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妊娠期、哺乳期合理药物选择指南(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物选择指南 (执业药师继续教育)引言本指南旨在为执业药师提供关于妊娠期和哺乳期合理药物选择的指导。
在此阶段，药物的选择对于母婴的安全至关重要。
药物选择原则1. 优先选择无害药物：根据相关临床研究和实践经验，应优先选择在妊娠和哺乳期已经被证明无害的药物。
2. 尽量避免使用未研究的药物：对于没有足够安全性和有效性数据支持的药物，应尽量避免在妊娠和哺乳期使用。
3. 充分评估风险与效益：在药物使用决策时，应综合考虑母亲的病情、药物的风险和效益，并咨询专业医师的建议。
4. 注意药物禁忌：避免使用已经被明确禁忌的药物，例如对胎儿或乳汁中的婴儿有明显不良影响的药物。
妊娠期合理药物选择根据妊娠期不同阶段的特点和风险，下面是一些常见疾病及对应药物的选择指南：1. 发热: 推荐使用对胎儿无致畸作用的解热药物，如扑热息痛(对孕妇和胎儿相对安全)。
应避免非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 的长期使用。
2. 咳嗽和感冒症状: 可使用没有明确胎儿风险的局部止咳药物，如樟脑水蒸气吸入剂或局部安慰剂。
应避免含有孕酮或麻黄碱的药物。
3. 消化不适: 推荐使用消化酶类药物如胰酶来缓解消化不良。
应避免使用放松胃肠道平滑肌的药物。
4. 感染性疾病: 针对感染，选择对胎儿风险较低的抗生素，如青霉素类药物。
应避免使用孕妇禁忌和/或对胎儿有潜在危害的药物。
哺乳期合理药物选择在哺乳期，母乳中药物的转移量较低，但仍需要注意以下事项：1. 选择不影响婴儿的药物：尽量选择已被证明不会对婴儿产生不良影响的药物。
避免使用过量、脂溶性或长效药物。
2. 了解药物的排泄情况：了解药物在哺乳期的排泄特性，并选择对婴儿风险较低的药物。
3. 避免使用禁忌药物：避免使用对婴儿有潜在危害，或被明确禁忌的药物。
4. 注意婴儿可能引起的不良反应：观察婴儿是否出现药物引起的不良反应，如嗜睡、烦躁、食欲不振等。
妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问国外例一：60年代初，发生了震惊世界的反应停事件”，在德国等欧洲及日本、澳大利亚等国岀生了万余名畸形儿。
经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3〜8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。
该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。
回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34〜38天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40〜50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿影响不大。
国自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。
我国药物所致畸形儿数量也十分惊人。
据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。
第一部分妊娠期皮肤科合理用药一、药物致畸及对胎儿的其他影响（一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。
（二）可能致畸的药物1 .反应停（沙立度胺，thalidomide ）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。
