ｌ例 ，女 １例 ，康 复在 ３ 月 以内 的 １ Ｏ ７ ３ 个 １
例 ，３ 个 月 １例 ，半 年 以 上９ ，余 ２ 例 由于 各种 原 因没 有 进 —６ Ｏ 例 ２ 行后 期康 复 。
察 神志 ，生命 体症 ，血 氧饱 和度 等并 记 录 ，备好 吸痰 用物 ，在 患 者 未清 醒前 专 人看 护 ，防止 患者 在 清醒前 躁 动 ，扭伤 腰部 而影 响
成为一 名优 秀 护士 ，首先 要热 爱 护理 事业 ，要 有献 身 护理 事业 的 崇 高 的理想 ，才 能理解 护 理Ｔ 作 的价值 和 意义 ，从 而为 了实现 自 己的理 想而 主动 自觉 地加 强优 良品质 的培 养 ；才有 真正 爱 护并 尊 重 自己的工 作对 象 ，把解 除患 者痛 苦 为 己任 ，想患 者之 所想 ，急
手术 效果 。
３ ． 术后 护理 要点 ２
２ 术 前 护 理
２ 心理 护 理 ：据 观 察 和 了解 ，脑瘫 患 者 及 家属 的心 理 护理 在 ． １
高 的思 想境 界 。
理 观念 ；才 会 自觉 地 注意使 自己 的心理 品质 更好 地 适应 患者 的需 要 ；才 能对护 理Ｔ 作产 生 浓厚 的兴 趣 。不但 能愉 快 积极 地Ｔ 作 ， 还 能孜 孜不倦 地 去探 索研 究 ，乐 于发现 问 题 ，改进 丁作 ，力求把 ］作 做到 精益 求精 。 ． ｊ ２ ． 要不 断 更 新 思想 、拓 宽学 习视 野 ：在 倡 导 以人 的健 康 为 中 ２ 心 的护理 模式 下 ，护理 人 员不 但要 掌握 规范 的专 业技 术外 ，还要 有 良好 的职业 形象 ，丰 富 的人义 知 识 、健康 的心 理状 态 和一颗 善
后 期 康 复治疗 的３ 例 ，男 ｌ例 ，女 １例 ，康 复在 ３ 月 以内 的 １ Ｏ ７ ３ 个 １
例 ，３ 个 月 １例 ，半 年 以 上９ ，余 ２ 例 由于 各种 原 因没 有 进 —６ Ｏ 例 ２ 行后 期康 复 。
察 神志 ，生命 体症 ，血 氧饱 和度 等并 记 录 ，备好 吸痰 用物 ，在 患 者 未清 醒前 专 人看 护 ，防止 患者 在 清醒前 躁 动 ，扭伤 腰部 而影 响
一例双胞胎脑瘫患儿FSPR术后护理论文
一例双胞胎脑瘫患儿FSPR术后护理体会【中图分类号】r272【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0243－01【摘要】痉挛性脑瘫（以下简称脑瘫）即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱，脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合症，严重影响患儿生活质量，其中75%的痉挛型脑瘫患儿可以通过fspr 手术解决肢体痉挛问题。
本人于2010年12月在上海华山医院进修期间我科收治了一对双胞胎脑瘫患儿，两患儿均实行了功能性选择性脊神经后根切断术(spr)，经积极治疗和精心护理,患儿康复出院.，现将其护理体会总结如下：【关键词】脑瘫痉挛脊神经后根切断术1 临床资料1.1 一般资料:患儿一男一女，6岁，左下肢行走不稳6年入院，查体：神志清，gcs15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，各组颅神经（—），四肢肌力5级，左下肢短缩1.5cm，左下肢阵挛，左下肢肌张力高，步态不稳，深浅感觉和皮层定位觉存在，病理征（—），诊断为小儿痉挛性脑瘫。
1.2 手术方式:采用全麻气管插管下手术。
患儿俯卧位, 取腰骶部后正中切口, 显露 l1~ s1 椎板与棘突。
采用保留 l4 棘突、椎板和神经后根的方法, 切除 l2~ 3及 s1 棘突和椎板。
切开硬脊膜,顺各神经根出口寻找到该神经, 将前后根仔细分开,以橡皮膜牵出后根,仔细将后根分成 4~ 8 束。
采用 f 1000 型神经电刺激仪分束测定各束神经, 按术前预定的后根切除比例,选择阈值低的神经束予以切断, 并且切除 1. 0~ 1. 5cm 一段。
