桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析

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桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展

桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展作者：李昭冯蕾来源：《现代仪器与医疗》2013年第01期摘要随着超声技术的不断发展，超声在桥本甲状腺炎的诊断中发挥出越来越重要的作用。

利用超声检查不仅可直观提供病灶形态信息、血流分布信息、组织硬度信息，同时还可以引导穿刺活检，做出定性诊断，为早期鉴别甲状腺结节良恶性提供帮助。

本文就桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展予以综述。

关键词超声检查桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），或称桥本病（Hashimoto Disease），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocyte thyroiditis），是最常见的自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune thyroid disease，AITD）。

早在100年前就被日本外科医生桥本策Hakaru Hashimoto首次报告，并命名为淋巴细胞性甲状腺肿。

1912年桥本策（Hashimoto）在德国医学杂志（Arch. Klin. Chir）上报道4例女性甲状腺病理改变呈弥漫淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变的患者。

因这类疾病以自身甲状腺组织为抗原，血中自身抗体（血清甲状腺微粒体抗体TPOAb、血清甲状腺球蛋白抗体TGAb）明显升高。

根据临床和病理学特点又称为淋巴瘤样甲状腺肿（struma lymphomatosa）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroiditis）等[1]。

桥本甲状腺炎与遗传因素有关，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因，是甲状腺炎中最常见的临床类型。

HT以往多依靠实验室检查及核医学检查进行诊断，随着影像技术不断发展，影像学诊断也成为必不可少的检查方法，其中超声检查就是一种简单、有效、无创的首选方法。

国内外学者就桥本甲状腺炎的发病机理、病理特征、诊断方法等发表多篇文献，多篇文献被世界著名杂志JAMA， LANCET等收录，通过超声动态观察，桥本甲状腺炎在不同时期的各种临床类型超声表现的研究及相关文献报道呈上升趋势。

超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床诊断价值探究

超声对桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的临床诊断价值探究摘要：目的：探究超声诊断桥本氏甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的临床价值。

方法：回顾分析我院110例甲状腺癌结节患者的临床资料，将50例合并HT的患者设为HT组，60例未合并HT的单纯甲状腺癌患者设为对照组，统计、比较两组患者的超声诊断率，并对癌结节声像图表现进行分析。

结果：HT组超声癌结节诊断率为62.0%，对照组超声癌结节诊断率为80.0%，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。

HT组术后病理证实HT合并髓样癌1例、滤泡癌2例、乳头状癌47例，对照组术后病理证实髓样癌2例、滤泡癌3例、乳头状癌55例。

两组癌结节声像图多表现为低回声，HT组癌结节粗钙化比例高于对照组（P＜0.05），对照组癌结节微钙化比例高于HT组（P＜0.05），边界、形态、回声及血流特征方面无统计学差异（P＞0.05）。

结论：HT合并甲状腺癌的超声声像图具有特征性，HT结节内部显示点状钙化、粗大钙化及丰富血流信号时，可考虑恶变的可能。

关键词：甲状腺癌；桥本氏甲状腺炎；超声诊断Clinical Value of Ultrasonography in Diagnosis of Hashimoto 's Thyroiditis Combined with ThyroidLai Minyong Peng Chun MiaoThird Affiliated Hospital of Sun Yat - sen University Guangdong Meizhou 514000 Abstract：Objective：To investigate the clinical value of ultrasound in diagnosing Hashimoto's thyroiditis（HT）complicated with thyroid cancer. Methods：The clinical data of 110 patients with thyroid nodules in our hospital were retrospectively analyzed. Fifty patients with HT were enrolled as HT group and 60 patients with thyroid cancer without HT were enrolled as control group. Statistics and comparison were made between the two groups Ultrasound diagnostic rate，and the performance of cancer nodules sonographic analysis. Results：The diagnostic rate of ultrasound in the HT group was 62.0% and that in the control group was 80.0%. There was significant difference between the two groups（P <0.05）. The histopathology of HT group confirmed 1 case of HT combined with medullary carcinoma，2 cases of follicular carcinoma and 47 cases of papillary carcinoma. The control group showed pathological diagnosis of 2 cases of medullary carcinoma，3 cases of follicular carcinoma and 55 cases of papillary carcinoma. The acoustic echocardiography in both groups showed hypoechoicity，the proportion of coarse calcification in HT group was higher than that in control group（P <0.05），and the proportion of micro-calcification in control group was higher than that in HT group（P <0.05）There was no significant difference in boundary，morphology，echo and blood flow characteristics（P> 0.05）. Conclusion：Ultrasonography of HT with thyroid carcinoma is characteristic. The malignant transformation may be considered in the case of punctate calcification，coarse calcification and abundant blood flow signals in HT nodules.Keywords：thyroid cancer；Hashimoto's thyroiditis；ultrasonic diagnosis 桥本氏甲状腺炎（HT）是自身免疫性疾病，其超声表现复杂多样，临床误诊率较高。

