脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理

脑瘫SPR手术配合及护理内容摘要：脑瘫是幼儿残疾病中最严重病因之一，及早的手术是降低残疾率的重要手段。

进行针对性、完整性、全程性的手术配合护理，提高了手术成功率。

我院自1月～5月采用选择性脊神经后根切断术（selectiveposteriorrhizotomy,SPR)治疗脑瘫患儿107例，做到了手术配合及时、准确，为缩短手术时间、减少术中出血量创造了条件，且取得了较好的手术效果，提高了患儿及家属的满意率。

脑瘫；选择性脊神经后根切断术；护理脑性瘫痪又称脑性麻痹，是以中枢性运动障碍及姿势障碍为主，同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征。

多在婴幼儿期发病，是造成小儿残疾最多的疾病之一。

因此，小儿脑瘫的手术治疗是重要的一环。

脑瘫手术患者年龄小、心理承受力小，依赖性大，配合意识低，且选择性脊神经后根切断术（SPR）又是手术部位准确，手术操作精细，即腰骶段手术切除L2～S1棘突及椎板显露硬膜，切开硬膜后用电刺激法选择切断部分脊神经后根来解除下肢痉挛［1］，均造成了手术风险性、难度性大，所以手术的配合也相应的增加了难度。

我院从1月～5月共配合SPR 手术治疗脑瘫患儿107例，取得了一定经验，现报告如下。

1临床资料手术患儿107例，年龄26～15岁，平均7.6岁。

患儿肢体均呈屈髋、屈膝、屈踝状，足呈马蹄内翻畸形，站立时足跟不能着地，行走时呈剪刀步态。

术中均采用气管内插管麻醉。

2术前准备2.1患儿准备术前1日巡回护士进行术前健康教育，进病房，阅读病历访视患儿，向患儿、父母介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使患儿及父母了解进入手术室后应配合的注意事项，以取得家属的理解和配合，方便父母帮助患儿来减轻其恐惧心理，配合手术顺利进行。

2.2器械准备除常规物品外备一次性骨蜡，套管针、明胶海绵及脑棉，椎板拉钩、方头及尖头咬骨钳，神经剥离子以及细、钩头弯度小的显微神经拉钩，显微脊神经剪刀。

脑瘫SPR手术后护理【摘要】脑性瘫痪(CP)简称脑瘫,是以中枢运动障碍及姿势障碍为主,多在婴幼儿期发病,是造成小儿残疾最高的疾病之一。

痉挛型脑瘫占60%~70%,及早手术是降低残疾率的重要手段,腰骶选择性脊神经后根切除术(SPR)是治疗痉挛型脑瘫安全有效的方法,术后护理也非常重要,现将护理总结报告如下。

【关键词】脑瘫;痉挛型脑瘫;脊神经后根切除术;护理脑瘫又称脑性麻痹,是以中枢运动障碍及姿势障碍为主,同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征,多在婴幼儿期发病,是造成小儿残疾最高的疾病之一,及早手术是降低残疾率的重要手段.腰骶选择性脊神经后根切断术(SPR)是治疗痉挛型脑瘫安全有效的方法,我科从2005~2009年以来采用SPR治疗脑瘫患者24例,取得良好的效果,现报告如下。

1 数据与方法1.1 一般数据本组患者24例,男18例,女6例,年龄最大22岁,最小6岁,平均年龄12岁,本组患者皆有肢体痉挛和肌张力增高。

1.2 手术方法均采用全麻L2-S1后正中切口,13例跟踺内收肌挛缩较重者行二期手术-跟踺延长术。

2 护理2.1 心理护理脑瘫是脑未发育成熟阶段病变引起的一种综合征。

临床上常见症状为肢体功能障碍、智力差、易惊、言语表述差等。

有些患者多年来到处求医,但是疗效不佳,故有些家长及患者对生活失去信心、因此要关心患者,对其家属提出的问题要做到耐心解释,消除患者及家属的恐惧心理,充分调动家属的积极性,以取得最佳疗效。

2.2 术后护理SPR术中均是全麻,术后平卧头偏向一侧至清醒,防止窒息,密切观察患者的生命体征,必要时吸氧、吸痰,注意双下肢感觉运动是否异常,注意翻身,每2 h翻身一次,注意拍背咳嗽,防止肺部感染,密切观察切口引流管的引流量及颜色、性质,如引流量较多且有清亮引流物时及时通知医生,判断为脑脊液,要注意让患者平卧或取头低位,以防患者头晕、头痛、呕吐.如出现相应症状,可嘱患者多饮水,并予以输液及对症治疗。

