吐血执业医师实践技能考试之体格检查

常见临床实践技能体格检查部分第一项体格检查一、一般检查（一）全身状态检查1.头围测量（2分）（1）测量方法正确（1分）嘱被检者坐位或立位，用软尺齐双眉上缘，后经枕骨结节水平绕头一周的长度。

（2）测量结果正确（1分）向考官报告测得头围值，以厘米计。

2.胸围测量（2分）（1）测量方法正确（1分）嘱被检者坐位或立位，用软尺由乳头向后背绕肩胛角下缘水平绕胸一周的长度为胸围，取呼气和吸气的平均值。

（2）测量结果正确（1分）向考官报告测得胸围值，以厘米计。

3.身高测量（须报告测量结果）（2分）（1)测量方法正确（1分）告知被检者脱鞋，背靠站立于体重身髙测量仪上，头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪立柱（0.5分），头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点即为身高读数（0.5分）。

（2）测量结果正确（1分）向考官报告测得被检者身髙，以厘米计。

4.体重测量（须报告测量结果）（2分）（1）测量方法正确（1分）嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上的指针读数。

（2）测量结果正确（1分）向考官报告测得被检者体重，以公斤计。

5.体温测量（4分）（1）检查方法正确（3分）1）取消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如高于35℃，则甩到35℃以下。

2）考生先用手触摸被检者腋窝（检查影响体温因素：有汗液用干布擦干，移除周边致热或降温物品），将体温计水银柱头端置于被检者腋窝深处，嘱被检者上臂紧贴胸壁夹紧。

3）考生口述测量时间（10分钟）。

（1）读数正确（1分）考官取出准备好的体温计，让考生读数（眼前水平位置观察水银柱读数，正常36~37℃）。

6.脉搏测量（手腕部）（2分）（1）检查方法正确（1分）考生一手示中环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（双侧桡动脉进行对比）。

（2）结果正确（1分）触诊时间至少30秒，数其脉率，以每分钟多少次表示，双侧桡动脉进行对比，并向考官报告检查结果。

实践技能考试全身体格检查一、一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。

[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。

[0.5]5.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

[0.5].11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

.12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

[0.5].13.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

[0.5].14.检查调节反射。

[0.5].15.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

[0.5].16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

[0.5].17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

[0.5].18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

[0.5].19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

[1.0].三、颈部[8.0].20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。

[0.5].21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

[2.5].颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊.颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

概述体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。

随着科学技术的进步，有些简便而准确的检查方法不断被应用到临床。

但体格检查仍然是疾病诊断最基本的手段，其在疾病诊断和病情变化观察上有着不可替代的作用。

熟悉并掌握基本的体格检查方法有助于迅速而准确地对疾病做出诊断、正确地判断病情变化，并指导对化学诊断、器械检查等辅助检查手段的准确选择。

体格检查的基本要求：（1）检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。

（2）进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。

一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。

（3）检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。

（4）检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反应。

检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。

对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。

（5）体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。

基本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为基本的体格检查方法。

（一）视诊主要用于进行一般情况（包括年龄、性别、发育、营养状态、意识状态、面容、体位、步态、姿势等）、皮肤、黏膜病变等的检查。

在全身各个部位亦有相应的视诊检查内容。

（二）触诊即检查者采用一定的手法对被检查者进行触摸检查。

手指尖和掌面感觉敏锐，检查时常常使用这些部位进行触诊。

根据检查手法的不同分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。

1.感觉触诊法通过手掌感触被检查者出现的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。

2.浅部触诊法检查者在被检查者体表通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等检查。

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。

一般1、体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温；2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱；3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）→报告：呼吸频率；4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm，充气音消后再升20-30mmHg，缓慢放气约2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告：血压；5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）→报告：身高cm；6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告：体重Kg；7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）→报告：头围cm；8、体型：正力90，无力小于90，超力大于90；9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前，蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑），皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复），水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿；10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，双侧对比）；（患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑车上；（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）→报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦道)。