反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。
2 .抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋吟、6-巯基嘌吟、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。
3 •其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。
妊娠哺乳期用药(1)
妊娠哺乳期是孕育新生命和养育幼儿的重要阶段，因此妊娠哺乳期用
药时需格外谨慎。
以下是有关妊娠哺乳期用药的相关内容：
一、妊娠期用药
1. 妊娠期避免用药是最好的选择，特别是首2个月孕期尤其要避免用药。
在必须用药的情况下，需要同时考虑胎儿和母体的安全性。
2. 进行妊娠前筛查，尽可能在怀孕前检查遗传与先天性疾病，以减少
用药的风险。
3. 安全用药原则是选用经验较多,在胎儿和母体中均有安全性研究数
据的药物。
4. 有效疗效原则是选用经验较丰富的药物，尽量避免在妊娠期中使用
进口药、新药或针对孕妇特殊疾病的药物等。
二、哺乳期用药
1. 了解目前授乳情况并确认用药对婴儿的影响
2. 选择安全用药品种，注重剂量、用药时间和疗程长度。
在哺乳期使
用药物时，优先考虑没有肝肾及心血管系统毒性，以及使用多年未见
有宜胎毒性药品。
3. 如果必须使用某些药物，可以采取措施来减少婴儿接触药物的程度，如限制授乳时间和结合给予母亲玻璃瓶饮料，以利于避免药物渗入乳
汁。
总之，妊娠和哺乳期用药均涉及到新生命，需要高度重视安全问题。
当医生建议用药时，孕妇和哺乳期妇女应该咨询医生并严格按照药品说明及医嘱使用，以保护母亲和婴儿的健康。
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
哺乳期中医用药指南由准妈妈蜕变成新妈妈，整个过程女性免疫力有所下降，因此比平时容易生病。
不少妈妈反映从孕期到哺乳阶段，他们都小心翼翼不敢乱用药物。
坊间总流传着中药的毒药性相对较低，不少妈妈不适时多是考虑服用中药。
到底妈妈们怀孕过程到哺乳期是否一定不能吃药?服用中药药物要注意些什么?中医给上权威孕期、哺乳期用药指南。
准妈妈怀孕期间药不当、滥用药物，会大大提高胎儿的器官形态构造异常的几率。
孕期第3-14周是胚胎发育期，此时期最易致残致。
目前，某些药物对胎儿的影响并不具体，这方面医学界很难给出肯定的答复。
即使是对胎儿有伤害的药物，其伤害程度、发生几率也很难判定。
理论上没有伤害的药物也并非对所有的胎儿都是安全的。
但中医对于孕期不适宜服用的药物，有了较全面的归集，给准妈妈做日常参考。
★1、准妈妈孕期用药指南：忌活血破气妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。
★活血破气类：因"血活"可使血液循环加速，"迫血随气行",气乱则无力固胎。
★代表药物：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等。
★滑利攻下类：此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。
有伤阴耗气之弊。
阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。
★代表药物：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等★大辛大热类：辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。
★代表药物：附子、肉桂、川乌、草乌等★芳香渗透类：多辛温香躁，有疏通气机的作用。
气行则血行，以致迫胎外出。
★代表药物：如麝香、草果、丁香、降香等★有毒之品：有直接伤胎、腐胎之作用，当严禁使用。
★代表药物：如水银、朱砂之类。