l2~ s1 各后根纤维切断比例为 20%~ 60%, 其中 l3 后根纤维切断比例不超过 40%。
于切口内硬脊膜外放置引流管,逐层缝合。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理：脑瘫患儿对外界刺激反应过激，对家长依赖性强，做好其心理护理难度较大，我们护理人员要和患儿及其家属沟通，消除患儿的恐惧心理，通过沟通，以取得患儿的信任，另一方面护理人员还要重视患儿家长的心理，做好他们的工作非常重要，对于孩子的康复，家长起着至关重要的作用，因为脑瘫患儿护理是长期的，我们要让家长树立信心配合护理工作，以争取满意的效果。
脑瘫患者SPR 术后护理要点
脑瘫患者SPR 术后护理要点SPR即高选择性脊神经后根切断术的英文缩写，是目前国内外普遍采用治疗痉挛性脑瘫的方法。
术后护理要点包括以下几点：1.常规护理：术后6－8h内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，专人看护，防止患儿躁动，扭伤腰部而影响手术效果，密切观察生命体征，给予心电监护，观察呼吸道分泌物，必要时吸痰。
2.引流管保持通畅，妥善固定，密切观察引流液的颜色及引流量，如短时间内引流液过多或颜色清亮，要警惕发生脑脊液漏。
正常情况下术后第一天引流量不超过300ml，发现异常及时与医生联系。
3.伤口观察：密切观察伤口出血情况，保持伤口敷料清洁、干燥，注意观察伤口渗出是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体则为脑脊液漏，应及时通知医生进行处理，抬高床尾30度，同时准备沙袋，换药后加压包扎，平卧三天。
4.体位护理：患儿回病房4－6h后第一次翻身，翻身时注意保持躯干平直，翻身时全身保持在一条直线上同时翻身，以防止扭伤伤口引起出血、疼痛，侧卧时置软枕于背部靠卧，术后一般平卧三天，防止体位性脑脊液减少引起颅压降低引起疼痛。
5.饮食指导：由于患者全麻，术后当天常有呕吐，患儿术后呕吐较多见，一般为麻醉反应，因此当天禁食或饮少量水，术后第一天喝粥等半流食，第三天开始病人多食红薯、青菜、粗粮等粗纤维食物，促进患儿排便。
6.二便观察：观察患者大小便情况，有无大便失禁，准确记录尿液颜色及尿量。
7.皮肤护理：患儿皮肤娇嫩，受压后易发生破溃，应每天按摩受压部位两次，术后前3天2小时翻身1次，第4天每4小时翻身1次。
8.肢体感觉观察：患儿清醒后观察双下肢感觉恢复情况，术后多数患儿双下肢无力发麻、灼痛感，一般4－6天自近端向远端症状逐渐消失。
9.疼痛护理：疼痛一般术后4h出现，24h内最剧烈。
可分散患儿注意力，采取舒适体位，必要时给与止痛药物。
腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的配合及护理
变化 、 肿 、 静脉怒张 和肌 肉有之 压痛 ， 要 时测两侧 下肢 水 浅 必
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的护理
作者 简介：贾丽华（１９７１～ ），女 ，浙江 省东 阳人 ，副 护 ±：长，主管护 师 ，本
科 ，从事肝￣ｌｕ＿￣ｌ－科 临 床１作 ，工 作单 位 ，３２２１００，浙 江省 尔 阳ｆ“人民 医
院 。
。
（收稿 日期 ：２００６—０８—０７；修回 【ｌ期 ：２００６—１２—２０）
（奉 文 编 辑 范 秋 霞 ）
护 理 学 杂 志 ，２０ｏ１，１６（９）：５２８—５２９． ［５］ 甘华 ．重症急性胰腺炎治疗护理进展 ［Ｊ］．护理研 究，２０ｏ５．１９（９Ｂ）：
１７９５．
３ 小 结 ＥＲＣＰ加 ＦＡＳＴ对治疗 重症胆源性 胰腺炎有 效率 可达 ９５％ ，
胆总管结 石清除率 为 ５２％，并 发症发 生率 为 ｌ５％ ，病 死率仅 为 １％。ＥＲＣＰ加 ＥＳＴ具有解除壶 腹部 梗阻 而不 必承受 手术 刨伤 的效果 。ＥＲＣＰ加 Ｅ 作为治疗 胆源 性胰 腺炎 的有效 途径 ，尽
１ｊ 王立杰 ，张 全茹 ．重症急性 胆源性胰腺 炎早期 行 ＥＳＴ的护理 Ｊ］．中 华实埔医学 ，２００３，５（３）：１１４．
