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骨筋膜室综合征的观察与护理要点骨筋膜室综合征是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要表现为肌肉韧带的炎症和压力增加，导致疼痛、肿胀和功能障碍。
观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，本文将从观察和护理的角度介绍相关要点。
一、观察要点1. 疼痛观察：注意病人的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质（刺痛、酸痛、胀痛等），并记录疼痛发作的时间和持续时间。
2. 肿胀观察：观察病人是否存在局部肿胀，注意肿胀部位、程度和范围，并记录肿胀的变化情况。
3. 运动功能观察：观察病人的运动功能是否受限，注意病人的活动范围、关节活动度和力量，及时发现功能障碍的问题。
4. 神经功能观察：观察病人的感觉功能和神经反射是否正常，注意神经症状如麻木、刺痛、无力等，并记录相关表现。
5. 体征观察：观察病人的体温、心率、血压等生命体征，及时发现并处理相关异常。
二、护理要点1. 疼痛管理：根据疼痛程度和性质，采用适当的疼痛管理措施，如热敷、冷敷、按摩、药物治疗等，缓解疼痛症状。
2. 肿胀控制：采取适当的方法控制局部肿胀，如冰敷、提高患肢高度、使用弹力绷带等，减轻肿胀程度。
3. 运动康复：制定合理的运动康复计划，包括适量的运动和物理治疗，帮助恢复肌肉韧带的功能，促进肌肉的愈合和修复。
4. 保持关节功能：采取适当的保护措施，如使用支具、矫正姿势、避免过度活动等，保持关节的正常运动和功能。
5. 预防并发症：注意观察病人的病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、血栓形成等，保护患者的健康。
6. 心理支持：给予病人必要的心理支持和安慰，增强其对治疗的信心，减轻病情对其心理的影响。
7. 教育指导：向病人和家属提供相关的健康教育和护理指导，帮助其了解疾病的原因、症状和治疗方法，提高自我管理能力。
8. 定期复查：安排病人进行定期复查，评估疗效和病情变化，及时调整治疗方案。
总结起来，观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，通过观察疼痛、肿胀、运动功能、神经功能和体征的变化，并采取相应的护理措施，可以有效缓解症状、促进康复。
骨筋膜室综合征护理常规一、概述四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加时，会影响血液循环及组织功能。
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。
如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危急生命。
这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和臂掌侧。
（一）病因骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。
骨筋膜室综合征起因于室内压力增高。
1.骨筋膜室内压力增加或空间变小由于外力挤压所致，引起局部缺血;继而当外力解除后,发生组织水肿。
见于以下受伤者:①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时间过长; ②受伤时肢体长时间受压。
2.骨筋膜室内容物体积剧增见于以下受伤者: ①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出更多，形成恶性循环; ②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增; ③骨折伴有较大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜内压剧增。
（二）临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。
1.疼痛创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。
神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现3.患者表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高4.当肌肉缺血较久，发生广泛环死时，可出现全身症状，如体温升高、脉搏加快。
血压下降、白红细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等。
(三)诊断由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的损害，甚至危及生命，因此早期诊断和及时治疗至为重要。
一、概述骨筋膜室综合征是一种常见的神经压迫性疾病，主要表现为下肢疼痛、酸胀、麻木和无力感。
在医疗护理中，对骨筋膜室综合征的理解和护理工作至关重要。
本文将从病因病理、护理诊断、护理干预和护理措施等方面介绍骨筋膜室综合征的医疗护理知识，以期提高护理人员对该疾病的认识，提高护理质量。
二、病因病理骨筋膜室是人体肌肉组织周围的一种结缔组织，由于其本身的不可扩张性，一旦内部出现压力增加，就容易引起神经和血管的受压，导致骨筋膜室综合征的发生。
病因主要包括外伤、长期压迫、过度使用肌肉以及慢性劳损等，这些因素都会导致骨筋膜室内压增加，从而压迫神经和血管。
三、护理诊断1. 主要症状骨筋膜室综合征患者常出现下肢疼痛、酸胀、麻木和无力感，严重影响患者的生活质量。
2. 辅助检查患者可进行神经电生理检查和肌肉活动电图检查，以帮助确定诊断。
核磁共振成像和超声检查也可以协助确诊。
