鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的效果观察

清 除病 变 ， 无需 联 合进 路 而增加 患 者创 伤 。
【 关键 词】曲霉 菌病 ； 上颌 窦 炎 ； 内窥 镜手 术
【 中 图分 类号】Ｒ７ ６ ５ ． ４ ＋ ２ 【 文 献标 识 码】Ｂ 【 文 章 编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） Ｏ ８ — ０ １ ３ ９ — ０ ２
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｔ ｈｅ ｆ ｕｎ ｇ ａ ｌ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｉ ｎｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｂ ｙ ｍｉ ｄ ｄｌ ｅ ｍｅ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｎｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｕｎｄ ｅ ｒ ｔ ｈｅ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ
ＨＡＮ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ＆ Ｈｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｘｉ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘｉ ｎ ｇ ｔ ａ ｉ ０ ５ ４ ０ ０１ Ｃｈ ｉ ｎ ａ 、 ｌ
ｍｅ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｄ ｅ ｂ ｒ ｉ ｄ ｅ ｒ Ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｗｉ ｎ ｄ ｏ ｗｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｉ － ｏ ｒ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｍｅ ａ ｔ ｕ ｓ ．

１ ３ 手术方法 ： ． 采用表面麻醉 ， 如术 中病人疼 痛明显时 加用
强化麻 醉， 鼻腔 黏膜 及 下 鼻道 黏膜 表 面麻 醉 ３次 。切 除 钩 突， 咬除筛泡 。开放前组筛漏 斗处扩大上颌窦 自然开 口达上 下径约 ８ ｍｍ， 后径 约 ｌｍｍ， 前 Ｏ 窦周 的息 肉组织用 切割器 切 除， 再用上颌 窦套管 针从 下鼻 道穿刺 入上 颌窦 内 ， 然后扩 大
③有利于术后观察上颌窦的情 况和清除窦 内复发的病 变（ 如
上颌窦乳头状瘤 ） 。
参 考 文 献
１ 韩德 明 ， 诸小依 ， 山下公一 ． 内窥镜 手术疗效分 析 ． 鼻 中华耳 鼻
咽 喉 科 杂 志 ，９２，７ ４ ：４ １９ ２ （ ）３ ８—３０． ５
下鼻道开窗 口直径 约 ｌ ｍ 如 遇 下鼻 甲不 大时 ， 将 下鼻 Ｏ ｍ， 可 甲骨折扩大下鼻道 ， 经中下鼻道开窗 口用不 同角度 的内镜观 察上颌窦 内病变 ， 并清 除窦 内病变组 织 ， 遇窦 内仍有病 变 如
内翻性乳头状病 １ 。术前均行鼻窦水平位 及冠状位 Ｃ 例 Ｔ检
查。全部病 例未 见骨质破 坏。我们 对所有病 例先行 中、 下鼻
道联合 开窗术 。术 中遇到 不能完全 清除 的病 变 ， 则将 中 、 下 鼻道两个窗 口融合 成 １ 窗 口， 个 形成 融 合开 窗术 共 １例 （ ２ 侧 ） 。 ’ １ ２ 仪器 ： ． 采用德 国 Ｓｏｚ 内镜 、 窦手术 器械及 电视 显 ｔｒ 鼻 鼻
李 明华 ， 志慧 ， 伟平 刘 伊
（ 尔滨 －ＩＺ ￣院 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ６ ） 哈 Ｉ ． Ｒ 黑 ５０ ６
【 中图分类号】 Ｒ ６ ． ７ ５４
文章 编码 ：０ １ １ １２ ０ ）２— ０ ４ １ １０ —８ ３ （ ０ ７０ ０ ３ —０

鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效观察作者：李毅来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨经鼻内镜下行上颌窦中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效。

方法回顾分析2007年10月-2011年12月笔者所在医院收治的38例非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床资料，所有患者均采用经鼻内镜下行上颌窦中下鼻道联合开窗术式进行治疗。