医师技能考试全身体格检査及评分一、一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测址体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

|0・5]3.检査脉搏,至少计数30秒。

[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。

[0.5]5.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平：两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

[3.0]6.取出体温表，观察刻度后用下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

[0.习二、头部[5.0]&观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

[0.5]11.观察眼球的外形、双侧皤孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

[0.5]13.检査左右眼球运动。

示指按水平向外・＞外上・＞外下・＞水平向内・＞内上・＞内下，共6个方向进行, 检查每个方向时均从中位开始° [0.5]14.检査调节反射。

[0.5]15.检査辐犊反射。

淸醒者不查角膜反射。

[0.5]16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气。

[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

[0.5]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘.膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

|1.0|三、颈部[8.0]20•观察颈部皮扶、血管，先左后右，观察甲状腺。

[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

12.5]颈后三角：双手指尖沿斜方肌询缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻学，双手指沿胸锁乳突肌丽缘触诊，被检者头稍低向左侧，检査者右手指尖分别触摸颌下和皴下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

医师实践技能考试-体格检查内容及评分标准一、一般检查[5.0]1.器具齐备。

站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。

把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。

[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。

[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。

[0.5]5.测量右上臂血压。

观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量完后倾斜血压计，关闭开关。

[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。

[0.5]二、头部[5.0]8.观察头发、头颅外形。

9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。

[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

[0.5]13.检查左右眼球运动。

示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

[0.5]14.检查调节反射。

[0.5]15.检查辐辏反射。

清醒者不查角膜反射。

[0.5]16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

[0.5]19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

[1.0]三、颈部[8.0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。

[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。

[2.5]颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

执业助理医师实践技能考试——体格检查体格检查共30分,分大项目和小项目：一一般检查小项目1、血压间接测量法6分1检查血压计1分；关健：先检查水银柱是否在“0”点;2肘部置位正确1分；肘部置于心脏同一水平;3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2～3cm,肱动脉表面;4听诊器胸件放置部位正确1分；胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下;5测量过程流畅,读数正确2分；向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值;考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确;2、眼眼球运动、对光反射6分1眼球运动检查方法正确2分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30～40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;2对光反射间接、直接检查方法正确2分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化1分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射1分;3眼球震颤检查方法正确2分;嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动;3、浅表淋巴结6分1颈部淋巴结检查2分检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角;2腋窝淋巴结检查1分检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部;3锁骨上淋巴结检查1分被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;4腹股沟淋巴结检查1分被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结;左右腹股沟对比检查;5触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1分能讲出四项的,可得1分；仅讲出2项者,得0.5分;4、颈部甲状腺触诊、气管触诊6分1 甲状腺触诊手法正确3分；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块1分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分,如：在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分;2能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等1分3检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移2分;检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;5、外周血管检查6分1脉搏：测试脉率、脉律方法正确2分；检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律;2测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确2分；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征1分;②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏1分;3射枪音检查,操作正确2分;枪击音：在外周较大动脉表面常选择股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进;6、胸部视诊7分1能指出胸部体表主要骨骼标志肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙、主要垂直标志线锁骨中线、腋前线、肩胛线及主要自然陷窝锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝3分；能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得0.5分;2在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等2分；能提到4～5项者满分;2项者得1分,少于于3～4项者1分;3视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者2分;能讲出呼吸频率1分,讲出呼吸节律1分;7、胸肺部触诊7分1胸部廓扩张度双手触诊方法,姿势正确3分；①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁2分;或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推;③嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况;2语音震颤触诊方法正确2分；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音1分;②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱1分3能正确演示胸膜摩擦感操作方法2分;操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及 2分;8、胸肺部叩诊7分1间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确3分①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节1分;②顺序正确：首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘;最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化1分;2直接叩诊手指方法正确1分；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击;3叩肺下界移动度3分;①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点1分;②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点1分;③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的一般6-8 cm1分;9.