甲状腺结节超声误诊分析

甲状腺腺瘤囊性变：结节有纤细的包膜，且光滑完整，９％有低回声晕日８，结节边界清晰。内部见形态不规则、大
小不一的无回声区，或囊壁处残存少量实质回声。有时也可见条状及弧形钙化灶。而甲状腺癌结节形态不规则、边
病理证实的３１甲状腺结节中，超声误诊的５６例７例，对其
声像图进行分析，探讨误诊原因。
１资料和方法
界不清晰、多无包膜光带（０和晕征（８，后方明显衰８％）９％）减。结节囊性变部位所占比例较小，囊壁不光滑口如为乳。
状腺肿１５例，桥本氏甲状腺炎１７例，甲亢２例，亚急性
甲状腺炎１例，误诊率为１．５８％。
３讨论３１鉴别诊断．
像图，顾此失彼。因此当甲状腺内见多个结节时，不仅要
考虑良性或恶性，还要考虑良、恶性及其它病变并存的可
ＤｐｒｍｎｆＵｔｓｎｃＤａｎｓ，ＬｏｚｏｅｅａＨｓｉｌＬｚｏ３００ｈｎｅａｔｅｔｏｌａｏｉｉｏ￣ＰＡＬｈｕＧｎｒｏｐｔ，ｏｈｕ７０５，Ｃｉａｒｇｎｌａｎ
【键词】甲状【图分类号ＪＲ５１Ｒ４５１中８；４．【献标识码ＪＡ文【章编号Ｊ１０ — ０２２０）３０１ — ２文０８１６（０２０ — ２３０