结果全组38例非侵袭性真菌性上颌窦炎经手术治疗，1例未定期复查复发后鼻内镜下清理并上颌窦冲洗后痊愈，余37例均Ⅰ期治愈。

结论鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎，疗效确切，手术创伤小，值得临床推广。

【关键词】鼻内镜；中下鼻道联合开窗；非侵袭性真菌性上颌窦炎非侵袭性真菌性上颌窦炎是临床常见的一种特异性感染性疾病。

多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。

临床上最常见的是曲霉菌感染。

其病理学特征是真菌感染上颌窦腔内，黏膜和骨壁内无真菌侵犯。

2007年10月-2011年12月笔者所在医院收治的38例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者，所有患者均采用经鼻内镜下行上颌窦中下鼻道联合开窗术式进行治疗，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2007年10月-2011年12月笔者所在医院收治的38例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者，男22例，女16例；年龄30-74岁，平均56岁。

临床表现：常单侧上颌窦发病，表现为单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭，涕中偶可带血，头痛，面部压迫感等。

诊断标准[1]：临床上有下述情况，应疑及本病：①经抗生素和一般治疗无任何好转的慢性鼻窦炎；②不明原因的鼻涕中带血；③涕中混杂有污秽的痂皮碎屑或干酪样物，或鼻涕有霉臭者；④上颌窦腔内有灰白色、褐色、黑色等形状不规则的干酪状团块或“结石”时。

有上述症状者结合真菌培养结果或影像学检查可做出诊断。

真菌性鼻 窦炎可 分为侵 袭性 和非 侵 袭性本组患者均为非侵袭性 ， 一般 多局 限 于一个 窦腔 ， 个鼻 窦均可 受累 ， 各 以上 颌 窦最 多见 ， 与该 窦 腔 内常 有分 泌 物 潴 这 留， 内壁及开 口处具有 黏膜 皱褶 隐窝 ， 有 利于真菌生长 ， 定居有关。治疗真 菌性 上 颌窦 炎 的关键 是 彻底 清 除病 灶 ， 正 纠 解剖变异 ， 扩大 窦 口， 解除 引流通 道 的狭
方法 ： 采用鼻 内镜 扩 大上颌 窦 自然开 口，
彻底清除鼻腔 、 窦病 变组 织， 鼻 必要 时行 下鼻道开 窗， 径路 清除 病灶 。结果 ：Ｏ 双 ２
例 患 者 ， 访 ３个 月 ～ 年 除 １例 复 发 ， 随 ２
真菌性鼻窦炎形 成。如治疗不及时 ， 使鼻 窦炎迁延 ， 症状越来越来 严重。
鼻窦 Ｃ Ｔ扫 描检 查 有助 于 鼻腔 鼻 窦 解剖异常取获取 充分 的 了解 。真菌性 上 颌窦炎的主要 Ｃ Ｔ特征 ： 病变 仅发生 于 ①
一
其余全部治愈。结论 ： 内镜手术 治疗真 鼻
菌性上颌 窦炎创伤 小， 不损 害鼻腔正 常生
理 功 能 ， 于 术后 复 查 与 随 访 ， 愈 率 高 ， 便 治
是治疗该病较为理想的方法。
侧上颌 窦 ， 较少累及其 他窦腔的不 均匀
密度 高影 ； ②与窦腔骨壁无关 的团块 或线
样钙化斑 ； ③部 分上颌 窦壁 骨质 吸收 、
关键词
０１． ７ １９
真菌
鼻 内镜
上颌窦炎
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
术创伤也较 大， 患者痛苦严 重。术后 面部

ｆ ｒ ｏ ｍ ５ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ＮＩ Ｆ ＭＳ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ － ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｇ ｌ ａ ｍ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ （ Ｎ Ｉ Ｆ Ｍ Ｓ ） ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ
５ １ ０ ０ ８ ０
【 摘要】 目的 评价中 、下鼻道联合开窗术与中鼻道开窗术治疗非侵袭型真菌性上颌 窦炎的疗效。 方法 选择本
科２ ０ ０ ７年 １月～ ２ ０ １ １年 １ ２月被 诊 断为 非侵 袭 型真 菌性 上 颌窦 炎 ５ １例患 者 临床 资料 ， ｔ 根 据 治疗 方 法不 同分 为 两组 ， Ａ组 ２ ６例 采用 鼻 内 镜 中 、 下 鼻道 联 合 开窗 术 式 ； Ｂ组 ２ ５例 采 用鼻 内镜 中鼻道 开窗 术式 。 结 果 术 后 随防 １ 年 评定 疗 效 ， Ａ组 治 愈 ２ ５例 ， 复 发 １例 ， 治愈率为 ９ ６ ． ２ ％； Ｂ组 治 愈 ２ ３例 ， 复 发 ２例 ， 治愈率为 ９ ２ ． ０ ％。 结 论 鼻 内镜 中 、 下 鼻道联 合 开 窗术 与 中鼻道 开 窗术 是 治疗非 侵 袭 性 真菌 性上 颌 窦 炎 的主 要手 段 ． 疗 效 肯定 、 创 伤小 、 术 后 复发 率低 ； 而且 中 、 下 鼻 道联 合开 窗 术式 比单 纯 中鼻 道开 窗 术式 疗效 更佳 。 【 关键 词】鼻 内镜 ； 中、 下鼻 道 ； 联合开窗； 非侵 袭 型真 菌性上 颌 窦 炎

