半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位分类治疗的临床疗效观察岳永川;刘俊才;张晓霞;赫明亮;邓翔天;杨顺成;李忠【期刊名称】《泸州医学院学报》【年(卷),期】2018(041)002【摘要】目的:探讨不同病理类型复发性髌骨脱位的治疗方法及疗效.方法:2012年9月至2016年9月,我科收治的38例复发性髌骨脱位患者,根据髌骨脱位的病理类型采用相应手术方式复合,术后随访观察疗效.比较术前、术后Q角变化,采用Lysholm评分评价膝关节功能.结果:所有患者均得到随访,随访时间(2.3±0.8)年,随访期间无髌骨再脱位及关节活动受限;Lysholm评分由术前(45.0±4.2)分提高至术后随访周期结束的(86.4±4.1)分,P<0.05;Q角由术前21.5° ±1.6°改善为14.7°±1.3°,P<0.05.结论:复发性髌骨脱位的治疗应根据患者的病理特征采取个体化治疗方案,方可取得良好的临床疗效.【总页数】4页(P137-140)【作者】岳永川;刘俊才;张晓霞;赫明亮;邓翔天;杨顺成;李忠【作者单位】西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;荣县人民医院消化内科;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察[J], 王小虎;尹崽;焦强;刘卓;杨自权;张明;向川;张志强2.关节镜辅助下治疗复发性髌骨脱位的康复治疗 [J], 熊道海;张克远;曹力3.关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果分析 [J], 邹本江;曹银吉4.复发性髌骨脱位分类治疗的临床疗效观察 [J], 岳永川;刘俊才;张晓霞;赫明亮;邓翔天;杨顺成;李忠;;;;;;;5.关节镜下内侧支持带紧缩联合外侧松解术治疗青少年复发性髌骨脱位 [J], 张博闻;赵其纯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《中华骨与关节外科杂志》2021年1月第14卷第1期Chin J Bone Joint Surg,Jan.2021,Vol.14,No.1*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81672234）；广东省医学科学技术研究基金项目（201711710126221）；深圳市科技计划项目（GJHZ20180416164801042，JCYJ20180305124912336）；深圳市工业和信息化局项目（201806081524201510）**通信作者：朱伟民，Email ：****************∙综述∙文章编号：2095-9958（2021）01--06DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.01.14内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展*黄勇1,2陈斐1杨远1傅子财1,2谢都1陈康1邓桢翰1陆伟1朱伟民1**（1.深圳大学第一附属医院，深圳市第二人民医院运动医学科，广东深圳518035；2.深圳大学医学部临床医学系，广东深圳518071）【摘要】髌骨不稳是临床常见疾病，常见于青少年。

内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL ）重建是治疗髌骨不稳的主要治疗方式之一，但仍有部分患者术后出现再次脱位。

近年来MPFL 联合内侧髌胫韧带（medial patellotibi⁃al ligament,MPTL ）重建成为治疗髌骨不稳的新方法。

本文对MPTL 解剖学、生物力学、MPFL 联合MPTL 重建技术和临床治疗效果进行综述。

【关键词】内侧髌股韧带；髌胫韧带；髌骨不稳Research progress of the reconstruction of the medial patellofemoral ligament combinedwith medial patellotibial ligament in treatment of patellar instability *HUANG Yong 1,2,CHEN Fei 1,YANG Yuan 1,FU Zicai 1,2,XIE Du 1,CHEN Kang 1,DENG Zhenhan 1,LU Wei 1,ZHU Weimin 1**(1.Department of Sports Medicine,The First Affiliated Hospital of Shenzhen University,Shenzhen Second People 's Hospital,Shenzhen 518035,Guangdong;2.Department of Clinical Medicine,Shenzhen University Health Sciences Center,Shenzhen 518071,Guangdong,China)【Abstract 】Patellar instability is common in clinic and mostly occurs in adolescents.Medial patellofemoral ligament (MPFL)reconstruction is one of the main treatments for patellar instability,but some patients still occur redislocation after surgery.In recent years,MPFL combined with medial patellotibial ligament (MPTL)reconstruction has become a new treatment for patel⁃lar instability.This article reviews MPTL anatomy,biomechanics,MPFL combined MPTL reconstruction techniques,and clini⁃cal outcomes.【Key words 】Medial patellofemoral ligament;Patellofemoral ligament;Patellar instability髌骨不稳是膝关节的常见疾病，常见于儿童与青少年，女性多见[1-3]。