四、护理干预1. 心理护理骨筋膜室综合征是一种慢性疾病，患者常常感到疼痛和不适，需要护理人员进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立信心，积极配合治疗。
2. 保持患肢功能护理人员应指导患者进行适当的肢体锻炼，保持患肢功能，防止肌肉萎缩和功能障碍。
3. 减轻疼痛采用适当的物理疗法、药物治疗等手段减轻患者疼痛，提高生活质量。
五、护理措施1. 定期观察护理人员应定期观察患者的症状变化和疼痛程度，及时掌握病情变化，调整护理计划。
2. 督促患者配合治疗护理人员应耐心细致地向患者解释疾病的病因和治疗方法，增强患者对治疗的信心，督促患者积极配合医生的治疗计划。
3. 注意饮食调理合理的饮食结构对患者康复十分重要，护理人员应指导患者保持清淡饮食，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，帮助患者提高免疫力。
六、结语骨筋膜室综合征是一种比较常见的神经压迫性疾病，对其医疗护理的工作需要护理人员充分理解其病因、病理以及护理诊断和护理干预等知识，制定合理有效的护理措施，促进患者早日康复。
希望通过本文的介绍，能提高护理人员对该疾病的认识，提高护理质量。
骨筋膜室综合征护理常规
按骨科疾病护理常规。
【护理评估】
1、评估受伤经过；了解患处局部皮肤有无水疱、肢体疼痛是否进行性加重；评估组织张力、肢体远端感觉、动脉搏动、肢体挛缩情况及有无功能障碍。
2、评估是否有血压降低、心率加快、心律失常、尿量减少等。
3、了解电解质、肾功能等检查情况。
4、评估患者的心理状况，了解其对疾病的认识程度和承受能力。
【护理措施】
1、术前护理
（1）卧床休息，患肢平放、制动、保暖，防止局部坏死组织大量快速进入血液循环导致肾功能的损害。
（2）给予清淡、易消化饮食。
（3）需立即行切开减压时，应禁食。
2、术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规，做好生命体征监测。
（2）肾功能正常者，给予高蛋白、高热量饮食；肾功能不全者，限制蛋白摄入。
（3）严密观察病情变化，注意观察患处局部皮肤有无水疱、肢体疼痛是否进行性加重。
评估组织张力、肢体远端感觉、动脉搏动、肢体挛缩情况及有无功能障碍。
观察尿液量及性状，记录24小时尿量。
（4）局部切开减压后，及时更换敷料，保持敷料干燥无异味，预防感染。
（5）遵医嘱给予抗生素、脱水、利尿剂。
（6）及时采取血标本查电解质、肾功能等，尽早防治休克、肾衰、高血钾、电解质紊乱等并发症。
（7）发生肾衰、休克时按相应的护理常规。
（8）给予患者心理安抚，缓解患者紧张、焦虑等情绪。
【健康指导】
1、交待患者住院期间坚持绝对卧床，患肢制动、平放。
2、指导患者病情恢复康复锻炼。
骨筋膜室综合征病人如何护理一、概述：骨筋膜间室综合症是指四肢骨筋膜室内组织压升高，使其循环和功能遭受损害，造成肌肉和神经严重缺血出现的早期症状和体征，如不及时治疗很快发生坏死或坏疽，甚至危及生命。
二、护理要点1. 执行骨科一般护理常规2. 术前护理（1）护理及处置备皮1. 手术野备皮饮食1. 予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2. 术前禁饮食用药1. 遵医嘱用药物检查1. 行血常规、出凝血时间、血钾、血红蛋白测定及有关肾功能衰竭的化验检查环境空气新鲜、清洁、安静、温湿度适宜。
有条件置单间，病室空气净化。
疼痛的程度、发展过程1. 评估疼痛的程度及发展过程。
2. 鼓励病人表达疼痛的感受。
3. 观察病情，疼痛剧烈时或由疼痛转为无痛时都要及时通知医生进行处理。
心理护理观察有无悲观、恐惧，给予相应指导1．应以热情的态度，精湛的技术及稳重的举止，为患者治疗和护理，取得患者及家属的信任与合作。
2．对于有恐惧、悲观情绪的患者，应给与疾病指导，以树立战胜疾病的信心。
患肢情况观察患肢的皮肤色泽、肿胀程度、感觉、运动、动脉搏动情况1．观察有无被动牵伸指或趾时，出现剧烈疼痛，如有异常及时报告医生。
2．观察患肢如有冰冷、紫绀或苍白、感觉障碍、脉搏搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、肌肉瘫痪时立即通知医生准备行切开减压术。
3．怀疑骨筋膜室综合征应将患肢平放，不高于心脏水平，以免加重缺血。
4. 术后护理：手术日程评估观察要点护理措施由于手术创伤大，出血多，应警惕失血性休克1. 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，如有异常及时报告医生处理。
2. 如有进行性的血压下降、脉率增快等血容量不足的表现时，遵医嘱加快输液速度，预防休克。
3. 出现高热时，应给予物理降温，观察效果并记录。
4. 遵医嘱合理使用抗生素。
观察伤口渗血、渗液情况，预防感染观察伤口渗血、渗液情况，如渗血、渗液较多时，及时通知医生给予伤口换药，保持切口清洁、干燥。
骨筋膜室综合征的围手术期护理
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,本病的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。
是临床常见且较严重的创伤并发症。
加强护理观察能早期认识疾病发生并及时采取有效的处理,则可终止病变的继续发展,否则,随着病变的进一步发展就会出现挤压综合征,病变发展到中晚期,因肌肉神经病变,已成为不可逆,就形成缺血性肌挛缩,甚至肢体坏死危及生命,自1998至2006年,我们对36例患者加强围手术期护理和观察,取得满意疗效。
1临床资料
本组36例,男30例,女6例,年龄25～58岁,平均42岁。
致病原因:车祸28例,机械伤6例,软组织挤压伤2例。
合并骨折34例。
致病部位:胫腓骨骨折28例,尺桡骨骨折4例,足2例。
全部病例经确诊后,行筋膜切开减压术30例,截肢术2例,非手术治疗4例。
其中皮肤行初期缝合2例,延期缝合26例,延期植皮缝合2例。
