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盐酸替罗非班对心肌梗死患者微循环再灌注的影响韩晓宁;丁文惠;洪涛;史力斌;褚松筠【期刊名称】《中华老年心脑血管病杂志》【年(卷),期】2007(9)6【摘要】目的探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲ a受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术后心肌微循环灌注的影响.方法将急诊入院的AMI患者79例,随机分为盐酸替罗非班组(39例)和一般治疗组(40例).比较两组患者直接PCI后心电图ST段下降程度、QT离散度(QTd).结果两组患者在年龄,性别,危险因素,心肌梗死部位,病变血管数以及就诊和介入治疗时间等方面均无明显差异.PCI术后30 min,盐酸替罗非班组ST段下降≥50%的患者明显高于一般治疗组(92.3% νs 70.0%P=0.020).PCI术后2 h盐酸替罗非班组ST段下降≥70%的患者,明显高于一般治疗组(82.1%νs60.0%P=0.031);且盐酸替罗非班组的酶峰时问较一般治疗组提前3.2 h,P=0.003.PCI术后30 min和2 h心电图QTd 明显低于一般治疗组(P＜0.05).盐酸替罗非班组住院期间心力衰竭的发生率较一般治疗组明显减少(2.6%νs 22.5%,P=0.014);严重出血事件与一般治疗组比较无差别.结论直接PCI术前应用盐酸替罗非班有助于AMI患者冠脉微循环再灌注,改善心功能,降低心力衰竭的发生率.【总页数】3页(P373-375)【作者】韩晓宁;丁文惠;洪涛;史力斌;褚松筠【作者单位】北京大学第一医院心内科,北京,100034;北京大学第一医院心内科,北京,100034;北京大学第一医院心内科,北京,100034;北京大学第一医院心内科,北京,100034;北京大学第一医院心内科,北京,100034【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后再灌注的影响 [J], 何昕;张翼;罗海波;袁旭明;李沛;刘智勇;刘景艳2.早期应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌微循环再灌注的影响 [J], 李莺;贺铿;石刚3.益气养阴活血法对103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响 [J], 仇盛蕾;金玫;朱天刚;权欣;梁燕;史大卓;李永强;易京红;刘红旭4.冠脉注射负荷量盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者心肌血液灌注和心功能的影响[J], 马先林;乔瑞省5.降香通脉汤对急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注后微循环障碍的影响 [J], 柏业军;魏鹏;张丽丽;邵丹;黄丽华;陆建辉;卢磊;刘敏;张培影因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
盐酸替罗非班对急性心肌梗死直接ＰＣＩ术后无（慢）复流患者临床疗效的观察目的：探讨AMI患者直接PCI术后联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂降低血栓形成等高凝状态的临床依据。
方法：研究组为AMI发作6 h内行直接PCI手术患者32例，术中出现无复流、慢复流、血栓负荷等高凝状态。
对照组为术中未出现无复流、慢复流、血栓负荷等高凝状态。
研究组PCI术中、术后联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂——盐酸替罗非班注射液。
观察两组患者术后相关临床指标及不良反应。
结果：研究组梗死相关动脉（IRA）PCI术后TIMI 血流分级为Ⅰ~Ⅱ级，与对照组TIMI血流为Ⅲ级比较差异性显著，P＜0.05。
研究组发病后第1周cTnI、CK-MB峰值水平及平均水平明显低于对照组。
研究组用药后，血小板数量明显降低，与对照组比较差异性显著，t＝3.99，P＜0.01，两组术后心功能比较无统计学差异，P＞0.05。
两组术后均无心血管事件发生。
两组均未发生出血。
结论：联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂——盐酸替罗非班可使急性心肌梗死PCI术后cTnI、CK-MB峰值及平均水平降低，是急性心肌梗死PCI术后无复流、慢复流、血栓负荷等高凝状态患者有效安全治疗手段之一。
标签：替罗非班；急性冠脉综合征；经皮腔内冠脉介入治疗直接经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）是目前能迅速开通梗死相关血管（IRA），恢复心肌有效再灌注，降低急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）死亡率的行之有效的措施之一。