复发性髌骨脱位及护理复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。

表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。

病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。

1临床表现1.1 患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。

1.2 完全脱位时患者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。

患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩擦音及局部肿胀。

1.3 髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。

2.1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。

(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。

护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。

(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。

(4)训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究发布时间：2021-04-06T06:50:53.941Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：李越鹏赵宇航[导读] 研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。

大庆油田总医院黑龙江大庆 163001【摘要】目的：研究分析复发性髌骨脱位患者接受关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗的效果。

方法：2017年1月至2019年12月我院对60例复发性髌骨脱位患者进行分析，将患者分成了对照组和观察组，对两组的髌骨关节功能评分进行对比分析。

结果：观察组的股骨滑车角、和谐角比对照组低，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。

观察组的Lysholm积分、Kujala积分比对照组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。

结论：复发性髌骨脱位使用关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗的效果比较理想，临床中可以进行推广使用。

【关键词】关节镜；内侧髌股韧带重建；外侧支持带松解[Abstract] Objective：To study the effect of arthroscopic release of lateral retinaculum and reconstruction of medial patellofemoral ligament （MPFL）in patients with recurrent dislocation of patella.Methods：from January 2017 to December 2019，60 patients with recurrent dislocation of the patella were analyzed in our hospital.The patients were divided into the control group and the observation group，and the patella joint function scores of the two groups were compared and analyzed.Results：the trochlear angle and concordant angle of femur in the observation group were lower than those in the control group，and there was statistical difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：the results of arthroscopic release of lateral retinaculum and MPFL reconstruction for recurrent dislocation of patella are satisfactory，which can be widely used in clinic.[Key words] arthroscopic medial patellofemoral ligament reconstruction lateral retinaculum release根据研究显示，软组织异常在髌骨脱位反复发作中有重要影响[1-2]。