・
３ ６・ ４
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ， ）
Ｊ ｕｎ 】ｏ ａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ０ ：３ ５ ｏ ｒａ ｆＮ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ ｆ ｄｃ １Ｓ ｉｎ ｅ ）２ １ ｙ ０（
鼻 内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎 ６ 例临床观察 ７
张鲁 平 ，尤 易文
ｆ 通 大 学 附属 医 院耳 鼻 喉 科 ，南 通 ２ ６ ０ ） 南 ２０ １
【 摘
要】 目的 ： 讨 上 颌 窦 真 菌球 鼻 窦 炎 的 临 床特 点 以及 鼻 内镜 手 术 治 疗 上 颌窦 真菌 球 性 鼻窦 炎 的疗 效 。 方 法 ： 探
回顾 性 分 析 ６ ７例上 颌 窦 真 菌球 性 鼻 窦 炎 患者 的临 床 资 料 ， 别 行 中鼻 道 上 颌 窦 开 窗 术 ２ 分 ９例 ： 中 、 鼻 道 上 颌 窦 开 窗 行 下
肿 和肥大 。 镜下 有非 特异性 炎症 的表现 ， 主要 是淋 巴
颌窦 真菌球 鼻窦炎 患者 的 临床 资料 ，对所 有患 者进
行 了病 史 、 体记 录 、 内镜 、 窦 Ｃ 查 鼻 鼻 Ｔ及病 变组 织 的检查标准 ．
根据 ｄ Ｓ ａｏ提 出 的真菌球 鼻 窦炎 ｅｈｚ
为单 侧 上 颌窦 ， ２例（％） 双侧 上 颌 窦 。其 中有 １ ３ 为 １
例 （６ 患者 的患侧 牙齿做 过牙 根管 治疗 。 １ ％） 全部 患者 无 哮喘 和为非 特应性 个体 。
涉及部 位 ，由于上颌 窦 真菌 球性 鼻窦 炎 的患者 无特 异 性 的 临床 表 现 ， 病 隐 匿 ， 起 且有 发 病增 多 的趋 势 ， 临床 上误 诊误 治 也 不少 见［。近年 来 鼻 内窥镜 手 术 ２ １ （ｎ ｏｃ ｐ ｉｎ ｕｇｒ ， Ｓ ）已成为 治疗 鼻窦真 菌 ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｓ ｒｅｙ Ｅ Ｓ ｃ ｎ ｓ

鼻内镜下经中下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的体会朱鑫;刘海【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P507-508)【关键词】上颌窦炎,真菌感染;鼻内镜手术;疗效【作者】朱鑫;刘海【作者单位】川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000;川北医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R765.4非侵袭性真菌性上颌窦炎是耳鼻咽喉头颈外科一种常见病种，其较高的患病率可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使非侵袭性霉菌性上颌窦炎的发现率提高。

传统治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方法是上颌窦根治术［1］(Cald-well-Luc 手术)，随着功能性鼻内镜的问世，治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的手术方式也发生了改变，我院耳鼻喉科自2011 ～2014 年对32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者采用经鼻内镜中鼻道上颌窦自然开口扩大和经鼻内镜中下鼻道联合开窗的不同手术方式，比较两种术式的方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我科2011 年～2014 年32 例非侵袭性霉菌性上颌窦炎的患者，均单侧发病。

32 例患者其中男性15 例，女性17 例;病程1 ～8 年，平均3.5 年;年龄28 ～64 岁，均无手术史。

临床表现:长期流脓涕，涕中带血，头痛，单侧鼻塞，鼻腔恶臭味，面颊部疼痛等。

CT 影像学检查示单侧上颌窦不均匀密度增高，可见高密度钙化斑或点。

随机将32 例患者分为两组，其中14 例经中鼻道上颌窦开窗者为对照组，18 例经中下鼻道联合开窗者为试验组。

两组患者性别、年龄、病史、临床表现等经比较无统计学差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 手术方法32 例患者均局麻下手术治疗。