脑瘫患者SPR 术后护理要点SPR即高选择性脊神经后根切断术的英文缩写，是目前国内外普遍采用治疗痉挛性脑瘫的方法。

术后护理要点包括以下几点：1.常规护理：术后6－8h内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，专人看护，防止患儿躁动，扭伤腰部而影响手术效果，密切观察生命体征，给予心电监护，观察呼吸道分泌物，必要时吸痰。

2.引流管保持通畅，妥善固定，密切观察引流液的颜色及引流量，如短时间内引流液过多或颜色清亮，要警惕发生脑脊液漏。

正常情况下术后第一天引流量不超过300ml，发现异常及时与医生联系。

3.伤口观察：密切观察伤口出血情况，保持伤口敷料清洁、干燥，注意观察伤口渗出是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体则为脑脊液漏，应及时通知医生进行处理，抬高床尾30度，同时准备沙袋，换药后加压包扎，平卧三天。

4.体位护理：患儿回病房4－6h后第一次翻身，翻身时注意保持躯干平直，翻身时全身保持在一条直线上同时翻身，以防止扭伤伤口引起出血、疼痛，侧卧时置软枕于背部靠卧，术后一般平卧三天，防止体位性脑脊液减少引起颅压降低引起疼痛。

5.饮食指导：由于患者全麻，术后当天常有呕吐，患儿术后呕吐较多见，一般为麻醉反应，因此当天禁食或饮少量水，术后第一天喝粥等半流食，第三天开始病人多食红薯、青菜、粗粮等粗纤维食物，促进患儿排便。

6.二便观察：观察患者大小便情况，有无大便失禁，准确记录尿液颜色及尿量。

7.皮肤护理：患儿皮肤娇嫩，受压后易发生破溃，应每天按摩受压部位两次，术后前3天2小时翻身1次，第4天每4小时翻身1次。

8.肢体感觉观察：患儿清醒后观察双下肢感觉恢复情况，术后多数患儿双下肢无力发麻、灼痛感，一般4－6天自近端向远端症状逐渐消失。

9.疼痛护理：疼痛一般术后4h出现，24h内最剧烈。

可分散患儿注意力，采取舒适体位，必要时给与止痛药物。

脑瘫患儿围手术期护理与康复训练标签：脑瘫；选择性脊神经后根切断术；护理；康复选择性脊神经后根切断术是一项新的神经显微外科技术。

其原理：选择性切断脊神经后根部分纤维，阻断引起痉挛r－环路，从而达到降低异常增高的肌张力和解除痉挛。

我科自1995年11月至2005年用此法治疗21例脑瘫患儿。

疗效满意。

现将护理体会介绍如下。

1 临床资料本组21例，均为男性。

年龄最大12岁，最小4岁。

术前诊断均为痉挛性脑瘫，其中15例患儿能站立，人扶行走，6例患儿术前不能坐、站及爬行。

经手术及康复训练，15例患儿治疗效果满意，能自行行走，6例患儿能坐稳。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 配合医生给患儿做一些必需的检查：三大常规、肝、肾、心、肺功能检查、智商测定、配血、备皮等。

2.1.2 手术前2～3d，要训练患儿在床上大小便，因为手术后要卧床3周。

手术当天早晨须清洁灌肠1次，以延迟术后首次大便的时间。

2.1.3 术前康复训练，通过术前进行6套自理动作：左右翻身、直腿抬高、仰卧抬臀、俯卧挺腿、俯卧挺头、下蹲站立的训练，有助于患儿与家长强化康复训练意识，进入康复训练状态。

也有助于患儿的一般情况及心肺功能，同时还有利于针对性地制订手术方案和术后康复训练计划。

2.2 术后护理2.2.1 观察患儿呼吸情况由于气管内插管全身麻醉，气管可能受到损伤，易发生喉头水肿，呼吸道分泌物增多，引起患儿呼吸困难或窒息。

要严密观察患儿呼吸情况，患儿如果面色青紫、气促、烦躁不安，应及时报告医生采取相应措施。

2.2.2 保持负压引流的通畅密切观察伤口引流液的量、性质、颜色的变化。

如引流液颜色变淡，说明有脑脊液渗漏，应立即报告医生处理。

2.2.3 定时翻身术后患儿去枕平卧6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。

以防压疮。

翻身时要轴向翻身，切不可扭曲腰部。

侧卧时。

可用软枕垫于背部。

2.2.4 注意观察体温变化术后数小时内。

患儿的体温将会升高，持续3～5d。

8例痉挛性脑瘫选择性脊神经后根切断术治疗的护理体会脑性瘫痪是指小儿出生前至出生后1个月，由各种原因引起的非进行性脑损伤形成的以中枢性运动功能障碍和姿势异常为主要表现的综合症。