２１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位程松苗,蒋旭,陈鹏旭,范志航,李强,胡勇(四川省骨科医院膝关节运动损伤科,四川成都㊀６１００４１)㊀㊀摘要:目的㊀评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果.方法㊀回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的２５例复发性髌骨脱位患者,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块重建髌胫韧带.术后复查C T和X线,测量髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角,髌骨外移度㊁C a t o n指数㊁胫骨结节Ｇ股骨滑车沟(t i b i a l t u b e r c l eＧt r o c h l e a r g r o o v e,T TＧT G)距离值作为影像学评价;以膝关节功能L y s h l o m评分㊁K u j a l a评分㊁J形征和恐惧试验作为临床疗效评价.结果㊀２５例患者均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.患者术后均未再次脱位.K u j a l a评分:术前(５４．６０ʃ１１．０８)分,术后(７５．４０ʃ７．４９)分;L y s h o l m评分:术前(４３．４８ʃ６．７８)分,术后(９３．２０ʃ３．５２)分;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).影像学检查结果提示,髌骨Ｇ股骨适配角:术前(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,术后(４．１４ʃ２．５２)ʎ;髌骨倾斜角:术前(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,术后(３．４０ʃ１．３７)ʎ;髌骨外移度:术前(３３．１４ʃ３．９９)mm,术后(７．４０ʃ２．６９)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P＜０．０５).T TＧT G值㊁C aＧt o n指数手术前后比较差异无统计学意义(P＞０．０５).查体J形征阴性,恐惧试验阴性.结论㊀本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果.关键词:复发性髌骨脱位;髌胫韧带重建;髌股韧带重建T r e a t m e n t o fR e c u r r e n tP a t e l l a rD i s l o c a t i o n V i a m e d i a lP a t e l l a f e m o r a lL i g a m e n ta n d M e d i a lP a t e lＧl o t i b i a l L i g a m e n tR e c o n s t r u c t i o nC h e n g S o n g m i a o,J i a n g X u,C h e n g P e n g x u,e t a l(D e p a r t m e n t o fK n e eS p o r t s I n j u r i e s,O r t h o p e d i cH o s p i t a l o f S i c h u a n,C h e n g d u㊀６１００４１,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t et h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n di m a g i n g r e s u l t so fr e c o n s t r u c t i o no f t h e m e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tw i t hs e m i t e n d i n o t e n d o na n dt h em e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g aＧm e n t i n t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n．M e t h o d s㊀T h i s s t u d y r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d２５p a t i e n t sd i a gＧn o s e dw i t hr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o nw h ow e r e a d m i t t e d f r o mJ u n．２０１３t oJ u n．２０１８,i n c l u d i n g６m a l e s a n d１９f eＧm a l e s．T h e a g e r a n g e d f r o m１５t o３８a n d t h e a v e r a g e a g ew a s(２２．３６ʃ５．２０)．S e m i t e n d i n o s u s t e n d o nw a s t a k e n t o r e c o nＧs t r u c t p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t u n d e r a n e s t h e s i a,m e d i a l１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o n n e c t e dw i t hb o n e b l o c k f r o mt i bＧi a l t u b e r c l ew a s t a k e n t o r e c o n s t r u c t p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t．