［２ 洪彩虹 ，林静莹 ．急性胰腺炎综合 治疗的护 理【Ｊ］．国际医药 卫生 导 报 ，２０ｏ１，１０：９４—９５．
［３］ 孙世伯 ，赵桂花 ，张凤 凤．手术资讯
·ｌ３４ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊａｎｕａｒｙ，２００７ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．ＩＢ
和 白细胞升高等 ；Ｘ线透视 或摄 片 町出现膈 下气 体 。微 小穿孔 管术后 可能出现病情变化 ，只要严密观察 ，及时给医生 提供 叮靠
１ 临 床 资 料 本组病人 ２２例 ，男 １３例 ，女 ９例 ，年龄 ５岁 ～２０岁 ，平均
脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理
意保 持呼吸道通畅。③肺部感染 的预 防：
术 前 护 理 ： 好 心 理 护 理 。术 前 制 定 做
术后定时翻身拍 背 ， 以助排痰 ， 要 时行 必 雾化吸入。④ 泌尿 系感染 的预 防： 嘱患者 多饮水 ， 保持床 单的 清洁干燥 ， 便后 及 时 清洗 ， 保持会 阴清洁 于燥。⑤术后康 复训 练： 康复 洲练要动静结合 ， 筋骨并重 ， 心身 兼 治 。术 后 ２周 内 为 绝 对 卧 床 期 。 功 能
护 理
并发症的护理 ： ①术 后 高热 ： 术后 多 为反应性发热 ， 患者发热过程 中要警惕高 热诱发惊厥或癫痫 。体 温达 ３ ． ℃ 应给 ８５
本组 ３ ６例 Ｓ Ｒ 患 者 经 过 围手 术 期 Ｐ 护 理 ， 后 效 果 满 意 。经 过 围手 术 期 的 心 术 理护理 ， 轻 、 除 了患 者 的 消极情 绪。 减 消
关键词
护 理
选择 性 脊 神 经后 根 部 分 切 断 术
始 ４小时翻身 １次。⑤疼痛护理 ： 疼痛一 般 在 术 后 ４小 时 出现 ，４小 时 内最 剧 烈 。 ２ 要做好 患者 和 家长 的工 作 ， 除恐 惧 心 消 理 。同时分散患者注意力 ， 采取舒适的体 位， 必要 时给予止 痛药物 ， 保证 患者休 息
论 著 ・临
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳ Ｃ ０ ｒ Ｎ ｉ Ｅ ｄＭ
床 护
０ ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｔ
理
脑 瘫选 择 性脊 神 经后 根 部分 切 断术 患者 的护理
孔 云芸
躁动 ， 扭伤腰部 而影 响手术效果 。术后护 理要点 ： 切 口的护理 ： 切观 察切 口出 ① 密 血情况 ， 保持敷料清洁 、 干燥 ， 如有污染及 时更换 ， 注意观察伤 口污染物是血性还是
脑瘫患者选择性脊神经后根切断术的术后护理
刊 （ 术版 ） ２ １年 月 学
脑 瘫 患 者 选 择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 的术 后 护 理
唐浪娟
关键 词 ： 瘫 ； 脑 选择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 ； 后 护 理 术
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６ ６ １ （ ０ １０ — ０ １ ０ １ ０ — ４ １２ １ ） １ ０ １ — ３ ３ 疼 痛 的 护理
中枢 有 关 ［ 再 加 上患 儿 体 温 调 节 中枢 发 育 不 完善 、 手术 的应 激 ８ １ ， 对
切 口敷 料 是 否 干 洁 ， 防止 脑 脊 液漏 出和感 染 的发 生 。 工作 单位 ：３ ０ ６ 南 昌 南 昌大 学 第 四附 属 医院 ３０ ０ 唐 浪 娟 ： ， 士 ， 主 任 护 师 女 硕 副
适 而加 重 患 儿疼 痛 。 ４ 饮食 护 理
首 次报 道 采 用 电刺 激 技 术 进 行 选 择性 脊 神 经 后 根 切 断 术 至 今 ， 已
