锁骨下动脉盗血综合征

２０１０年１１月中　０ｃｔｏｂｅｒ　２０１０　第２卷第３２期　Ｖ０１．２　Ｎｏ＿３２　中国中医药咨讯　ＪｏｕｒｎａＩ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１６９・　左锁骨下动脉盗血综合征１例　田兆华高小平　（１．广　州市白云区中医医院内二科，广东广州，５１０４７０；２．湖南省人民医院神经内科，湖南长沙，４１０００７）　【摘要】目的：探讨左锁骨下动脉盗血综合征的安全有效方法。方法：对１例左锁骨下动脉盗血综合征患者进行回顾性分析，运用彩色多普勒超　声及血管造影数字减影（ＤＳＡ）确诊，采取经皮血管内成型术和支架置人术，术后积极随访观察。结果：随访６个月，患者左椎动脉正向血流，血流速度正　常，临床症状稳定，无复发。结论：经皮血管内成型术和支架置人术及术后积极随访观察，是治疗锁骨下动脉盗血综合症安全有效的方法。　【关键词】多普勒超声；ＤＳＡ；左锁骨下动脉；盗血综合征　锁骨下动脉盗血综合征（Ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ　ｓｔｅａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳ）又　称锁骨下血液分流综合征或锁骨下动脉窃血综合征。临床症状　表现为眩晕，一侧肢体麻木无力，胸闷，出汗，颈项不适，双上肢　血压相差４０／２０　３０ｍｍＨｇ，颈部血管有杂音等。本文针对１例左　锁骨下动脉盗血综合征患者进行回顾性分析，现将总结报告如　下：　１临床资料　患者女，５９岁，退休工人。因反复头晕ｌ０余年，加重伴左上　肢乏力１月入院。查体：左上肢血压１００／６０ｍｍＨｇ，右上肢血压　１３０／８０ｍｍＨｇ，心、肺未见异常，左锁骨上窝可闻及血管杂音，两　侧桡动脉搏动强弱不一致，右侧搏动正常，左侧搏动减弱，很难　触及搏动，腹㈠，双下肢不肿。神经系统检查：神清，语利，左侧瞳　孔呈椭圆形，直径３ｍｍ，右侧瞳孔正常，双侧瞳孔对光反射灵敏，　眼球活动可，颈软，脑膜刺激征㈠，左上肢肌力３级，余肢肌力正　常。四肢肌张力均正常，生理反射存在，病理征未引出。既往有高　血压病史十余年，血压最高时高压达到２４０ｍｍＨｇ，曾经服用多种　降压药，近期服用依那普利，血压控制不是十分理想。彩色多普　勒超声示：（１）颈部动脉粥样硬化及斑块形成；（２）左侧椎动脉血流　反向，考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征。诊断：左锁骨下动脉盗　血综合征。拟行经皮血管内成型术和支架置人术治疗，术前行血　管造影数字减影（ＤＳＡ）见左锁骨下动脉椎动脉开口近端重度狭　窄，左椎动脉向右椎动脉盗血，局麻下行经皮血管内成型术和支　架置入术治疗后，左锁骨下动脉狭窄处减少至１０％，左椎动脉正　向血流。术后左上肢血压１３０／７５ｍｍＨｇ，右上肢血压　１３５／８５ｍｍＨｇ，头晕及左上肢乏力明显减轻，左上肢肌力至５级。　随访６个月，头晕逐渐消失，临床症状稳定，无复发。复查彩色多　普勒超声示：左椎动脉正向血流，血流速度正常。　２讨论　锁骨下动脉盗血综合征（Ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ　Ｓｔｅａｌ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳ）又称　锁骨下Ｊｆ『Ｌ液分流综合征或锁骨下动脉窃血综合征。