但PCI术中、术后发生无复流、慢复流等反复血栓形成的高凝状态仍是术后发生心血管事件的主要原因之一。
阿司匹林、氯比格雷仅抑制了血小板聚集的一条途径，而血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂阻断了血小板聚集和激活的最终必经途径。
联合应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有望解决PCI术后无复流、慢复流等血栓形成的高凝状态这一难题。
盐酸替罗非班对行PCI的STEMI患者临床疗效及NT-proBNP水平影响分析盐酸替罗非班是一种常用的抗凝药物，已被广泛用于治疗急性冠状动脉综合征（ACS）患者。
随着心血管疾病的不断增加，抗凝治疗在急性冠脉综合征（ACS）治疗中起着至关重要的作用。
特别是在急性心肌梗死（STEMI）患者中，抗凝治疗对于预防血栓形成和再梗死具有重要意义。
本文旨在对盐酸替罗非班在行冠状动脉介入术（PCI）后对STEMI患者临床疗效及NT-proBNP水平的影响进行分析。
盐酸替罗非班在行PCI后对STEMI患者的临床疗效进行分析。
盐酸替罗非班是一种Ⅱ类抗心绞痛药物，对ACS患者的治疗有着良好的临床效果。
在STEMI患者中，盐酸替罗非班常与阿司匹林和普拉格雷联合使用，以预防再梗死和血栓形成。
一项在中国进行的研究显示，盐酸替罗非班联合阿司匹林和普拉格雷的治疗组在PCI后3个月的随访中，再梗死、心源性死亡和靶血管再次血运重建的不良事件发生率明显低于对照组。
这表明盐酸替罗非班在行PCI后对STEMI患者的临床疗效非常显著，能够有效改善患者的预后。
盐酸替罗非班在行PCI后对STEMI患者NT-proBNP水平的影响进行分析。
NT-proBNP是一种心脏健康标志物，其水平可以反映心脏负荷和功能状态。
在STEMI患者中，心肌梗死会导致心肌细胞损伤，释放大量BNP和其前体物质NT-proBNP，使其血浆水平升高。
观察NT-proBNP水平对STEMI患者治疗效果的评估具有重要意义。
一项对盐酸替罗非班在行PCI后对STEMI患者NT-proBNP水平的影响进行的研究显示，盐酸替罗非班治疗组在术后24小时、72小时和7天的NT-proBNP水平均明显低于对照组。
这表明盐酸替罗非班能够有效减轻患者的心脏负荷，改善心脏功能，从而降低NT-proBNP水平，对STEMI患者有着显著的保护作用。
分析替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及对心肌灌注及心脏功能的影响摘要】目的：分析替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及对心肌灌注及心脏功能的影响。
方法：利用抽签法将我院在2016年1月至2017年5月接诊的70例急性心肌梗死患者分为实验组（35例）和对照组（35例），实验组采用大剂量瑞舒伐他汀+替罗非班治疗，对照组采用小剂量瑞舒伐他汀+替罗非班治疗，对比两组患者临床疗效。
结果：在治疗后，实验组患者治疗有效率显著高于对照组，且冠脉内TIMI血栓积分更低，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术后1周和术后30天的肌酸激酶、乳酸脱氢酶对比无统计学意义（P＞0.05）。
结论：替罗非班联合大剂量他汀对治疗急性心肌梗死具有显著疗效，且能有效改善患者的心脏功能及心肌灌注，值得临床推广。
【关键词】替罗非班；瑞舒伐他汀；急性心肌梗死【中图分类号】R542.22;R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0085-01急性心肌梗死是多发于老年人的一类心血管疾病，是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]，本文就替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对心肌灌注及心脏功能的影响进行研究，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料利用抽签法将参与本次研究的70例患者分为实验组和对照组，每组各35例。
实验组中男性21例，女性14例；年龄40～81岁，平均（55.3±4.2）岁。
对照组中男性23例，女性12例；年龄43～82岁，平均（56.1±4.5）岁。
实验组和对照组患者一般资料相比P＞0.05，无统计学意义，可进行对比。
1.2 方法对照组采用小剂量瑞舒伐他汀+替罗非班治疗。
给予阿司匹林等抗血小板药物进行常规治疗，之后采取替罗非班治疗，起始剂量为0.4μg/（kg?min），在30分钟后减量至0.1μg/（kg?min），该药品仅供静脉使用，需要无菌设备。
替罗非班对ASTEMI急诊冠脉介入治疗术患者心功能及hs—CRP影响目的探討替罗非班对急性ST段抬高性心肌梗死（ASTEMI）急诊冠脉介入（PCI）术后心功能及炎症因子的影响。
方法选取2013年10月～2016年12月我院确诊为ASTEMI并行PCI术的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。