有 ３ 余 年 ， 林 道 后在 我 国也 开 展 了 近 ２ ０ 徐 报 ０年 ， 被 公 认 为 解 且 除脑 瘫 痉 挛 和 改善 肢 体 功 能 的 有 效方 法 ， 是脑 瘫 外 科 治 疗 方 面 的
遵 医 嘱 给予 输 入 止 血 药 和抗 生 素 等 药物 ， 液 时 注 意 控制 输 输
液 速 度 和输 液 量 ， 时 观 察 患 儿 的 反应 ， 止 肺 水 肿 或 者 右 心 衰 随 防 竭的发生。 ６ 并 发 症 的护 理
位 ， 作要 “ 、 ” 动 轻 稳 。
２ 生命 体 征 的护 理 大 部 分 手 术 患 者 为 儿童 ， 用 的是 全 麻 ， 采 因此 患 儿 返 网病 房
脑 瘫 患 者 选 择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 的术 后 护 理
唐浪娟
关键 词 ： 瘫 ； 脑 选择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 ； 后 护 理 术
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６ ６ １ （ ０ １０ — ０ １ ０ １ ０ — ４ １２ １ ） １ ０ １ — ３ ３ 疼 痛 的 护理
中枢 有 关 ［ 再 加 上患 儿 体 温 调 节 中枢 发 育 不 完善 、 手术 的应 激 ８ １ ， 对
切 口敷 料 是 否 干 洁 ， 防止 脑 脊 液漏 出和感 染 的发 生 。 工作 单位 ：３ ０ ６ 南 昌 南 昌大 学 第 四附 属 医院 ３０ ０ 唐 浪 娟 ： ， 士 ， 主 任 护 师 女 硕 副
适 而加 重 患 儿疼 痛 。 ４ 饮食 护 理
首 次报 道 采 用 电刺 激 技 术 进 行 选 择性 脊 神 经 后 根 切 断 术 至 今 ， 已
有 ３ 余 年 ， 林 道 后在 我 国也 开 展 了 近 ２ ０ 徐 报 ０年 ， 被 公 认 为 解 且 除脑 瘫 痉 挛 和 改善 肢 体 功 能 的 有 效方 法 ， 是脑 瘫 外 科 治 疗 方 面 的
遵 医 嘱 给予 输 入 止 血 药 和抗 生 素 等 药物 ， 液 时 注 意 控制 输 输
液 速 度 和输 液 量 ， 时 观 察 患 儿 的 反应 ， 止 肺 水 肿 或 者 右 心 衰 随 防 竭的发生。 ６ 并 发 症 的护 理
位 ， 作要 “ 、 ” 动 轻 稳 。
２ 生命 体 征 的护 理 大 部 分 手 术 患 者 为 儿童 ， 用 的是 全 麻 ， 采 因此 患 儿 返 网病 房
1例选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理
参
５８ ０．
的认识， 帮助患者树立战胜疾病的信心 ， 也可以预防疾病 的复ห้องสมุดไป่ตู้ 。
此 外 ， 要与 家 属沟 通 ， 也 让他们 认识 到家 属 的关 心 、 持对 患 者树 立 支
战胜疾 病 的 的重 要性 。
２ 胃肠 减压 － ３
手术 前 给予 胃肠减 压 ，告 之患 者 胃肠 减 压 的 目的
２ 一般 护 理 ． １ ２ 心 理 护理 ． ２
考 文 献 １ 吴在 德 ， 吴肇 汉 ． 外科 学［ ． 版 ． Ｍ】 第６ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０３ 人 ２０ ：
及意义， 以取得 主 动 配合 ， 管 动作 轻 柔 、 确 ， 善 固定 胃管及 负 插 准 妥 压球 ， 待 注意 事 项 ， 免 打 折 、 压 。 并交 避 受 观察 引 流 液 的量 、 质 、 性 颜 色并 记 录 ， 日更 换 负压 球 ， 每 胃肠减 压 期 间 ， 做好 口腔 护理 ， 要 以保 持 口腔 粘膜 湿润 和清 洁 。 ２ 饮 食 护理 ． ４ 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 除 胃管 ， 拔 给予 少 量 饮 水 ， 次 每
