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妊娠哺乳期用药(1)
妊娠哺乳期是孕育新生命和养育幼儿的重要阶段，因此妊娠哺乳期用
药时需格外谨慎。
以下是有关妊娠哺乳期用药的相关内容：
一、妊娠期用药
1. 妊娠期避免用药是最好的选择，特别是首2个月孕期尤其要避免用药。
在必须用药的情况下，需要同时考虑胎儿和母体的安全性。
2. 进行妊娠前筛查，尽可能在怀孕前检查遗传与先天性疾病，以减少
用药的风险。
3. 安全用药原则是选用经验较多,在胎儿和母体中均有安全性研究数
据的药物。
4. 有效疗效原则是选用经验较丰富的药物，尽量避免在妊娠期中使用
进口药、新药或针对孕妇特殊疾病的药物等。
二、哺乳期用药
1. 了解目前授乳情况并确认用药对婴儿的影响
2. 选择安全用药品种，注重剂量、用药时间和疗程长度。
在哺乳期使
用药物时，优先考虑没有肝肾及心血管系统毒性，以及使用多年未见
有宜胎毒性药品。
3. 如果必须使用某些药物，可以采取措施来减少婴儿接触药物的程度，如限制授乳时间和结合给予母亲玻璃瓶饮料，以利于避免药物渗入乳
汁。
总之，妊娠和哺乳期用药均涉及到新生命，需要高度重视安全问题。
当医生建议用药时，孕妇和哺乳期妇女应该咨询医生并严格按照药品说明及医嘱使用，以保护母亲和婴儿的健康。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿精(1)提纲：一、妊娠期用药1. 选择合适的用药对象2. 遵循“安、必、禁用”原则3. 尽量采用非药物治疗方法二、哺乳期用药1. 选择较安全的用药2. 遵循“安、必、禁用”原则3. 注意药物通过乳汁传递的问题正文：一、妊娠期用药1. 选择合适的用药对象妊娠期用药是比较敏感的问题，因为药物可能对胎儿产生不良影响。
因此，在选择用药对象时，必须慎重考虑。
妊娠期用药应该限制在绝对必要情况下，即对孕妇的生命或健康造成严重危害，无药可用或非用药不行。
应避免在妊娠前三个月使用药物。
2. 遵循“安、必、禁用”原则任何药物都有它的适应范围，妊娠期药物更是如此，不但要考虑患者病情，还要充分考虑胎儿和母亲的安全。
因此，妊娠期用药要遵循安、必、禁用原则，即安全、必需、禁忌范围内使用药物。
严格遵循药物说明书和医生的指示。
一定不能自己乱用药。
3. 尽量采用非药物治疗方法妊娠期用药前提是，必需采用药物，而且需要选择安全的药物。
如果可以采用非药物治疗方法，则应该优先考虑。
例如，妊娠期妇女出现轻度头痛、胃肠道不适等情况，可以通过改变饮食习惯、休息和按摩等方式进行治疗。
只有在这些方法无效的情况下才会考虑用药。
二、哺乳期用药1. 选择较安全的用药哺乳期用药也要遵循避免对婴儿产生影响的原则。
对于一些生命威胁比较高的疾病，需要采用药物治疗。
此时应该尽量选择较安全的药物。
2. 遵循“安、必、禁用”原则哺乳期妇女遵循的药物治疗原则与妊娠期相似，即遵循安、必、禁用原则，即安全、必需、禁忌使用药物。
哺乳期妇女在使用药物时，一定要认真阅读药物说明书和医生的指示，严格遵守用量、用药方式和药物剂量等。
3. 注意药物通过乳汁传递的问题哺乳期妇女在用药时需要注意，因为有些药物能够通过乳汁传递给母乳喝的婴儿，对其产生不良影响。
因此，在使用药物时必须注意药物的成分和性质，以及可能对婴儿造成的影响。
换句话说，哺乳期妇女需要充分了解药物的方方面面，判断对婴儿的潜在影响，避免不必要的安全风险。
妊娠期间的药物使用指导妊娠期间，准妈妈需要格外关注自己的健康和药物使用。
药物的正确使用与否会直接影响到胎儿的健康发展，因此，妊娠期间的药物使用需谨慎和指导。
本文将为准妈妈们提供妊娠期间药物使用的相关指导和注意事项。
一、妊娠期禁用药物列表在妊娠期间，有些药物被明确禁用，因为它们可能会对胎儿的健康造成不可逆的损害。
以下是一些常见的妊娠期禁用药物：1. 阿霉素：阿霉素是一种广谱抗生素，长期服用会对胎儿的骨骼发育产生不良影响。
2. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚被广泛用于退烧和缓解轻度疼痛，但长期或过量使用可能引起胎儿发育异常。
3. 万古霉素：万古霉素是一种治疗结核病的抗生素，使用该药物可能会影响胎儿的耳蜗和半规管发育。
4. 氯霉素眼滴：氯霉素眼滴有抗菌作用，但在妊娠期间不能使用，因为它可能导致胎儿贫血。