是指无名动　脉或Ｓｕｂｅｌ近端部分闭塞或两者并存时，发生患侧椎动脉压力下　降，出现反流，使对侧椎动脉供给脑部的血液部分被盗取，经患　侧椎动脉流入Ｓｕｂｅｌ及其分支，引起脑干与枕叶供血不足和患肢　缺血症状…。临床以左侧最为常见，其主要病因是动脉粥样硬化，　极少数属于先天性，罕见于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎，栓　塞或瘤栓。由其分出的供应脑中血液的椎动脉发生大部或全部　闭塞时，锁骨下动脉的压力低于基底动脉，因虹吸作用而引起患　侧椎动脉血液逆流，另一侧椎动脉的血液也被部分“盗取”过来，　进入患侧锁骨下动脉供血上肢，以致产生脑部的缺血。临床上，　以ＤＳＡ作为评价脑血管病的“金标准”，ＤＳＡ可以确定病变部位，　狭窄程度，对侧椎动脉状况，以及动脉盗血逆流及侧支循环代偿　情况，但是有创，不易为病人接受；磁共振平扫（ＭＲＩ）也可用，但　对血流动力学评价较困难；彩色多普勒超声具有无创、实用、直　观、快捷、方便等优点，可定性，有效评价血流动力学变化，连续　及动态观察动脉血流方向和速度，是观察锁骨下动脉盗血综合　征的敏感指标，可作为了解盗血的程度和侧支循环建立的情况　以及评价治疗效果和随诊的科学依据Ｉ２１。治疗上除保守治疗外，　单纯经皮血管内成型术治疗锁骨下动脉盗血综合征有很好的近　期疗效目。但由于即刻的弹性回缩和再狭窄率高，因此临床症状　复发率较高。近年来，金属支架应用于锁骨下动脉盗血综合征，　可防止术后弹性回缩，减少术后动脉内膜撕脱并发症，配合抗凝　和抗血小板聚集治疗，减少再狭窄，提高远期开通率。　本例患者属反复发作者，运用彩色多普勒超声及ＤＳＡ确诊　后，在积极治疗原发病的同时，采取经皮血管内成型术和支架置　人术，术后临床症状明显改善。随访６个月，未复发，表明经皮血　管内成型术和支架置人术是治疗锁骨下动脉盗血综合征安全有　效的方法，但仍需长期随访观察，以及大样本Ｉ临床观察，并积极　监测和控制血压以及预防一些危险因素。　参考文献　ｎ］王立，张贞浏．椎一锁骨下动脉盗血综合征『Ｊ１．国外医学神经病学神　经外科学分册，１９９３，２０（１）：２４—２７．　【２］？黄一宁，崔重林，高山，等．锁骨下动脉盗血综合征经颅多普勒和血　管造影分析［Ｊ】．北京医学，１９９６，１８（１）：７－９．　【３］？Ｂａｃｋｅｔ　ＧＪ，Ｋａ￣ｅｎ　ＢＴ，Ｄａｋｅ　ＭＤ．Ｎｏｎｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　．Ｒａｄｉｏｌｏ－　ｇＹ，１９８９，１７０：９２１—９４０，　（上接第２７９页）　病列为重点控制疾病之一，受益覆盖人口逐年增至１００％，广大　结核病患者得到了免费治疗。有效的遏制了结核病的传播和流　行。结核病控制防治工作成为了政府重视、全社会关注、多部门　合作、群众欢迎的工作。　３．３经过１０年项目实施。共接诊可疑肺结核病人１１２７４７例，查　痰９４３９例，痰检率和涂阳检出率为７７．４４％和１７％，并登记活动　性肺结核２５２７例，涂阳１２２５例，ＤＯＴＳ落实率达１００％，初治涂　阳病人治愈率９４．０３％，复治涂阳病人治愈９２．０％，得到了高发展　率和高治愈率项目要求。　参考文献　［１】中国结核病防治规划实施Ｔ作指南２００８．１２　［２】任利平内蒙古２００２—２００６肺结核病人发现及治疗转归分析（中国西　部结核病论坛第十八次会议论文汇编）