菜、 水果 、 牛奶等 ， 少量多餐 ， 日５ ６ ； 每 ～ 餐 饮食不宜 吃煎炒 ， 宜吃蒸 炖， 以利消化吸收。 如伤 口有红、 、 肿 渗液 ， 发热 ， 腹痛 、 腹胀或便血及
时 就诊 。 定期 复 查 。 回访 ， 目前 未 出现 消化道 出血 、 痛等 症状 。 经 到 腹
３ 小结
２ 胡佩诚． 医护心理新 Ｍ． 】 北京： 北京大学医学出 版社， ０：３． ２ ６２４ ０
（ 任编辑 何 责 瑛）
）
１ 例选择性脊神经后 根切断术治疗痉挛性脑瘫 的护理
５８ ０．
的认识， 帮助患者树立战胜疾病的信心 ， 也可以预防疾病 的复ห้องสมุดไป่ตู้ 。
此 外 ， 要与 家 属沟 通 ， 也 让他们 认识 到家 属 的关 心 、 持对 患 者树 立 支
战胜疾 病 的 的重 要性 。
２ 胃肠 减压 － ３
手术 前 给予 胃肠减 压 ，告 之患 者 胃肠 减 压 的 目的
２ 一般 护 理 ． １ ２ 心 理 护理 ． ２
考 文 献 １ 吴在 德 ， 吴肇 汉 ． 外科 学［ ． 版 ． Ｍ】 第６ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０３ 人 ２０ ：
及意义， 以取得 主 动 配合 ， 管 动作 轻 柔 、 确 ， 善 固定 胃管及 负 插 准 妥 压球 ， 待 注意 事 项 ， 免 打 折 、 压 。 并交 避 受 观察 引 流 液 的量 、 质 、 性 颜 色并 记 录 ， 日更 换 负压 球 ， 每 胃肠减 压 期 间 ， 做好 口腔 护理 ， 要 以保 持 口腔 粘膜 湿润 和清 洁 。 ２ 饮 食 护理 ． ４ 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 除 胃管 ， 拔 给予 少 量 饮 水 ， 次 每
菜、 水果 、 牛奶等 ， 少量多餐 ， 日５ ６ ； 每 ～ 餐 饮食不宜 吃煎炒 ， 宜吃蒸 炖， 以利消化吸收。 如伤 口有红、 、 肿 渗液 ， 发热 ， 腹痛 、 腹胀或便血及
时 就诊 。 定期 复 查 。 回访 ， 目前 未 出现 消化道 出血 、 痛等 症状 。 经 到 腹
３ 小结
２ 胡佩诚． 医护心理新 Ｍ． 】 北京： 北京大学医学出 版社， ０：３． ２ ６２４ ０
（ 任编辑 何 责 瑛）
）
１ 例选择性脊神经后 根切断术治疗痉挛性脑瘫 的护理
腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫18例围手术期护理方法与效果
曹桂 华 ，黄庆玖
（南京医科大学 附属脑科医院 ，江苏 南京 ２１００２９）
【摘要】 目的：总结腰骶段脊神经后根选择性切断术治疗痉挛性脑瘫患儿的护理方法及其效果。方法：对 １８例患儿术前做好生活护
理 、防止坠床和行走时跌倒 ，对卧床患者加强看护 ，做好手术部位的术前清 洁、皮肤准备 。术后防止大小便污染腰骶部切 口，保持硬膜 外引流管 通 畅，指导和帮助患儿肢 体功能训练 。结果 ：治疗效果满意 １７例。步态无改善 １例 。结论 ：采 用腰骶段选择性脊 神经后根切断术治疗 痉挛性 脑瘫 ，加强围手术期护理 ，可显著提高康复治疗效果 。
儿的一切生活 护理 ，对 患 儿 的幼稚 行 为和 言语 予 以正 确 引 导 ，不可取笑 。 ４．２ 术 后 护 理 ４．２．１ 双下肢疼痛的护理 由于手术创 伤造成 的切 口软组 织局部水肿及术中对神经后根的刺激作 用 ，多数患儿 术后 出 现双下肢疼痛 、屈 曲 ，该症状持续 ３～７天逐渐 消失。对术后
１ 临床 资 料 本组 １８例患者 中，男 １０例 ，女 ８例 ；年龄 ３～１７岁 ，中位
年龄 ９．８岁 。病因 ：早产 、低 出生体 重 ７例 ；难产 、窒息 、缺氧 ６例 ；多胎妊娠 ２例 ；原 因不明 ３例。单纯痉挛性脑 瘫 １５例 ， 混合型以痉挛为 主 ３例 。生 活 自理 能力部 分减 退 １１例 ，完 全不能 自理 ７例。双下 肢 整体 肌群 平均 肌 张力 分级 （Ａｓｈ－ ｗｏｒｔｈ标准 ）ｍ级 １１例（６１．１％ ），Ⅳ级 ７例 （３８．９％）。 ２ 手 术 方 法