如果术中发现病侧鼻腔狭窄影响手术视野，可行相对应的鼻中隔矫正、鼻甲部分切除等扩大视野的手术方法。

（ 大理 学院楚雄 附属 医院 ， 南楚雄 云 ６５ ０ ） ７ ００
［ 摘要 ］目的： 探索一种微创 、 彻底 治疗真菌球 型上颌 窦炎 的手术路径。 方法 ： ９ 对 ０例真菌球型上颌窦炎患者采用鼻 内镜下 中下 鼻道联合开窗术治疗 。 结果 ：０例手术患者术后症状 消失， ９ 随访半年至 ２年 无复发。 结论 ： 该手术路径对于真菌球型上颌窦炎的
大理学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｄ ＩＵＮＩ ＲＳ Ｔ ＡＬ ＶＥ Ｉ Ｙ
第 １卷 第 １期 ２１年 １月 ０ ２ ０１ ２
Ｖ １ Ｎ ２ Ｄ ｃ ２ １ ｏ．０ Ｊ ｏ １ ｅ ． ０ ｌ
鼻 内镜下中下鼻道联合开窗术治疗真菌球型上颌窦炎 ９ 例 ０
贺永刚
ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｕ ｇ ｌｂ ｌ ｍａ ｉ ａ ｙ ｓｎ ｓｔ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｄ ｌ ｎ ｎｅ ｉ ｒ ｍｅ ｔ ｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｆ ｎ ｓｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ａ ｅ ｆ ｐ ｔ ｔ ｔ ｆ ｎ ａ ａｌ ｅ ｈ ｘｌ ｒ ｉｕ ｉ ｓ ｗ ｒ ｒ ｔ ｄ ｗｉ ｍｉ ｄ ｅ ａ ｄ ｉ ｆｒｏ ａｕ ｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｉ ｐ ｒ ｔ ｌ ｉ ｅ ｈ ａｏ ｏ
【 ｂ ｔ ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅａｍｎｍａｙｉ ａｉ ｎ ｏｏｇ ｕｇｒ ｅ ｏ ｆ ｕｇｌ ｘｌ ｒ ｓ ｕｉｓＭ ｅｈ ｄ ： ｉｈ Ａ ｓｒ ｔ ａ Ｊ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏ ｉｉ ｌ ｖ ｓ ｅａｄｔ ｒｕ ｈｓｒｅｙｍ ｔ ｄｏ ｆｎ ａ ｍａｉａ ｉ ｓｉ ｖ ｒ ｌ ｎ ｖ ｈ ｈ ｌｙ ｎ ｔ． ｔｏ ｓ Ｎ ｇｔ ｙ
有 团块 状 阴影 ， 度 不 均 匀 ， 钙 化 斑或 高 密 度 金 密 有 属 影 ， 质无 破 坏 。术前 均行 心肺 功 能 、 肾功 能 、 骨 肝 血 尿 常规及凝 血 功能 检查 ， 外手 术禁 忌症 。 排

鼻内窥镜下双径路手术治疗真菌性上颌窦炎25例袁丽(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)关键词鼻内窥镜;手术;真菌性上颌窦炎中图分类号R7659文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0021-02近年来,真菌性鼻窦炎发病呈逐渐上升趋势。

本人自2006年1月至2009年2月收治了25例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者,行鼻窦内镜配合尖牙窝穿刺双径路手术,效果满意,现报告如下。

1资料与方法11一般资料患者共25例,其中男性10例,女性15例,年龄21~65岁,病程05~12年,所有患者均为单侧发病,其中6例伴鼻出血,3例伴面部麻木。

鼻内镜检查:鼻腔粘膜充血水肿,伴脓性分泌物,钩突肥大,中鼻甲呈不同程度水肿,中鼻道狭窄,10例可见鼻中隔偏曲,11例中鼻道可见灰白色及暗红色新物。

CT 检查:所有病例上颌窦内可见密度增高影,其中18例显示有不规则及点状钙化影,CT 值为50~150H u ,4例伴上颌窦内侧壁膨胀性骨质改变,6例伴前后筛窦内密度增高影。