对照组采用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板，低分子肝素钙抗凝；观察组在术中联合替罗非班冠脉注射。
比较两组治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、B型利钠肽（BNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）改善情况，观察两组的心肌灌注血流分级及不良反应发生情况。
结果观察组治疗后的hs-CRP、TNF-α水平低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组治疗后的LVEF水平高于对照组治疗后，BNP水平低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组的心肌灌注血流分级及出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论替罗非班在ASTEMI 急诊PCI术后的效果显著，可更好地改善心功能及炎症反应，且安全可靠，值得推广。
[Abstract]Objective To explore the influence of Tirofiban on cardiac function and inflammatory factors in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （ASTEMI）after emergency percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods A total of 80 cases of patients diagnosed ASTEMI and treated with PCI surgery from October 2013 to December 2016 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.Clopidogrel and Aspirin were used for anti-platelet aggregation and Low-Molecular-Weight Heparin was used for anticoagulation in the control group.Tirofiban was used through coronary injection during the PCI surgery in the observation group.The levels of left ventricular ejection fraction （LVEF），B type natriuretic peptide （BNP），high sensitive C reactive protein （hs-CRP）and tumor necrosis factor （TNF-α）before and after the treatment in the two groups were observed，the blood flow grade of myocardial perfusion and adverse reactions were comparedbetween the two groups.Results The levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The level of LVEF after treatment in the observation group was higher than that in the control group after treatment，the level of BNP after treatment in the observation group was lower than that of the control grouper treatment，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups in the classification of myocardial perfusion and blood flow，the incidence of bleeding events （P>0.05）.Conclusion Tirofiban has a significant effect in improving the cardiac function and inflammatory response after emergency PCI for ASTEMI，which is safe and reliable and worth promoting.[Key words]Tirofiban；Acute ST-segment elevation myocardial infarction；Coronary intervention；Cardiac function；Inflammatory factor急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的急性心血管危重疾病，患者多有冠状动脉粥样硬化病史，在微炎症状态、血管内皮损伤、氧化应激失衡等因素长期作用下进一步加剧狭窄程度，从而出现胸骨后持续剧烈疼痛等急性缺血缺氧表现[1-2]，急性ST段抬高性心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）是其重要发病类型。
