脊神经后根切断术操作规范
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脊神经后根切断术操作规范页数:3
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脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理页数:1
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脑瘫患者选择性脊神经后根切断术的术后护理页数:3
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手术讲解模板：高选择性脊神经背根切断术
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述：
可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断 术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果 不够持久，易复发，这点应引起注意。也 可用三关节固定术，距下关节外固定术去 稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划， 要取得病人及其家人的合作，共同来完成 治疗计划。
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
并发症：
据文献报道，术后早期有发热、尿潴留、 脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等， 晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、 肌无力等。
谢谢！
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
手术步骤： 10.1 1.切口与显露
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
手术步骤：
从腰2～骶1取后正中切口，分开肌肉，暴 露腰2～5椎板，显露硬脊膜并纵行切开， 其边缘以蚊式钳提起或牵线提起，以防脑 脊液外溢。分别找出腰2～骶1神经在椎间 孔出口处（图3.24.6-4），逆行向上找到 前、后两根的汇合点，即出硬脊膜孔处， 靠近硬脊膜背侧粗大的神经根即为后根。 寻找时要注意在
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
注意事项：
在切除椎板时防止损伤硬脊膜及神经根， 骨端要用骨蜡止血，在寻找神经根，分离 神经束时防止损伤前根，一般神经节粗大 的为后根入椎间孔处，故也可在硬膜外分 离，向高位分离时后根从外侧沟穿出，这 时须切开硬脊膜，保护蛛网膜防止脑脊液 外溢，在操作过程中勿挤压马尾神经，以 防术后水肿粘连。为了保持脊柱
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述： 矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫 正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢 复肢体力线。
手术资料：高选择性脊神经背根切断术
概述： 静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱 延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截 骨术去矫正骨与关节畸形。
选择性脊神经后根切断术的手术配合
选择性脊神经后根切断术的手术配合脑性瘫痪(cerebral palsy)是指婴儿出生前到出生后1个月内，由于各种原因导致的非进行性脑损害综合征，本病发病率高，我国脑性瘫痪的发病率为1.8‰-4‰，其中痉挛型是脑性瘫痪中最常见和最典型的类型，约占脑性瘫痪患者的60-70％[1]。
目前脑性瘫痪的治疗方法有物理疗法、康复训练、药物治疗以及蛛网膜下腔持续注入巴氯芬、选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)等手术治疗方法，其中SPR是唯一可持久解除痉挛的方法，由于SPR手术要求定位准确、操作精细，但患者大多年龄较小、配合意识差，因此手术配合难度也相应增加。