胸部肺听诊7分1听诊方法、顺序正确3分；听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比;2能表述肺部听诊四种主要音的名称4分正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音;10、心脏视诊7分1心脏视诊方法正确3分；①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧1分;②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动1分;③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区1分;2观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位4分；①能指出心尖搏动并能描述其部位正确左第五肋间、锁骨中线内侧0.5 cm2分;②能提到还可观察心前区隆起与凹陷1分;③能提到可观察心前区异常搏动1分;11、心脏触诊7分1触诊手法正确3分；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊1分;②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊1分;③触诊时手掌按压力度适当1分;2在心尖搏动区可用单一示指指腹确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置2分3触诊震颤、心包摩擦感2分；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感1分;②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊;或说出如何能使触诊满意的条件前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸1分;12、心脏间接叩诊7分1叩诊手法、姿势正确2分；以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位;或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行;2心脏叩诊顺序正确2分；①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内;左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间1分;②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间1分;3叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界3分;叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线;右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线;正常人心相对浊音界：右界cm 肋间左界cm2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm评分办法：①方法和结果正确正确3分;②方法和结果基本正确2分;③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确1分;13、心脏听诊7分1能正确指出心脏瓣膜各听诊区3分；二尖瓣区: 位于心尖搏动最强点,第五肋间左锁骨中线稍内侧；肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间;主动脉瓣区: 胸骨右缘第二肋间;主动脉瓣第二听诊区: 胸骨左缘第三、四肋间;三尖瓣区: 胸骨体下端左缘或右缘;2听诊顺序正确2分；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字; 3能表达心脏听诊主要内容2分;心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等;14、腹部视诊7分1腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟、脐及分区4区法、9区法表述正确并能在腹部指示2分；①能讲出6个体表标志的1分,讲出3～5个得0.5分;②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分,只会一种分区法得0.5分;2视诊方法正确3分；①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧1分;②检查者视线与被检查者腹平面同水平1分;③再提高视线自上而下视诊全腹1分;3能表述视诊主要内容2分;①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉1分,②呼吸运动、胃肠型和蠕动波1分;15、腹部触诊7分1浅部触诊手法、顺序正确3分；①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊;1分;②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁1分;③检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动1分2在下列项目触诊中,操作方法正确4分;①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度1分;②液波震颤：患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁;为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上;1分;③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重2分16、肝脾触诊7分1肝脏触诊4分；①单手触诊：检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方;随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘;如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止2分;②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推2分;2脾脏触诊3分；①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7～10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘1分;②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法1分;③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾;能描述以上脾肿大者1分;17、腹部叩诊7分1叩诊手法、动作、力量、正确1分；间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊;2移动性浊音叩诊方法正确2分；让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音;3膀胱叩诊方法正确1分；叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音;4脊肋角叩击痛检查方法正确1分；检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背;5肝浊音界上界叩诊方法正确1分;沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部;当由清音转为浊音时即为肝上界;6胆囊区叩击法正确1分被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部力量适中,观察有否疼痛感;18、腹部听诊7分1听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位3分；①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区1分;②顺序正确：左至右,下至上1分;③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊1分;2会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失2分；①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次1分;②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢0.5分;③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音0.5分;3能听腹部血管杂音动脉性和静脉性,2分;①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧1分;②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部1分;19、深、浅反射7分深反射：1跟腱踝反射1.5分被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位;检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;2肱二头肌反射1.5分被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作;3膝反射2分坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展;浅反射：腹壁反射2分被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤;正常反应是局部腹肌收缩;20、脑膜剌激征7分1颈强直测试操作正确3分；被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查;2Kernig征测试操作正确2分；被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性;3 Brudzinski征测试操作正确2分;被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状;21、锥体束病理反射7分1Babinski征2分用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开;2Oppenheim征2分检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征;3Gordon征2分检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同Babinski征;4ChaddocK征1分用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski 征;。

临床执业医师资格实践技能考试临床第二站（考官用）临床医师国家医学考试中心一、体格检查1测试项目21项：1、血压（间接测量法）（6分）(一)一般检查（小项目）说明体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。

