25项体格检查~~医师技能考试

一般检查：测体温：休息-消毒-擦干-看表（甩表）-放表-读表报告：该患者体温为（），属于正常。

脉搏检查：报告：该患者脉率为（）次/分，节律规整，无紧张，强弱对等。

呼吸频率：告知患者安静，体位-暴露-观察-汇报12到20次正常，报告：该患者呼吸频率为，戒律均匀整齐，属正常。

营养状态：报告：该检查者营养状态（不良、中等、良好）淋巴结检查：（头颈部）：腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）-中央群（腋窝内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深部）-外侧群（腋窝外侧壁）报告：未触及肿淋巴结头颈部检查：眼部检查：眼睑：报告：该被检者眼睑无内翻，上睑无下垂、水肿及必和障碍。

巩膜：无黄染。

结膜：无充血、苍白、出血点及沙眼。

瞳孔：直接对光反射，间接对光反射：报告：该患者双眼直接对着光反射正常，受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速恢复。

集合反射：嘱被检者注视1m 外手指尖，缓缓移至眼前5-10cm处。

报告：该被检者两眼球内聚，瞳孔缩小，无异常。

眼球运动：检查者伸出右手示指，置于被检者眼前30-40cm处，做H型，报告：该被检者眼球运动无异常。

口咽部检查：坐位-头后仰-张口发“啊”的声音，迅速压缘下舌头中后1/3交界处。

报告：被检者无黏膜充血、红肿、分泌物增多，未见淋巴滤泡增生。

甲状腺检查：视诊：大小、对称。

触诊：（挤推摸）嘱患者吞咽，峡部、侧叶。

听诊：15-30S，对比。

报告：该被检者甲状腺无肿大，无结节，无震颤，听诊无杂音。

气管检查：自上而下，报告：该被检者气管居中，无偏移。

胸部检查：视诊内容包括：胸壁视诊：取坐位或仰卧位。

报告：该被检者胸壁未见皮疹、蜘蛛痣，胸壁静脉未见充盈、曲张。

胸廓视诊：坐位或仰卧位，报告：该被检者胸廓呈椭圆形，前后径与左右径之比为1:1.5，双侧对称，无畸形，局部隆起，肋间隙正常。

呼吸运动视诊：该被检者以腹式呼吸为主，呼吸频率15次/分，节律规整，呼吸运动幅度无异常。

执业（助理）医师实践技能考试——体格检查体格检查共30分，分大项目和小项目：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。

正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.（1）先检查水银柱是否在"0"点。

（2）肘部置于心脏同一水平（3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射）（1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

（3）眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

（3）锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

执业医师技能考试--体格检查25项(6--15)试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）(1)颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确（4分）。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。

(3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。

考生能口述：① 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；② 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。