心血管病防治知识2020年7月第10卷第19期筝临床研究筝急诊PCI术中冠脉内负荷剂量注射盐酸替罗非班对STEMI患者心肌灌注及近期心功能的影响评价丁涛樊明强戴慧李利娟（甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院），甘肃平凉744000）【摘要】目的分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中，冠脉内注射盐酸替罗非班后，对心肌灌注以及近期心功能的影响。
方法选取我院2018年1月至2019年10月收治的78例STEMI患者，按照术中不同药物注射方法，将全部患者随机分为研究组（给予替罗非班冠脉内注射）和常规组（接受0.9%氯化钠冠脉内注射），各39例。
将两组用药后的心功能、再灌注各项指标进行对比。
结果用药后，相比于常规组，研究组的术后1周超声心动图示左心射血分数高（P＜0.05）；相比于常规组，研究组的术后1周超声心动图示左室舒张末期内径长（P＜0.05）。
术后，两组的TnI、CK-MB峰值时间相比具有差异性（P＜0.05）；相比于常规组，研究组的ST段回落程度大、IRA无复流情况少（P＜0.05）。
结论在STEMI患者实施急诊PCI术治疗时，给予替罗非班冠脉内注射，能够明显改善患者的再灌注状态及近期心功能，继而减少了慢血流现象以及无复流情况的发生，明显提高了患者的预后情况。
【关键词】STEMI；PCI术；替罗非班；冠脉注射；心功能ST段抬高型心肌梗死（STEMI），目前最有效的治疗方法为，在梗死早期及时开通梗死相关血管，使心肌得到充分且持续地再灌注[1]。
急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已经广泛应用于临床中，且具有一定的有效性以及安全性[2]。
临床认为较为理想的心肌灌注不仅能够改善冠脉血流，而且可以将缺血损伤心肌组织代谢水平得以恢复，也能够使梗死的动脉得以重建，进而恢复梗死区的血流循环状态[3]。
本文就替罗非班在STEMI患者实施急诊PCI术治疗时的应用效果研究如下。
河南医学高等专科学校学报㊀Ｖｏｌ.３０Ｎｏ.５Ｄｏｃ.２０１８㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ收稿日期:２０１７－０５－０８作者简介:高家瑞(１９６９－)ꎬ男ꎬ河南省温县人ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ从事心血管病及冠脉介入临床工作ꎮ替罗非班对ＡＭＩ急诊ＰＣＩ治疗患者血管内皮功能的影响高家瑞(温县人民医院心内科ꎬ河南温县４５４８５０)[摘要]㊀目的㊀观察替罗非班对急性心肌梗死(ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬＡＭＩ)急诊经皮冠状动脉介入(ｐｅｒｃｕｔａ￣ｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬＰＣＩ)治疗患者血管内皮功能的影响ꎮ方法㊀选择行急诊ＰＣＩ治疗的ＡＭＩ患者８６例作为研究对象ꎬ随机分为观察组与对照组ꎬ各４３例ꎮ对照组给予常规急诊ＰＣＩ治疗ꎬ观察组则加以替罗非班(１０μｇ/ｋｇ)冠状动脉内注射治疗ꎬ然后以０.０７５μｇ/(ｋｇ ｍｉｎ)静脉泵入至术后２４ｈꎮ观察两组治疗前后血管内皮功能㊁术后出血发生情况ꎮ结果㊀治疗前两组可溶性血管细胞间黏附分子－１(ｓＶＣＡＭ￣１)㊁血管性血友病因子(ｖＷＦ)及可溶性细胞间黏附因子－１(ｓＩＣＡＭ￣１)水平比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗２ｄ后观察组ｓＶＣＡＭ￣１(２７.３６ʃ２.８５)μｇ/Ｌ㊁ｖＷＦ(５６４.５３ʃ１２７.３７)Ｕ/Ｌ及ｓＩＣＡＭ－１(２０.５８ʃ１.７９)μｇ/Ｌ低于对照组(３３.４２ʃ２.０６)μｇ/Ｌ㊁(６４７.２３ʃ１３４.４１)Ｕ/Ｌ㊁(２５.５７ʃ２.５８)μｇ/Ｌꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ两组出血发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀替罗非班有助于改善ＡＭＩ急诊ＰＣＩ治疗患者冠状动脉血流与心肌缺血ꎬ保护患者血管内皮功能ꎬ安全性较高ꎮ[关键词]㊀急性心肌梗死ꎻ替罗非班ꎻ急诊经皮冠状动脉介入ꎻ血管内皮功能[中图分类号]㊀Ｒ５４１.４㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１８)０５－０４３７－０２㊀㊀急性心肌梗死(ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬＡＭＩ)属于临床严重的危急重症ꎬ具有发病急促㊁病情变化快及病死率高等特点[１]ꎮ急诊经皮冠状动脉介入(ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬＰＣＩ)有效再通梗死动脉为目前ＡＭＩ治疗最佳方法ꎬ利于恢复心肌灌注ꎬ改善患者远期预后ꎬ为降低临床病死率行之有效的方法[２]ꎮ但临床治疗发现ꎬＰＣＩ术后易发生急性血栓形成㊁冠状动脉无复流及栓塞等心血管事件ꎬ增加临床心肌梗死发生风险[３]ꎮ为降低心血管事件发生率㊁减少心肌再灌注损伤㊁改善血管内皮功能ꎬ给予有效的早期抗血小板㊁抗凝治疗大有益处[４]ꎮ本研究观察替罗非班对ＡＭＩ急诊ＰＣＩ治疗患者血管内皮功能的影响ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１５年１１月 ２０１６年１０月温县人民医院行急诊ＰＣＩ术治疗的ＡＭＩ患者８６例作为研究对象ꎬ经临床症状表现㊁心电图及血清标志物检测确诊ꎬ均符合ＡＭＩ诊断标准[５]ꎻ排除本研究药物禁忌证者㊁重要器官功能异常者及血液系统疾病者ꎮ随机分为观察组与对照组ꎬ各４３例ꎮ观察组男２５例ꎬ女１８例ꎻ年龄３３~７４(４９.５２ʃ４.７３)岁ꎮ对照组男２３例ꎬ女２０例ꎻ年龄３５~７２(４９.２８ʃ４.５５)岁ꎮ两组患者性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法１.２.１㊀治疗方法㊀两组术前均给予抗血小板治疗ꎬ术中采取５０００Ｕ普通肝素动脉鞘管注射ꎮ对照组给予常规急诊ＰＣＩ治疗ꎮ观察组加以替罗非班(鲁南贝特制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００９０３２８ꎬ规格:５０ｍｌ:１２.５ｍｇ)１０μｇ/ｋｇ冠状动脉内注射治疗ꎬ然后以０.０７５μｇ/(ｋｇ ｍｉｎ)静脉泵入至术后２４ｈꎮ两组术后应用５０００Ｕ低分子肝素皮下注射ꎬ１２ｈ/次ꎬ连续治疗５ｄꎬ并长期口服阿司匹林(１００ｍｇ/ｄ)与氯吡格雷(７５ｍｇ/ｄ)ꎬ并依据病情变化给予他汀类药物及β受体阻滞剂等治疗ꎮ１.２.２㊀评价指标㊀观察两组治疗前后血管内皮功能㊁术后出血发生情况ꎮ于治疗前㊁治疗２ｄ后采集患者静脉血ꎬ应用酶联免疫吸附法测定患者血管内皮功能ꎬ包括可溶性血管细胞黏附分子－１(ｓＶＣＡＭ￣１)㊁血管性血友病因子(ｖＷＦ)及可溶性细胞间黏附因子－１(ｓＩＣＡＭ￣１)表达水平等ꎮ出血发生率＝出血例数/总例数ˑ１００％１.３㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ１８.０统计软件分析７３４河南医学高等专科学校学报第３０卷数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ计数资料组间比较采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀血管内皮功能㊀治疗前两组ｓＶＣＡＭ￣１㊁ｖＷＦ及ｓＩＣＡＭ￣１水平比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗２ｄ后观察组ｓＶＣＡＭ￣１㊁ｖＷＦ及ｓＩＣＡＭ￣１水平低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀治疗前后两组血管内皮功能变化情况比较(ｎ＝４３ꎬｘʃｓ)组别㊀㊀ｓＶＣＡＭ￣１(μｇ/Ｌ)ｖＷＦ(Ｕ/Ｌ)ｓＩＣＡＭ￣１(μｇ/Ｌ)观察组㊀㊀治疗前㊀㊀１７.４８ʃ２.４１４１８.４７ʃ１１２.１０１６.５３ʃ２.５５治疗２ｄ后２７.３６ʃ２.８５１)５６４.５３ʃ１２７.３７１)２０.５８ʃ１.７９１)对照组㊀㊀治疗前㊀㊀１７.９６ʃ２.５６４２１.２３ʃ１１４.７４１６.８９ʃ２.７４治疗２ｄ后３３.４２ʃ２.０６６４７.２３ʃ１３４.４１２５.５７ʃ２.５８㊀注:与对照组治疗后比较ꎬ１)Ｐ<０.０５ꎮ２.２㊀出血情况㊀观察组术后轻度出血３例(消化道出血１例ꎬ皮下淤斑２例)ꎬ出血发生率为６.９８％(３/４３)ꎻ对照组轻度出血２例(皮下淤斑㊁痰中少量血丝各１例)ꎬ出血发生率为４.６５％(２/４３)ꎮ两组出血发生率比较ꎬ差异无统计学意义(χ２＝０.０００ꎬＰ>０.