我院2013年5月-12月开展SPR术6例，取得良好疗效，现对这6例手术的手术配合总结如下：1 临床资料脑瘫患儿6例，男性4例，女性2例，年龄3～20岁，平均12.33岁。
所有患者肌力均为Ⅱ～Ⅳ级，肌张力按Ashworth标准，Ⅱ级者2例，Ⅲ级者3例，Ⅳ级1例。
肢体痉挛状态评分，按Russman Gate标准，Ⅱ级者3例，Ⅲ级者3例。
其中内收肌痉挛1例，跟腱挛缩5例，其中足与地面夹角10°～20°5例，20°～40°1例，踝阵挛5例，均有不同程度的马蹄内翻足，巴氏征均为阳性。
按照2004年10月全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的标准，此6例均为痉挛型，其中单瘫1例，双下肢瘫5例。
2 手术护理2.1术前护理2.1.1患者准备手术前详细了解患儿的各项基本情况，如患儿的相关病史、实验室检查结果、手术和麻醉方法方法等资料，术前1天认真做好术前访视，了解患儿的一般情况，仔细阅读病历，了解既往史、过敏史、家族史、智力及自理能力情况。
检查皮肤准备是否完成，查看皮肤的完整性，手术部位标识是否落实，检查外周静脉情况，交待禁食禁饮等相关注意事项，简单向患儿家属介绍手术过程。
2.1.2手术间及用物准备(1)手术间准备：手术间温湿度适宜，认真检查是否有需清点的物品遗留于手术间，检查物品准备是否齐全，手术床、电刀、双极电凝、中心吸引装置是否处于功能状态，俯卧架、软垫、衬垫及约束带是否在位。
腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的配合及护理
变化 、 肿 、 静脉怒张 和肌 肉有之 压痛 ， 要 时测两侧 下肢 水 浅 必
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗痉挛型脑瘫
选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫痉挛型(spastic)脑瘫系锥体系受损害，特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力升高，牵张反射亢进，且呈速度依赖型。
被动屈伸关节的速度越快，肌张力增加越快，髌阵挛及踝阵挛阳性，病理反射阳性。
约占脑瘫的65%，适合手术治疗。
选择性脊神经后根切断术(selective posterior/dorsal rhizotomy)，简称SPR。
该技术通过消除肌肉的传入冲动减轻肌肉痉挛，SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。
其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常生活。
SPR手术的“选择”包括三种选择的含义：其一是病例的选择，要选择痉挛型脑瘫病例；其二是手术节段的选择，要根据脑瘫患儿肌肉痉挛的情况，选择相应的支配神经节段；第三是术中神经后根的选择，要根据神经根刺激仪的刺激结果，选择刺激阈值低的神经小束予以切断。
三者的准确选择至关重要，是决定手术成败和效果的关键因素。
【SPR手术适应症】1、痉挛性脑瘫患者，肌张力明显增强， Ashworth III级以上适合该手术。
要求患者有一定的随意控制能力和肌力，有良好的躯干控制能力，能够行走。
智力正常或近于正常，术后能配合康复训练。
2、肢体痉挛严重和强直的患者，日常生活不能自理，会阴部护理困难，康复训练难以开展者也可以行SPR手术。
这些患者肌肉力量差，术后必须经过长期康复训练才有可能恢复站立和行走。
3、以痉挛为主的混合型脑瘫患者，进行SPR手术可以改善运动功能，为康复训练提供良好的基础。
接受过矫形手术的患者肌力往往下降，SPR术后也有肌力弱的问题，术前需要反复向家长解释取得家长的理解。
4、手和上肢的痉挛的治疗。
对于手和上肢痉挛的病例，可以采用颈部SPR手术，在缓解手和上肢痉挛方面也有较好的疗效。
对于上下肢均有痉挛的病例，应当先解除下肢的痉挛，后酌情行颈部SPR手术。
手术讲解模板：腰骶神经后根切断术
手术步骤：
2.在手术显微镜下纵行切开硬脊膜，显露 准备切断的脊神经后根，根据椎间孔的位 置确定脊神经后根的节段。仔细分离与脊 神经后根伴行的血管并加以保护，然后在 脊神经后根靠近脊髓的部位将其切断。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术步骤： 3.仔细确实止血，严密缝合硬脊膜，逐层 缝合肌肉、皮下组织和皮肤，必要时可留 置硬脊膜外引流管或引流条。