执业医师体格检查完整版来源：体格检查部分1号题：患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊;2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史;18分1考官问：患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查2分考生答：测血压2考官问：动脉血压测量方法有几种2分考生答：直接测血压法1分;间接测血压法1分3考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压12分①查体前,爱伤意识：1分态度、语言告知、动作②考生操作：测血压7分 a.查血压计,安置被检者肘部位置正确;1分先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平;b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂充气皮管向下、向上均可,其下缘在肘窝以上约2~3cm.c.听诊器胸件或称体件放置部位正确2分：胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分;d.测量过程流畅3分：向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压;③检查结束爱伤意识1分：态度、语言告知、动作④考官复测血压,读数基本正确3分：考生向考官报告刚才测得实际血压读数先报收缩压后报舒张压,考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确;如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分4提问2分何谓高血压考生答：年龄在18岁以上成人分,采用标准测量方法,至少3次非同日分血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg分,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压;①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录报告1分答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线;③为什么听诊器头不能塞入袖下1分答：听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高;提醒考生1注意打开血压计和检查血压计; 2病人安静休息5～10分钟;测量右上臂血压;测量两次,间隔1分钟; 3操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计; 4血压测量方法：间接测量法和直接测量法; 5整个操作过程动作流畅; 6告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件;第1节血压1.血压的测量方法有哪些血压测量有两种方法：①直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值;此法优点是直接测量主动脉内压力,不受周围动脉收缩的影响,测得的血压数值准确;缺点是需用专用设备,技术要求高,且有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人;②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量;血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计;以汞柱式最为常用;间接测量法的优点是简便易行,不需特殊的设备,随处可以测量;缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确;由于此法是无创测量,可适用于任何病人;2.血压测量的注意事项是什么病人应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢一般为右上肢裸露,肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米;检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下;然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg2．6-4．0kPa后,开始缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,听到第一声响时的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压;3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么①高血压收缩压达到140mmHg18．7kPa或以上,和或舒张压≥90mmHg12．0kPa,称为高血压;尤其是舒张压,如达到此标准,不论收缩压如何,均为高血压;也有舒张压正常,而收缩压达到上述水平者,称为收缩期高血压;高血压主要见于高血压病即原性高血压,亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等,称继发性高血压; ②低血压血压低于90／60mmHg12．0／8．0kPa时,称为低血压;常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等,也可见于极度衰弱者;4.正常血压的判定标准有哪些理想血压< 120mmHg 及< 80mmHg 正常血压< 130mmHg 及< 85mmHg 正常偏高型血压130 - 139mmHg 或85 - 89mmHg2号题：患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查;18分考试与评分标准：1考官问：你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容3分考生答：视力检查分；瞳孔检查：瞳孔大小分、集合反射分：瞳孔对光反射间接、直接1分：眼球运动等各项检查分;2眼球运动检查方法正确4分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;呈“H”型3对光反射间接、直接检查方法正确6分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化3分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分;4眼球震颤检查方法正确3分;告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动;5眼调节和辐辏反射3分;告之被检查者注视检查者手指;检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止;观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况;6提问3分眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹分；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人分;①两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义1分答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍;②两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题1分答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应;③两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么1分答：动眼神经损害;第3节眼1.支配眼球运动有哪几种颅神经主要是动眼、滑车、外展神经2.自发眼震见于哪些疾病自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等;3.检查对光反射的目的是什么瞳孔对光反射消失见于什么疾病对光反射是检查瞳孔的功能活动的,直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人;4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经3号题：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分1颈部淋巴结检查9分①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;3分②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊;3分③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角;3分2腋窝淋巴结检查7分①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手抓被检查者手腕,将其前臂稍外展;3分②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结;4分①检查者以左手抬高受检者左上肢,右手置于其腋窝顶部,再将受检者手放下,触诊尖群;②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群;③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群;④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向后方触诊后群;⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群;⑥以右手抬高受检者右上肢,左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结;3 提问3个,由考官任选2个2分①发现淋巴结肿大应如何描述1分②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结1分③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病1分答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化; ②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结;③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤;提醒考生1注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等;2要用常见物品描述如鸡蛋大小等等;3要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么病第2节浅表淋巴结1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病一非特异性淋巴结炎由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起;如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大;初肿时柔软,有压痛,表面光滑无粘连,肿到一定程度即停止增大;慢性者较硬,最终可缩小或消退;二淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;三恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移时,淋巴结质地坚硬或有象皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;四恶性淋巴瘤早期可表现为局部淋巴结肿大,肿大淋巴结质地较硬,呈软骨样,可活动,亦可粘连融合成块;4号题：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查18分1锁骨上淋巴结检查6分①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈;3分②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;3分2腹股沟淋巴结检查6分①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧;2分②检查者手法正确：右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结;左、右腹股沟对比检查;4分3滑车上淋巴结检查6分①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分4 提问3个,由考官任选2个2分①腹股沟淋巴结肿大考虑什么1分②滑车上淋巴结肿大常见于什么病1分③发现淋巴结肿大应如何描述1分答案：①淋病、梅毒、盆腔肿瘤; ②非霍杰金淋巴瘤; ③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;提醒考生1注意爱伤意识,熟练流畅的完成检查;告知患者检查部位和动作;2淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时,描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;3.