该病可给患儿带来终生残疾，是引起儿童肢体残疾最主要的疾病之一，且治疗过程漫长，疗效也不十分满意，给患儿家庭带来极大的经济负担和精神压力。

脑瘫的发病率较高，统计显示接近新生儿的千分之一；脑瘫分型较多，最常见的是痉挛性脑瘫，下肢症状多见。

选择性脊神经后根切除术（SPR术）是目前国内治疗痉挛性脑瘫首选方案，对解痉有肯定的疗效[1.2]。

术中打开椎管，用电刺激仪寻找引起肌肉过度痉挛的脊神经后根，根据痉挛的程度选择性切断相应的神经束，从而达到降低肌张力，解除肌体肌痉挛的目的，为痉挛性脑性瘫痪患者的康复打下了坚实的基础。

我院自2008年4月至2011年4月开展选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫以来，取得了较满意疗效，现将其护理体会报告如下：1、临床资料本组8例，男性5例，女性3例；年龄4-15岁，平均9岁。

均在全麻下进行，手术方法切断L1-S1脊神经后根的1/3-2/3,平均手术时间为1．5小时，术中出血量少于100ml，术后取得满意的预期效果。

2、术前护理2.1 心理护理术前护理人员应主动和患者及家属交谈，使患者及家属了解手术治疗的目的意义，介绍手术麻醉以及手术有关的注意事项，以减少患者对手术的神秘感和恐惧心理，解除思想顾虑，树立信心，更好地配合手术。

2.2 胃肠道准备术前1天禁食，术晨用生理盐水进行清洁灌肠至无肠黏液洗出。

3、手术护理3.1 入手术室前准备患儿由于手术极易哭闹，父母也表现出高度焦虑、紧张，巡回护士首先要安慰患儿父母，让其在指定位置等待；因患者肢体部分畸形，用平车推入，语言婉转，轻拍患儿后背，使患儿放松，整个过程巡回护士不能离开患儿，严密观察患儿的各种表现，防止出现意外。

3.2 建立静脉通道因脑瘫患者下肢畸形较上肢畸形严重，且术中采用神经刺激器来刺激选择神经，观察其所支配的肌肉活动情况，所以静脉通道一般要求建立在上肢。

选择性脊神经后根切断术的临床护理摘要】目的探讨选择性脊神经后根切断术的术前、术后的护理。

方法术前对所有病人及家属进行心理护理；术后对病人进行预防褥疮、肺炎、泌尿系感染的预防性训练，指导患者术后肢体功能的康复训练。

结果本组病人术后效果满意，无1例因护理不当而出现并发症而影响疗效。

结论术前和术后的全面周到的系统护理措施是选择性脊神经后根切断术，获得成功的主要保证。

【关键词】脊神经后根切断术护理选择性脊神经后根切断术（Selective posterior rhizotomy）可简称为SPR。

Fasano首次确认不合并有严重扭转痉挛和肌无力的痉挛型脑瘫是SPR的最佳手术适应症。

国际范围内多个医疗中心采用腰骶段SPR治疗痉挛型脑瘫的结果表明：术后1年有大约 75%的患者可恢复到接近正常的肌张力，这为进一步的康复训练提供了宝贵的时机和打下了良好的基础。

在经过系统正规的康复运动训练后，大部分患者在站立稳定性、纠正不良姿势和行走协调性方面都有了长足的进步。

1 临床资料1.1 一般资料自2004年6月-2005年8月，对78例痉挛型脑瘫：以痉挛型为主的混合型脑瘫患者SPR；其中男性49例，女性29例，年龄3岁-8岁；术后随访1-2年。

1.2 手术方法切断L1-S1脊神经后根的1/3—2/3。

1.3 结果 SPR术后随访疗效评估，手术缓解痉挛的总有效率达90%以上。

2 临床护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于脑瘫患者多数智力低下。

因此，心理护理主要是让家属积极参与术前的各项准备，向他们提供一些有关于手术及康复过程的资料、手册，让家属了解手术的过程。

了解SPR的含义，本质和结果，帮助病人及家属树立对手术的信心，缓解对手术的恐惧心理，更好地配合医生的治疗。

建立良好的护患关系，得到患者及家属的配合。

2.1.2 术前准备由于患者年龄小、智力低，手术前一天嘱家属为患儿洗澡、剪指（趾）甲。

术前8小时禁食、水。

2.2 术后护理2.2.1 病情观察因手术需全身麻醉，术后完全清理后出手术室，在监护病房去枕平卧，严密观察、呼吸系统、消化系统和泌尿系统的各项指标，及时发现异常情况，应及时给予处理。