低温与脑保护

颅外低温的神经保护作用美国每年因心跳骤停而死亡人数将近50万。

低温疗法不仅可以有助于病人神经系统的功能恢复而且能提高病人的远期生存率，因而在临床上被广泛应用。

但是低温治疗的机制很复杂，目前并不完全清楚。

越来也多的证据表明，一个器官的缺血损伤可以诱导另一个器官的损伤，例如急性肾损伤可以引起心功能的不全，肺的缺血再灌注可以导致急性肝损伤等等。

此外在手术过程中外周器官的损伤还可以激活海马区的小胶质细胞从而引起炎症反应。

因此本研究旨在探讨外周器官损伤是否可以导致心跳骤停后脑损伤的恶化，以及对外周器官进行保护是否可以降低脑损伤。

研究选择雄性小鼠，对其施行心跳骤停与心肺复苏。

共分为三组，第一组：假手术组；第二组：正常体温组(35.1℃±0.1℃)；第三组：低温组(28.8℃±1.5℃)。

所有的老鼠大脑温度始终保持在37.5℃左右。

其中在心跳骤停期间进行低温治疗，8分钟之后进行心肺复苏，再灌注期间所有动物体温维持在35℃左右。

研究结果发现：第一，在心跳骤停期间的低温不能够降低外周器官的损伤，这个有些出乎意料的结果似乎暗示我们在再灌注期间存在着更多的损伤大脑的事件发生；第二，在心跳骤停期间对外周器官进行低温治疗可以降低脑的损害。

之前已经有过许多研究表明全身低温和局部脑低温对脑的缺血再灌注损伤都有保护作用，但是他们所采用的模型都是仅仅阻断了脑部的血液供应，而并没有考虑到身体其他部位的缺血状态。

事实上，心跳骤停还会损伤到身体的其他重要器官的血液供应，而本实验正是首次差异性地操纵大脑和身体温度，利用这一模型，研究人员发现保持身体的低温状态和大脑的常温状态，也可以发挥低温的脑保护作用。

包括肾脏、肺、肠在内的外周器官的缺血再灌注损伤可以激活小胶质细胞诱导神经元的死亡，从而加重脑损伤。

低温不仅可以保护颅外器官，还可以阻断受损器官之间的连锁损害。

本研究结果提示，在研究心跳骤停后器官系统的损害时不能对其进行单独研究，要注意各个器官之间的相互作用。

亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。

比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。

要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。

3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。

要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。

按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。

要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。

多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。

医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。

深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。

所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。

该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。

%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。

冬眠低温治疗的护理措施嘿，大家好呀！今天咱们来聊聊冬眠低温治疗的护理措施哈。

首先呢，为啥要进行冬眠低温治疗呀？这是因为在一些情况下，比如严重的颅脑损伤等，让病人处于低温状态可以减少脑组织代谢，保护大脑呀。

那怎么做好护理呢？这可有不少讲究哦。

第一，体温的监测那可是超级重要的。

就像给病人装了个“体温监控器”一样，要时刻留意体温的变化。

咱得用专门的体温计，每隔一段时间就测一下，可不能马虎。

不然温度高了或者低了都不行，那就像煮饺子煮过头或者没煮熟一样，可就麻烦啦。

第二，环境准备也不能马虎呀。

要把病人放在一个安静、避光的地方，这就像是给病人打造了一个“舒适小窝”。

不能有太吵闹的声音或者刺眼的光线，不然病人怎么能好好“冬眠”呢。

第三，降温措施可得做好咯。

咱可以用冰袋呀、冰帽呀这些家伙什，给病人来个全方位的“冷敷”。

但放的时候可得注意啦，不能直接放在皮肤上，得用毛巾啥的隔开，不然把病人的皮肤冻伤了，那可就不好玩啦。

就像给病人盖被子一样，得盖得舒服，不能盖得让人难受呀。

而且在降温的过程中，速度不能太快，要慢慢降，不然病人的身体可能会“抗议”的。

第四，复温的时候也要小心哦。

不能一下子就升温太快，就像冬天里从外面冷得不行突然进到很热的屋里，那多难受呀。

得慢慢地、一点点地升温，让病人的身体有个适应的过程。

在护理过程中，还有一些要特别注意的地方呢。

比如说，要随时观察病人有没有出现寒战呀、心律失常呀这些情况。

要是有这些情况，那可得赶紧采取措施，就像消防员看到火要赶紧去灭火一样。

而且呀，病人的皮肤要保持干燥清洁，不能湿乎乎的，不然病人会不舒服的。

另外呀，护理人员自己也要注意安全哦，别不小心碰到那些冰袋啥的把自己给冻着啦。

还有呀，要和病人的家属做好沟通，让他们知道咱在干啥，为啥要这么干，这样他们也能放心不是。

总之呢，冬眠低温治疗的护理措施可是很重要的，每一步都得小心谨慎，就像走钢丝一样，不能有一点差错。

咱得把病人照顾得好好的，让他们能顺利地度过这个“冬眠”期，早点恢复健康呀。

深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展
吕喆;张义和;赵荣
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2024(22)1
【摘要】深低温停循环将体外循环与低温保护相结合是体外循环发展过程中的一项里程碑式技术。