1例桥本氏甲状腺炎误诊为甲状腺癌分析

本例引起误诊的原因主要有：① 作为外科医生，对本病的认识不足，重视不够。② 本病例临床表现不典型，缺乏特异性，发病之初化验ＴＧＡｂ及ＴＭＡｂ均阴性，肿块生长迅速，呈浸润性生长，侵入气管及周边组织，酷似甲状腺癌表现。③ ＣＴ及ＭＲＩ均提示甲状腺癌，过于依赖影像学检查。④体检时触及甲状状腺癌极为相似。⑤ 最初细针吸取细胞学检查结果提示大量淋巴细胞，未见肿瘤迹象，但未予重视。
笔者认为，甲状腺占位结合以下几点有助于桥本氏甲状腺炎的诊断：① 多见于中老年女性，起病隐匿；② 血清ＴＭＡｂ与ＴＧＡｂ明显增高，可基本确诊ｌ１；③ 甲状腺针吸细胞学检查，有特异性，检出率８３～９８；诊断不明的甲状腺肿及结节，手术切除前均宜早实行细胞学检查及甲状腺自身免疫抗体测定。
关键词：桥本氏甲状腺炎；甲状腺癌；误诊中图分类号：Ｒ５８１．４文献标志码：Ｂ
文章编号：１００９—８１９４（２０１０）１０—００４５－０１
１临床资料
患者，女，６９岁，２００８年９月２８日因声音嘶哑２５ｄ，颈部发现包块１周入江西省人民医院。发病前有畏寒、咽部不适等上感前驱症状，自服Ｖｃ银翘片、先锋四号２ｄ无缓解，至五官科检查声带未见异常，予口服黄氏响声丸，声嘶渐加重，并出现饮水呛咳，发病１２ｄ后行喉镜检查示左声带麻痹。行抗病毒治疗症状无明显改善，服中药治疗感声嘶渐好转。入本院前１周至上海中山医院查ＥＳＲ、Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ均正常，抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）升高，考虑亚急性甲状腺炎。本院ＣＴ提示甲状腺癌可能（封三图１Ａ）。细针吸取细胞学检查（ＦＮＡＣ）报告：见大量淋巴细胞，伴组织细胞，可见散在胶状物，未见异型甲状腺上皮。考虑桥本氏甲状腺炎可能性大，患者要求出院继续内科及中药治疗。１个月后自觉包块明显长大，声嘶症状无改善。２００８年１１月１７日本院门诊复查ＣＴ提示左甲状腺肿块明显增大，包绕并自后方侵入气管，考虑甲状腺癌可能性大（封三图１Ｂ）。拟行手术治疗再次入院。入院体检：Ｔ３６．０。Ｃ，左颈前区可触及一大小约２ｃｍ × ２ｃｍ肿块，质硬，表面凹凸不平，边界欠清，活动度欠佳，稍感触痛，可随吞咽动作上下移动。气管右偏。未及颈部淋巴结肿大。上海解放军长海医院会诊阅片认为甲状腺未分化癌可能性大，建议继续穿刺活检以明确诊断。患者转上海长海医院并于 ¨ 月２５日行ＭＲＩ检查报告：左甲状腺及峡部病灶，考虑甲状腺癌并侵犯气管。至复旦大学附属肿瘤医院行左甲状腺穿刺活检报告：见多量淋巴细胞、少数甲状腺上皮，未见肿瘤细胞，倾向炎性改变。检验ＴＧＡｂ及抗甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡｂ）均在正常范围内。因手术困难于１２月８日转回本院并试行优甲乐５０ｇｑｄ，泼尼松１０ｍｇｂｉｄ，检验示：ＴＧＡｂ阳性，ＴＭＡｂ阳性；继续行激素＋优甲乐诊断性治疗，自觉症状渐好转。１２月２４日复查ＭＲＩ报告：甲状腺肿块明显

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的弹性超声分析

医技与Ｉ临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ《中外医学研究》第１４卷第３５期（总第３３１期）２０１６年１２月
桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的弹性超声分析、 ຫໍສະໝຸດ 刘欣莞① 钱晓芹①
【摘要】目的：观察桥本甲状腺炎（ＨＴ）合并甲状腺癌的声像图特征及弹性特点，探讨弹性技术对此类疾病的诊断价值。方法：选取２０１２年
Ｅｓ根据冯占武等使用的５分法ｆ０～４分评级）进行标记，
见表１。
选择２０１２年１月一２０１６年１月在镇江市第一人民医院普
表１各组间一般资料比较
１．２仪器与方法均采用ＰｈｉｌｉｐｓｉＵ２２彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头频率为５～１２ＭＨｚ）和ＣＥｌｏｇｉｃＳ８（线阵探头频率为６～１５ＭＨｚ）进行超
回声及周边和内部的血流情况，对甲状腺结节利用系统自带的 “ 应变弹性”模式来进行弹性加压，弹性加压的范围包括病灶的
学意义（尸＞０．０５），结节弹性差异有统计学意义＜０．０５），见表２。甲状腺结节二维及弹性显像见图１和图２。
减少漏诊误诊率。
１资料与方法１．１一般资料
的３０例作为健康对照组。三组接受甲状腺超声检查的研究对象年龄、性别比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５），具有可比性，

超声影像学检查对甲状腺结节误诊病例论文

超声影像学检查对甲状腺结节误诊病例的分析[摘要] 目的对超声影像学检查误诊病例的甲状腺结节声像图特点进行分析研究，旨在进一步提高超声影像学对甲状腺结节的诊断水平。

