18-急性心肌梗死急诊PCI

急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。

该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。

时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。

近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。

现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。

一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。

年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。

梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。

（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。

二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。

对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。

对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。

1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。

急诊pci案例
以下是急诊PCI案例：
患者情况：
患者为69岁女性，因腹痛伴恶心呕吐6小时被紧急送往医院急诊科。

检查结果显示为“急性下壁心肌梗死”，病情危重。

救治过程：
医院立即为其开通患者绿色通道，心内科李泽厚主任紧急会诊，并转入介入导管室，行急诊PCI术。

从患者入院到血管开通时间仅34分钟，血管开通后，患者胸痛症状即刻缓解。

术后情况：
急性心肌梗死的患者病情危重、病情变化快，急诊PCI术是治疗急性心肌梗死重要的方法之一，治疗越早、效果越好。

目前患者恢复良好，生命体征稳定，已转入心血管内科CCU病房。

注意事项：
对于急性心肌梗死患者，及早发现、及早治疗是关键。

如果身边有疑似患者，应立即拨打急救电话或送往医院急诊科就诊。

同时，了解急性心肌梗死的常见症状和体征，提高警惕意识，有助于及早发现病情。

急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。

进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。

首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。

通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。

其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。

急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。

此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。

急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。

总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。

只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。

急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因长时间缺血而造成的心肌坏死。

早期心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率。

大多数患者在患病前都有心绞痛、胸闷憋气、四肢麻木等症状。

在日常生活中都应该留心注意，发现先兆应积极治疗，为病人赢得最佳的治疗时间。

心肌梗死同时会有许多并发症，心律失常、心脏破裂等都是最常见的并发症，都危及到病人的生命。

因此，笔者通过对比急诊PCI与择期PCI 的方法来为进一步治疗心肌梗死提供合理的方法。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择20XX年12月至20XX年5月于我院治疗的180例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对比组。

实验组共90人，其中男41例，女49例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。

对比组共90例，其中男46例，女44例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。

经检查确定180例患者均为急性心肌梗死，均无其他严峻疾病。

两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法两组患者手术前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。

手术中均注射750U肝素。

手术后均长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。

实验组先按照心电图梗死部位，初步推断梗死的动脉，实施冠状动脉内支架植入手术。

择期PCI患者入院后进行营养心肌等治疗，梗死一周后进行冠状动脉内支架植入手术。

1.3 统计学方法采纳SPSS13.0软件进行数据处理，资料采纳X2检验，P2 结果实验组与对比组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。

实验组即采纳急诊PCI 治疗临床治愈率高于对比组（P3 讨论急性心肌梗死的发生率较高，且后遗症多。

急性心肌梗死不仅会对血液循环系统造成严峻的损伤，而且可引其他系统、器官的紊乱。

急性心肌梗死给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。

急性心肌梗死急诊PCI治疗急性心肌梗死是严重危害人们身体健康的疾病，急性心梗的再灌注治疗至关重要。

时间就是心肌，时间就是生命。

迅速开通梗塞相关血管，挽救缺血及濒临死亡的心肌，可以明显改善急性心梗患者的预后。

成功的再灌注策略是早期、完全、持久地开通病变血管。

其手段包括：静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路术（CABG）。

由于介入技术的蓬勃发展，需要急诊CABG的病例越来越少，那么到底采用哪种方法更好呢？溶栓疗法因其实施方便，且不需要特殊器械和设备，其疗效肯定，再通率可达60％～80％，已在全国普及并在基层医院得到广泛开展。

但是，溶栓治疗有出血、低血压、过敏等副反应且仅限于治疗ST段抬高型心梗，其禁忌症为：近期外伤、手术；出血性疾病；动脉夹层；凝血功能障碍；高血压；低血压、休克；高龄等。