C TＧs c a n a n dXＧr a y e x a m i n a t i o nw e r e r e e x a m i n e d p o s tＧo p e r aＧt i o na s i m a g i n g e v a l u a t i o n,a n d t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l e,p a t e l l a i n c l i n a t i o n a n g l e,p a t e l l am i g r a t i o n d e g r e e, C a t o n i n d e x,T TＧT Gv a l u e(T i b i aT u b e r o s i yＧT r o c h l e a rG r o o v e)w e r em e a s u r e d．L y s h l o ms c o r e,K u j a l a s c o r e,JＧs i g na n d a p p r e h e n s i v e t e s tw e r e u s e d t o e v a l u a t eK n e e f u n c t i o n．R e s u l t s㊀A l l o f t h e２５p a r t i c i p a n t sw e r e f o l l o w e du p f o r１２t o４８m o n t h s,w i t ha n a v e r a g e o f(１８．１６ʃ６．８５)m o n t h s．N o r e c u r r e n t d i s l o c a t i o nw a s r e p o r t e d．T h e p r e o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e K u j a l a s c o r ew a s(５４．６０ʃ１１．０８)a n d(７５．４０ʃ７．４９)s e p a r a t e l y,t h e L y s h o l ms c o r ew a s(４３．４８ʃ６．７８)a n d(９３．２０ʃ３．５２)r eＧs p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．A c c o r d i n g t o t h e i m a g i n g e v a l u a t i o n,t h e p a t e l l a r f e m o r a l a d a p t a t i o nA n g l ew a s(１３．７４ʃ５．０９)ʎa n d(４．１４ʃ２．５２)ʎi n p r eＧo p e r a t i o na n d p o sＧt o p r a t i o n,t h e p a t e l l a r t i l t A n g l ew a s(１６．８９ʃ４．０９)ʎa n d(３．４０ʃ１．３７)ʎr e s p e c t i v e l y,t h e o f f s h o r i n g o f p a t e l l a r d e g r e e sw a s(３３．１４ʃ３．９９)a n d (７．４０ʃ２．６９)r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．N o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c ew a s f o u n dw h e nT TＧT Gv a l u e s a n dC a t o n i n d e xw e r e c o m p a r e db e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n(P＞０．０５)．JＧs i g n sw e r e n e g a t i v e a n dA p p r e h e n s i v e t e s t sw e r e n e g a t i v e f o r a l l t h e p a t i e n t s．C o n c l u s i o n㊀T h e r e c o n s t r u c t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l l i gＧa m e n tw i t hs e m i t e n d i n o i d c o m b i n e dw i t h r e c o n s t r u c t i o no f p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tw i t h１/３o f t h e p a t e l l a r l i g a m e n t c o nＧn e c t e dw i t hb o n eb l o c k f r o mt i b i a l t u b e r c l e i n t h i s s t u d y i s t e c h n i c a l l y s a f e f o r t h e t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l oＧc a t i o n,a n dh a s a c h i e v e d g o o d c l i n i c a l r e s u l t sb o t hs u b j e c t i v e l y a n do b j e c t i v e l y i n t h e s h o r tＧt e r mf o l l o wＧu p．K e y w o r d s:r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t e i o n;m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n;m e i d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n程松苗,蒋旭,陈鹏旭,等．内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(５):４１２Ｇ４１５;４２６．㊀㊀髌骨脱位是临床常见运动损伤,尤其以青少年多见,分为复发性髌骨脱位㊁习惯性髌骨脱位和固定性髌骨脱位.其中复发性髌骨脱位是指因轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位,通常屈膝能复位[１].髌骨的稳定性是指被韧带和肌肉稳定在股骨滑车上.造成髌骨复发性脱位的原因很多,常因髌骨高位㊁Q角增大㊁股骨滑车形态异常㊁股骨前顷㊁胫骨外旋㊁下肢力线异常等易发因素造成髌骨内侧韧带损伤[２Ｇ４],其内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i g a m e n t,M P F L)损伤是主要的病理改变[５],所以M P F L重建是治疗复发性髌骨脱位的核心手术方式.