★★★2、中医的哺乳期用药指南：传统的坐月子，产妇吃后会进补中药，这有滋阴养血、活血化瘀的作用，可增强体质，促进子宫收缩和预防产褥感染。
绿灯：可以服用！以下药物短期服用是安全的，如果服用超过1-2周，应向医生咨询。
对乙酰氨基酚（扑热息痛）阿斯巴甜代糖（纽特阿斯巴甜）胰岛素阿昔洛韦（无环鸟苷）水杨酸亚铋局部麻醉剂（例如牙科用麻醉剂）哮喘药（色甘酸钠，吸入型支气管扩张剂）轻泻剂肌肉松弛剂抗酸药氯喹（抗疟药）普萘洛尔可的松丙基硫氧嘧啶减充血剂硅有机树脂植入物抗凝（血）剂洋地黄甲状腺药物抗癫痫药利尿剂疫苗抗组胺药布洛芬维生素黄灯：小心服用！以下药物在哺乳期服用的安全性取决于若干因素：剂量、婴儿年龄、治疗期长短、用药及哺乳时间的安排。
如需长期服用，应向熟悉哺乳期用药的医生咨询。
酒精吲哚美辛（消炎痛）帕罗西汀抗抑郁药异烟肼瓦利姆镇定药（安定）麦角菌类药红灯：禁用！以下药物在哺乳期禁用！安非他命林丹溴隐亭抗代谢药物（抗癌药）大麻五氯酚（天使粉，PCP）可卡因甲氨蝶呤海洛因尼古丁后缀说明：d有专家认为在哺乳期应完全禁用锂，也有专家认为可以只要监控婴儿血液的锂含量即可小心服用选择药物时需考虑的因素：1、多数药物都会进入乳汁，但大多数情况只是少量进入——通常是你服用剂量的1%或更少。
2、如果有好几种药物都可以有效的治疗你的病，医生应该选择进入乳汁最少的药物。
用药途径也会影响药物进入及排出血液和乳汁的速度。
例如，有些药物有口服剂和吸入剂的不用形式，他们在体内排出所需的时间也不同。
3、最好服用一天三至四次的短效药物，这可能比日服一次的长效药物要麻烦些，但他们从你血液和乳汁中排出的速度也更快，而且婴儿也更容易代谢短效药物，这就避免了药物在婴儿体内堆积。
4、有些药物对婴儿无害，但对制造乳汁的荷尔蒙有抑制作用，从而影响你的泌乳量。
5、在你服用有镇定或催眠效果的感冒药时，不要和宝宝睡在一起，因为这些药物会降低你对宝宝在身边的意识。
6、如果药物属于要小心服用的，最好在喂奶之后立即服用。
大多数药物在服用1-2小时后，在乳汁中含量最高，在两次喂奶的间隔，药物基本从乳汁中散掉。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
哺乳期安全用药指南几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中;若连续地通过乳汁摄取药物;可能会对宝宝产生影响和危害;尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善;且缺少与代谢相关的酶;故对药物的敏感性增高;易产生毒性作用..那么;妈妈们在哺乳期万一生病了;为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢医生给开的药会对宝宝有影响吗下面给大家详细列出各种药品安全性;希望对大家有所帮助..抗生素、磺胺类、抗真菌类安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素慎用药物：艾罗迪氨苄青霉素+丙磺舒、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等;毒性较小;乳汁中含量中等;不经代谢由尿排出;对宝宝基本无影响;可用但要排除过敏体质..艾罗迪氨苄青霉素+丙磺舒则应慎用;因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度;延长其半衰期;而新生儿排泄青霉素的速度很慢;更易发生过敏反应..2、头孢菌素族：头孢拉定极性低;极少进入血脑屏障;对宝宝安全;可用..头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知;慎用..3、大环内酯类：红霉素毒性低;可用..罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高;有肝、肾毒性;可引起恶心、呕吐、腹泻等;慎用..4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害;禁用..5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等;可使宝宝出现高胆红素血症甚至黄疸..此外;对缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的宝宝;还可导致溶血性贫血;禁用尤其是长效制剂..6、四环素类：如四环素、土霉素、美满霉素等脂溶性强;易向乳汁转运;沉积在乳儿牙齿和骨骼中;使其牙齿永久性着色;牙釉质发育不良并抑制其骨骼生长;禁用..7其它：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素等因毒性大;禁用..甲硝唑和替硝唑在乳汁中含量较多;长期应用可使新生儿血液障碍、恶心、呕吐并可致癌;禁用..呋喃妥因可使缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳儿发生溶血性贫血;禁用..但制霉菌素和克霉唑可局部用药..解热镇痛类安全用药：对乙酰氨基酚、布洛芬慎用药物：乙酰水杨酸、吲哚美辛1、乙酰水杨酸、吲哚美辛：乳汁中含量多;可阻止血小板聚集并同胆红素竞争与血浆白蛋白的结合..小剂量安全;长期大量应用易引起宝宝出血、黄疸、酸中毒和惊厥;应慎用..2、对乙酰氨基酚、布洛芬：在宝宝尿中未发现原形药物或代谢产物;安全、可用..镇静安眠类慎用药物：苯巴比妥、水合氯醛；禁用药物：安定1、安定：在乳汁中含量中等;易在宝宝体内蓄积;使其倦怠、嗜睡、吸吮力下降、体重减轻并诱发高胆红血症;应避免应用..2、苯巴比妥：妈妈用药后;宝宝肝和脑内的药物浓度较高且有蓄积..长期用药一旦停药会出现停药反应并导致高铁血红蛋白症;应慎用..3水合氯醛：使乳儿昏睡;偶发皮疹;应慎用..维生素类慎用药物：维生素D、维生素K；1、维生素D：过量可使宝宝血钙过高;智力发育障碍;应慎用..2、维生素K：过量可使宝宝肝损害;发生高胆红素血症及核黄疸;应慎用..麻醉止痛类慎用药物：度冷丁、吗啡、杜冷丁吗啡在乳汁中含量虽少;但长期应用可使宝宝成瘾;引起明显的呼吸抑制;慎用..激素类安全用药：甲状腺素及抗甲状腺素药哺乳期用药应进行随访、左旋甲状腺素慎用药物：强的松、地塞米松、丙酸倍氯米松、己烯雌酚、甲地孕酮、炔诺酮、安宫黄体酮禁用药物：复方炔诺酮、同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶；1、糖皮质激素：如强的松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可抑制宝宝生长;降低其机体免疫力;使之发育迟缓;应慎用..2、口服避孕药雌激素：如复方炔诺酮;可减少母体泌乳和乳汁中的蛋白质、脂肪、钙质..在乳汁中含量多;可使男婴乳房增大;女婴阴道上皮增生、月经初潮提前;禁用..3、性激素、孕激素：如己烯雌酚、甲地孕酮、炔诺酮、安宫黄体酮等抑制母体泌乳;慎用..4、甲状腺素及抗甲状腺素药：他巴唑可随乳汁分泌;因量极少;不影响乳儿甲状腺功能;但哺乳期用药应进行随访..同位素碘、硫脲嘧啶、丙基硫氧嘧啶会引发乳儿甲状腺肿大和粒细胞减少症;禁用..左旋甲状腺素难以进入乳汁;可用..胃肠道用药安全用药：甲氧氯普胺；慎用药物：瑞巴派特、奥美拉唑、吗叮啉、肠虫清、阿托品；禁用药物：西米替丁、果胶铋、莫沙必利、西沙必利、雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑1、缓泻药：果导、硫酸镁能运转到乳汁中使宝宝出现腹泻、呼吸困难;最好不用..2、西米替丁：已证实对乳儿肝功能有影响;并抑制期胃酸分泌;禁用..3、甲氧氯普胺：服后3～4小时内应避免哺乳;疗程限制在10～14天..复方氢氧化铝难以吸收;在乳汁中浓度低;可用..4、瑞巴派特、奥美拉唑、吗叮啉：可向母乳中转移;慎用..5、果胶铋、莫沙必利、西沙必利：安全性尚未确定;避免应用..雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑：对宝宝毒性较大;禁用..7、肠虫清：抑制泌乳;慎用..8、阿托品：大量应用时;通过乳汁排泄;引起乳儿瞳孔散大、烦躁、高热、皮肤干燥并抑制母体泌乳;慎用..抗肿瘤药、抗结核药禁用药物：硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨碟呤、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平如硫唑嘌呤、呋喃氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨碟呤等抑制宝宝机体免疫和骨髓造血功能;禁用..异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等进入乳儿体内的药量虽微乎其微;但其代谢物对宝宝的肝和神经有毒性;可引起贫血、便秘、恶心;禁用..降糖药安全用药：胰岛素禁用药物：甲苯磺丁脲1、胰岛素：是治疗妊娠合并糖尿病最安全的药物;虽能进入乳汁;但对乳儿无害;可用..哺乳期应降至孕期剂量的75%..2、甲苯磺丁脲：可分泌至乳汁中;引起新生儿黄疸和低血糖;不宜应用..心血管类安全用药：普奈洛尔、倍他乐克、速尿禁用药物：双氢克尿噻1、β-受体阻滞剂：普奈洛尔、倍他乐克等在乳汁中浓度低;可用..2、利尿药：双氢克尿噻可抑制泌乳;并影响宝宝的水、电解质平衡;避免使用..速尿不分泌至乳汁中;可用..强心苷安全药物：地高辛地高辛可分泌至乳汁中;但婴儿的吸收率仅为1%;可用..抗心律失常药安全药物：异博定禁用药物：奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化钾、乙胺碘呋酮大多在宝宝体内接近于治疗浓度;有潜在毒性;产生中枢神经抑制;禁用如奎尼丁、利多卡因、慢心率、心率平、氯化钾、乙胺碘呋酮等..但异博定分泌至乳汁中的量少;未见有副作用;可用若与地高辛合用时应减少后者的剂量..抗心绞痛药禁用药物：硝酸甘油、消心痛、心痛定、地尔硫、潘生丁、氨氯地平、地奥心血康、舒血宁硝酸甘油、消心痛、心痛定、地尔硫、潘生丁、氨氯地平、地奥心血康、舒血宁等临床研究不充分;最好不用..抗高血压药禁用药物：利血平、卡妥普利、尼莫地平、尼群地平利血平可使宝宝鼻塞、发绀、食欲不振、腹泻等不宜应用..卡妥普利影响新生儿肾功能;尼莫地平、尼群地平临床研究尚不充分;应避免使用..止咳平喘类慎用药物：可待因大多数止咳平喘药对母婴是安全的;但最好在哺乳后给药;以尽量减少宝宝的摄入量..如宝宝出现激惹表现;则提示有毒性反应..可待因自乳汁排出;可引起宝宝嗜睡、便秘、心动过缓;应慎用..乳母应用氨茶碱常规剂量后;约有10%药量进入乳汁;引起宝宝兴奋、烦躁不安;对其心脏亦有一定的影响;应慎用..抗凝血药安全药物：华法令、肝素华法令、肝素在哺乳期应用是安全的..抗抑郁药、抗精神病药慎用药物：氯丙嗪禁用药物：碳酸锂、黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、万拉法新、阿米替林黛安神、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀、万拉法新、阿米替林等对宝宝的长效作用尚未进行广泛研究;不宜应用..碳酸锂易进入乳汁使婴儿发绀、体温异常下降;禁用..氯丙嗪能增加乳母溢乳并使婴儿嗜睡;应慎用..抗组胺药安全药物：扑尔敏、息斯敏、异丙嗪；慎用药物：苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、赛庚定苯海拉明、特非那丁、氯雷他定、赛庚定可使宝宝有精神症状的改变;有较高的危险性;应慎用..扑尔敏、息斯敏、异丙嗪在哺乳期应用是安全的..抗癫痫药安全用药：卡马西平、丙戊酸钠；慎用药物：氯硝安定、苯妥英钠卡马西平、丙戊酸钠虽能进入乳汁;但对乳儿无毒副作用;可用..