病理检查均为霉菌感染。

12治疗方法在鼻内镜直视下行M esser k -li nger 术。

根据病情,术中预先处理鼻中隔偏曲及切除鼻腔内肿物。

完整切除钩突,扩大上颌窦自然开口约15c m 15c m,清除窦腔内干酪样内容物,同时在尖牙窝处用直径约1c m 穿刺针开窗,0鼻内镜清理上颌窦底壁及前壁死角的病变组织,生理盐水反复冲洗术腔。

术后于尖牙窝处留置无菌冲洗管,用针线缝扎固定,每日以生理盐水冲洗鼻腔及上颌窦腔,观察上颌窦腔冲洗液清洁后,拔除尖牙窝留置管,穿刺孔予自然愈合。

患者出院后,均每周复查一次,清理鼻腔,保持上颌窦腔自然开口通畅。

术后1年复查未见复发。

13评定标准痊愈:术腔粘膜光滑,无异常分泌物,组织无粘连,窦口引流通畅,尖牙窝处伤口愈合好,无鼻塞流涕,无鼻出血及头昏头痛。

显效:鼻腔粘膜光滑,组织无粘连,上颌窦自然开口轻度狭窄,有少许分泌物,无鼻塞头痛,无鼻出血。

【 关键词 】 下上颌窦 开放术 ； 传统颌窦根治术 ； 非侵袭性真菌性上颌窦炎
回顾 以往 临床上治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的 同类报 部分肥大 中鼻 甲 ， 切除钩 突 ， 扩 大开放上 颌窦 自然 开 口， 直径
道 后我 们发 现 ： 采 用鼻 内镜下 上颌 窦开放 术治 疗方 法 的
临床 治疗效果 显著。鉴于此 ， 为 了进一步研 究 和比较临 床治
为１ ． ５— ２ ． ０ ｅ ｍ。术 中用 ０ ． ９ ％氯化钠溶液 反复冲洗窦腔 ， 尽 量保 留窦 内正常 黏膜 Ｊ 。（ ２） Ｂ组治疗 方 法 ： 采用 上颌 窦根 治术治疗 ， 凿开上颌 窦前壁后 清理窦 腔 内分泌 物及去 除病变
（ ３ ） ： １ ９ ６ － １ ９ ７ ．
［ ８ ］ 杨新利 ． 甲硝唑囊 内冲洗联合复方倍他米松皮损 内注射治疗囊 肿性痤疮疗效对 比分析． Ｉ 临床皮肤 科杂 志 ， ２ ０ ０ ８， ３ ７（ １ ２ ） ： ８ １ ２ ．
８ １ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ４ ￣０ ）
经 鼻 内镜 中 、 下 鼻 道 联 合 开 窗 手术 治疗 ２ ０ ４例 非 侵 袭 性 真 菌 性 上 颌 炎 临床 分 析
．
和 利 源
【 摘要 】 目的 为了进一 步研究 和 比 较 临床治疗非侵袭性真菌性上颌 窦炎 的过程 中 ， 采 用下上颌窦
开放术治疗方 法和传统颌窦根治术治疗方法的临床治疗效 果差异 ， 从而为治疗 非侵袭性 真菌性上 颌窦炎 提供 临床 依据。方法 本文选取了 ２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月期间我 院收治 的 ２ ０ ４例非侵袭 性真菌性 两组患者采用不同治疗方法后 ， Ａ组的 １ ０ ２例患者 中， 总有效患 上颌窦炎 患者进行了回顾性分析。结果

慢性上颌窦炎鼻内镜下开窗方式的选择与疗效观察杨国健;冯青杰;滕博;信鑫;赵婕【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2011(18)11【摘要】目的观察鼻内镜下上颌窦开放术治疗慢性上颌窦炎,不同开窗方式的选择与疗效分析。

方法 56例单侧慢性筛、上颌窦炎伴鼻息肉患者,术前Lund-Mackay CT评分,CT评分=2者纳入研究对象,术中随机分为A组28例、B组28例,分别行中鼻道开窗和中下鼻道联合开窗,以鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)量表中文版、Lund-Kennedy评分及糖精试验黏液纤毛传输时间(mucociliary transport time,MTT)对比术后疗效,另外,用亚甲蓝染色观察黏液纤毛传输途径。

结果术后6个月时,A、B两组SNOT评分、Lund-Kennedy评分及MTT值差异均有统计学意义(P<0.05);50例亚甲蓝从上颌窦口下缘流出,5例亚甲蓝从上颌窦口前缘流出。