5. 镇痛药：如吗啡等镇痛药物使用不宜在妊娠期间，因为它们可能对胎儿的中枢神经系统发育产生不利影响。
需要提醒准妈妈们的是，禁用药物列表并非固定不变，医学研究和实践中会不断地更新和修改。
因此，在使用任何药物之前，最好咨询医生的指导。
二、妊娠期安全药物使用指导并非所有药物在妊娠期间都禁用，有一些药物在医生的指导下可以安全使用。
以下是一些常见症状和对应的安全药物使用指导：1. 头痛和感冒症状：在妊娠期间，广谱抗生素、某些退烧药物和含麻黄碱的感冒药都是禁用的，但是对于头痛和感冒症状，可以尝试服用对乙酰氨基酚，但要注意剂量和使用频率。
2. 肚子痛和消化不良：对于肚子痛和消化不良，可以考虑使用妊娠期安全的抗酸药物，如铝碱和镁碱。
3. 妊娠呕吐：妊娠期呕吐是常见的症状，可尝试常规的非处方抗吐药，如多潘立酮，并在医生的指导下使用。
同时，也可以采取非药物疗法，如多食少量、饮食规律、避免过度劳累等。
4. 心脏不适：如果出现轻微的心脏不适，可以考虑使用一些通用的药物，如β受体阻断剂，用于维持心脏功能的稳定。
不过，在使用这类药物之前，一定要寻求医生的专业建议。
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导王诗源第一部分概述根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，可以引起胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。
只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。
第二部分基本概念、基本知识及重点、难点一、妊娠期妇女安全用药（一）妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。
妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。
近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。
（二）妊娠期药代动力学1.妊娠期母体药代动力学（1）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。
早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。
妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。
（2）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。
此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。
一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。
妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。
同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。
试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
（3）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。
不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，但目前尚无定论。
妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加50% ，多种药物尤其是主要经肾排泄的药物消除加快。
但分娩期由于仰卧位时肾血流量减少，药物由肾排出减缓。
2.胎儿药代动力学（1）药物除可经胎盘转运进入胎儿体内外，还可经羊膜转运进入羊水，被胎儿吞饮进入胃肠道吸收，同时通过胎儿肾排泄的药物也蓄积在羊水中，这些药物又可被胎儿吸收形成羊水肠道循环。
（2）胎儿与新生儿或成人相比有较高比例的体内水分和较低的脂肪量，因而对亲水性物质有较大的分布容积，而对亲脂性物质分布容积较小。
此外，不同器官药物分布量不同，由于肝血流量大，因此肝内药物分布较多，药物浓度高。