方法回顾性分析手术后的415例甲状腺结节患者中超声影像学检查误诊的70例患者声像图及病理结果。

结果超声影像学的误诊率为16.9％(70/415)，正确率83.1％(345/415)，全部70例误诊病例中恶性误诊为良性者62例，占88.6％(62/70)。

声像图结果显示，71％(44/62)为多发结节，手术病理结果证实在甲状腺癌的同时尚伴有结节性甲状腺肿或腺瘤，其中4例患者有2个癌灶,3例患者有3个癌灶。

良性误诊为恶性者8例，占11.4％(8/70)。

结论常规声像图和彩色多普勒技术对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断有一定的客观难度，对此要有充分的认识。

[关键词] 甲状腺结节超声声像图误诊鉴别诊断[中图分类号] r322.5+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-319-01sonogram of thyroid nodules of the patients misdiagnosed by ultrasoundliu xiaofei(department of ultrasound,traditional chinese medical hospital,yulin,shanxi,719000,china)[abstract] objective to improve the level of ultrasonic differential diagnosis of thyroid nodules throughinvesti-gating these misdiagnosed sonograms by ultrasound. methods the sonograms and the patholgical results of 70 patients misdiagnosed by ultrasound frum 415 patients with thyroid nodules undergoing operation were analyzedretro-sdectively. resuits the rate of misdiagnosis was 16.9％(70/415) and the accuracy was 83.1％(345/415).there were 88.6％(62/70) m alignant patients who were misdiagnosed to be benign．the sonograms showed that 71％(44f/62) multiple nodules,the pathological results of those patients demonstrated thyroid carcinoma accompanied with nodular goiter or adenoma．there were 4 patients who had 2 foci and 3 patients who had 3 foci.there were 11.44％(8/70) benign padents who were misdiagnosed to be m alignant.conclusions it should be well understood that there exists some difficuity in differentiating benign from m alignant thyroid nodules only through features of sonogram and cdfi technique．[keywords] thyroid nodules； uhrosound sonogram；misdiagnosis； differential diagnosis大约3％至8％无任何症状的成年人有甲状腺结节，而且发生率随年龄增加。

115例桥本甲状腺炎的超声诊断分析

２２２不典型声像图１．．３例不典型声像图者，甲状腺呈弥漫
性轻度肿大，欠均。其中１例有低回声结节。
２３ＣＩ点．ＤＦ特
功能减退症状。均做甲状腺功能测定ｆＴ、、ＳＴＯｂＦＴＨ、ＰＡ、
不清，态不规整。以上三型腺体表面光滑，廓清晰，形轮与周
围组织无粘连。
本组１５例患者来自本院甲状腺疾病专科门诊．性１女１４例，性１０男１例，年龄１～７岁，均３８５平７岁。临床多数患者因甲状腺肿大而来就诊。１５例都出现轻重不同的甲状腺１
频率７～００ＭＨ。．１．０ｚ患者取仰卧位，颈下垫枕头后仰，以充分暴
露颈部，直接扫查。用二维超声观察甲状腺实质回声特点，测量甲状腺的大小．注意峡部及前后径的厚度。ＣＦ观察甲状ＤＩ
腺及病灶内血流分布情况，录相关数据．记存储相关图像。
论：桥本甲状腺炎，维图像具有特征性声像表现，ＤＦ能显示病灶内丰富的彩色血流，结合特异的实验室检对二ＣＩ再查，声检查可作为桥本甲状腺炎临床诊断的首选影像学方法。超【关键词】本甲状腺炎；声诊断；桥超临床分析
【要】目的：讨二维超声结合彩色多普勒血流显像（ＤＩ对桥本甲状腺炎的诊断价值。方法：用二维超声及彩摘探ＣＦ）应色多普勒血流显像对１５例桥本甲状腺炎患者进行检查。果：临床症状、１结经实验室检查及临床治疗后明确诊断。结

桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断

桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断桥本甲状腺炎（Hashimoco thyroiclicis，HT）又称慢性淋巴性甲状腺炎，是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，近年来发病率有上升趋势，它是导致甲状腺功能低下的最主要病因。