结论①对于慢性上颌窦炎Lund-Mackay CT评分=2的病例,行中、下鼻道联合开窗可取得更好的疗效;②上颌窦口下缘黏膜是黏液纤毛传输的重要途径,对上颌窦的引流起着极为重要的作用。

【总页数】2页(P593-594)【关键词】上颌窦炎;内窥镜检查;黏膜纤毛清除【作者】杨国健;冯青杰;滕博;信鑫;赵婕【作者单位】吉林大学第二医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R765.42【相关文献】1.鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效观察 [J], 李毅;2.鼻内镜下手术治疗慢性上颌窦炎的临床效果及开窗方式的选择分析 [J], 朱小燕;温达雄3.鼻内镜下不同开窗方式治疗慢性上颌窦炎的疗效观察 [J], 唐国恩4.鼻内镜下单纯下鼻道开窗治疗真菌性上颌窦炎的疗效观察 [J], 刘丹; 廖慨慨5.鼻内镜手术联合下鼻道开窗治疗慢性上颌窦炎的选择与疗效 [J], 董明;徐帅;何晓霞;曾奇;刘运春;孙小龙;刘贤立;李玉晓因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效观察黄晓阳【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)020【摘要】Objective To observe the clinical curative effect of nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxilary sinusitis.Methods In our hospital from May 2011 to May 2013 in 59 cases of non-invasive fungal maxilary sinusitis were treated by nasal endoscopic maxilary sinus operation,necessary for the treatment of nasal passages open the window,under the joint postoperative folow-up on a regular basis.Results After 6 months to 2 years folow-up,40 patients with cure,improvement in 17 cases,2 cases of recurrence. ConclusionThe nasal endoscopic surgery for noninvasive fungal maxilary sinusitis,with less trauma,the patient pain is light,fast recovery of clinical curative effect is distinct.%目的：观察采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的临床疗效。

方法对我院2011年5月～2013年5月收治的59例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者采用鼻内镜下上颌窦开放术，必要时联合下鼻道开窗术治疗，术后定期随访。

变态反应的发生 ， 鼻中隔前下方涂抗生素软膏， 可有 效防治局部感染性炎症， 二者合用 ， 方法简便 ， 儿童
也 易于接 受 ， 得推广 应用 。 值 参 考 文 献
［ ］撩忠强 ， １ 王知楠 ， 刘里仁 ， ． Ａ 等 Ｙ Ｃ激 光凝 面治疗杂志 ，９０４３ ： ０ １ ，（）１ ． ９ ８ ［］程 雷 ， ２ 三好彰 ， 昭仁 渡边 儿 童 鼻出血 与鼻变态 反应 关 系韧探 ． 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，９ ，： ０ ２１ １ ４８２ — ７ ９ ７
使鼻窦重新建立符合黏膜纤毛运动生理的引流， 消 除了复发因素 ， 且减少手术损伤 ， 无并发症 。本组虽 有 ４ ４侧下鼻道开窗 口闭锁 ， 由于病变清 除彻 例 但 底、 中鼻道 自然 口通畅 ， 均无复发。 韩德 民…认 为 上颌 窦 中 、 鼻 道 开 窗 术适 用 于 下
慢性 鼻窦 炎经保 守治疗 无效 者 ， 以及上颌窦 囊 肿 、 上
功能性鼻窦内窥镜手术对窦 口鼻道复合体病 变， 上颌窦内自然开 Ｉ附近的病 变以及鼻腔内可逆 ： １ 病变具有 良好效果 ， 但对 于充满上颁窦窦腔的良性
占位性病变 以及位于上领窦窦底 的良性病变不能彻 底清除 ， 易致病变复发。我们应用鼻内窥镜行中、 下 鼻道联合开窗、 双进路手术治疗 ， 利用不同角度的内 窥镜及手术器械将窦腔内病变彻底清除。该术式既 能彻底清除病变 ， 又能解除窦 口 鼻道复合体的阻塞 ，
泡， 开放前组筛窦。于漏斗处扩大上颌窦 自 然窦 口，
开窗 至上 下径 ６ ， 后 径 １ ５Ｉ ， —８ｍ 前 ２—１ 再用 上 加
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中国眼耳鼻喉科杂志 ２Ｏ Ｏ２年第 ２卷第 ２ 期