因一部分脐静脉血可绕过肝，直接进入心房，使药物经肝代谢减少，加之胎儿的血脑屏障较差，使得药物易进入心脏和中枢神经系统。
一般来说，药物与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体，故在胎儿体内游离型的药物比例高，易进入组织。
（3）胎儿几乎在所有的发育阶段都能代谢药物，代谢主要在肝进行，其他组织如肾上腺、胎盘和肾也会有代谢药物的酶。
与成年人相比，胎儿肝代谢药物的能力低，仅为成年人肝药物代谢酶水平的 30% ～ 50% ，所以胎儿体内药物浓度较母体高。
此外，胎儿肝细胞缺乏催化葡萄糖醛酸苷类生成的酶，因此胎儿对药物的解毒能力很差，但其他结合反应如与甘氨酸、谷氨酸的结合活性以及环氧化物与谷胱甘肽的反应活性与成年人相似。
与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较大，主要发生在肾上腺和胎盘。
如前所述，胎盘含有大量药物代谢酶，对多种内源性物质及外来物质的代谢起着重要作用。
胎儿的肾上腺相对比成年人大，且具有很高的细胞色素 P450 酶活性，对甾体激素类药物的生物转化起着极为重要的作用。
多数药物在胎儿体内经过代谢活性降低，但值得注意的是有的药物在体内的转化会形成有害的代谢物。
例如苯妥英钠的肝微粒体酶代谢产物对羟基苯妥英钠可干扰叶酸代谢，竞争核酸合成系统而产生致畸作用。
胎儿的代谢作用也可因母体用药而被诱导，因而务必注意妊娠期间治疗用药对母体和胎儿药物代谢的诱导作用。
（4）胎儿唯一的排泄途径是经过胎盘，羊水是胎儿自身的“体外”环境。
当药物或其代谢物在胎儿体内的浓度逐渐升高，又可被转运回母体，经母体排泄。
妊娠晚期，胎儿肾结构和功能虽基本成熟，但并不是十分有效的排泄途径，因为经肾排泄的药物或代谢物转入羊水又多被胎儿吞咽再吸收，此时，肾小管尚无分泌功能，且胎儿肾血流量仅为心排出量3% ，远低于成年人25% 。
值得注意的是水溶性大的物质较难通过胎盘屏障，由胎儿向母体的转运亦慢，引起致畸悲剧的反应停就是由于形成水溶性代谢物在胎儿体内蓄积造成伤害。
故对胎儿需要重视药物的消除问题。
总之，母体药物浓度及胎儿暴露于药物的程度受多种因素影响，其中母体和胎儿对药物的清除及药物透过胎盘的能力起决定作用。
（三）妊娠期药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响包括正反两种作用。
一是妊娠期间孕妇用药可能危害胎儿，二是药物可用来防治宫内胎儿疾病。
胎儿对药物的敏感性在妊娠不同阶段差异非常大，因而药物的效应及毒性也各异。
1.妊娠期用药与致畸造成胎儿畸形的因素很多，但致畸原因往往不明确。
1986 年 Beckman 等报道先天畸形原因 85% ～ 90% 是遗传基因、环境等多种因素或原因不明，因药物引起的先天畸形较少见。
（1）用药与致畸的关系考虑药物是否影响胎儿生长发育，首先应考虑用药时期的孕（胎）龄，其次要考虑药物剂量及用药时间长短，药物的毒性、物理化学等因素。
根据胎儿发育将妊娠分为三个时期：①胚芽生成期；②胚胎期；③胎儿期。
其中胚胎期是器官形成阶段，对于胚胎发育是最关键的时期，严重的形态异常、畸形主要发生在这一阶段期。
妊娠晚期用药，虽然不能致胎儿严重形态异常，但是有些药物对胎儿有不良影响。
例如四环素在妊娠 24 周后用药使乳齿呈黄褐色。
有些药物致畸不表现在新生儿期，而是在若干年后甚至 20 多年后才显示出来。
妊娠期用己烯雌酚能引发阴道腺癌，但到生育年龄才明显地表现出来。
（2）已知的致畸药剂已经证明确为致畸的药物有：酒精、沙利度胺（反应停）、一些叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）、维生素A同质异构物及几种性甾体激素（如己烯雌酚、炔诺酮）等。
2.胎儿药物治疗随着现代科技的发展，宫腔内诊断技术、分子生物学技术及影像学诊断技术已经有明显进步，使宫内诊断并治疗胎儿疾病成为可能，这对于胎儿的正常生长及出生后疾病的防治具有重大意义。
目前临床已使用的胎儿药物治疗有：①应用肾上腺皮质激素促进胎儿肺分泌表面活性物，促进胎儿肺成熟，预防早产儿呼吸窘迫综合征和透明膜病。
②通过严格应用低苯基丙氨酸饮食，使孕妇血苯基丙氨酸浓度维持低于100mg／L ，有效降低因过多的苯基丙氨酸导致的胚胎畸形发生。