HT發展时期不同，超声及临床的表现也不尽相同；并且HT易与其他甲状腺疾病并存，使其超声表现错综复杂。

文献报道ll-36%HT患者同时患有甲状腺乳头状癌（papillary thyroidcarmnoma.PTC）。

因此，正确认识并早期诊断对于该病的治疗与预后具有重要的意义。

较之其他，超声检查无创伤、无痛苦，效果良好，是该病诊断的重要手段之一。

1.HT甲状腺二维声像图表现HT本身为一种炎症反应过强性病变。

HT的超声影像学特点与其病理变化密切相关。

主要声像图表现为回声减低型、弥漫性回声减低型；多发结节型；部分甲状腺内可见强回声光斑。

1）局灶性回声减低型甲状腺大小形态尚正常，峡部增厚，腺体内局部病变与周围组织不一致，超声影像中可出现较明显的孤立结节，表现为甲状腺一侧或双侧叶内形态不规则、边界不清的片状低回声、等回声或者强回声，病灶外甲状腺实质回声尚均匀，有时在回声减低区内亦可见强回声光斑。

目前对此类结节详细超声及病理描述的较少，观点亦不尽相同，有研究将此统称为“多发结节型”。

2）弥漫性回声减低型较常见，表现为甲状腺体积不同程度的增大，以峡部增厚为著，实质回声不同程度的弥漫性减低，多数近似或低于同侧颈前肌回声水平，部分病例甲状腺内可见不规则的粗细不等的网状强回声；也可在弥漫性回声减低的腺体内发现较均质的边界尚清的单个更低回声结节；也可在甲状腺内或回声更低的结节内见强回声光斑。

3）多发结节型表现为甲状腺双侧叶对称性肿大，内可见线样强回声的弥漫分布的、大小不等的网格样结构，腺体组织呈微结节样改变；结节边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高回声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见较粗的纤维光带回声，有的多发低回声结节型者部分结节内可见强光斑，后方未见声影。

桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断PPT参考课件

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病因和发病机制
• 遗传因素 • 环境因素：高碘、压力、污染等 • 自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、
甲状腺恶性淋巴瘤有关
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临床表现
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
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• TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供应增多所致；
• TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。
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HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段，此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结合甲状腺功能检查。
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患者，女，23岁，心慌就诊，TSH减低T3、T4升高 TgAb、TPOAb阳性
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鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎 • 结节性甲状腺肿 • Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎） • Graves病 • 甲状腺癌 • 甲状腺恶性淋巴瘤 • 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
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• 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见 • 少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声 • 不均型） • 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型 • 或弥漫型） • 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及 • 小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体 • 组织而形成结节（弥漫型或结节型）。

桥本氏甲状腺炎的超声诊断

桥本氏甲状腺炎的超声诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。

原因不明，系一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。

本病起病缓慢，多无特殊症状。

早期甲状腺大小正常或稍大，晚期弥漫性肿大，表面平滑，不一定对称，质地硬如橡皮样。

患者血中可查到抗甲状腺球蛋白的自体抗体。

病理表现为甲状腺肿大，腺体组织内被大量淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴滤泡。

晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩。

本文分析了39例经B超检查、穿刺活检或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎的声像图表现。

旨在探讨桥本氏甲状腺炎的声像图特点及其与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病的鉴别要点，以期能准确地诊断该病。

1资料与方法本组39例中，女性37例，男性2例。

年龄29岁～61岁。

仪器采用LoGIQ9型实时超声诊断仪，线阵探头频率为7.5-13.0MHz。

病人按常规体位及程序检查。

2结果双侧甲状腺及峡部弥漫性肿大，腺体回声减低21例占53．8％；其中5例腺体内可见散在短条强回声，呈“网格状”。

18例检出结节占46.2％；一叶单发5例，双叶多发13例；结节呈低回声13例，等回声及混合回声各2例，高回声1例；16例结节边缘不规则，无明显边界，余2例边缘规则，边界清晰。

桥本氏甲状腺炎无论有无结节，腺体回声均不均匀。

超声检查提示桥本氏甲状腺炎29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例；B超诊断符合率74.4％。