腰骶神经后根 切断术
手术资料：腰骶神经后根切断术
腰骶神经后根切断术
科室：妇产科 麻醉：全局麻醉
手术资料：腰骶神经后根切断术
概述：
腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎 体的结核。临床常用前侧显露途径，又可 分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹 腔病灶清除术是经腹正中切口，切开腹膜， 推开肠管，再切开后腹膜，显露及清除病 灶。因其切口居中，显露虽较为直接，但 对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或需另 作后腹膜切口才能清除。由
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：腰骶神，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术资料：腰骶神经后根切断术
注意事项： 3.手术应在显微镜下操作，注意清楚地分 辨脊神经的前根和后根，避免损伤前根。
手术资料：腰骶神经后根切断术
注意事项： 4.术中注意保护与脊神经后根一同进入脊 髓的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓 缺血性损害。
手术资料：腰骶神经后根切断术
术后护理： 术中注意保护与脊神经后根一同进入脊髓 的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓缺 血性损害。
手术资料：腰骶神经后根切断术
2.在手术显微镜下纵行切开硬脊膜，显露 准备切断的脊神经后根，根据椎间孔的位 置确定脊神经后根的节段。仔细分离与脊 神经后根伴行的血管并加以保护，然后在 脊神经后根靠近脊髓的部位将其切断。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术步骤： 3.仔细确实止血，严密缝合硬脊膜，逐层 缝合肌肉、皮下组织和皮肤，必要时可留 置硬脊膜外引流管或引流条。
腰骶神经后根 切断术
手术资料：腰骶神经后根切断术
腰骶神经后根切断术
科室：妇产科 麻醉：全局麻醉
手术资料：腰骶神经后根切断术
概述：
腰骶段脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎 体的结核。临床常用前侧显露途径，又可 分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹 腔病灶清除术是经腹正中切口，切开腹膜， 推开肠管，再切开后腹膜，显露及清除病 灶。因其切口居中，显露虽较为直接，但 对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或需另 作后腹膜切口才能清除。由
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：腰骶神，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术资料：腰骶神经后根切断术
注意事项： 3.手术应在显微镜下操作，注意清楚地分 辨脊神经的前根和后根，避免损伤前根。
手术资料：腰骶神经后根切断术
注意事项： 4.术中注意保护与脊神经后根一同进入脊 髓的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓 缺血性损害。
手术资料：腰骶神经后根切断术
术后护理： 术中注意保护与脊神经后根一同进入脊髓 的根动脉和根静脉，防止术后发生脊髓缺 血性损害。
手术资料：腰骶神经后根切断术
手术讲解模板：颈神经后根切断术
颈神经后根切 断术
手术资料：颈神经后根切断术
颈神经后根切断术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈神经后根切断术
概述：
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)可有效地解 除肢体痉挛，为肢体矫形术及功能康复奠 定基础。
手术资料：颈神经后根切断术
手术资料：颈神经后根切断术
术后护理： 继续加强营养术
注意事项：
