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《伤寒悬解》阳明腑病——承气汤证阳明三十阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。
因与承气一升，腹中转失气，更服一升，若不转失气，勿更与之。
明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
脉滑而疾者，血热而阳旺也。
脉反微涩者，血寒而阳虚也。
1 阳明病，谵语，发潮热，此是阳明腑实病，当用大承气汤下之。
脉滑而疾者，小承气汤主之。
为何用小承气汤？脉滑而疾者，此阳气盛极，阳旺而血热也。
滑为阳气之旺，疾为血伤阳热。
疾者，一息七八至，或十至以上，此是数脉之极也，动数失度，则见疾数之脉。
脉滑疾者，阳旺之盛极也。
脉滑而疾者，阳气盛极，必伤内阴。
阴伤而阳损，阴阳俱伤，中气伤败，所以小承气汤主之。
因与小承气汤一升，腹中转失气者，此阳盛伤阴，血热（瘀）而津枯，内有燥屎也，内阻气滞，所以失气，更服一升，轻下和胃，此血瘀津枯而有燥屎，腹中转气，中气未败，还有生理。
若不转失气，勿更与之。
因与小承气汤一升，明日也不大便，脉反微涩者，此是阳盛伤阴，血伤热瘀而枯竭，所以脉微涩，孤阳之微，阴败之瘀涩，营阴亡败，孤阳不生，也为死阳，所以此为里虚，故为难治，不可更与承气汤也。
2 本条提纲的结构，就是阳盛之实，由于下迟，则阳热伤阴，实证变为虚证。
阳热伤阴，血瘀津枯，还有燥屎，血瘀阴竭，则阴阳俱伤，阳亡之脉微，阴败之脉涩，此为难治。
阳实之病，因于下迟，阳热伤阴，阴阳俱伤而亡败，故为难治。
不可更与承气汤，若是误攻，已不是上条的胀满不能食，而是除中败中，下之速死。
3 重点就是脉滑而疾，病机不同，阳气盛极，必伤其阴。
阴竭阳亡，则成生死之分途。
阴阳两伤，微存之中气，若用大承气，泻其实而败其中，互为犄解，故用小承气，也只能一升，投石入水，以探其中气。
阳明三十一伤寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。
若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。
微者，但发热谵语耳，大承气汤主之。
2.小承气汤：胃腑实满,阳明腑实证。
症见大便不通,谵语
2.小承气汤（张仲景）胃腑实满。
（《伤寒论》）
【歌诀】
小承气汤朴实黄谵狂痞硬上焦强
益以羌活名三化中风闭实可消详
【组成】大黄四两(12克) 厚朴二两(6克) 枳实三枚
(9克)
【用法】水煎分二次服。
若便通停服第二次。
【功用】轻下热结。
【主治】阳明腑实证。
症见大便不通,谵语潮热,脘腹
痞满,舌苔老黄,脉滑数；痢疾初起,腹中胀痛里急后重者。
【方析】阳明腑实证为本方主证。
痞、满仍为热结不通
阻塞气机而致的次要症状。
较大承气汤证本方无燥坚现象。
故方用大黄泻热通便,为君药。
佐以枳实、厚朴行气导滞,
消除痞满。
而不用软坚润燥的芒硝。
【附方】三化汤(《活法机要))本方加羌活组成。
水煎
服。
功用:通便散风。
主治:类中风外无表证、内有二通不通者。
但体壮之人
方可服用。
《伤寒悬解》阳明腑病——调胃承气汤，大承气汤，小承气汤黄元御医学研究黄元御医学研究2022-02-27 07:00阳明腑病二十七章阳明病，自经传腑，腑病宜下，其经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗而后下。
经证已解，恶寒不作，而潮热汗出，全是腑证，当相其缓急而用下法也。
１此处黄师又一次提示，经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗后下。
腑热内实者，潮热外蒸汗出恶热，是一定之理。
但表不罢者不可下之，此也为一定之理。
都是定理，并不矛盾，细细研究。
阳明二十太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
太阳病，二日阳明，三日少阳，此但传经络而不入脏腑，发汗则解矣。
乃当三日少阳之期，发汗不解，而反蒸蒸发热者，此不在经而在胃也。
宜早以调胃承气调之，免后此之用大承气。
此大承气之初证也。
大黄去皮，清酒洗，四两甘草炙，二两芒硝三合上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸。
少少温服之。
１太阳病，二日阳明，三日少阳，此但传经络而不入脏腑，发汗则解已。
三日少阳之期，发汗不解，蒸蒸发热者，此属胃也，胃腑偏盛而外蒸也，调胃承气汤，下胃阳之偏，以和里气。
早下胃腑之偏盛，不成胃腑之阳实，故为大承气之初证。
芒硝半斤，１２５克。
２汗后不解，非太阳不解，是病不解之义。
蒸蒸发热者，属胃也，已传阳明胃腑也。
调胃者，调胃阳之偏盛也，是胃腑之阳盛，阳盛而未实之义。
若胃腑阳实者，则是大承气汤证，此条观太阳七十三四条则知。