此技术应用于临床以来,已成为心脏大血管外科手术中必不可少的干预方式。

因此,本文就其发展历史及其脑保护策略作一综述,为这一技术更好的应用于临床和未来研究提供参考。

【总页数】5页(P76-80)
【作者】吕喆;张义和;赵荣
【作者单位】延安大学医学院;空军军医大学第一附属医院心血管外科;延安大学附属医院心血管病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.深低温间断停循环的脑保护研究进展
2.深低温停循环脑保护策略的研究进展
3.深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展
4.深低温停循环下脑保护研究进展
5.不同停循环时间对深低温停循环患者术后的脑保护效应
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亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用心脏骤停患者自主循环恢复后易产生广泛的组织器官损伤，亚低温（32～34℃）治疗能改善预后和使患者获益。

临床上可以选用降温毯、冷液体快速静脉输注、自粘型水凝胶包被、血管内冷却降温、冰敷冰帽等多种措施使体温降低。

一般认为在心肺复苏后0.5～0.6 h内开始降温是一个合适的“亚低温治疗时间窗”，低温时间l2～24 h，然后缓慢（0.25～0.5℃/h）复温到36.5℃。

寒战、肺部感染、低血压、心律失常、血小板减少是低温治疗过程中常见的不良反应。

标签：心脏骤停后综合征；亚低温技术；应用；不良反应[Key words] Post-cardiac arrest syndrome；Mild hypothermia；Application；Adverse reactions心搏骤停后的低温治疗已经成为复苏后的最重要治疗措施之一。

自20世纪50年代末现代心肺复苏学开创以来，心脏骤停经心肺复苏后约30%～40%自主循环恢复，然而，由于心脏骤停而导致全身长时间的完全性缺血，机体在自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）后又进入更为复杂的新的病理生理过程。

全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易产生广泛的组织、器官损伤。

既往将这种状态命名为“复苏后病”（postresuscitation disease）或“复苏后综合征”（postresuscitation syndrome，PRS）[1]。

新近国际复苏联盟及美国心脏协会把这种情况称为心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）[2]。

心脏停搏恢复自主循环后的患者约80%昏迷时间超过1 h。

神经功能预后良好的仅为11%～48%，而剩下的患者多死于住院期间或是保持植物人状态。

1961年美国匹兹堡会议，脑复苏首次被加入到心肺复苏（CPR）体系中，CPR就演变为心肺脑复苏（CPCR）。

亚低温脑保护作用机制的研究进展薄立军曹瑞旗董振明作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科目前国际上将低温分为轻度(33～35)℃、中度(28～32)℃、深度(17～27)℃、超低温(16℃以下)4种。

低温的脑保护作用在古代已经被人们所认知。

20世纪50年代，人们已将深低温(体温降至28℃以下)应用于心血管手术当中以保护脑和其他重要器官。

由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症。

Ames等研究发现:亚低温(直肠温度33～35℃)状态人体所有器官都可以保持正常状态,且无并发症,因而亚低温脑保护已被广泛地应用于临床。

20世纪90年代以来,临床应用结果表明亚低温治疗重型颅脑创伤,具有良好效果,不产生严重并发症。

目前国内外有些医院已将亚低温治疗列为重型颅脑创伤患者的治疗常规,同时也开展了亚低温治疗脑缺血和脑出血等的实验和临床应用研究。

本文就亚低温脑保护的机制研究现状做以综述。

1.抑制氧代谢率，维持脑血流量,平衡能量供求亚低温能够降低脑的氧代谢率。

温度与脑的氧代谢率下降接近线性关系，即温度每下降1℃，脑的氧代谢率约降低5%～7%，而低温的脑保护作用结果不能完全用这线性关系来解释。

如降低脑的氧代谢率，其脑保护作用较降低脑氧代谢率增加19～30倍。

Marion等的临床研究表明,32～33℃亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的脑氧代谢率较常规组明显下降,可明显促进GCS5～7分的重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改善预后,生存率明显提高。

只达石等报道了对大宗病例的重型颅脑创伤患者进行亚低温治疗研究结果,充分说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑创伤患者急性期的脑氧代谢,并且可有效改善预后,提高生存质量。

有报道[4]认为在大鼠脑缺血早期低温较正常温度使局部脑葡萄糖利用率减少了45%，低温也能减轻大鼠脑缺血所导致的脑的异常代谢和pH的改变，从而达到维持能量供求，保护脑的作用。

脑的能量代谢具有特殊性,如对氧的需求量大、仅靠血液转运葡萄糖供能、无糖原及ATP的储备等。