后 ４周 内 ，婴儿发育未成熟的中枢 神经系统受 到损伤所引起 脊柱不稳及畸形等并发症发生 。 的运动 和姿 势异 常，常伴有 智力 、行动 、感觉 的损 害 ，脑瘫患 ４ 护理 者中最常见 的是 痉挛性 脑瘫 ，约 占总数 的 ６０％［１，２ｊ。针对痉 ４．１ 术前护理
选择性脊神经后根切断治疗儿童痉挛性脑瘫的护理
３ ２ ５ 康 复 护理 术 后 患 儿应 早 期 下 床活 动 。针 ． ． 对 脑瘫 患儿 Ｓ Ａ 术 后 康复 锻 炼 必 不 可 少 。康 复 疗 Ｐ 法包括运 动疗 法 、 业疗 法 、 言 疗法 、 形 器治 疗 、 作 语 矫 教 育疗法 、 社会 康复 、 职业 康 复 等 等 ］ 。运 动 疗 法 和 作业 疗法 主要 是改善 运动 功 能 ， 高 身体 移 动能 力 ， 提
经， 以椎间孔 位置判 断脊 神经 根 的节 段 ， 鉴 别前 后 先 根 ， 后 根 以 自然 分界 线 分 成 ２ ４束 ， 别用 神 经 将 ～ 分 阈值测 定仪 刺激 ， 测出每一 束 的 阈值 ， 断 阈值 较 低 切 的分束 ， 般 切 断 比 例 Ｌ 、 ３ ～ ４ ， 、 一 ０ ０ ｓ ４ ～５ ， 一般 不做处 理 。 Ｏ ０ Ｌ ］
高， 腰椎 后正 中切 口， 跳跃 式 限制 性 椎 板 切 除 ， 行 切 除 Ｉ 和 Ｌ 棘 突和椎 板硬膜 后 正 中切 开 显露 马尾 神 。
妥 、 马 西 平 、 戊 酸 钠 治 疗 合 并 癫 痫 的 脑 瘫 患 卡 丙 儿 ［ 。用 药 中严 密 观 察 不 良反 应 ， 组 无 药 物 不 良 ３ ］ 本
月 ￣２ ０ ０ ６年 ９月 ， 我科 采 用选 择性 腰 段脊 神 经 后根 切 断术 （ ｅｅｔ ｅＰ ｓｅ ｒＲ ｉ ｔｍｙ Ｓ Ｙ） 疗儿 Ｓ ｌ ｉ ｏ ｔｉ ｈｚ ｏ ， Ｐ 治 ｃｖ ｏ ｏ 童下肢痉 挛性脑瘫 ２ 例 ， 取得 满 意效 果 。现 将 护 ６ 并 理 体会总 结报道 如下 。
障碍等症 状均 有所 改善 。Ｓ Ｒ手术 只是 补充 非 手术 Ｐ 治疗 的不足 ， 为非手 术治疗 创 造条 件 ， 分患 儿还 需 部 二期行 肢体矫 形术瞳 。
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脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理配合陈瑞玲[摘要]目的:对选择性脊神经后根切断术SPR治疗痉挛性脑性瘫痪术中护理的重要性进行探讨并介绍护理方法及重点。
方法:包括术前健康指导,心理干预,器械准备,术中的各项配合要点及并发症的防治,结果:55例患儿全部达到手术的设计要求,手术时间平均每台40min,痉挛解除,45%的患儿出现智力,语言,流涎等伴随症状好转,未出现严重并发症。
结论:患儿入手术室至返回病床,手术室护士从准备所需器械、设备,并与手术医生协调一致的工作,直到手术结束是保证手术安全、圆满成功的关键。
[关键词] 痉挛性脑性瘫痪; 选择性脊神经后根切断术; 手术配合Fasano［１］在 1978 年首先采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术 SPR 治疗脑瘫痉挛 ,收到明显疗效 ,为 SPR 手术提供了新的经验。
国内自1991 年报道采用 SPR 手术治疗脑瘫痉挛,收到明显疗效。
我院于1995年10 月在胸腰段、腰骶段采用 SPR 手术治疗肢体痉挛,疗效满意 ,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例 55 例 ,其中男性 34 例 ,女性 21 例 ,年龄 3～14 岁 ,平均 8 岁 10 个月。
55例均为痉挛脑瘫患者 ,肢体痉挛和肌张力增高均在3.5 级以上（按照 Ashworth 5 级法）。
痉挛累及双下肢者48 例,累及四肢者 5 例 ,15 例患者来前曾做软组织手术 ,术后症状再次出现。