目前有很多关于M P F L和生物力学特征的研究,然而,很少有人知道内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t i b i a l l i g a m e n t,M P T L)和内侧髌骨半月板韧带(m e d i a l p a t e lＧl am e n i s c a l l i g a m e n t,M P M L).很多学者采取单纯重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[６],但在一项与单纯重建M P F L的并发症回顾中,客观或主观的持续不稳定临床失败占１２％[７],分析原因可能与重建的M P F L 所承受的压力增加后韧带逐渐松弛有关.为了提高M P F L 的重建效果,选择同时M P T L重建不仅可以减少对M P F L 的应力,还可以改善髌骨偏移[８].因此,本研究致力于联合M P F L和M P T L重建治疗髌骨复发性脱位,虽然文献有相关报道,但本文的方法有所不同,首先在内侧髌股韧带重建中髌骨端采用锚钉固定法,避免了隧道法导致髌骨骨折的风险.内侧髌胫韧带重建取髌韧带内１/３带胫骨结节骨块可以快速愈合,而且髌骨外侧支持带不松解,减少手术创伤,大大缩短了康复时间.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:髌骨向外脱位２次及以上;伸膝时脱位趋势屈膝能复位;J形征阳性;恐惧试验阳性;年龄＜３８岁.排除标准:下肢外翻畸形;股骨前倾角大于２０ʎ.回顾性分析我科２０１３年６月至２０１８年６月收治的复发性髌骨脱位患者,按照纳入和排除标准共纳入２５例复发性髌骨脱位的病例,其中男性６例,女性１９例;年龄１５~３８岁,平均(２２．３６ʃ５．２０)岁.２５例均有明确的外伤史,多为轻微的运动损伤和行走扭伤等,病程１~５年,平均(２．５２ʃ０．８８)年.查体:２５例均恐惧试验阳性,J形征阳性.术前均摄膝关节正侧位X线片和C T片,T TＧT G(１８．０ʃ４．０)mm,髌骨倾斜角(１６．８９ʃ４．０９)ʎ,髌骨Ｇ股骨适合角(１３．７４ʃ５．０９)ʎ,髌骨外移度(３３．１４ʃ３．９９)mm.２５例患者股骨滑车DＧj o u r分型,A 型１例,B型６例,C型１０例,D型８例.１．２㊀手术方法㊀全麻完成后,常规消毒铺巾,取膝关节前内㊁前外和外上入路,关节镜检查髌上囊㊁内外间沟㊁内外间室,观察滑膜㊁软骨㊁半月板及交叉韧带.２０例发现有不同程度的髌骨内侧面或/和股骨外髁关节软骨损伤,１５例发现有游离体,取出关节腔内游离的骨软骨骨块.外上入路在屈膝过程中观察髌骨的运动轨迹.沿髌韧带内侧缘向远端延伸,显露髌韧带全段,用摆锯切取髌韧带胫骨止点内１/３骨块,宽度７~８mm,长度２０~３０mm,截取骨块后沿髌韧带向髌骨端切除髌韧带内侧１/３,保留髌骨端,用湿纱布包好备用.然后用抗菌薇乔００号线将关节囊和剩下髌韧带缝合好,避免引起脂肪疝(见图１).在胫骨结节内侧缘找到鹅足腱,分离出半腱肌肌腱并取出加工备用.内侧髌胫韧带重建:在原切口内筋膜下剥离,显露内侧副韧带前缘和胫骨平台内侧缘,在胫骨平台内侧缘内侧副韧带前缘及鹅足腱上缘切开骨膜,截骨块上缘距离关节线１０~１５mm,截取和移植体相同的皮质骨.然后将截取的髌韧带拉向内侧,将胫骨结节骨块植入胫骨平台内侧骨窗中,用２枚直径３．５mm的皮质骨螺钉带垫片固定,最后将胫骨平台内侧取下的骨块植入胫骨结节缺损中.注意:重建内侧髌胫韧带在屈膝９０ʎ操作,髌胫韧带也是在９０ʎ拉紧固定(见图２).内侧髌股韧带重建:(１)建立股骨隧道,在股骨内上髁和内收肌结节之间的凹陷处钻取和移植体相同直径的骨隧道,装入引线.注意:骨隧道的准确性可通过膝关节标准的侧位X线片获得.(２)建立髌骨隧道,在髌骨缘的内上象限(右膝为例１︰３０和３︰００方向)分别拧入２枚可吸收带线锚钉,锚钉相距１c m.注意:锚钉要稍靠近髌骨最宽处.(３)移植体准备:取出半腱肌肌腱后,分别用强生o r t h c o r d线缝合两端,将肌腱对折,肌腱两头拉入股骨端,底部拉入髌骨端.股骨端用强生i n t r a f i x固定,髌骨端通过锚钉线缝合固定.注意:先固定髌骨端后固定股骨端,并在屈膝３０ʎ拉紧固定(见图３).本组患者均在术前１个月时已经充分推动髌骨向内㊁外移动,所以术中没有松解髌骨外侧支持带,拉紧时不会出现髌骨内脱位.术后X线片确定髌胫韧带胫骨端皮质骨螺钉位置恰当,髌股韧带股骨端和髌骨端位置恰当.１．３㊀术后处理及随访㊀术后弹力绷带包扎,无须固定,患者回病房后即刻行伤侧踝泵运动和直腿抬高练习,次日开始膝关节屈伸练习和等张收缩锻炼股四头肌,２周主动屈膝达９０ʎ,１个月后恢复全活动度及正常行走.术后３个月㊁６个月及每年定期随访.１．４㊀评价指标㊀手术前后对C a t o n指数㊁T TＧT G指数㊁髌骨倾斜角㊁髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨外移度㊁J形征㊁恐惧试验以及膝关节主观评分L y s h o l m和K u j a l a评分进行评估.１．５㊀统计学分析㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析.计数资料用( xʃs)表示,采用配对t检验,P＜０．０５为差异３１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２５例均获得随访,随访时间１２~４８个月,平均(１８．１６ʃ６．８５)个月.术后髌股关节对应关系良好,胫骨结节骨块均愈合.手术前后比较髌骨Ｇ股骨适配角㊁髌骨倾斜角㊁髌骨外移度㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分结果,差异具有统计学意义(P ＜０．０５,见表１).患者均查体J 形征阴性,恐惧试验阴性.典型病例为一２２岁男性患者,右髌骨反复脱位３年入院,每年脱位次数为３~５次.入院后查恐惧试验(＋),J 形征(＋),右膝关节有游离体形成,髌骨Ｇ股骨适配角１４．３２ʎ,髌骨倾斜角１８．１ʎ,髌骨外移度３４．６４mm ,L ys h o l m 评分４６分,K u ja l a 评分５５分,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.取出患者右膝游离体,内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建.术后恐惧试验(－),J 形征(－),髌骨Ｇ股骨适配角５．２７ʎ,髌骨倾斜角３．３４ʎ,髌骨外移度６．１２mm ,T T ＧT G２０．