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：良性：①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起,如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大,初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连,肿大到一定程度即停止;慢性较硬,最终仍可缩小或消退; ②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等．可互相粘连,或与周围组织粘连,如组织发生干酪性坏死,则可触到波动;晚期破溃后形成瘘管;③其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大,肿大的淋巴结有压痛; 恶性：①白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大;肿大的淋巴结质硬而有弹性,多无疼痛或压痛,不与皮肤粘连,不破溃;有的发展迅速,形成肿块;②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结,为胃癌、食管癌转移的标志;5号题：甲状腺触诊、气管触诊18分1 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质12分①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块4分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;4分③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;4分在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等2检查气管方法,三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移4分检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;3 提问3个,由考官任选2个2分①甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题1分②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿1分③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变1分答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿;②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别;③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸;提醒考生1甲状腺检查过程中,必须叮嘱患者配合做吞咽动作；2检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难；3甲状腺分度和判断；4注意前后手法的区别；5检测侧叶时要注意固定；6考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义7气管移位的原因,回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸;1.甲状腺肿大分几度如何判断一、甲状腺肿大分度Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者;Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者;2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别甲状腺thyroid位于甲状软骨下方,正常约15—25g,表面光滑,柔软不易触及;在作吞咽动作时可随吞咽向上移动,以此可与颈前其他包块鉴别;3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软,触诊时可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果;②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征;③甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬;因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆;④慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆;由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时模不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别;⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别;4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音甲状腺功能亢进,由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快,血流加速,形成震颤和杂音;5.那些疾病可使气管向健侧移位根据气管的偏移方向可以判断病变的位置;如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧;6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位与初期有何不同早期大量胸腔积液气管推向健侧,晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧;6号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查18分1颈动脉搏动触诊4分检查者以拇指置颈动脉搏动处在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧触之并比较两侧颈动脉搏动;2毛细血管搏动征检查方法正确4分毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征;3水冲脉检查方法正确4分检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏;4射枪音检查操作正确4分枪击音：在外周较大动脉表面常选择肱动脉或股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进;5 提问3个,由考官任选2个2分①为什么不能同时触诊两侧颈动脉1分②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常1分③有水冲脉者应考虑什么问题1分答案：①晕厥; ②枪击音; ③脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血;提醒考生1注意检测位置,时间要超过半分钟;2两侧对比进行检查;3注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点；4检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供;1.何谓脉搏短绌某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数脉率少于心率;这种现象称为脉博短绌;2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何一水冲脉脉搏骤起骤落,故名水冲脉或陷落脉,为corrigan首先描述,故又称为corrigan 脉;检查方法是将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其手腕掌面,可明显感知水冲脉;这是由于脉压增大所致;主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血;二重搏脉正常脉搏降支有一切迹,其后有一小的波峰,在某些病理情况下此波增大可以触及时,即称为重缚脉;见于伤寒、长期发热时;三交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏;交替脉是左室衰竭的重要体征;常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等;3.何谓奇脉见于哪些情况指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象;见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时;明显的奇脉在触诊时即可感知,不明显的奇脉可在听诊血压时发现;当袖带放气出现动脉音后,稳定在舒张压与收缩压之间听诊,吸气时此音明显减弱,且伴有血压较呼气时降低10mmHg1．3kPa以上;双重杂音的特点及临床意义是什么在主动脉瓣关闭不全的病人,可听到一种杂音—Duroziez双重杂音;将听诊器胸件置于股动脉上,稍加压力,即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音,呈吹风样,不连续;这是由于脉压增大,听诊器加压造成人工动脉狭窄,血流往返于动脉狭窄处形成杂音;此杂音亦可见于严重贫血,甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病;5.何谓射枪音常见于哪些情况指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音,故称射枪音;主要见于主动脉瓣关闭不全;听诊部位常选择股动脉,也可于肱动脉、足背动脉处听到;有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音;6.何谓毛细血管搏动征主要见于哪些疾病毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出;当某些病理情况下,如脉压增大时,则可出现毛细血管搏动;检查方法：用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压病人口唇粘膜,引起局部变白,而在心脏收缩期又变红,这种。