名调胃者，轻下胃腑之热燥，以和里气也。
论；李可老中医，攻毒辟秽汤，就是调胃承气汤的病理，只是加了一些清热解毒的药物，泻下之后，又减掉芒硝与大黄。
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657篇原创内容公众号阳明二十一二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气。
二阳并病，太阳经证既罢，但有阳明腑证，潮热汗出，大便难而谵语，全是胃腑燥热，闭塞不通。
承气汤系列（2）小承气汤（1）展开全文小承气汤的条文也比较多，所以同样分开几部分来学习。
现代剂量参考《方剂学》（第十版）小承气汤大黄酒洗，四两（12g)厚朴炙，去皮，二两（6g）枳实炙，大者三枚（9g）以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。
初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之。
《伤寒论》第208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重、短气、腹满而喘、有潮热者，此外欲解，可攻里也。
手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
这一条辩证什么时候可以用大承气汤，什么时候可以用小承气汤。
阳明病出现脉迟，就是和脉数相反，但是仍然是有力的，如果无力，就是阴证了。
虽然出汗、但是不怕冷，说明没有表证。
身体会沉重，移动肢体很艰难；短气，呼吸迫促；腹部膨满，因而胸部受到压迫，出现喘鸣；发热如潮热状，说明有里热，可以用承气汤。
手脚不断出汗，绵绵不断，湿漉漉的，是大便已经硬了表现，才可以用大承气汤，大承气汤比较峻烈，辩证较严格。
总结一下这条对于使用大承气汤的要求：要有汗出、潮热、腹满、不恶寒四个点。
还有表邪的情况：如果汗出多，微有热，不是潮热这种里热，并且怕冷的，是还有表证的证据，不可以用承气汤。
用小承气汤的情况：如果没有潮热，只是肚子胀满不通，可以先用小承气汤，调和胃的机能，不可以直接就使用峻烈的大承气汤。
看一下小承气汤结构：用厚朴、枳实，所以主要是消胀力量强，用大黄，也有通便作用。
用于热不严重，胀满严重的便秘。
服用方法：微和胃气，勿令至大泄下。
就是不能全部喝完，有效就可以了。
调胃承气汤VS小承气汤VS大承气汤：药物组成：调胃承气汤由大黄、芒硝、炙甘草组成；小承气汤由大黄、厚朴、枳实组成；大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。
以下内容，请于知识星球阅读。
伤寒论⼩承⽓汤⽅原⽂、配⽅组成与⽅解⼤黄(酒洗)四两，厚朴(炙)去⽪⼆两，枳实(⼤者，炙)三枚。
上三味，以⽔四升，煮取⼀升⼆合，去渣，分温⼆服。
初服当更⾐，不尔尽饮之；若更⾐者，勿服之。
⽅解：此于⼤承⽓汤去软坚下热的芒硝，⼜减⾏⽓消胀的枳实、厚朴⽤量，虽亦属⾥实的下剂，但较⼤承⽓汤则远有不及，尤其下热，更较不⾜，故名为⼩承⽓汤。
209.阳明病，潮热，⼤便微硬者，可与⼤承⽓汤；不硬者，不可与之。
若不⼤便六七⽇，恐有燥屎，欲知之法，少与⼩承⽓汤，汤⼊腹中转⽮⽓者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转⽮⽓者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能⾷也。
欲饮⽔者，与⽔则哕；其后发热者，必⼤便复硬⽽少也，以⼩承⽓汤和之，不转⽮⽓者，慎不可攻也。
解析：燥屎即硬便，转⽮⽓，即俗称放屁。
阳明病发潮热，已为⾥实可下之候，若更知⼤便微硬者，即可与⼤承⽓汤攻之；但⼤便不硬者，则不可与之。
假使不⼤便已六七⽇，欲知其有⽆燥屎，可先少与⼩承⽓汤，汤⼊腹中不⼤便，但转⽮⽓者，此有燥屎也，乃可以⼤承⽓汤攻之；若不转⽮⽓者，必下先硬后溏的⼤便，则不可与⼤承⽓汤攻之也。
若不经此试⽽误以⼤承⽓汤攻之，则证轻药过，势必⼤伤中⽓，必致腹满⽽不能⾷。
欲饮⽔者，亦必因胃中虚冷，与⽔则哕也。
试服⼩承⽓汤，即下初硬后溏的⼤便，⾥已不实，潮热当解。
若其后⼜复潮热者，此必⼤便复硬⽽少也，仍宜以⼩承⽓汤和其胃，服后转⽮⽓⽽⼤便不通者，则可与⼤承⽓汤，不转⽮⽓者，慎不可⽤⼤承⽓汤攻之。
按：阳明病发潮热，在原则上为表解⾥实之候，是可以议下的，但⽤什么⽅药下之，还必须进⼀步细辨⽅药的适应证。
⼤承⽓汤为攻下峻剂，尤其不可轻试。
有潮热同时更有⼤便硬证候者，即为⼤承⽓汤的适应证。
上条的⼿⾜減然汗出，即⼤便成硬的⼀候，⽽本条所述并⽆明确⼤便硬的特征，但六七⽇不⼤便，惟恐其⼤便硬，因出⼩承⽓汤试之⼀法。
不过潮热⽽⼤便先⼲后溏者，为⼩承⽓汤证，若施于⼤便硬的⼤承⽓汤证，只能使其转⽮⽓，当然⽆效，但亦⽆害，⽽后再与⼤承汤，乃最妥当不过，故于⼤承⽓汤疑似之证，先与⼩承⽓汤，亦可视为定法，虽云试之，实即治之也。