５４mm ,C a t o n 指数１．３２.术后２个月即重返工作,目前已完成３０个月随访,患者功能良好,L y s h o l m 评分９４分,K u j a l a 评分８５分,未再发生右膝髌骨脱位(见图４~５).图１㊀获取内侧１/３带骨块髌韧带大体照㊀㊀图２㊀内侧髌胫韧带重建大体照㊀㊀㊀㊀图３㊀内侧髌股韧带重建大体照表１㊀手术前后相关解剖参数及评分的对比( x ʃs )组别髌骨Ｇ股骨适配角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)髌骨外移度(mm )T T ＧT G (mm )C a t o n 指数L ys h o l m 评分(分)K u j a l a 评分(分)术前１３．７４ʃ５．０９１６．８９ʃ４．０９３３．１４ʃ３．９９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２４３．４８ʃ６．７８５４．６０ʃ１１．０８术后４．１４ʃ２．５２３．４０ʃ１．３７７．４０ʃ２．６９１８．０ʃ４．０１．４ʃ０．２９３．２０ʃ３．５２７５．４０ʃ７．４９t 值７．４５３７．１３７５．２０８０．６２４０．７１８－３２．５５㊀－７．７８㊀P 值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５㊀图４㊀术前X 线片和C T 示术前右膝髌骨半脱位状态㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图５㊀术后X 线片和C T 示髌骨半脱位已纠正,髌股关节对应关系良好３㊀讨㊀㊀论许多作者认为髌股韧带损伤是复发性髌骨脱位的主要病理改变,内侧髌股韧带重建是稳定复发性髌骨脱位的首选方法,尤其是当患者具有正常的骨形态和肢体排列时.H a u Ｇt a m a a 等[９]发现,M P F L 是髌骨内侧的主要稳定结构,另外,髌胫韧带和髌骨半月板韧带也对限制髌骨外移起着重要作用.随着解剖学研究的深入,M P F L ㊁M P T L ㊁M P M L 共同作为髌骨内侧稳定装置对抗复发性髌骨脱位的重要性被证明[１０Ｇ１３].２０世纪９０年代的生物力学研究表明,屈膝０ʎ~３０ʎ主要限制结构M P F L 贡献５０％~６０％的内侧稳定;次级限制结构的贡献根据研究的不同而有所不同:M P T L 的贡献为０~２４％;M P M L 从８％上升到３８％[１０,１４Ｇ１６].然而,P h i l Ｇi p po t 等[１０]研究,在膝关节屈曲到９０ʎ过程中,M P T L 和M P M L 的限制作用从２６％上升到４６％;另外在屈膝９０ʎ时发现M P T L 和M P M L 对髌骨的倾斜影响为７２％,对髌骨的旋转影响为９２％.因此,M P T L 和M P M L 对于维持髌股关节４１４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．５,M a y．２０２０㊀在整个活动范围的正常运动学,特别是在较高屈曲度时是非常重要的.目前对于髌骨脱位的患者单独行M P T L重建手术较少,G a l e a z z i[１７]描述将自体半腱肌腱用作重建复发性髌骨脱位的M P T L是最具代表性的文献,但他的技术不包括M P F L重建,因此复发率较高.本研究所描述的技术优点是能够对M P F L和M P T L进行解剖重建,并在不同的屈曲角度下对移植物进行张力调整,从而恢复不同韧带的功能.此外,髌韧带重建髌胫韧带㊁髌股韧带髌骨端使用锚钉均不用在髌骨上钻孔,避免了因钻孔引起髌骨骨折的风险.在S o bＧh y等[１８]报道的用单一半腱肌肌腱胫骨端不游离重建M PＧF L㊁M P T L,虽然肌腱的远端止点得以维持,但这些与M PＧF L㊁M P T L的解剖止点不一致,同时髌骨上需要钻骨道,增加髌骨骨折风险.半腱肌的胫骨止点距离胫骨平台(４１．０ʃ６．６)mm㊁距髌韧带内侧(６．９ʃ１．０)mm,成年人M P T L位于距髌腱内侧１５~２０mm处,本文在游离移植物远端的情况下,可以将移植物置于需要重建韧带的解剖位置.此外,这使得M P F L㊁M P T L在不同的屈曲角度重建时都可以实现收紧,所以之前学者用１根半腱肌腱重建M P F L㊁M P T L只能在一个角度收紧.因此,我们认为用半腱肌肌腱重建M P F L 和用髌韧带内１/３重建M P T L,在技术上是安全的.本研究虽然采取的方法也是内侧髌股韧带和髌胫韧带联合重建,但在重建髌股韧带时髌骨端采取的锚钉技术避免了髌骨骨折的可能,股骨端通过透视定位减少了医源性的定位错误,同时重建用髌韧带内１/３带骨块重建髌胫韧带促进了韧带的愈合速度.本研究２５例患者均取得了良好的临床效果,并得到１２~４８个月的随访,尽管股骨滑车分型C㊁D型占７２％,但术后膝关节功能评分L y s h o l m和K u j a l a均明显改善,手术前后比较差异有统计学意义.虽然C a t o n指数和T TＧT G值不能改善,但术后患者J形征㊁恐惧试验阴性,无一例出现再脱位,均恢复运动,而且在复查过程中并没有出现膝前痛和其他并发症.关节髌骨外侧支持带在复发性髌骨脱位治疗中是否进行松解,目前的大量文献观点是支持外侧支持带松解,但忽略了因外侧支持带松解导致髌骨内脱位,还会导致髌骨的稳定性下降,影响膝关节的功能.N o n w e i l e r等[１９]报道５例患者行外侧支持带松解后出现内脱位;H a w k i n s等[２０]报道６３例髌骨内脱位中５８例曾接受过髌骨外侧支持带松解;同时文献报道髌骨外侧支持带给髌骨提供了１０％的稳定性.本研究并不主张行髌骨外侧支持带松解,２５例患者均未行髌骨外侧支持带松解.笔者认为如果外侧支持带过度挛缩,可能要考虑是不是习惯性髌骨脱位了.不足之处:本研究的主要局限性在于随访时间短,髌股关节后期可能出现失稳.因此,较长时间的随访是必要的,以便在较长时间内对结果进行更准确的评估.本文的目的是提出一种新的且可选择的手术技术,用于M P F L和M P T L 的联合重建,以及评估其短期内侧并发症和成功率.综上所述,对于复发性髌骨脱位,采用半腱肌肌腱重建髌股韧带㊁髌韧带内１/３重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位能获得良好的临床效果,无明显的术后并发症,可以快速的恢复运动,患者满意度高.原因不仅是髌胫韧带对髌骨稳定的重要性,还可能因髌胫韧带和股四头肌腱对髌骨形成向内的合力,从而减少髌骨向外脱位的趋势,但更多的疗效结果有待后期进一步随访.参考文献:[１]张辉,冯华．髌骨脱位的治疗方案[J]．中国骨伤,２０１７,３０(１１):９７９Ｇ９８１．[２]S t e i n e rTM,T o r g aＧS p a kR,T e i t g eR A．