基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。

一、体格检查1一一、、体体格格检检查查11（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙测试项目21项：给甲检查眼，依次类推）测测试试项项目目2211项项：：(一)一般检查（小项目）((一一))一一般般检检查查（（小小项项目目））1、血压（间接测量法）（6分）11、、血血压压（（间间接接测测量量法法））（（66分分））(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

临床医师1----------------------- Page 3-----------------------2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）22、、眼眼（（眼眼球球运运动动、、对对光光反反射射））（（66分分））(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查一、体格检查1、血压（间接测量法）被测者安静休息5分钟。

正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg.（1）先检查水银柱是否在"0"点。

（2）肘部置于心脏同一水平（3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面（4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、眼（眼球运动、对光反射）（1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

（3）眼球震颤检查方法。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

（3）锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。

（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。

执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。

1. 一般检查。

体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。

口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。

血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。

袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。

呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。

脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。

2. 头颈部检查。

眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。

然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。

还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。

耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。

然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。

鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。

口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。

牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。

就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。

颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。

还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。

3. 胸部检查。

胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。

肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。

2022临床医师实践技能:全身体格的检查一、视诊视诊是检查者通过视觉来观看被检查者全身或局部表现的一种检查方法。

全身状况如年龄、性别、发育、养分、意识、面容、体位、步态或姿态等。

局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。

某些特别部位需借助仪器设备观看，如耳镜、眼底镜和内镜等。

视诊简洁易行，能反复和持续进展，可以前后比拟和动态观看。

视诊时留意事项：1.视诊在间接日光下进展，亦可借助灯光。

但在观看黄疸和发绀时在自然光线下进展。

2.环境应当暖和，体位和*露局部应当依据视诊的部位打算。

并依据需要做一些动作以协作检查。

3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧比照。

视诊中应当依据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进展。

4.视诊必需要有丰富的医学学问和临床阅历作为根底，否则会消失视而不见的状况。

疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观看，才能发觉对确定诊断具有重要意义的临床征象。

5.在进展全面系统体格检查时，身体各局部视、触、叩、听一般应结合进展。

二、触诊触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各局部进展检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。

触诊可以发觉视诊未能发觉的体征，也能证明视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。

手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此多用这两个部位进展触诊.1.触诊的方法依据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。

临床上应依据需要选择适当的触诊法。

1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来推断局部的震惊。

如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。

2）浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，严厉地进展滑动触摸。

检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。

浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。

共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。

一般1体温检测：患取坐（休息30分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩35以下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）7报告：（10分钟后读数）被检者体温，属正常体温；2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动脉处，适当压力触，至少15-30秒，双侧对比7报告：脉率、节律、紧张度、强弱；3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏30秒）7报告：呼吸频率；4、血压测量：患取坐（休5-10分钟），脱衣袖肘与平第4肋（卧位时腋中线水平），医站右（检查血压计水银柱是否在0）,检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上2-3cm,气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺1cm,充气音消后再升20-30mmHg缓慢放气约2-3mmHg秒，双眼平视看水银柱）7报告：血压；5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直线交叉点读数）7报告：身高cm6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）7报告：体重Kg；7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取头围最大径）7报告：头围cm；8、体型：正力90,无力小于90,超力大于90 ；9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前，蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2点，35紫，5斑）,皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复），水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）7报告：弹性正常/下降，轻中重度水肿；10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触诊，双侧对比）；（患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手触）滑车上；（左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧；（平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组）T报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、痿管），触诊（大小、硬度、压痛、粘连、窦道）。

临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。

正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。

(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。

②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。

③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。

下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。

<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。

②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。

<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。

与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。

体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。

②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。

正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。

(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。

同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。

[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。

临床执业医师-实践技能-体格检查-4.头颈部[问答题]1.体格检查考试项目：对光反射检查。

正确答案：<1>.体格检查(1)直接对光反射检查方法正确用手电筒照射（江南博哥）被检者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化。

用上述方法检查另侧瞳孔。

(2)间接对光反射检查方法正确手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察对侧瞳孔变化。

用上述方法检查另侧瞳孔。

(3)检查结果正确双眼直接对光反射正常（正常人）：受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

双眼间接对光反射正常（正常人）：一侧瞳孔受到光线照射后，另一侧瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。