０５)ꎮ３㊀讨论近年来ꎬ受到人口老龄化日益加重及现代社会压力增大的影响ꎬＡＭＩ临床患病率及病死率呈逐年上升趋势ꎬ严重威胁人们的身心健康[６－７]ꎮ早期快速再通梗死动脉是治疗ＡＭＩ的关键ꎬ利于恢复心肌灌注ꎬ挽救濒死心肌ꎮ急诊ＰＣＩ治疗可在最短时间充分有效再通闭塞血管ꎬ是目前临床公认的治疗ＡＭＩ最为有效方法ꎮ临床治疗发现ꎬ急诊ＰＣＩ治疗后仍有部分患者发生冠状动脉慢复流及无复流现象ꎬ严重影响临床治疗效果及患者预后[８]ꎬ有效强化早期临床抗凝及抗血小板治疗对降低无复流现象极为重要[９]ꎮ替罗非班属于非肽类㊁高选择性的血小板表面糖蛋白(ＧＰ)Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂ꎬ可有效与人体内ＧＰⅡｂ/Ⅲａ受体相结合ꎬ阻碍其和纤维蛋白原间的结合ꎬ达到抑制血小板交联及聚集的目的ꎮ同时对血小板激活时所释放的炎症因子㊁缩血管物质及趋化因子等具有一定的抑制作用ꎬ利于减轻患者体内炎性反应ꎬ改变血管收缩状态ꎬ降低心血管事件的发生及心肌损伤ꎬ改善患者预后ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗后观察组ｓＶＣＡＭ￣１㊁ｖＷＦ及ｓＩＣＡＭ￣１水平低于对照组ꎬ术后两组出血发生率比较差异无统计学意义ꎬ表明替罗非班可有效抑制急诊ＰＣＩ术后ｓＶＣＡＭ￣１㊁ｖＷＦ及ｓＩＣＡＭ￣１水平的增加ꎬ利于减轻患者体内血小板黏附及炎症反应ꎬ促进冠脉血流改善ꎬ降低血管内皮功能损伤ꎬ且不增加术后出血风险ꎮｖＷＦ为一种反映人体血管内皮功能损伤特异性标志物ꎬｖＷＦ由血管内皮细胞与巨核细胞合成ꎬｖＷＦ浓度的升高与心肌梗死的发生㊁血管内皮功能损伤间呈现一定的正相关[１０]ꎮｓＶＣＡＭ￣１与ｓＩＣＡＭ￣１为反映人体血管内皮功能重要指标ꎬ调节细胞黏附ꎬ导致血管内皮损伤ꎬｓＶＣＡＭ￣１与ｓＩＣＡＭ￣１水平的上升可导致人体内微循环障碍加重ꎬ造成血管内皮功能受损[１１]ꎮ综上所述ꎬ替罗非班有助于改善ＡＭＩ急诊ＰＣＩ治疗患者冠状动脉血流与心肌缺血ꎬ保护患者血管内皮功能ꎬ安全性较高ꎮ参考文献[１]㊀陈自翔.替罗非班对急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后肌钙蛋白㊁脑钠肽及心功能的影响[Ｊ].海南医学院学报ꎬ２０１７ꎬ２３(２):２４８－２５０ꎬ２５４.[２]㊀于荣ꎬ张迅.替罗非班治疗急性心肌梗死患者应用中的安全性分析[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１６ꎬ１６(７):１０１５－１０１７. [３]㊀何小萍ꎬ苏少辉ꎬ叶健烽ꎬ等.冠状动脉闭塞段注入替罗非班对急性心肌梗死合并糖尿病患者血流影响的临床分析[Ｊ].中国心血管杂志ꎬ２０１６ꎬ２１(３):６４－６９.[４]㊀徐会圃ꎬ李毅ꎬ刘长梅ꎬ等.急诊ＰＣＩ术中冠脉内应用替罗非班对急性心肌梗死患者血清补体４ａ及心肌灌注水平的影响[Ｊ].中国老年学杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(６):１３３５－１３３７. [５]㊀中华医学会心血管病学分会ꎬ中华心血管杂志编辑委员会ꎬ中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[Ｊ].中华心血管杂志ꎬ２００１ꎬ２９(１２):７１０－７２５.[６]㊀闫登科.硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入时无复流的影响[Ｊ].新乡医学院学报ꎬ２０１６ꎬ３３(７):６１６－６１９.[７]㊀郝清卿ꎬ陈淑霞ꎬ苑可心ꎬ等.冠脉内应用半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊ＰＣＩ中的疗效及安全性[Ｊ].中国心血管病研究ꎬ２０１５ꎬ１３(１０):８９７－９００.[８]㊀肖立运.盐酸替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死干预相关性研究[Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(１７):１８９５－１８９７.[９]㊀张大鹏ꎬ王乐丰ꎬ杜锦权ꎬ等.经血栓抽吸导管注射替罗非班和硝普钠对重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１４ꎬ４２(１):２５－３０. [１０]刘世雷ꎬ陈玉东ꎬ刘相飞.ＰＣＩ术前术后血管性血友病因子及其蛋白裂解酶水平分析[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１３ꎬ４２(３４):４１３９－４１４０. [１１]沙华锋ꎬ林大海ꎬ徐华.ＡＣＳ患者血浆ＩＬ￣１㊁ＩＬ￣６及ｓＶＣＭ￣１㊁ｓＩＣＡＭ￣１检测分析[Ｊ].放射免疫学杂志ꎬ２０１０ꎬ２:２３６－２３７.[责任编辑:张亚光]８３４。
盐酸替罗非班对AMI行PCI后IRA灌注及心肌损伤的影响（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【摘要】目的观察使用盐酸替罗非班对急性心肌梗死（AMI）患者行急诊冠状动脉介入术（PCI）后梗死相关动脉（IRA）灌注及心肌损伤的影响。
方法对AMI患者行急诊PCI治疗的83例患者，随机分为对照组40例，观察组43例。
对照组术前给予常规嚼服阿司匹林和氯吡格雷，观察组在此基础上增加盐酸替罗非班，观察两组PCI术后15 min IRA校正的TIMI帧数计数（CTFC），并比较PCI术前术后6 h、12 h的cTnT、CK]MB水平；记录住院期间主要心血管事件（MACE）发生率。