1.由于相邻脊髓节段的重叠支配，脊神经 后根的切断范围应包括疼痛水平上下各2 个神经根，一般需要切断相邻的3或4个脊 神经后根才能产生一个带状的感觉缺失。
手术资料：颈神经后根切断术
注意事项：
2.在施行脊神经后根切断术之前，应该先 行诊断性的相应脊髓节段的椎旁阻滞，如 果椎旁阻滞后疼痛能够明显缓解，则脊神 经后根切断术的止痛效果较好。
术前准备： 1.术前麻醉方法 手术一般在全麻下进行， 因为处理神经根时会引起患者剧烈疼痛。
手术资料：颈神经后根切断术
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：颈神经后根切断术
手术步骤： 1.依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧椎 旁肌肉，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
适应证： 脊神经后根切断术适用于：
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 1.躯干、四肢的节段性疼痛或区域性疼痛。
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 2.周围神经切断后疼痛复发者。
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 3.部分内脏痛。
手术资料：颈神经后根切断术
手术资料：颈神经后根切断术
颈神经后根切断术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈神经后根切断术
概述：
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)可有效地解 除肢体痉挛，为肢体矫形术及功能康复奠 定基础。
手术资料：颈神经后根切断术
手术资料：颈神经后根切断术
术后护理： 继续加强营养术
注意事项：
1.由于相邻脊髓节段的重叠支配，脊神经 后根的切断范围应包括疼痛水平上下各2 个神经根，一般需要切断相邻的3或4个脊 神经后根才能产生一个带状的感觉缺失。
手术资料：颈神经后根切断术
注意事项：
2.在施行脊神经后根切断术之前，应该先 行诊断性的相应脊髓节段的椎旁阻滞，如 果椎旁阻滞后疼痛能够明显缓解，则脊神 经后根切断术的止痛效果较好。
术前准备： 1.术前麻醉方法 手术一般在全麻下进行， 因为处理神经根时会引起患者剧烈疼痛。
手术资料：颈神经后根切断术
术前准备：
2.患者手术体位 患者侧卧位，患侧在上， 或者俯卧位。取后正中皮肤直切口，切口 上下范围要超过预计脊椎节段椎板1或2个 棘突。
手术资料：颈神经后根切断术
手术步骤： 1.依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧椎 旁肌肉，暴露相应椎板和棘突。分块咬除 棘突和椎板，注意保留两侧的关节突。
适应证： 脊神经后根切断术适用于：
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 1.躯干、四肢的节段性疼痛或区域性疼痛。
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 2.周围神经切断后疼痛复发者。
手术资料：颈神经后根切断术
适应证： 3.部分内脏痛。
手术资料：颈神经后根切断术
脊髓后根神经切断术标准手术流程
脊髓后根神经切断术标准手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术讲解模板：脊神经破坏术
手术资料：脊神经破坏术
手术步骤： 5.该操作技术必须在X线透视或CT引导下 穿刺，并造影确认椎间孔位置；
手术资料：脊神经破坏术
手术步骤：
6.局麻下用12～14cm长，23G穿刺针，在 影像监示器引导下，从颈、胸、腰椎旁向 椎间孔进针。边进针，边回吸，将针刺达 椎间孔。
手术资料：脊神经破坏术
手术步骤： 7.在影像监示器下从不同的角度观察和判 断穿刺针尖的部位，回吸无血液、空气或 脑脊液流出。
手术资料：脊神经破坏术
注意事项： 6.术中开放静脉，完备各种复苏器械、药 品。
手术资料：脊神经破坏术
注意事项：
7.部分患者在颈或腰神经根阻滞后会出现 肢体乏力、活动不灵及麻木，这是缓解疼 痛的同时发生的治疗作用，在术前应向家 属讲清楚，并应办理术前家属知情同意签 字手续。
手术资料：脊神经破坏术
手术资料：脊神经破坏术
适应证： 2.带状疱疹后神经痛；。