氯硝安定可引起婴儿肌张力降低、呼吸困难、应慎用..苯妥英钠虽在乳汁中的浓度低;但可抑制中枢神经;若母亲用最小治疗剂量;在严密观察下可哺乳..哺乳期用药有如下注意事项：1、应避免应用禁用药物;如必须应用;应停止哺乳..2、需用慎用药物时;应在临床医师的指导下用药;并密切观察宝宝的反应..值得注意的是;企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的..3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物..剂量大或疗程长时;应检测婴儿的血药浓度..4、用药途径以口服或局部用药最好;尽可能应用最小有效剂量;不要随意加大剂量..5、妈妈可在授乳后立即用药;并适当延长下次哺乳时间;有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期..6、妈妈必须用药;但该药对婴儿的安全性又未能证实时;应暂停哺乳或改为人工喂养..。
妊娠和哺乳期患者的皮肤科合理用药全网发布：2011-06-23 19:34 发表者：宏翔9117人已访问国外例一：60年代初，发生了震惊世界的“反应停事件”，在德国等欧洲及日本、澳大利亚等国出生了万余名畸形儿。
经大量回顾性调查发现，这些婴儿的母亲在怀孕的第3～8周服用过中枢性镇静药酞胺哌啶酮（thalidomide，商品名：反应停）。
该药不仅有很好的镇静安神作用，而且对制止妊娠反应有特效，故不仅被制成多种复方制剂，还作为100多种食品、饮料等的添加剂，很受孕妇青睐。
回顾性研究证实，孕妇在受孕后第39天（从最后一次月经开始后的第14天算起）服用该药可发生海豹肢畸胎，而在第34～38天服用可发生双耳和颅神经畸形，第40～50天服用可发生无胆囊及心脏、小肠畸形，50d后服用则对胎儿影响不大。
国自60年代初反应停事件以来，人们对妊娠期用药安全性的关注已明显增加。
我国药物所致畸形儿数量也十分惊人。
据1989年11月11日《健康报》载：1987年全国人口统计表明，该年出生婴儿有33.8万人为畸形，其中约1万人被确定为药物引起。
第一部分妊娠期皮肤科合理用药一、药物致畸及对胎儿的其他影响（一）定义致畸剂被定义为一种当暴露在其中时，能导致胎儿结构和功能异常的物质。
（二）可能致畸的药物1．反应停（沙立度胺，thalidomide）是控制麻风反应的有效药物，近年来发现本品有免疫抑制作用。
反应停事件之后，药物对胎儿的影响引起人们的极大关注，各国药品管理法规都增加了相应的法律条文，新药研制中要求必须把致畸实验作为基础研究项目，未作该项目研究或该项目不符合标准者均不批准生产。
2．抗癌药物药品不良反应监察证实，抗癌药中的甲氨喋呤、6-巯基嘌呤、环磷酰胺、苯甲酸氮芥和白消安，激素中的睾酮、孕酮和乙烯雌酚等药物肯定有致畸作用。
3．其他致畸药物口服避孕药及抗癫痫药苯妥英钠、痫酮等可能有致畸作用，而氯氮卓、地西泮、阿司匹林、水酸钠，减肥药左旋苯丙胺、止咳药、吸入麻醉药，巴比妥类药物，磺胺类药物等也与致畸的发生有关。
（三）药物致器质和功能性病变有些药物不致畸形，但可使器官产生器质性和功能性病变。
抗生素类药物，分子量较小，有些脂溶性较高，极易透过胎盘屏障，产生中毒反应，如链霉素、庆大霉素等可对胎儿造成严重的耳损伤。
在妊娠末期使用四环素等，易致胎儿牙齿变色及牙釉质发育不良。
（四）药物对新生一代病变孕妇如服用较大剂量已烯雌酚可使娩出的女婴成长过程中发生阴道和宫颈癌。
有人对初孕3个月中服用过雌激素的1000名母亲的女儿作了19a 的随访发现。
其中9例发生腺瘤。
二、药物对不同孕期胎儿的影响从受孕到分娩的全过程中（图1 人类发育的几个关键时期），药物对胎儿都可以产生影响。
胚胎前期阶段（受孕后0～14天）。
此期暴露在致畸剂下可能引起‘全或无’效应，如果全部或大部分的孕体细胞损伤，会导致死亡。
仅损伤少数细胞则出现代偿并正常发展到下一阶段。