1.2 术式本组病例均采用L2～S１长节段 ,保留小关节的限制性椎板切除术。
1.3 护理配合1.3.1 术前常规准备SPR术在气管插管下进行 ,创伤性大 ,术后可能出现喉头水肿、尿潴留或尿失禁、发热、双下肢麻木等并发症［２］,同时由于 SPR主要解除肢体的痉挛 ,不改善某一特定的功能［３］。
故在术前采取适当有效和易于接受的康复训练和健康指导 ,让家长及患儿对手术的目的与功能训练的重要性有较明确的认识 ,并以成功病例增强患儿及家长的信心。
医护人员以患儿能懂的有趣的话与患儿亲切、温柔地交流。
并告诉家长 ,好效果不仅来自手术的成功 ,更重要的是术前术后的功能训练。
从而创造与保持患儿与家长术前良好的心态。
禁食 6h,术前 30min 予以阿托品、氟哌啶肌内注射 ,使患儿镇静 ,减少呼吸道分泌物 ,有利麻醉进行。
1.3.2 器械的准备1.3.2.1 准备仪器及部件术日晨将BF-2000 型脉冲方波神经阈值测定仪 ,电刀、电凝 ,一次性使用粘贴式电极 ,中心吸引 ,中心供氧 ,多功能麻醉机准备好于手术间 ,保证性能完好。
1.3.2.2 准备术中特殊用物特殊器械及物品准备: 术前日将神经阈值测定仪的电极消毒好备用，常规脊柱外科器械包 ,神经根分离钩 3～5把 , 0 .3%肾上腺素盐水 100ml,冰生理盐水 0～10 ℃ ,5/0无损伤缝合线 ,脑棉 ,明胶海绵等。
1.3.3 手术的配合1.3.3.1 麻醉的配合SPR术式采用气管插管 +静吸复合麻醉。
患儿入手术室取平卧位 ,建立快速、有效的静脉通道 ,连接好中心吸痰装置 , 协助麻醉师进行诱导、插管 ,成功后妥善固定。
1.3.3.2 体位的准备患儿俯卧于骨科拱形架上 ,使脊柱腰段呈弧形后突 ,双脚踝下垫一厚海绵垫 ,使下肢处于最大限度的放松状态。
因术中主要依据观察臀至足的肌肉收缩情况而决定手术切除亚束及比率 ,故下肢体位的摆放尤为重要; 同时还要注意勿使患儿面部及胸部受压时间过久 , 避免压疮的形成。
1.3.3.3 术中器械护士配合要点（1）SPR术取腰骶部纵形切口：切开皮肤、皮下组织 ,棘突剥离器分离出椎板。
（2）显露硬脊膜：后颅窝撑开器或自动拉钩撑开肌肉暴露椎板 ,用尖嘴咬骨钳咬去相应节段的棘突、椎板 ,暴露硬脊膜 ,骨残端用骨蜡止血。
（3）悬吊和打开硬脊膜:递 5/0无损伤缝合线于术者悬吊硬脊膜 , 以 11号尖刀片小心打开硬脊膜和软脊膜 ,显露马尾神经及 L2～S1两侧神经根。
（4）冰生理盐水和脑棉的使用:显露马尾神经和各神经后根亚束后 ,要在电刺激间隙递以冰生理盐水 0～10 ℃冲洗脊髓腔 , 这样不仅可补充脑脊液的丢失 ,减少术后头痛的发生几率;同时通过不断的冲洗 ,可减少血液流入蛛网膜下腔 ,能有效预防术后神经的粘连;另外 ,冰盐水的使用可普遍降低神经的敏感性 ,对神经纤维起到保护作用。
术中若有小的出血 ,可以使用脑棉止血。
( 5)电刺激各脊神经后根的亚束:术者将神经后根根据自然分束分为 3～5束 ,以刺激电极钩分别钩住每一束 ,根据电刺激阈值大小 ,并结合术前检查患儿肌张力高低 ,确定切除各脊神经后根多少。
一般各脊神经后根的切除比例为骶1 40% ～70%,腰５40%～70%,腰4 40% ～60%,腰320% ～50%,腰220%～40%。
(6) 严密缝合硬脊膜腔 ,减少脑脊液外漏 ,清点纱布、脑棉无误后 ,以5/0无损伤缝合线严密缝合硬脊膜腔 ,尽量减少脑脊液的外漏 ,避免术后头痛的发生。
(7)椎板的复位:将开门之椎板复位 ,用 7号丝线固定。
术后卧床 4周1.3.3.4术中巡回护士配合的要点（1）静脉通路的建立:开放一条有效、快速的静脉通路 ,使用24GA静脉留置针进行上肢静脉穿刺。
这样减少了病人由于反复穿刺的痛苦 ,保护了血管 ,有利于用药、紧急抢救 ,并减轻了护士的工作量。
（2）电刀极板的粘贴:术前正确的连接电凝、中心抽吸、中心供氧及阈值测定仪的电极 ,以便手术的顺利进行。
本组患儿年龄均小 ,在贴放电极板时尤为注意 ,要将之横贴在大腿的后面 ,可充分接触皮肤 ,而防止烫伤，神经电刺激测量时 ,可揭掉。
这样不影响观察下肢肌肉的收缩情况。