手术资料：脊神经破坏术
手术禁忌： 1.一般疼痛性疾病，能用药物或其他常用 方法治愈的，不应采用神经破坏药物治疗。
手术资料：脊神经破坏术
手术禁忌： 2.穿刺部位及邻近部位有感染者。
手术资料：脊神经破坏术
手术禁忌： 3.有出血性疾病或出凝血功能异常者。
谢谢！
手术资料：脊神经破坏术
概述：
体的痉挛，但因整根后根神经完全切断不 能保留肢体的感觉，故该手术不为大多数 学 者所接受。半个世纪后，法国学者 Gros(1967)对先前Foerster的手术进行了 改进，他按照一定比例，只切断一部分后 根纤维，其结果是尽管能保 留肢体感觉的完整性，但痉挛的解除不彻 底，故该手术也未能得到
注意事项：
8.少数患者的疼痛可能有中枢机制，在术 前无法判断，治疗后疼痛依然存在，需采 取进一步的治疗，例如，蛛网膜下隙阻滞 或交感神经阻滞，如仍不缓解，可考虑神 经外科治疗。
高选择性脊神经后根切断术手术配合
海 南省人 民 医院手 术室 （ 口 ５０１） 黎 海 ７３１ 菁 许晨 耘
高选择性 脊神经后根 切断术是治 疗 动活动 范 围增 加 ， 所有病 例 均无 明显 感 术意 外 、 并发 症及 手术 散果。针 对此 心 脑性瘫痪 的一 种手 术方 法 ， 现将 我 院所 觉 障碍及括约肌功能障碍 。肌体运动 能 理 特征 ， 医护 人员要 热情 ， 耐心地 向病 人 开 展的 ６ 倒手术 的手术配台总结如下 ｝ 力 和步态 均有不 同程度的改善 。
封Ｉ 剐 倒啦 自上柞
寓 畦组 对 扪 『 嚣 『 ∞ 『 丑
带诱岢排
４ ３ ， １
档嘲
２ 『 ０
动配合麻 醉 医师和 手术 医师 ， 保手 术 能让尿 液及早 直 接 冲洗尿道 ． 确 预肪细 菌 进行顺 利 、 婴半安 ， 母 有利于术后康 复及 逆 行感染 ， 降低了泌尿系感染发生率 。
血栓形 成 的可能 。实 验组 术后 不禁 水 ， 营养有利 于乳 汁 分泌 ， 同时 进行母 乳 喂 早 流质， 刺激 胃肠蠕动 ， 有利于肠功能 的 养宣教及 早 吸吮 ， 导产妇 正确 的喂奶 指 恢复， 因而实验组肠功能恢复快 ， 门排 体位及姿 势 ， 肛 使产 妇在 实施母 乳 喂养过
验组仅 ２ 发生 尿潴 留， 照组有 １ 倒 对 Ｏ例 可 减轻 疼痛 ， 碱少止痛剂 的应用 ， 并促 进 流 质及 半流质饮食不足以补充营养及 产 发生尿潴 留， ２组具有显 著差异 。
肠 蠕动的恢 复， 有利于子宫复位 ， 恶露 排 妇怕痛 的心 理与 术后 体位受 限等 原 因。 ３４ 观察 ２组产妇泌乳情 况见表 ４ 出顺利及 身心健 康 ， ． 同时早 下地有 减 少 实验组 产妇肠功能恢复快 ， 进食 早 ， 强 加
高选择性 脊神经后根 切断术是治 疗 动活动 范 围增 加 ， 所有病 例 均无 明显 感 术意 外 、 并发 症及 手术 散果。针 对此 心 脑性瘫痪 的一 种手 术方 法 ， 现将 我 院所 觉 障碍及括约肌功能障碍 。肌体运动 能 理 特征 ， 医护 人员要 热情 ， 耐心地 向病 人 开 展的 ６ 倒手术 的手术配台总结如下 ｝ 力 和步态 均有不 同程度的改善 。
封Ｉ 剐 倒啦 自上柞
寓 畦组 对 扪 『 嚣 『 ∞ 『 丑
带诱岢排
４ ３ ， １
档嘲
２ 『 ０
动配合麻 醉 医师和 手术 医师 ， 保手 术 能让尿 液及早 直 接 冲洗尿道 ． 确 预肪细 菌 进行顺 利 、 婴半安 ， 母 有利于术后康 复及 逆 行感染 ， 降低了泌尿系感染发生率 。
血栓形 成 的可能 。实 验组 术后 不禁 水 ， 营养有利 于乳 汁 分泌 ， 同时 进行母 乳 喂 早 流质， 刺激 胃肠蠕动 ， 有利于肠功能 的 养宣教及 早 吸吮 ， 导产妇 正确 的喂奶 指 恢复， 因而实验组肠功能恢复快 ， 门排 体位及姿 势 ， 肛 使产 妇在 实施母 乳 喂养过
验组仅 ２ 发生 尿潴 留， 照组有 １ 倒 对 Ｏ例 可 减轻 疼痛 ， 碱少止痛剂 的应用 ， 并促 进 流 质及 半流质饮食不足以补充营养及 产 发生尿潴 留， ２组具有显 著差异 。
肠 蠕动的恢 复， 有利于子宫复位 ， 恶露 排 妇怕痛 的心 理与 术后 体位受 限等 原 因。 ３４ 观察 ２组产妇泌乳情 况见表 ４ 出顺利及 身心健 康 ， ． 同时早 下地有 减 少 实验组 产妇肠功能恢复快 ， 进食 早 ， 强 加
选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理