肢体功能恢复正常26例,功能部分丧失8例,功能全部丧失2例。
2方法
2.1术前护理
骨筋膜室综合征早期,多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。
在护理过程中,有32例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛,进行性加强。
被动牵拉指(趾)可引起不可忍受的疼痛,护理中原发伤引起的疼痛,可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻;肌肉缺血引起的疼痛则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛,多表现为静止时仍存在疼痛。
本征晚期缺血严重,神经功能丧失后,感觉消失,无疼痛感时,提示病情加重的可能,更应加强监护。
护士准确及时记录疼痛发生的时间、程度和变化,为临床医师诊治提供重要依据。
观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间,受累间隔内肌力减弱、组织肿胀,都会使动脉与皮肤距离增大,脉搏相对减弱。
若脉搏真正消失,则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。
本组动脉搏动较健侧减弱的有22例(占61.1%)。
其中14例患者远端动脉搏动虽然存在,指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常,但肌肉已发生缺血坏死,体温有上升趋势,报告医师后立即行筋膜切开减压术。
故肢体远端动脉搏动虽然存在,并不是安全的指标,应结合其他临床观察,综合分析。
护士此时的临床经验尢为重要,病情的细微变化若不能及时发现,就会延误病情。
前检查和化验。
入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果,以备随时与病情发展情况进行对比。
因本征除肢体损伤严重外,亦可引起全身的创伤反映,其中8例因缺血时间超过12h,出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。
6例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升,尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。
2例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象,立即行截肢处理后,病情得到有效控制。
故注意密切观察生命体征变化,及时记录病情动态细微变化出现的时间,并及时报告医师,及早处理。
对于2例截肢者,做好心理护理,细心解释截肢手术的必要性以及现代义肢良好的功能代偿性是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。
2.2切开减压术的时机与护理
骨筋膜室综合征的最有效的治疗,就是切开减压术[1],合理的早期减压,可减低筋膜内组织压,促进静脉血液回流,同时可加大动静脉压差,有利于动脉血供,在患肢肿胀、疼痛进行性加重的同时,特别是在[1]度肿胀后,应每10～15min用whitesales法则定骨--筋膜室组织压,当组织压达到25～30mmHg时,应立即行切开减压术[2],实验证明,在正常血压下筋膜室内组织压在30mmHg时是一个分界线,高于30mmHg组织压时,对肌肉、神经、血管的损伤是不可避免的。
因此密切地护理观察对切开减压术的时机掌握及患者的预后具有重要意义。
2.3术后的护理
2.3.1一般护理
术后患者取平卧位,患肢制动,密切观察伤口渗出情况。
如有活动性出血应结扎止血。
同时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量,注意病人有无休克先兆,根据血压情况调整补液速度,因伤口渗出过多引起的低蛋白血症,给予适当的输血或血浆、白蛋白,护士观察输注后的治疗效果和不良反映。
并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。
对发热病人应做发热护理并监测电解质和肾功能。
2.3.2 切开创面的护理
仔细观察创面引流液的量和颜色。
清除创面上的淤血块和分泌物。
创面用无菌敷料敷盖,12～24h换药1次。
根据病情及创面情况关闭切口。
本组切口皮肤行初期缝合2例,延期缝合26例,延期植皮缝合2例。
2.3.3 缺血再灌注损伤的处理
在给予抗生素预防感染的同时,应用维生素A、C、E联合甘露醇来减轻肿胀
和预防缺血性再灌注所造成的损伤。
2.3.4功能锻炼的指导
适当时机嘱病人行功能锻炼,在渗出明显减少、肿胀减轻后应协助病人行关节活动,以防止肌肉粘连和关节僵直,为病人下床活动做好准备。
3体会
骨筋膜室综合征的发生与筋膜间隔缩小和间隔区内容积增加密切相关。
但在临床护理工作中常常对骨折移位轻的、复位的和石膏固定后的患者重视不够。
尤其对大血管损伤,因组织缺血时间过长,引起组织反应性肿胀,导致的骨筋膜室综合征时,不能及时有效的进行判断,常常使护理工作变为被动。
所以,对可疑病例,如:出现相应筋膜间隙的肌肉收缩痛、运动减弱或相应神经支配区感觉障碍,均应警惕,加强监护。
通过对36例骨筋膜室综合征患者的护理,使我们认识到,骨筋膜室综合征除及时地切开减压治疗外,良好的护理是早期诊断、及时治疗、改善预后的重要保证,所以,在护理肢体损伤的病人时,除通过以上临床动态护理监护外,了解本病的病理过程使护士能带有预见性的对症实施指导及功能锻炼对减少本病发生和促进康复具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 王亦璁、孟维懋、郭子恒。
骨与关节损伤。
第二版,北京:人民卫生出版社,1996,252-253.
[2] 王澍寰,手外科学,第二版,北京:人民卫生出版社,1999,618-629.。