胚胎期（受孕后3～8周）。
早期，中枢神经系统开始发展，可能对致畸药物更敏感。
在第8周，主要的器官已经建立。
胎儿期（受孕后第9周到出生）。
在此期给予致畸药物会延缓生长或干扰特异的组织功能。
如己烯雌酚能导致男性和女性生殖道的微妙改变，在子宫长期暴露于这些药物下，会增加女性婴儿今后患阴道癌的风险。
足月前短期给药可能对分娩后的新生儿有副作用。
1．在胎儿发育的第一阶段（细胞增殖早期，妊娠后18d 左右） 致畸药物无特异性影响到所有细胞，胚胎可因药物中毒死亡而致流产。
2．第二阶段（器官发生期，妊娠后3周～3个月） 致畸药物可致畸胎。
3．第三阶段（胎儿形成期，妊娠3个月～足月） 药物可引起胎儿器官功能变化。
三、药物致畸危险等级及妊娠用药原则表3 美国食品和药品管理局(FDA)致畸危险等级（1979年）妊娠用药原则：①避免在妊娠前3个月使用任何药物，孕妇在整个怀孕期用药都要特别谨慎，应杜绝非必需用药；②所有药物的剂量应是最小有效量；③尽量使用在妊娠期间较为完全的药物；④慢性病患者在妊娠期间用药要征得医生同意；⑤能有外用药尽量不用服药。
四、妊娠期用药的致畸和不良反应评估下面我门分别对皮肤科涉及到的常用药物分为十二个类别进行阐述：（1）抗生素，（2）抗真菌药，（3）抗病毒药，（4）抗肿瘤和免疫抑制剂，（5）糖皮质激素类，（6）性激素（雌激素和孕激素），（7）抗组胺类药，（8）维生素，（9）维甲酸类药物，（10）其它（反应停、氨苯砜、氯苯吩嗪、氯喹和羟氯喹），（11）外用药中药，（12）中药。
1．抗生素（1）β-酰胺类抗生素青霉素类（FDA等级为B）：在大量研究中均未发现妊娠期应用青霉素与新生儿畸形相关的证据。
可以认为青霉素是安全的。
头孢菌素类（FDA等级为B）：未发现头孢菌素类药与新生儿先天缺陷或毒性有关。
（2）氨基糖甙类抗生素氨基苷类(FDA等级为C，而卡那霉素、链霉素和妥布霉素为D)：包括丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、壮观霉素、卡那霉素、妥布霉素和链霉素。
卡那霉素和链霉素对胎儿的第八对颅神经有毒性损害作用，应用其它氨基苷类也有发生这种毒性的潜在可能，尽管目前尚无报道。
（3）四环素类(FDA等级为D)妊娠时期应用这类药物需极为慎重。
对胎儿牙齿和骨骼的副作用，对孕母的肝毒性，引起先天缺陷和其它问题均有报道。
对任何孕妇都不得采用四环素治疗痤疮。
在人类和动物中及妊娠期外用四环素，尚无引起先天异常的报道。
鉴于该药的副作用，因此不宜作为首选外用治疗药物。
（4）大环脂类红霉素(FDA等级为B)文献中没有见到应用红霉素与先天缺陷有关的报告。
该药已全身或局部用于治疗3个妊娠阶段的各种疾病，并认为是安全的。
阿奇霉素（FDA等级为B），尚无相关危险报导；克拉霉素（FDA等级为C），动物、有心血和缺陷及胎毒性有关。
妊娠期应避免使用。
（5）氯林可霉素／林可霉素(FDA等级为B)这两种药在孕妇中均已应用过，尚未发现其与先天缺陷有关的报告。
有2～10%病人发生伪膜性肠炎，也有局部应用后发生伪膜性肠炎的报道。
（6）磺胺类(FDA等级为C，妊娠末期接近临产时应用则为D)毒性作用可见于新生儿，包括黄疸、溶血性贫血和核黄疸症。
文献中并未见到妊娠期应用磺胺与任何先天畸形相关的报道。
由于对新生儿有潜在的毒性，这些药品在妊娠末期接近临产时和哺乳期应避免应用。
（7）甲氧苄胺嘧啶(TMP)因TMP为叶酸拮抗剂，故主妊娠期慎用。
数百例病人的病例报告和安慰剂对照没有见到任何胎儿异常的增加(FDA等级为C)。
（8）喹诺酮类（多数FDA等级为C）此类药对年幼动物引起关节病变，并影响软骨发育，对神经、精神方面也有影响，因此，妊娠最好不宜使用，尤其是妊娠早期。
2．抗真菌药物抗真菌药物妊娠期抗真菌感染的外用药治疗，认为是安全的。
（1）两性霉素B(FDA等级为B)：曾用于治疗妊娠期全身性真菌感染，文献中亦未见到对胎儿不利的证据。
（2）灰黄霉素(FDA等级为C)：灰黄霉素在妊娠期服用该药致婴儿骨骼和心脏畸形，由此将瑞典灰黄霉素从B3类转到D类。