出率有关。临床上以非侵袭性真菌性上颌窦炎最为 多见【 １ １ 。随着鼻内镜技术的不断发展， 对真菌性上颌
窦炎的治疗方法 已从经典的上颌窦根治术转变为鼻 内镜手术 ， 提高了真菌性上颌窦炎的治愈率 ， 且局部 反应 较轻 。 我科 ２０ ０４年 １ 至 ２０ 月 ０９年 ｌ ２月收 治的 ４ 例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者施行鼻 内镜 中、 ８ 下鼻道双径手术治疗 ， 取得满意疗效 ， 现报告如下。
应病变的鼻窦 口；用上颌窦穿刺套管锥子从下鼻道 １Ｉ 一般 资料 本组 ４ ． ８例真 菌性 上颌窦 炎患者 ， 男 上颌窦穿刺部位刺入上颌窦 ，并于鼻 内镜下扩大穿 ～ ． ｍ， ５ ０ 、０、 ２ ６例 ， ２ 女 ２例 ； 年龄 １～ ２岁 ， 均 ４ ． ； 程 ２ ７７ 平 ２６岁 病 刺 孔直 径为 １ １ ｅ 用 不 同角 度 的鼻 内镜 （。３。 ５、Ｏ ） 下鼻道开窗 １仔 细观察窦腔病变情 ： １ 月 ～ ６年 。单 侧 ４ １ ６例 （ ２ 左 ７例 、 １ 右 ９例 ）双侧 ２ ， ４ 。７ 。从 中、 例。主诉鼻塞 ２ 例、 ０ 流脓涕 １ 例、 ８ 鼻臭味 １ 例、 ６ 血 况 ，选 择适 当 的手术 器械通 过 双径路 彻底 清理 窦腔 灰 尽量保 性涕或 回吸涕带血 ２ 例 、 １ 头昏痛 ｌ 例 、 ７ 患侧面颊部 内暗褐色、 白色干酪样或泥沙样真菌团块， 留窦腔 粘膜 ， 生理 盐水 反 复冲 洗术 腔 ， 术后 用凡 士林 肿痛 ２ 、 例 患侧眼眶痛及上侧牙痛各 １ 、 内或咽 例 鼻 ２ ～８ 取 部排出干酪样分泌物 １ 例； 内镜检查见中下鼻 甲 ２ 鼻 纱条或瑞纳林止血气囊填塞 中、下鼻道 ，４ ４ｈ
第 ３ 卷第 ３期 ３
２１ ０ ０年 ６月
遵
义

性病变患者作 为观察 对象 ， 中慢性 化脓性 上颌窦炎５例 ， 窦囊肿 其 ５ 上颌
２ ， 咧 霉菌性 上颌窦 炎５ 。 例 所有患 者均有 不 同程 度的脓 涕 、 闷塞 感 、 鼻
参考文 献
［］孙敬武 ， 自仓 ， 明善 ， ， １ 金 王 等 内窥 镜下 中鼻 道上颌 窦开窗术 的应 用 解剖… ． 徽医 科大学 学报 ， ０ ０ ３ （） ３ １ ４ ． 安 ２ ０ ， ５５ ：４ ～３ ３ 【］杜 国都 ， ２ 蔡长银 ． 鼻窦镜 下鼻 内上颌 窦开窗 术的 临床体会［ ． 层 Ｊ基 】
如下 。
后３ 个月随 访 ， 内镜检 查 ：８ 鼻 ７ 例患者 窦腔 黏膜光 滑 、 肿消退 ，例 有 水 ２ 窦 腔黏膜 增厚 ， 示窦腔 黏膜恢 复效 果较 好。 提 另外 有研 究表 明ｍ， 下鼻 道 创 ｔ不仅在明视下 进行 ， 较彻底的清理边缘 黏膜 ， 窗 Ｉ闭合 ｅ ｌ 能够 降低 Ｚ ｌ
［ ６ 】杨秀海 ， 林尚泽 ， 田茂喜 ， ． 等 经鼻窦内窥镜 中鼻 道上颌窦开 窗术治 疗『】贵州 医 药 ， ９ ９ ２ （ ） ｌ ６ ３ ． Ｊ． ｌ ９ ， ３２ ： ３ ～ｌ ７ 【］王红力 ， 正茂 ， ７ 华 黄立真 ， ． 内镜下 经下鼻 道上颌 窦开窗术 １ ６ 等 鼻 ８ 例临床 分析 ［ ． Ｊ 安徽 医学 ， ０ ８ ２ （ ）８ ． 】 ２ ０ ，９ １ ： ７
道侧壁 黏膜 下进行 浸润 麻醉 。 通过 鼻窦镜 检查 中鼻 道 ， 解剖异 常 观察
情况和息 肉生长情 况。 将下鼻 甲下缘 向内侧 移位 ， 充分显 露术 野 ， 在鼻
步 认识的 疾病 【 ． Ｊ 中华 耳鼻 咽喉科 杂志 ，０ １ ３ （） ８ ］ ２ ０ ， ６２ ： ． ［ ４ 】华正 茂 ， 黄立真 ， 张卓铭 ， ． 等 鼻内窥镜 下经下鼻 道上颌窦开 窗术治 疗 霉菌性 上颌 窦炎３ 例【 ． ７ Ｊ 福建 医药杂 志 ， ０ ３ ２ （） １ ６ Ｊ ２ ０ ，５ ３ ： ３ ． ［ 聂解初 ， ５ 】 赵运流 ， 灵 ， ． 郑 等 带蒂骨膜骨 瓣上颌窦 开窗功能性 治疗上