<2>、提问①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等。

双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②女性，26岁。

游泳时突发剧烈头痛2小时急诊，初步诊断为蛛网膜下腔出血。

体检时可能有哪些神经系统体征？答：颈项强直，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。

<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。

与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。

体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。

②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

[问答题]2.眼球运动的检查正确答案：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知患者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈H型）。

解析：<1>、眼球运动的检查注意眼球的位置、外形、运动、压力等。

<2>、眼球运动的变化眼球突起见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；眼球内陷见于严重脱水、眼内压降低；眼球震颤见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳及内耳疾病；斜视多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；眼压升高多见于青光眼。

一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下；移走附近冷热物体；擦干腋窝，10min 后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。

脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1 5~3 0秒，双侧比照 脉率、节律、强弱度。

3、 呼吸频率：每分钟1 2~20次，呼吸：脉搏=1 :4 ，观察胸部3 0秒。

4、 血压测量：安静环境中休息5~10min ，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ，松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg 。

5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。

6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界， 前后区 头颈部淋巴结检查：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结： 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动： 眼前 30~40cm ， 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方； 眼球运动情 况。

2、 眼睑： 闭眼、 睁眼， 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍，上眼睑有无下垂； 有无倒睫。

3、 结膜： 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑， 向上注视， 暴露下睑结膜； 患者闭 眼、 睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘， 被检者向下看， 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。