脑 损 伤 病 变 ， 要 表 现 为 中 枢性 运动 障碍 及 姿 势 异 常 ， 主 出现 下
肢肌 张 力 增 高 、 足 、 刀 步 等 症 状 ｌ 。本 院 ２０ 踮 剪 １ ］ ０ １年 ６月 一 ２０ ０ ６年 １ ０月 １日采 用 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 （ Ｐ 术 ） ＳＲ 治 疗 痉 挛性 脑 瘫 患 者 ３ ０例 ， 现将 护理 体 会 介 绍 如 下 。
在 对侧 加 以保 护 ， 当重 心 移动 最 充 分 时 ， 导 患 儿 将 重 心 移 至 诱 另 一侧 肢 体 负 重 。如 有 条 件 ， 让 患 儿 站 在 平 衡 板 上 进 行 训 可 练 。④ 步 行 训 练 ： 采 用 借 助 双 手 法 开 始 ， 体 为 ： 士 站在 可 具 护 患 儿前 方 ， 双手 拉 患 儿 手 ， 导 其 双 上 肢 向 上 方 伸 展 ， 时令 诱 同 患 儿 向 前迈 出下 肢 ， 到修 正 姿势 ， 起 达到 对 抗 重力 目的 。也可
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现代 中西 医 结合 杂志 Ｍｏ ｅ ｏｒａ 。 Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｓ ｐ １ （ ５ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａｉ。 １ ｈｎ ｅ ｎ ｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｅ ， ６ ２ ） ｎ ｇ ｅ ｔ ｎ ｅ Ｗｅ ｅ ｉ ２
２３ ２ 内容 与 方法 ① 膝 关 节 矫 正 训 练 ： 关 节 屈 曲位 和 过 ． ． 膝 伸 展位 者 ， 分 别取 坐 位 和 俯 卧 位 ， 抬 小 腿 至 膝关 节 ， 速 可 上 匀
２ １ 术 前 护 理 ． ２１１ 心理护理 ．． 大 多患 者 因到 处 就 医 均 未 取 得 明显 效果 ，
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脊神经后根切断术操作规范
【适应证】
1术前运用局部神经阻滞有效是应用本手术的可靠指标。
2起源于周围神经的颈部、躯干、四肢和腹部疼痛，胸廓成形术后或骨折术后瘢痕痛及尾骨痛，外伤后瘢痕痛。
3各种恶性病变引起的周围性疼痛。
4枕神经或肋间神经痛经多种方法治疗无效者。
5心绞痛、胃、胆囊和肾病引起的顽固性疼痛。
【禁忌证】
1恶性肿瘤晚期，病情垂危难以承受手术者。
2出血倾向和局部、全身感染性疾病影响手术者。
3中枢神经系统的疼痛传导通路中有功能性改变者。
4不能接受全麻或局麻药过敏者。
【术前准备】
同常规术前准备。
【操作方法及程序】
1一般在全麻下进行手术，体位应依据切断根部的部位而定，颈部后根的切断取侧卧位或坐位，胸腰段、骶段后根切断或双侧手术取俯卧位。
用放射方法来辅助确定椎体水平。
先按需要切断后根的部位行常规椎板切开术，一般多切开1～3个椎板，现多主张采用保留椎板结构的后开门术式，即从两侧椎弓根部磨开，将椎板翻开，手术完毕再
将椎板复位固定。
正中纵形切开硬脊膜，把硬脊膜向两侧方缝合固定，暴露脊髓。
2后根切断的范围与平面，取决于疼痛的分布与定位，有效的后根切断必须是去除神经痛的影响区。
后根切断可行单侧或双侧，一般切断2～6个后根。
硬脊膜切开后显露出脊髓侧方，找到相应部位的齿状韧带及疼痛皮节区的神经根纤维，并仔细辨认出后根，多位于椎间孔与脊髓之间，齿状韧带的背侧，如疑为前根则应行电刺激鉴别。
特别在马尾或圆椎平面行后根切断时，后根与前根的区别需要借助电刺激。
当刺激的神经纤维为前根时则可引起所支配肌肉的收缩活动。
3切断后根的手术必须在显微镜下操作。
把2～3个齿状韧带切断，牵住齿状韧带的脊髓端，使脊髓轻度内旋，然后在后根即将进入脊髓的位置，用手术刀将其切断，放开齿状韧带使脊髓复位，彻底冲洗手术野后逐层缝合硬脊膜。
【注意事项】
1手术时必须把后根与前根分清，以免损伤造成障碍。
2切断后根前应分辨神经根的走行，注意将细小的伴行的根动脉与根静脉从神经纤维上分离开并加以保护。
3颈段在神经后根切断时至少保留C6或C7，腰骶部至少保留L2～L4中的一个神经根，以保留相应区域的本体感觉。
【并发症】
可出现脊髓炎、脊髓损伤、术后脊髓出血、脑脊液漏和伤口感染。
上、下肢本体觉的缺失，骶神经根切除术后膀胱无力。