白内障术后眼内炎

白内障手术后集体感染三老人为“眼睛”索赔柳州市有三位老人，在当地一家医院施行白内障复明手术，术后却出现眼睛集体感染，医院立即将老人送往外地抢救。

为讨说法，老人们起诉医院索赔。

因鉴定机构认定此事不属医疗事故，日前，柳州市中级法院维持一审判决，驳回老人的诉讼请求。

老人的家属表示，还要搜集证据柳州市有三位老人，在当地一家医院施行白内障复明手术，术后却出现眼睛集体感染，医院立即将老人送往外地抢救。

为讨说法，老人们起诉医院索赔。

因鉴定机构认定此事不属医疗事故，日前，柳州市中级法院维持一审判决，驳回老人的诉讼请求。

老人的家属表示，还要搜集证据继续维权。

术后出现感染事情发生在两年前。

2004年1月16日，70岁的魏阿婆因患白内障，被家人送进柳州市一家三甲医院施行手术复明。

同期手术的还有82岁的容阿婆、69岁的赵阿婆。

次日上午，医生为魏揭开双眼纱布，她却不能看光亮的东西，病房里的灯必须用报纸遮挡。

魏的女婿沈某还发现，老人眼睑通红，不停流眼泪、鼻涕，甚至出现发热症状。

一系列术后症状让沈起了疑心。

当晚，女婿找到医生，坚持要求医生用药水冲洗魏的双眼。

同时，容阿婆和赵阿婆状况相似。

据两位老人的家属介绍，容直喊眼睛疼，怕见光，眼角甚至溢出类似脓水的黄色液体;赵则眼睛极度不舒服。

家属将情况告诉医生，得到的答复是：老人体质较差，术后反应明显，没什么大问题。

容、赵两位老人的家属没有坚持要求医院冲洗老人的双眼。

急送广州抢救2004年1月18日上午，家属们发现，老人的症状没有什么好转。

此时，医院通知：要送三位老人到外地抢救。

一切发生得如此突然，家属都懵了。

晚上8时3分，医院派出汽车将三位老人及家属送到桂林，立刻登上直飞广州的航班，并住进中山大学附属眼科医院的病房。

中山大学附属眼科医院详细检查老人的病情，并紧急冲洗双眼。

在老人眼角的分泌物中，眼科医院的医生发现了一种细菌;—;;—;铜绿假单胞菌。

由此，老人被诊断患的是"化脓性眼内炎"。

白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。

方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。

结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。

结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。

标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。

在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。

1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。

1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。

现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。

2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。

加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。

表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。

要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。

医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。

白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。

实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。

感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。

有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。

如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。

1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。

术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。

术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。

术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。

此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。

白内障术后眼内炎预防考核试题一、选择题1. 白内障术后眼内炎是由于什么原因引起的？a) 病毒感染b) 细菌感染c) 眼部手术不当d) 遗传因素2. 术后的患者通常需要使用哪种药物预防眼内炎的发生？a) 抗生素眼药水b) 消炎药片c) 眼药膏d) 抗过敏眼药水3. 术后患者应该如何正确使用抗生素眼药水？a) 每天使用3次，每次滴入2滴b) 每天使用5次，每次滴入1滴c) 每天使用2次，每次滴入1滴d) 每天使用4次，每次滴入2滴4. 术后多久可以开始使用眼药膏来预防眼内炎？a) 术后第一天就可以使用b) 术后第三天可以使用c) 术后第七天可以使用d) 术后第十天可以使用5. 除了使用药物预防眼内炎，患者还应该注意以下哪项措施？a) 避免频繁揉眼b) 防止污染眼部伤口c) 避免进食辛辣食物d) 多晒太阳二、判断题（填“对”或“错”）1. 术后患者需要定期复查眼部情况以便及时发现眼内炎的迹象。

( )2. 患者术后需要保持眼部清洁，避免污染伤口。

( )3. 术后患者需要遵守医生嘱咐的用药方法和时间。

( )4. 除了使用药物，患者术后还需要减少近距离用眼，避免劳累。

( )三、简答题1. 请简述白内障术后眼内炎的症状和发展过程。

2. 除了药物预防，你认为患者可以采取哪些措施预防眼内炎的发生？3. 如果患者出现眼内炎的症状，应该如何处理？参考答案：一、选择题1. c) 眼部手术不当2. a) 抗生素眼药水3. c) 每天使用2次，每次滴入1滴4. b) 术后第三天可以使用5. a) 避免频繁揉眼二、判断题1. 对2. 对3. 对4. 对三、简答题1. 白内障术后眼内炎的症状包括眼部疼痛、红肿、视力下降、流泪等。

如果不及时治疗，可能导致眼球感染，严重情况下可能造成失明。

2. 患者可以预防眼内炎的发生，如保持眼部卫生，避免用手揉眼睛，避免接触污染物，遵守医生嘱咐的用药方法和时间，不过度用眼，避免眼部受伤。

3. 如果患者出现眼内炎的症状，应该立即向医生报告并按照医生的指导进行处理。

白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。

虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。

现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。

1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。

1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。

1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。

护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。

1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。

1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。

1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。

联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。