体格检查平分标准一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

执业助理医师实践技能考试——体格检查体格检查共30分,分大项目和小项目：一一般检查小项目1、血压间接测量法6分1检查血压计1分；关健：先检查水银柱是否在“0”点;2肘部置位正确1分；肘部置于心脏同一水平;3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2～3cm,肱动脉表面;4听诊器胸件放置部位正确1分；胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下;5测量过程流畅,读数正确2分；向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值;考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确;2、眼眼球运动、对光反射6分1眼球运动检查方法正确2分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30～40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;2对光反射间接、直接检查方法正确2分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化1分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射1分;3眼球震颤检查方法正确2分; 嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动;3、浅表淋巴结6分1颈部淋巴结检查2分检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角;2腋窝淋巴结检查1分检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部;3锁骨上淋巴结检查1分被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;4腹股沟淋巴结检查1分被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结;左右腹股沟对比检查;5触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项1分能讲出四项的,可得1分；仅讲出2项者,得分;4、颈部甲状腺触诊、气管触诊6分1 甲状腺触诊手法正确3分；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块1分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分,如：在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分;2能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等1分3检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移2分;检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;5、外周血管检查6分1脉搏：测试脉率、脉律方法正确2分；检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其律;2测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确2分；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征1分;②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏1分;3射枪音检查,操作正确2分;枪击音：在外周较大动脉表面常选择股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进;6、胸部视诊7分1能指出胸部体表主要骨骼标志肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙、主要垂直标志线锁骨中线、腋前线、肩胛线及主要自然陷窝锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝3分；能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得分;2在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等2分；能提到4～5项者满分;2项者得1分,少于于3～4项者1分;3视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者2分; 能讲出呼吸频率1分,讲出呼吸节律1分;7、胸肺部触诊7分1胸部廓扩张度双手触诊方法,姿势正确3分；①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁2分;或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推;③嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况;2语音震颤触诊方法正确2分；①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音1分;②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱1分3能正确演示胸膜摩擦感操作方法2分;操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及 2分;8、胸肺部叩诊7分1间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确3分①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节1分;②顺序正确：首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘;最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化1分;2直接叩诊手指方法正确1分；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击;3叩肺下界移动度3分;①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点1分;②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点1分;③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的一般6-8 cm1分;9.胸部肺听诊7分1听诊方法、顺序正确3分；听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比;2能表述肺部听诊四种主要音的名称4分正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音;10、心脏视诊7分1心脏视诊方法正确3分；①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧1分;②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动1分;③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区1分;2观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位4分；①能指出心尖搏动并能描述其部位正确左第五肋间、锁骨中线内侧 cm2分; ②能提到还可观察心前区隆起与凹陷1分; ③能提到可观察心前区异常搏动1分;11、心脏触诊7分1触诊手法正确3分；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊1分;②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊1分;③触诊时手掌按压力度适当1分;2在心尖搏动区可用单一示指指腹确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置2分3触诊震颤、心包摩擦感2分；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感1分;②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊;或说出如何能使触诊满意的条件前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸1分;12、心脏间接叩诊7分1叩诊手法、姿势正确2分；以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位;或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行;2心脏叩诊顺序正确2分；①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内;左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间1分;②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间1分;3叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界3分;叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线;右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线;正常人心相对浊音界：右界cm 肋间左界cm2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ3-4 Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm评分办法：①方法和结果正确正确3分;②方法和结果基本正确2分; ③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确1分;13、心脏听诊7分1能正确指出心脏瓣膜各听诊区3分；二尖瓣区: 位于心尖搏动最强点,第五肋间左锁骨中线稍内侧；肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间;主动脉瓣区: 胸骨右缘第二肋间;主动脉瓣第二听诊区: 胸骨左缘第三、四肋间;三尖瓣区: 胸骨体下端左缘或右缘;2听诊顺序正确2分；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字;3能表达心脏听诊主要内容2分;心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等;14、腹部视诊7分1腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟、脐及分区4区法、9区法表述正确并能在腹部指示2分；①能讲出6个体表标志的1分,讲出3～5个得分;②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分,只会一种分区法得分;2视诊方法正确3分；①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧1分;②检查者视线与被检查者腹平面同水平1分;③再提高视线自上而下视诊全腹1分;3能表述视诊主要内容2分;①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉1分,②呼吸运动、胃肠型和蠕动波1分;15、腹部触诊7分1浅部触诊手法、顺序正确3分；①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊;1分;②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁1分;③检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动1分2在下列项目触诊中,操作方法正确4分;①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度1分;②液波震颤：患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁;为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上;1分;③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重2分16、肝脾触诊7分1肝脏触诊4分；①单手触诊：检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方;随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘;如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止2分;②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推2分;2脾脏触诊3分；①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7～10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘1分;②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法1分;③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾;能描述以上脾肿大者1分;17、腹部叩诊7分1叩诊手法、动作、力量、正确1分；间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊;2移动性浊音叩诊方法正确2分；让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音;3膀胱叩诊方法正确1分；叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音;4脊肋角叩击痛检查方法正确1分；检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背;5肝浊音界上界叩诊方法正确1分;沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部;当由清音转为浊音时即为肝上界;6胆囊区叩击法正确1分被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部力量适中,观察有否疼痛感;18、腹部听诊7分1听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位3分；①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区1分;②顺序正确：左至右,下至上1分;③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊1分;2会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失2分；①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次1分;②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢分;③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音分;3能听腹部血管杂音动脉性和静脉性,2分;①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧1分;②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部1分;19、深、浅反射7分深反射：1跟腱踝反射分被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位;检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;2肱二头肌反射分被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作;3膝反射2分坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展;浅反射：腹壁反射2分被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤;正常反应是局部腹肌收缩;20、脑膜剌激征7分1颈强直测试操作正确3分；被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查;2Kernig征测试操作正确2分；被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性;3 Brudzinski征测试操作正确2分;被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状;21、锥体束病理反射7分1Babinski征2分用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开;2Oppenheim征2分检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征;3Gordon征2分检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同Babinski征;4ChaddocK征1分用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski 征;。

1号题：1、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）；2、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）；3、手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。

一、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面触诊和后面触诊可任选其一）（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称（二）触诊方法正确，动作规范1.甲状腺侧叶触诊后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者做吞咽动作。

（三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。

（四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。

二、肝脏触诊（单、双手触诊）（须报告检查结果）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。

（二）检查方法正确，动作规范1.单手触诊：考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。

被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。

如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。

2.双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。