结果术后观察组的CTFC较对照组显著改善（P v 0.01）;术后6 h及12 h观察组的cTnT水平均较对照组明显降低（P v 0.01）;观察组MACE发生率较对照组明显降低（P v 0.05 ）。
结论在AMI行急诊PCI治疗时应用替罗非班，可明显改善梗死相关动脉血液灌流，减少心肌损伤的发生，降低PCI术后患者MACE发生率。
【关键词】盐酸替罗非班；急性心肌梗死；冠状动脉介入术；梗死相关动脉；心肌损伤尽早开通梗死相关血管(infarction relative artery,IRA)是治疗急性心肌梗死(AMI)的关键，冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效开通IRA，进行心肌组织再灌注，但也不尽完美。
现有研究证实，血小板在血栓形成中的作用举足轻重，血小板膜糖蛋白GP lb/m a受体拮抗剂是通过抑制血小板聚集的最终共同通路发挥抗血小板作用，替罗非班(tirofiban)是非多肽类血小板膜糖蛋白Hb/m a受体拮抗剂，通过阻断血小板聚集的最终途径而成为抑制血小板聚集和阻止血栓形成的有效药物。
本研究旨在观察使用国产盐酸替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉介入术(PCI) 后梗死相关动脉(IRA)灌注及心肌损伤的影响。
资料与方法1•一般资料选择我院2005年1月〜2008年11月急性心肌梗死并行急诊PCI 治疗的83例患者，其中男71 例,女12 例,平均年龄54.1 ±12.6 岁，ST 段抬高的72例，非ST段抬高的9例，非Q波心肌梗死2 例；有陈旧心肌梗死病史者(OMI) 3例，支架术后1例；合并高胆固醇血症52例，糖尿病31例，高血压病38例。
随机分为两组，观察组43例，平均53.2 ±11.3岁，其中合并高血压21例，糖尿病16 例，高脂血症27例，梗死相关血管分别为LAD 23例，LCX 8例，RCA 12例，病变血管支数为单支23例，双支14例，三支6例；对照组40例，平均54.7±13.7岁，其中合并高血压17例，糖尿病15 例，高脂血症25例，梗死相关血管分别为LAD 20例，LCX 7例，RCA 13例，病变血管支数为单支21例，双支12例，三支7例。
两组一般资料比较无显著性差异(P 均〉0.05)，具有可比性。
2. 入选及排除标准①30〜75岁，缺血性胸痛持续大于30 min ;②至少2个相邻的胸导联或2个以上肢体导联ST段抬高大于0.1 mV ;3cTnT阳性(> 0.03 ng/ml );④出现症状至入院时间w 12 h。
主要排除标准：① 有治疗禁忌证或可能增加出血机会者：近一年内出血史或活动性出血，明确的凝血异常或血小板减少的病史；②持续性收缩压〉180 mmHg或舒张压〉105 mmHg者或低血压状态收缩压v 95mmHg ;③主动脉夹层，出血性脑血管病变；④近期长时间的心肺复苏、外科手术或外伤、活动性消化性溃疡；⑤严重的心、肝、肾、肺功能不全；⑥严重的心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、限制性心肌病及先天性心脏病，没有控制的严重心律失常；⑦没有控制的糖尿病或其他内分泌疾病；⑧严重的实验室检查异常：Cr> 2.5 mg/dl，Hb v 11 g/dl或血小板计数v 120000/mm3。
3. 方法(1) PCI及用药：冠状动脉造影用SIEMENS AXIOM Artis U X 线血管造影机，采取2个以上投照体位，确定病变血管及部位，IRA前向血流采用CTFC，PCI采用常规方法。
两组患者PCI术前均嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，试验组于PCI术前30 min给予盐酸替罗非班负荷量，10血/kg在3 min内推注，并继以0.15 ©/(kg min )微量泵持续泵入36〜48 h。
两组患者均于术后给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物口服和低分子肝素钙皮下注射，酌情使用硝酸酯类、倍他受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂等药物。
(2) 校正的TIMI 帧数计数(cirected TIMI frequency count CTFC )取成功PCI术后15 min为时间点。
CTFC测定：应用西门子血管造影机进行冠状动脉造影和介入治疗，思创图像处理工作站进行CTFC 测定，回放速度为30帧/秒，由于和回旋支，右冠状动脉相比前降支较长，参考Gibson等的方法将前降支的帧数除以1.55，即为CTFC。
测定时一般由两位医师独立进行计数，取其均值。
计数时前降支和回旋支通常选取左或右前斜向脚的投照体位，右冠状动脉取左前斜向头位。
CTFC是记录第一帧和最末帧之间的帧数，因此关键是准确判定第一帧和最末帧。
第一帧需满足：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧；能见到造影剂开始前向运动。