M e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a ll i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni n p a t i e n t s w i t hl a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t y a n d t r o c h l e a r d y s p l a s i a[J]．A mJS p o r t sM e d,２００６,３４(８):１２５４Ｇ１２６１．[３]h e nH C,C h a oK H,H u a n g G S,e t a l．C o m b i n e d p r o xＧi m a l a n dd i s t a l r e a l i g n m e n t p r o c e d u r e s t t ot r e a t t h eh a b i t u a l d i s l o c a t i o no f t h ea t e l l a i na d u l t s[J]．A m JS p o r t sM e d,２００７,３５(１２):２１０１Ｇ２１０８．[４]W a g n e rD,P f a l z e rF,H i n g e l b a u m S,e t a l．T h e i n n uＧe n c e o fr i s kf a c t o r so nc l i n i c a lo u t c o m e sf o l l o w i n ga n a t o m i c a lm e d i a l p a t e l l o f e m o m l l i g a m e n t(M P F L)r e c o n s t n l c t i o n u s i n g t h e g r a c i l i st e n d o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT m u m a t o A r t h r o s c,２０１３,２l(２):３１８Ｇ３２４．[５]N o m u r aE,I n o u eM,K o b a y a s h i S．L o n gＧt e r mf o l l o wＧu p a n dk n e e o s t e o a r t h r i t i s c h a n g e a f t e rm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nf o rr e c u r r e n t p aＧt e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A m J S p o r t s M e 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s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．(下转第４２６页)５１４㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第５期,２０２０年５月㊀[８]H w a n g H S,K i m HA．C h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nt h e p a t h o g e n e s i so fo s t e o a r t h r i t i s[J]．I n tJ M o lS c i,２０１５,１６(１１):２６０３５Ｇ２６０５４．[９]L e p e t s o s P,P a p a v a s s i l i o u K A,P a p a v a s s i l i o u A G．R e d o xa n d N FＧk a p p a B s i g n a l i n g i n o s t e o a r t h r i t i s[J]．F r e eR a d i cB i o lM e d,２０１９,１３２(２):９０Ｇ１００．[１０]G uY T,C h e n J,M e n g Z L,e t a l．R e s e a r c h p r o g r e s s o n o s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t m e c h a n i s m s[J]．B i o m e dP h a r m a c o t h e r,２０１７,９３(９):１２４６Ｇ１２５２．[１１]H u g h e sA,O x f o r dA E,T a w a r aK,e t a l．E n d o p l a s m i c r e t i c u l u m s t r e s sa n d u n f o l d e d p r o t e i nr e s p o n s ei nc a r t i l a g e p a t h o p h y s i o l o g y;C o n t r i b u t i n g f a c t o r s t oa p o p t o s i s a n do s t e o a r t h r i t i s[J]．I n t J M o l S c i,２０１７,１８(３):E６６５．[１２]G u a nY J,L i 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s,２０１９,１１(４):２２３２Ｇ２２４４．[１６]L i u W,Z h aZ,W a n g H．U p r e g u l a t i o no fm i c r o R N AＧ２７a i n h i b i t ss y n o v i a la n g i o g e n e s i sa n dc h o n d r o c y t ea p o p t o s i s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s r a t s t h r o u g ht h e i nＧh i b i t i o no fP L K２[J]．JC e l lP h y s i o l,２０１９,２３４(１２):２２９７２Ｇ２２９８４．[１７]Y uH T,G uC Z,C h e nJ Q．M i RＧ９f a c i l i t a t e sc a r t i l a g e r e g e n e r a t i o no f o s t e o a r t h r i t i s i n r a b b i t s t h r o u g h r e gＧu l a t i n g N o t c hs i g n a l i n gp a t h w a y[J]．