故该药不应用于妊娠期。
（3）酮康唑（FDA等级为C）：没有致畸报道，但不推荐在孕期应用。
已发现鼠类应用该药与胚胎毒性和畸形有关，并已明确该药可阻滞雄激素和皮质类固醇的合成。
（4）氟康唑（FDA等级为C）大剂量使用时与人类畸形有关。
大剂量的致畸性在啮齿动物已被报告。
（5）伊曲康唑（FDA等级为C）啮齿动物中有胎毒性和致畸性，但也有报告妊娠期使用伊曲康唑安全。
它对人类致畸的危险性和氟康唑、酮康唑等唑类抗真菌药相比是最低的，但在妊娠期应尽量避免用伊曲康唑。
（6）特比萘芬（FDA等级为B）妊娠期口服特比萘芬在小鼠会产生良性肿瘤，但不会流产。
妊娠期应避免使用。
3．抗病毒药(FDA等级为C)（1）阿昔／泛昔／伐昔洛韦阿昔洛韦（FDA等级为C），不用于妊娠期；泛昔洛韦(famciclovir)（FDA等级为B），动物无致畸性，确实必需时才使用；伐昔洛韦(valaciclovir)（FDA分类为B），动物没有致畸性，但只有孕妇利益大于胎儿的危险才使用。
宫及分娩过程中发生单纯疱疹病毒感染，可给胎儿或新生儿造成严重的损伤，早期应用无环鸟苷则可能预防这些损伤。
很多报告都提到对孕妇无副作用。
但因监测的人数太少，不能完全确定妊娠期该药的安全性。
（2）金刚烷胺／阿糖腺苷由于在人类尚缺乏妊娠期应用金刚烷胺和阿糖腺苷的研究，故妊娠期应避免使用。
4．抗肿瘤和免疫抑制剂D(FDA等级为D)致畸率高药物特别是在妊娠早期应用时，胎儿畸形率、流产和死胎产率高。
有报导如抗癌药，氨甲喋呤、瘤可宁、白消安、氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、马利兰和氟尿嘧啶在孕早期用药可致多种畸形、趾指及肢体畸形、腭裂、肾不发育、流产或死胎，晚期用药可致胎儿中毒死亡。
有报导甲氨喋呤妊娠期间有26例应用，其中10例妊娠头3个月应用，有3例胎儿发生畸形。
因其最终排出很缓慢，它在肝脏和肾脏中要停滞数周。
由于本品可能有致畸作用，因此无论夫妇间谁应用本品，均宜于用药终了后半年再怀孕。
致畸率低药物新碱、花碱及博莱霉素等致畸率很低，甚至没有致畸作用。
另有学者认为，妊娠期在采用硫唑嘌呤、博来霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤和花硷等药前必须慎重考虑。
它们中的大多数或多或少有致畸作用。
5．糖皮质激素类（强的松／强的松龙，FDA等级为B；倍他米松/地塞米松等级为C；可的松/氢化可的松等级为D）所有糖皮质激素都能通过胎盘。
强的松和氢化可的松容易受胎盘11-β脱氢酶的作用而灭活，对胎儿影响较少，故适宜用于对SLE孕妇的治疗。
地塞米松／倍他米松11-β脱氢酶对地塞米松和倍他米松的灭活作用很弱，故这两种药物妇产科的使用，适用于促胎肺成熟。
无证据致畸目前尚无证据确定在早孕期应用糖皮质激素类药物对胎儿致畸作用。
可能影响长期大量应用糖皮质激素，可能导致：①过期妊娠；②胎儿宫生长迟缓；③死胎发生率增高；④使胎儿产生免疫抑制和增高感染发生率。
（1）泼尼松，强的松（Prednisone）FDA分类C。
据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠首三个月应用本品的236名新生儿中，结果显示本品无致畸。
我国有关于在妊娠期应用糖皮质激素治疗血小板减少、系统性红斑狼疮、阿狄森病和先天性肾上腺皮质增生的报道，其中有23例使用了泼尼松，所分娩的新生儿中均未见畸形。
（2）醋酸可的松（Cortisone Acetate）FDA分类C。
可的松对胎儿是否有致畸作用，尚无定论，据美国围产期协作计划的研究资料，母亲在妊娠首三个月应用本品的34名新生儿中，无存在畸形者。
但在其他6篇的报道中，母亲在妊娠首三个月应用本品的35名新生儿中竟有9名存在畸形。
（3）曲安奈德，丙酮缩去炎舒松，去炎舒松，曲安缩松（Triamcinolone acetonide）FDA分类C。