・５４・　中国实用神经疾病杂志２０１４年２月第１７卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　！　！　ｃｆｉ　！！　！　！塑　：　！　！：　！　！：　

２．５脑水含量与ＡＯＰ９　ｍＲＮＡ表达的相关分析　脑水含　

量与ＡＱＰ９　ｍＲＮＡ表达的变化的相关性分析结果显示，二　

者呈正相关（ｒ一０．７９８，Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　水通道蛋白家族（ａｑｕａＰｏｒｉｎｓ，ＡＱＰｓ）是一组与水电解　

质运输平衡密切相关的细胞膜转运蛋白。迄今为止，人类已　

经从哺乳动物体内分离克隆出１３种水通道蛋白　］，即　

ＡＱＰ０　ＡＱＰ１２，其中鼠脑组织中检测到６种水通道蛋白，即　

ＡＱＰ１、ＡＱＰ３、ＡＱＰ４、ＡＱＰ５、ＡＱＰ８、ＡＱＰ９。ＡＱＰｓ能增加　

膜对水的通透性，ＡＱＰｓ的发现为脑水肿形成机制的研究提　

供了新的思路　］。目前发现水通道蛋白ＡＱＰ９在脑组织中　

分布广泛，含量丰富。研究表明，水通道蛋白９（ａｑｕａＰｏｒｉｎ一９，　

ＡＱＰ９）与大脑的能量代谢和水电解质平衡显著相关　。］。动　

物实验证明，在缺氧缺血性脑水肿过程中，水通道蛋白９的　

表达上调可能是其中一个重要环节［８］，可能为缺血性脑组织　

周围性水肿新的临床治疗方案提供理论依据，对揭示缺血缺　

氧性脑水肿的发病机制意义重大。　

丁苯酞与南方水芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的结构　

相似，动物药效学研究提示ｌ８刮，其可阻断缺血性脑卒中所致　

脑损伤的多个环节，具有较强的抗缺血作用，可明显缩小大　

鼠局部脑缺血的梗死面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和　

缺血区的微循环血流量＿】　。本实验结果可见，造模成功后，　

脑组织缺血缺氧６　ｈ开始，ＡＱＰ９　ｍＲＮＡ水平随着时间延长　

上调，４８～７２　ｈ达到高峰，７２　ｈ后开始逐渐下降，在每个时间　

点ＡＱＰ９　ｍＲＮＡ水平生理盐水组及丁苯酞组均高于假手术　

组，生理盐水组ＡＱＰ９　ｍＲＮＡ水平高于丁苯酞组，差异具有　

统计学意义。同时ＡＱＰ９　ｍＲＮＡ水平与脑水含量呈现正相　

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锁骨下动脉盗血综合征临床分析

作者：冯芹 彭淼 张萍 李洁 廖断修 蒲英梅

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第12期

【摘要】目的 探讨锁骨下动脉盗血综合临床特征及治疗策略。【方法】回顾性分析36例锁骨下动脉盗血综合患者的临床表现、颈部血管超声、数字血管减影等相关资料以及回访血管内支架植入患者的临床资料，分析临床特征及诊断治疗策略。【结果】临床症状以眩晕最常见，23例，占63.9%；体征以双侧血压不对称最常见，24例占66.7%。急性发作期神经系统体征共济失调为主，主要为步态不稳。危险因素以高血压病最多，高血压24例，占66.7%，糖尿病18例，50%。同时有4个危险因素者3人，3个危险因素5人，2个危险因素13人，1个危险因素者12人（其中一人有偏头痛），0个危险因素3人（体检发现者）。TCD、血管彩超、CTA、DSA均有对该病有诊断价值，需综合分析。36例中左侧锁骨下动脉狭窄22例，右侧锁骨下动脉狭窄14例，支架植入治疗6例，球囊扩张治疗3例。随访患者时间半年到1年，共随访到30例患者。头晕症状复发者3例，余未复发。复查DSA再狭窄者2例，予球囊扩张治疗。一例再次行支架植入术。【结论】SSS最主要的临床表现为头晕，临床体征少。血管内支架可有效缓解其临床症状，但有一定再狭窄率，需要进一步研究

【关键词】锁骨下动脉盗血眩晕共济失调

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）是指锁骨下动脉严重狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血流因虹吸作用逆流从而导致椎一基底动脉系统或上肢缺血，出现相关临床表现的综合征。自20世纪60年代首例经皮血管成形术（Percutaneous Transluminal Angio-plasty，PTA）完成以来，随着介入器材的不断完善、影像技术的不断发展，血管内支架成形术越来越多的运用于治疗锁骨下动脉的重度狭窄及闭塞开通。本文回顾了我科2009年1月至2014年4月经过DSA确诊的36例病例资料，以探讨锁骨下动脉盗血综合临床特征及治疗策略。

锁骨下动脉盗血综合征的超声表现

目的 探讨彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声检查69例锁骨下动脉盗血综合征患者的颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉起始段及无名动脉。结果 69例患者中动脉粥样硬化63例，大动脉炎5例，完全性盗血12例，部分性盗血39例，隐匿性盗血18例，患者的颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉及无名动脉的二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒均有典型特征。结论 彩色多普勒超声是锁骨下动脉盗血综合征经济、简便、无创、可靠的首选检查方法。

标签：锁骨下动脉盗血综合征；超声检查；多普勒；彩色；椎动脉

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄、闭塞出现患侧椎动脉压力下降，低于健侧椎动脉压时，产生虹吸现象，血流反流灌注患侧上肢，引起脑及上肢缺血的一组综合征[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2011年8月～2015年8月，经超声检查有锁骨下动脉盗血，且经DSA或TCD等其他方法确诊的资料完整患者69例，其中男性32例，女性37例，年龄21～83岁，平均年龄63岁。临床表现主要为头痛、头晕、眩晕，患侧上肢乏力，一侧桡动脉搏动减弱或无明显搏动，双侧上肢血压相差20 mmHg以上。

1.2方法 使用Philips iE33型及Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～12 MHz。患者仰卧位，头部后仰，扫查时声束和血流方向的夹角≤60°。二维超声常规检测患者颈动脉、椎动脉、肱动脉、锁骨下动脉起始段及无名动脉的走行、内径、内膜情况；彩色及脉冲多普勒观察血流方向及频谱特征。

2结果

2.1 SSS的病因及临床特征比较 69例患者中，64例患有动脉粥样硬化，其中男32例，女32例，平均发病年龄约68岁，其患病部位左右比为47∶17；5例患有多发性大动脉炎，均为女性，平均发病年龄约31岁，其患病部位左右比4∶1。