溶栓治疗的不足之处为：(1) 静脉溶栓的再通率为60 ％～80％ ,且再通后仍有残余狭窄。

(2)溶栓后冠脉血流达TIMI3级仅30％～55 ％。

(3)溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15 ％～20 ％。

(4)出血并发症为1％～2％。

(5)部分患者因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。

PCI与药物溶栓相比较，再通率、再通时间、残余狭窄等方面都有绝对的优势。

ACC/AHA指南制定的STEMI治疗策略是：在症状发作12小时内的STEMI患者或伴有新发的LBBB的患者，应进行梗死相关血管PCI(I类适应症)；当STEMI或新出现LBBB的急性心梗在36小时内并发心源性休克，其血运重建可在休克发生18小时内完成者应行PCI(I类适应症)；适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（IIa类适应症）；非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），在发病12h内可考虑进行PTCA（IIb类适应症）急性心肌梗死急诊PCI优点为：（1）疗效确切，急诊PCI再通率可达85％～95％，达到正常血流速度比率高，可达85％以上。

《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。

其起病急骤，病情凶险，死亡率高。

二、病因及发病机制1. 基本病因- 冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。

动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。

- 冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。

- 其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。

2. 诱发因素- 体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。

- 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。

三、临床表现1. 疼痛- 是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

- 疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。

2. 全身症状- 发热：一般在疼痛发生后 24～48 小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约一周。

- 心动过速：发病后 1～2 天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。

- 白细胞增高：发病后 24～48 小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。

3. 胃肠道症状- 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。

4. 心律失常- 见于 75%～95%的患者，多发生在起病 1～2 天内，以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速等。

- 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

5. 低血压和休克- 疼痛期间血压下降常见，但不一定是休克。

开展急诊pci医生条件要求
急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）是一种紧急手术，用于治疗急性心肌梗死等疾病。

因此，对于开展急诊PCI手术的医生，需要满足以下条件：
1. 具备相关资质：医生必须具有心血管内科的执业资格，并且经过急诊PCI 的培训和认证。

2. 熟练掌握PCI技术：医生需要熟练掌握PCI技术，包括冠状动脉造影、支架植入等。

3. 具备紧急处理能力：医生需要具备处理紧急情况的能力，如心律失常、心源性休克等。

4. 具备团队协作能力：急诊PCI通常需要多个科室协作，医生需要与其他科室的医生密切配合，确保手术顺利进行。

5. 具备责任心和良好的沟通能力：医生需要具备高度的责任心，对患者负责到底。

同时，需要具备良好的沟通能力，能够向患者和家属解释病情和手术风险。

总之，开展急诊PCI手术的医生需要具备高度的专业素养、技术水平和团队协作能力，以确保手术的安全和成功。

急诊PCI（Percutaneous Coronary Intervention）是一种紧急治疗冠状动脉阻塞的方法。

它通过介入手术的方式，使用球囊扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，或者植入冠状动脉支架，以恢复冠状动脉的血流，改善心肌缺血，缓解症状，并预防心肌梗死的发生。

急诊PCI通常在急性心肌梗死发生后的2-12小时内进行。

由于心肌梗死发生后，心肌细胞会很快死亡，因此尽早恢复冠状动脉的血流至关重要。

急诊PCI能够快速开通血管，挽救濒死的心肌细胞，减少心肌坏死面积，从而降低并发症和死亡率。

需要注意的是，急诊PCI并不是所有的急性心肌梗死患者都适用。

患者需要经过医生的专业评估，符合急诊PCI的适应症才能进行该治疗。

同时，急诊PCI也存在一定的风险和并发症，如血管损伤、出血、血栓形成等。

因此，在进行急诊PCI时，需要严格遵守操作规范，确保手术的安全和有效性。

除了急诊PCI外，还有其他一些治疗冠状动脉阻塞的方法，如药物治疗、冠状动脉搭桥手术等。

患者应根据自身病情和医生建议选择合适的治疗方法。

在预防方面，保持健康的生活方式，如戒烟、控制血压和血糖、适当运动等，可以降低冠状动脉阻塞的风险。

同时，定期体检和及时治疗潜在的心血管疾病，也能够有效地预防冠状动脉阻塞的发生。

总之，急诊PCI是一种有效的治疗冠状动脉阻塞的方法，但需要在专业医生的指导下进行。

对于冠状动脉阻塞的患者，应尽早寻求医疗帮助，接受合适的治疗，以降低并发症和死亡率，提高生活质量。