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８ ・Ｊ２Ｏ２・ 医蕉盘盍 ！Ｑ生！ 筮１２鲞箜！ 塑 ！ ｒ扫ｃＩｉ ！Ｍｅｄｉｃ ｎｊｑｕ鼹， ｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．１７，Ｎ０．１２
王炳煌．急性胃黏膜病变的诊治现状与展望．中国普外基础与 临床，２０００，７（３）：１２８—１２９．
钱向布，郑志群，木桃风，等．重型颅脑损伤并发多器官功能 障碍综合症的危险因素分析．创伤外科，２００３，５（６）：４１６—
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（收稿日期：２０１０—０７—１２）
・病例报告・
６４排螺旋ＣＴ辅助诊断锁骨下动脉盗血综合征一例
上海市徐汇区中心医Ｆ￣（２０００３１） 朱勇 张一芳谢慧
患者男，７８岁。反复头晕１年余，近１个月来加重，收治
住院。一般体征，血压：健侧（右）１４０／８０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝
０．１３３ ｋＰａ），患侧（左）６０／３０ ｍｍ Ｈｇ，两上肢收缩压相差达８０
ｍｍ Ｈｇ。脉搏：患侧桡动脉搏动与健侧相比明显减弱。运动：患
侧上肢运动后头晕加重。经ＰｈｉｌｉｐＳ ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ６４排ｃＴ进行血
管造影扫描（ＣＴＡ）后，再利用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＥＢＷ工作站进行图像后
处理，发现左锁骨下动脉近侧端有一长条状充盈缺损且边缘
不规则，最窄处几乎完全闭塞，而充盈缺损远侧端的锁骨下
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告
【摘 要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：
【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术
患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。既往有高血压病史。体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。左侧上肢动脉三项波消失。头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。
CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。动脉硬化。
经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。
治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。手术：锁骨下动脉支架置入术。
手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。于左肘部行左肱动脉置入导管进入左锁骨下动脉远端，经造影确认成功通过病变闭塞段后，置入球囊扩张闭塞段，再次造影提示：左锁骨下动脉显影纤细，椎动脉可见延迟显影。退出球囊，沿导丝置入8mm*37mm球扩支架（Vasculan）准确释放于闭塞段，释放后复查造影见左锁骨下动脉恢复通畅，并可见椎动脉显影。（详见下图）
・５６２・ 实用医技杂志２０１３年５月第２Ｏ卷第５期Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖ０１．２０，Ｎ０．５ ３讨 论 鼻内镜手术由于鼻腔狭窄、血供丰富，往往要求术野清 晰，并且在术后拔管时为防止再度出血往往要求患者相对镇 定且拔管后对呼吸抑制更小【引。右美托嘧啶因其特殊的药理 学作用正好适应这一需求。但是由于其浓度增加与交感神经 的抑制作用呈正相关，为避免这一不良反应，并且又能够很 好地起到控制性降压的作用，我们做出以上比较，其结果显 示０．５ Ｉｚｇ・ｋｇ ・ｈ－・的右美托嘧啶相对０．２５ ｇ・ｋｇ ・ｈ－ｔ的右美 托嘧啶在控制性降压效果上更能达到预期值且患者更能耐 受拔管时的刺激，高浓度右美托嘧啶直接外周血管收缩效应 可导致血压暂时升高，进而延长了控制性降压的达标时间， 且随时问延长，其对心血管的抑制作用又会增强，本研究中 ｌ ｇ・ｋ －・ｈ一－的右美托嘧啶显示浓度过大，不如０．５ ｇ・ｋｇ ・ｈ－－ 的右美托嘧啶安全平稳，而单纯使用瑞芬太尼与丙泊酚泵注 拔管后出现反跳性高血压及术后躁动相对较高。因此，麻醉 维持中辅助用右美托咪啶０．５ ｇ・ｋｇ ・ｈ一，可使鼻内镜手术患 者术中血流动力学更平稳，并且术后拔管无明显反跳性高血 压，苏醒期更为平稳。 参考文献 ［１］李民，张丽萍，吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究 进展．中国临床药理学杂志，２００７，２３（６）：４６６．４７０． ［２】２ Ｃｈｕ ＫＳ，Ｗａｎｇ ＦＹ，Ｈｓｕ ＨＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｗｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｄａｔｉｎｇ ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅ￣ ｇｏｉｎｇ ａｗａｋｅ ｆｉｂｒｅｏｐｔｉｃ ｎａｓａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， ２０１０，２７（１）：３６．４０． ［３】Ｓｈｕｋ￣Ｍ，Ｍｉｌｌｅｒ ＪＡ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ：ｕｓｅ ｉｎ ｎｏｎｉｎ— ｔｕｂａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｍｃｅｄｕｒｅｓ．Ｔｈｅｒ Ｃｌｉｎ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇ，２０１０，１５（６）：１１１－１２１． （收稿日期：２０１３－０２ ２２）
中华脑血管病杂志（电子版）２０１０年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１０．Ｖｏｌ ４。Ｎｏ．３
・病例报道・
血管内支架成功治疗左锁骨下动脉盗血综合征一例
曹勇军 肖国栋章春园 李文 刘春风
血管内支架成形术是近年来缺血性脑血管病
防治研究的热点，颈动脉的支架植入术的治疗效果
已较为肯定。现将我院应用血管内支架植入术成
功治疗１例锁骨下动脉盗血综合征（ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ｓｔｅａｌ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳ）现结合文献报告如下。
病例资料：患者女，６６岁。因“发作性头晕并左
侧上肢反复麻木１０余天”人院。患者１０天前体力
活动过程中突发头晕、恶心，并有左上肢麻木不适，
无明显视物旋转及复视，无呕吐、耳鸣及听力下降，
休息２０余分钟后症状缓解。近１０天反复劳动后
发作，以左手持物运动后头晕更为明显。既往有
“高血压病”史１０年，口服“左旋氨氯地平”，血压控
制不稳定；有长期反复头晕史，未正规治疗；否认糖
尿病、心脏病史。查体：左上肢血压：１１０／７０
ｍｍ Ｈｇ、右上肢血压：１７８／８０ ｍｍ Ｈｇ。左锁骨上区
可闻及Ⅳ级收缩期血管杂音，左侧桡动脉搏动稍弱
于右侧，神经系统查体无阳性体征。实验室检查：
空腹血糖５．１４ ｍｍｏｌ／Ｌ；甘油三酯２．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ。心
电图正常。头颅ＭＲＩ显示多发腔隙性梗死、深部脑
白质缺血改变。头颅ＭＲＡ显示双侧颈内动脉、基
底动脉及双侧大脑前、中、后动脉管壁轻度动脉粥
样硬化改变；左侧大脑中动脉、基底动脉节段性狭
窄。入院诊断：（１）短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓ．
ｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ），左锁骨下动脉盗血综合征？
（２）高血压病（２级极高危组）。人院后行全脑血
管造影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ），结果