（3）术中体位的调整:在术者打开硬脊膜时 ,巡回护士要将手术床摇至头低脚高位头低 15°,以减少脑脊液的丢失。
( 4)与麻醉师的紧密配合:术中严密观察生命体征及尿量的变化 ,准确计算出血量。
在手术进行到分离神经后根亚束时 ,提醒麻醉师减浅麻醉 ,以便电刺激时能准确观察下肢肌肉的收缩情况。
（5）准确无误观察电极探测结果:在配合术者做神经后根电极测试时 ,要掌握每一神经支配的区域。
当术者以神经电极钩钩住某脊神切观察数值变化的同时注意聆听医师的指示。
在做经的亚束时 , 护士要观察患儿脚趾徐动的情况同时 ,一只手给该神经亚束由弱到强的刺激 ,在密切观察数值变化的同时注意聆听医师的指示。
在做此项工作时一定要态度严谨 ,反应敏捷,尽量缩小人为的误差。
由于术者是根据护士的测量结果决定切除的亚束和比例 ,故测量结果的精确性尤为重要。
若切除过少不能有效解除痉挛;切除过多可造成软瘫。
若测量误差较大 ,可直接造成手术失败。
1.4 术毕送患儿回病房与病房的责任护士做好详细的床旁交接（包括患儿的HR、BP、R、术式、术中情况）。
2 结果本组病例 ,术后全部达到手术设计要求 ,下肢痉挛解除 ,45%患者智力、语言、流涎等伴随症状好转。
随诊发现尖足行走、反射亢进、踝阵挛及病理反射基本纠正及消除。
3 讨论脑瘫患儿自理能力差或几乎无自理能力 ,家长身心负担重 ,心理较为复杂 ,对 SPR 术期望过高 ,而不重视术前的康复训练 ,通过对该组病例患儿及家长进行术前的健康教育及心理干预 ,使患儿消除了恐惧心理与医护人员关系融洽 ,积极配合做好术前的准备工作。
同时家长不同程度地了解了 SPR 的基本医学知识 ,配合护理和指导患儿进行康复训练的方法 ,提高了护理技能 ,达到促进患儿康复的目的。
SPR术全程采用全麻插管静吸复合麻醉 ,因为儿童咽喉气管的生理特点 ,操作过程中动作过猛或改变体位过程中的不慎 ,都将引起导管对喉、声门、气管的损伤 ,甚至导致术后的喉头水肿。
作者的经验是动作轻柔有效 ,俯卧位时头下放置合适的头圈 ,注意勿压迫眼球 ,绝不压迫导管而造成对气道的损伤及气道阻塞。
SPR术为显微手术 ,对术野的清晰度要求高 ,针对每一个环节的护理措施是: （1）安置好充分暴露手术部位的俯卧位;（2）台上备好各种止血物品:0.3%肾上腺素盐水 100ml,肾上腺素盐水脑棉 2～4 块 ,明胶海绵数块 ,骨蜡一包 ,止血纱布 50块 ,冰盐水500ml; （3 ）准备性能完好的电凝、牵开器、剥离器咬骨钳、显微器械等 ,根据手术的进程正确的递予术者; （4）器械护士必须熟知手术有关的局部解剖及手术步骤 ,具有熟练的操作技能 ,这是十分重要的一点 ,这样能缩短手术时间 ,从而减少麻醉时间 ,减少术中出血 ,减少并发症;（5）巡回护士密切监测 HR、BP、R的变化 ,特别是在进行电刺激时 ,由于术中对 L2～S1脊神经后根电刺激 ,可通过脊髓上行后束兴奋传导 ,反射性引起心脏交感神经兴奋 ,而引起 HR加快。
本文 55 例患儿中有 3 例出现窦性心动过速 ,无其他心律失常的表现。
因此 ,术前患者如患有器质性心脏病时应慎重处理。
严密监测并密切注意 ECG变化 ,避免发生严重的循环障碍。
参考文献1Fasano VA ,Broggi G,Barolat2Romanna G. Surgical treatment ofspasticity in cerebralpalsy[J ].Chils’s Brain ,1978 ,4 ∶29.2程钢,朱家恺,刘小林,等.选择性脊神经后根切断术早期并发症分析J. 中华显微外科杂志,1995,18(1) :16.3 陈彤春,陈秀兰,文小菊,等. 选择性脊神经后根术心理护理及训练指导J. 护士进修杂志,1996,11(8) :26.4 付敏 .选择性脊神经后根切断治疗儿童痉挛性脑瘫的护理J.齐齐哈尔医学院学报 2007,28(8):1014.5 董宁 . 选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫J. 山东医学高等专科学校学报2009,31(5) :3592360作者单位：蚌埠医学院第一附属医院手术室.。