3讨论桥本氏甲状腺炎声像图表现与其病变程度及疾病不同时期的病理特点关系密切。

当病变广泛，腺体间大量淋巴细胞和浆细胞浸润时，声像图表现为典型的弥漫性回声减低，超声容易诊断；当伴有腺体间纤维组织增生所致的强回声时，则需与亚急性甲状腺炎鉴别。

我们体会，桥本氏甲状腺炎多为左右叶及峡部肿大，前后径大于左右径，腺体回声普遍减低伴散在短条状强回声，呈“网格状”；而亚急性甲状腺炎可以是一侧叶或一叶中的一部分肿大，其肿大程度往往不及桥本氏甲状腺炎，腺体回声强弱不均匀；其次，结合病史亚急性甲状腺炎有疼痛不适等症状，也有助于鉴别。

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ＇ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，Ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅ，Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
桥本甲状腺炎（ｈａｓｈｉｍｏｔｏ’Ｓｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＣＬＴ），是一种自身免疫性疾病。临床上可分为弥漫型、结节型、局限型和弥漫结节型。其中结节型ＨＴ的声像图复杂多变，一旦合并出现其他结节性病灶时，超声表现和鉴别诊断更为复杂和困难，容易造成误诊。本文就我院２００６年１月～２００９年７月经过手术、病理证实为ＨＴ的４５例患者超声声像特征以及发生误诊的可能原因进行探讨和分析。
（４）彩色血流和多普勒超声检查，甲状腺内血流丰富者５例，血流稀少者５例。甲状腺上动脉的收缩期峰值流速为（４２．１土５．３）ｃｍ／ｓ，阻力指数０．６４±
０．０５。
图１右侧ＨＴ（结节单发）声像图
图３右侧ＨＴ（结节伴出血囊性变）声像图
图２右侧ＨＴ（结节多发）声像图
图４与图３为同一患者左侧ＨＴ合并乳头状癌伴钙化声像图
资料与方法１．研究对象４５例患者年龄２３～７３岁，平均
作者单位：２０００６０上海市，普陀区人民医院超声科
万方数据
（５２．１±９．９岁），其中女性４４例，男性１例，住院期间均接受甲状腺功能（Ｔ３，Ｔ４，ＴＳＨ）及血清学抗体（ＴＭＡｂ、ＴＧＡｂ）等检查。
２．仪器和方法使用仪器采用ＡＴＬ－ＨＤＩ５０００、Ｐｈｉｌｉｐｓ—ｉＵ２２、Ａｌｏｋａ—ＳＳＤ４０００彩色多普勒超声诊断仪，探头频率５～１２ＭＨｚ。患者取仰卧位，充分暴露颈部，先行二维超声检查，观察甲状腺大小、形态、回声，腺体内结节大小、数量、形态、包膜、内部回声；再行ＣＤＦＩ检查，观察腺体血供及结节内部血供情况。
结
果
１．４５例均经手术病理确诊，其中合并甲状腺乳
中国超卢医学杂志２０１０年１０月第２６卷第１０期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２６Ｎｏ１０Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０
—８９１一
头状癌１３例，合并甲状腺腺瘤５例，合并结节性甲状腺肿１例。血清甲状腺抗体阳性符合率１００％。甲状腺功能检查，３例Ｔ３值减低，２例Ｔ４值升高，其余患者Ｔ３，Ｔ４值均正常。
２．超声声像特征（１）甲状腺弥漫型肿大者８例（１７．８％），单侧腺叶增大３例（６％）。峡部明显增厚（≥Ｏ．５ｃｍ）…９例（２０．０％），其中３例伴两侧叶肿大，２例伴单侧叶肿大。腺体回声不均匀３８例，占８４．４％，表现为弥漫性减低，片状小蜂窝样低回声或网格样改变。（２）单个结节１８例（图１），７例为ＨＴ结节，大小０．５ｃｍ×０．４ｃｍ～１．２ｃｍ×１．２ｃｍ，９例为乳头状癌，结节大小０．５ｃｍ×０．４ｃｍ～３．０ｃｍ×１．７ｃｍ，２例为滤泡性腺瘤，结节大小２．３ｃｍ×１．５ｃｍ～３．２ｃｍ× ２．６ｃｍ。多个结节２７例（图２），其中４例合并乳头状癌，结节大小Ｏ．５ｃｍ×０．３ｃｍ～３．０ｃｍ×１．７ｃｍ，