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安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａｄＰ ａｍ ｃｕ ｃｌ ｏｒａ ２ １ ｅ ；５ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｕｎ ｌ ０ １Ｄ ｃ １ （ ２ ｃ ｉ Ｊ
鼻 内窥镜手术联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变
庄 申法 ， 为青 ， 敬武 许 孙
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（ 安徽 医科 大学附属 省立 医院耳鼻咽喉 头颈外科 ， 安徽 合肥 ２ ０ ０ ） ３０ １ 摘要 ： 目的 探讨鼻 内窥镜下彻底清除上颌窦难治性病变并防止复发的治疗方法 。方法 回顾分析 １ ０例上颌窦难治性病 变患 所有病 变组织均 已彻底 清 鼻内窥镜 手术联合 下鼻道 开窗

内镜辅助经下鼻道黏膜瓣开窗术治疗上颌窦囊肿上颌窦黏膜囊肿是耳鼻咽喉科常见多发疾病，治疗方法为手术摘除，目前临床上常用的手术方式为传统的上颌窦根治术、内镜下上颌窦自然窦口或下鼻道开窗术。

但这些术式治疗上颌窦囊肿损伤大，改变了鼻腔正常解剖结构。

我科从2012-4-2014-5采用内镜辅助经下鼻道黏膜瓣开窗术治疗上颌窦黏膜囊肿42例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年4月至2014年5月在我科治疗的患者，上颌窦囊肿患者42例（56侧），男24例（32侧），女18例（24侧）；年龄18～60岁，平均（35±5）岁；病程3个月～2年。

术前均行鼻窦CT 检查，排除上颌窦前壁囊肿。

1.2 治疗方法手术在局部麻醉或全身麻醉下进行。

患者取不仰卧位，术区常规消毒铺单，局部麻醉者鼻腔以2%丁卡因20ml加盐酸肾上腺素4ml棉片行术区下鼻道及鼻腔黏膜表面麻醉3次，用1%利多卡因行局部浸润麻醉。

全身麻醉者直接以1%肾上腺素棉片收缩鼻腔，骨折下鼻甲并将其向上反折后充分暴露下鼻道，在平下鼻甲前端水平于下鼻道至鼻底处做一“L”形切口，用剥离子将下鼻道黏膜拨起，在切口后方2cm处行上颌窦骨壁造孔，内镜下扩大造孔直径达10mm[1]，如囊肿位于上颌窦内侧壁，尽量去除内侧壁骨质，防止囊肿残留。

应用0°、30°或70°内镜，通过造孔观察并确定囊肿的位置，根据囊肿的位置，使用不同角度的上颌窦钳夹取囊肿，如囊肿破裂，吸出囊液，用上述三种角度内镜检查上颌窦腔，彻底取出残余囊壁，将下鼻道黏膜复位，封闭骨性造孔，复位下鼻甲，用止血海绵填塞压迫，术后第2天取出填塞物。

1.3 疗效评定参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）”判定疗效。

治愈：症状完全消失，内镜下上颌窦口引流通畅，黏膜光滑，无明显分泌物；好转：症状明显改善，内镜下黏膜水肿，少许肉芽、囊泡形成，少量分泌物；无效：症状无改善，内镜下上颌窦口闭锁，分泌物较多。