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查一、体格检查1、血压(间接测量法）被测者安静休息5分钟。

正常血压数值：收缩压90—140mmHg,舒张压60-90 mmHg.(1)先检查水银柱是否在"0”点。

（2）肘部置于心脏同一水平（3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下).（5）向气袖内充气，边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射)（1）眼球运动检查方法；检查者置目标物,如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行.（2)对光反射（间接、直接）检查方法对光反射(间接、直接)：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小,移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）.(3）眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动.3、浅表淋巴结（1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部.（3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

执业助理医师实践技能考试体格检查精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】执业（助理）医师实践技能考试——体格检查体格检查共30分，分大项目和小项目：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准一、一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。

[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。

[0.5]5.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

[0.5]13.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

[0.5]14.检查调节反射。

[0.5]15.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

[0.5]16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

[0.5]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。

[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

[2.5]颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

临床执业医师资格实践技能考试临床第二站（考官用）临床医师国家医学考试中心一、体格检查1测试项目21项：1、血压（间接测量法）（6分）(一)一般检查（小项目）说明体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。

基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。

一、体格检查1一一、、体体格格检检查查11（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙测试项目21项：给甲检查眼，依次类推）测测试试项项目目2211项项：：(一)一般检查（小项目）((一一))一一般般检检查查（（小小项项目目））1、血压（间接测量法）（6分）11、、血血压压（（间间接接测测量量法法））（（66分分））(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

临床医师1----------------------- Page 3-----------------------2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）22、、眼眼（（眼眼球球运运动动、、对对光光反反射射））（（66分分））(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

体格检查：胸壁视诊;胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查；测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；;测身高（头臀足跟连线）；测血压测头围(后方绕过枕骨粗隆）；气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间);眼球检查（眼前30—40cm嘱勿转头，左—左上—左下-右—右上-右下）；甲状腺检查：视诊—大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊—血管杂音腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群—中央群（内侧壁近肋骨)—胸肌群(胸大肌下缘深部)—肩胛下群(腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））肺部听诊：前胸—侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始,最后触乳头。

汇报：对称、硬结性状、乳头弹性心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报:心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音眼睑、巩膜、结膜检查:嘱睁闭眼;嘱向下看，翻眼皮！;嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白瞳孔对光反射：直接+间接扁桃体检查：嘱“啊"，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜测腋温：先观察温度计是否低于35°C,高于则需甩。

测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查乳房视诊腹股沟淋巴结检查:上群—腹股沟韧带下（水平)；下群-大隐静脉上段（垂直)呼吸运动检查：类型（腹式/胸式);对称;频率（1分钟）；节律；幅度腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁,触及包块，沿包块长径触诊液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。

还需另找一人小鱼际压于腹中线振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部,听诊有无气液碰撞声音膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界,再向两侧叩出半圆形边界肋脊角叩击痛一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘锁骨中线—锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线肩胛上区-肩胛冈以上,外上界为斜方肌上缘肩胛下区—肩胛下角连线至T12棘突水平肩胛间区-肩胛骨之间的区域肩胛下角—双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平肋脊角—12肋与脊柱的夹角肝脏触诊;脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下,左右对比—前胸、侧胸、背后）；肺下界叩诊（锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；腹部血管杂音听诊(脐周,脐部两侧上方;汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节—畸形、活动受限；末端—发绀、苍白、杵状指肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射;Babinski征双小腿及膝关节检查：视诊;触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方,右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））辨别静脉曲张血流方向:门脉高压时,脐以上静脉向下流，脐以下向上流腹壁反射:上—肋缘下方;中—脐水平;下-腹股沟上方脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）腹部体表标志及四分区法；腹壁紧张度及压痛反跳痛；移动性浊音(先向左—右侧卧-再向右—左侧卧）肠鸣音听诊(1分钟）肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。