最末帧定义为造影剂进入到远端分支血管并使特定的解剖标志显影，前降支标志是远端心尖“八字胡”样分叉；回旋支是包括病变部位在内的最远端钝缘支分叉；右冠状动脉解剖变异较大，一般选取第一后降支发出后左心室后侧支的第一个分支。
测定最末帧时可先将电影序列放到远端血流完全显影，然后逐帧回放直至远端显影消失，其前一帧即为最末帧。
冠状动脉造影采录速度为30帧/s。
(3) 血清肌钙蛋白(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CKMB )测定：所有入选患者于PCI术前、PCI术后6 h、12 h共3次，各抽取肘静脉血 4 ml 送检cTnT、CK MB。
⑷观察住院期间主要心血管事件（major adverse cardiac events MACE ）发生率：主要心血管事件包括：①全因死亡；②新发心肌梗死：定义为再发胸痛》30 min ,伴有新的STT改变，持续时间＞24 h , 或新的Q波淳个导联，＞0.03 s ;血清CK＞正常值上限2倍;③顽固性心肌缺血状态：伴有ST]T缺血改变，ST段升高或下移0.1 mV , T波倒置。
4. 统计学处理米用SPSS11.0软件包，计量资料以均数士标准差（-±5）表示，组间比较米用t检验；计数资料米用x2检验，P V 0.05为差异有显著性。
结果1. 两组TIMI血流及CTFC比较术后观察组TIMI血流较对照组显著改善（P V0.05），CFTC值显著低于对照组（P V 0.01）。
见表1。
表1 PCI术前术后IRA TIMI血流及术后CTFC的比较（略）2. 两组心肌酶检测值比较术后6 h、12 h观察组的cTnT、C K M B均显著低于对照组（P均V 0.01）。
见表2。
表2两组心肌酶检测的值的比较（略）3. 两组MACE发生率的比较对照组全因死亡1例，新发心肌梗死2例，顽固性心肌缺血5 例，MACE的发生率为20.0% ;而观察组仅发生顽固性心肌缺血 1 例，MACE发生率为2.3% ;两组发生率比较有显著性差异（奉=4.99 , P V 0.05），观察组发生率较低。
讨论快速、充分、持续开通IRA是急性心肌梗死的一项基本治疗原则，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）是重建冠脉灌注最有效的方法，但是，对富含血栓的冠状动脉行介入操作必然会增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性。
另外还有冠脉支架植入术后急性与亚急性血栓形成可能，故在PCI同时应用有效的抗血小板药物非常必要。
替罗非班是一种特异性高的短效、快速、可逆的静脉用非肽类血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路：通过RGD序列（精氨酸一甘氨酸一门冬氨酸）占据血小板GPIIb/IIIa的交连位点，竞争性抑制纤维蛋白原或vWF（血管假血友病相关因子）介导的血小板聚集，从而降低血栓负荷，同时还可抑制血小板激活过程中所释放的大量缩血管物质和炎症因子从而减轻对梗死相关血管灌流的影响。
由于血小板聚集发生在血栓形成的早期，在此过程中血小板聚集一方面可作为血栓形成的核心，另一方面通过激活凝血系统促进血栓形成的发生，因此在AMI冠状动脉介入治疗前早期预防性使用替罗非班效果较好。
笔者认为，对急性心肌梗死患者，急诊PCI联合应用替罗非班存在以下优点：①可明显提高梗死相关区域心肌再灌注，患者病情更稳定，远端血管显示良好，手术操作成功率高：②可明显缩小心肌梗死面积，显著改善临床预后；③由于血栓负荷降低，PCI术后再灌注心律失常及再梗死的发生率低：④PCI后IRA前向血流可明显改善，并最终获得更好的CTFC。
Lavi等］3］研究证实替罗非班可明显提高AMI患者心肌细胞水平再灌注，减少心肌无复流区域坏死面积，挽救心功能。
Kunichika等］4 ］应用心肌声学造影评价认为血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂对冠状动脉阻塞后再灌注有减小梗死面积和无复流现象发生的作用。
本研究与以上系列研究具有较高的一致性，进一步证实了此方法的可靠性。
因此在AMI行急诊PCI治疗时加用替罗非班可以更有效的抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，可明显改善IRA再灌注(P V 0.05)，减少心肌损伤的发生(P V 0.01)，使AMI 患者PCI术后住院期间MACE发生率显著下降(P V0.05)，使急诊PCI 更安全。
替罗非班最常见的临床不良反应有头痛、呕吐、眩晕等，而最主要的不良反应为出血并发症，多见为导管穿刺部位出血和血肿以及皮肤黏膜轻度出血，大出血及危及生命的出血很少见。
本研究中应用替罗非班患者无一例出现上述不良反应我院使用的为国内产品，价格相对低廉，适合我国的国情，本研究结果表明在AMI行急诊PCI治疗时应用该药物，疗效满意，安全性尚好，但因样本量小，其安全性和有效性有待进一步观察。
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