例合并滤泡性腺瘤，１例合并结节性甲状腺肿。２６例误诊，误诊率为５７．８％，２１例误诊为结节性甲状腺肿，５例误诊为腺瘤。甲状腺癌与单纯性ＨＴ结节，在结节形态不规则、边界不清晰、内部伴钙化声像表现上，有显著差异。
结论注意结节以外腺体回声情况及腺体血供情况以及结合血清学甲状腺抗体的检测进行全面分析和判断；对于结节形态不规则、边界不清晰、伴有钙化灶者要警惕合并有恶变的可能。关键词
桥本甲状腺炎甲状腺结节超声检查误诊
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃＣａｕｓｅｓｏｆＨａｓｈｉｍｏｔｏ’ＳＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓｗｉｔｈＮｏｄｕｌａｒＬｅｓｉｏｎｓＭａｏＪｉｎｙｕ，ＺｈｕＸｕｅｐｉｎｇ，ＺｈａｎｇＬｉｊｉｅ，ｅｔａｌ
本组资料３８例患者（８４．４％）表现为腺体回声不均匀，呈弥漫性减低，并有小蜂窝样改变，而甲状腺肿大仅占２４．４％（１１／４５），峡部增厚仅占２０％（９／４５）。４５例ＨＴ患者中有２１例误诊为结节性甲状腺肿，５例误诊为腺瘤，超声误诊率达５７．８％。分析其原因：（１）当发现多个结节性病灶时往往首先考虑结节性甲状腺肿；（２）注意力集中于共存结节本身，而忽略了甲状腺背景图像信息，包括结节以外腺体回声情况及腺体血供情况；（３）对ＨＴ患者血液中可能出现抗甲状腺自身抗体重视不够，如能结合甲状腺抗体（ＴＭＡｂ、ＴＧＡｂ等）检查，常有助于及时作出正确的诊断。
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讨
论
ＨＴ亦称淋巴瘤样甲状腺肿，其病因可能和免疫、遗传因素，感染、辐射等因素有关，在碘摄人量高的地区，ＨＴ的发病率也较高。本病多见于中年妇女，病理表现为甲状腺滤泡间和间质内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡上皮嗜酸性变。滤泡问或小叶间可见程度不同的结缔组织增生，或发生玻璃样变而取代，分隔或包裹甲状腺组织而形成结节［２］。ＨＴ典型的声像表现为甲状腺弥漫性对称性增大，峡部增厚，两侧叶的前后径和横径比常大于或等于１，回声弥漫性减低或局部减低，分布不均匀。腺体实质的内部血流可增多、正常或减少。但是腺体内出现单发或多发结节或者合并有其他结节性病变时，声像特征多变且不典型，使诊断发生困难并容易造成误诊或漏诊。有报道结节型ＨＴ临床发病率较高【３］，其声像改变可以是ＨＴ结节本身，也可以是发生恶变形成淋巴瘤或者出现其他结节性病变例如腺瘤或是恶性病灶。单发结节时要注意与腺瘤鉴别，后者有完整包膜，形态大多较规则，周边可见低回声晕，尤其结节外的腺体组织回声正常，而ＨＴ的结节无包膜，结节外回声不均匀。多发结节时则须与多发结节性甲状腺肿相鉴别，后者结节内部回声多不均匀，呈实性、囊性、混合性，粗大钙化亦较常见，ＨＴ的结节以实性为主，结节间可见粗的高回声分隔或条索。
中周超声医学杂志２０１０年ｌｏ月第２６卷第１０期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２６Ｎｏ１０Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０
３．超声诊断与手术病理符合率４２．２％（１９／４５），误诊率５７．８％（２６／４５），其中２ｌ例误诊为结节性甲状腺肿，病理３例合并乳头状癌，２例合并腺瘤。５例误诊为腺瘤，病理１例合并乳头状癌。
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中国超声医学杂志２０１０年ｌｏ月第２６卷第ｌｏ期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭ—ｅｄ—Ｖｏｌ呈！ＭＯ１０Ｏｅｔｏｂｅｒ２０１０
桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析
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