③从妊娠第10 周开始孕妇口服地塞米松可抑制胎儿的肾上腺皮质增生，预防患先天性肾上腺皮质增生的女婴外阴男性化。
④静脉给予孕妇维生素 B12 每5mg ，可使母体血维生素 B12 浓度升至正常 6倍以上治疗甲基丙二酸血症，减少畸形发生率。
⑤给予维生素 H 每天 10mg ，可治疗多种羧基酶缺乏症。
⑥妊娠时期给予多种维生素如维生素 B12 、叶酸等可减少神经管缺陷的发生。
⑦地高辛治疗胎儿心律不齐等。
（四）妊娠期合理用药原则妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。
据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3—4种药物。
孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。
因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下原则：1.用药治疗必须有明确的指征和适应证，既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，如非必要，尽量不用，必须用药时要权衡利弊后再给药，提醒孕妇不要自行用药，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。
2.采用对于药物代谢有清楚说明的药物和已证明药物对灵长目动物胚胎无害的药物，尽量避免使用新药及未确定对人体胚胎是否有害的药物3.开药时需清楚地了解妊娠周数，尽量避免胚胎期服用药物，最好能在妊娠足4个月以后开始用药并选用适当的剂量和用药时间；4.必要时进行血药浓度监测，避免使用可在胎儿体内形成较高浓度的药物。
5.有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期;孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。
6.可用可不用的药物应尽量不用或少用。
尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
7.严格掌握剂量、持续时间。
坚持合理用药，病情控制后及时停药。
8.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。
9.已肯定的致畸药物就禁止使用。
如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。
10.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。
11.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
（五）妊娠期用药指南1.西药（1）A类药物指已被大量妊娠期及育龄期妇女服用，未证实有致畸率增加，或未发现对胎儿有其他直接或间接有害影响的一类药物。
如青霉素、溴苯那敏、倍他米松、头孢氨苄、氯已定、氯喹、氯苯那敏、克林霉素、克霉唑、赛庚啶、地塞米松、苯海拉明、多西拉敏、叶酸、氢化可的松、利多卡因、泼尼松、曲安西龙等。
（2）B1类药物只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间接有害影响，动物实验研究未显示有增加胎儿损伤发生的一类药物。
如壬二酸、头孢曲松、双嘧达莫、泛昔洛韦、咪喹莫特、氯雷他定、雷妮提、罗红霉素、特比萘芬等。
.（3）B2类药物只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间接有害影响，动物试验研究不足或缺如，现有研究资料显示无胎儿损伤发生率增加的一类药物。
如两性霉素、阿扎他定、苄达明、苯甲酸苄酯、西替利嗪、克罗米通、氨苯砜、双氯西林、非索非他定、甲地嗪、马拉硫磷、甲硝唑、扑灭西林、除虫菊酯、万古霉素等。
（4）B3类药物只被有限数量的妊娠期及育龄妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其他直接或间接有害影响，动物实验研究显示可增加胎儿损伤发生概率，对人类意义还不清楚的一类药物。
如阿昔洛韦、阿莫罗芬、联苯苄唑、地奈德、灰黄霉素、伊曲康唑、酮康唑、吡美莫司、胡椒基丁醚、螺内酯、伐昔洛韦等。