E u rR e v M e dP h a r m a c o l S c i,２０１９,２３(１２):５０５１Ｇ５０５８．[１８]S a s s iN,G a d g a d iN,L a a d h a rL,e t a l．N o t c h s i g n a l i n gi s i n v o l v e di nh u m a na r t i c u l a rc h o n d r o c y t e sd eＧd i fＧf e r e n t i a t i o nd u r i ng o s t e o a r th ri t i s[J]．JR e c e p tS i g n a lT r a n s d u c tR e s,２０１４,３４(１):４８Ｇ５７．[１９]M e a dT J,Y u t z e y K E．N o t c h p a t h w a y r e g u l a t i o no fc h o nd r o c y t ed i f fe r e n t i a t i o na n d p r o l if e r a t i o nd u r i n ga p p e n d i c u l a r a n d a x i a l s k e l e t o n d e v e l o p m e n t[J]．P r o cN a t lA c a dS c iUSA,２００９,１０６(３４):１４４２０Ｇ１４４２５．[２０]Y i n g W,Y u a nF,H eP,e ta l．I n h i b i t i o no fN o t c h１p r o t e c t sa g a i n s t I LＧ１b e t aＧi n d u c e di n f l a mm a t i o na n dc a r t i l a g ede s t r u c t i o n i n t e m p o r o m a n d i b u l a r c h o n d r oＧc y t e s[J]．M o lM e dR e p,２０１７,１５(６):４３９１Ｇ４３９７．收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ１９作者简介:文良华(１９７７－),男,主治医师,荆州市公安县中医院骨科,４３４３００.(上接第４１５页)[１０]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[１１]B r o w nG D,A h m a dC S．C o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e mＧo r a l l i g a m e n ta n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g a m e n tr eＧc o n s t r u c t i o ni ns k e l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s[J]．JK n e eS u r g,２００８,２１(４):３２８Ｇ３３２．[１２]D e t t e r l i n eA,B a b bJ,N o y e sF R．M e d i a l a n da n t e r i o r k n e e a n a t o m y[M]//N o y e sF R．N o y e s k n e ed i s o rＧd e r s:S u r g e r y,r e h a b i l i t a t i o n,c l i n i c a l o u t c o m e s．P h i l aＧd e l p h i a:S a u nＧd e r sE l s e v i e r,２０１７:３Ｇ１９．[１３]M u l f o r dJ S,W a k e l e y C J,E l d r i d g eJ D．A s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n t o f c h r o n i c p a t e l l o f e m o r a l i n s t ab i l iＧt y[J]．J B o n e J o i n t S u r g(B r),２００７,８９(６):７０９Ｇ７１６．[１４]P a n a g i o t o p o u l o sE,S t r z e l c z y kP,H e r r m a n nM,e t a l．C a d a v e r i c s t u d y o n s t a t i cm e d i a l p a t e l l a r s t a b i l i z e r s:t h ed y n a m i z i n g r o l eo f t h ev a s t u sm e d i a l i so b l i q u u so n m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t[J]．K n e e S u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２００６,１４(１):７Ｇ１２．[１５]D e s i oS M,B u r k sR T,B a c h u sK N．S o f t t i s s u er e s t r a i n t s t o l a t e r a l p a t e l l a r t r a n s l a t i o n i n t h e h u m a nk n e e[J]．A mJS p o r t sM e d,１９９８,２６(１):５９Ｇ６５．[１６]C o n l a nT,G a r t h W PJ r,L e m o n sJ E．E v a l u a t i o no f t h e m e d i a l s o f tＧt i s s u e r e s t r a i n t s o f t h e e x t e n s o rm e c h a n i s mo f t h e k n e e[J]．J B o n e J o i n t S u r g(A m),１９９３,７５(５):６８２Ｇ６９３．[１７]G a l e a z z iR．N u o v ea p p l i c a z i o n id e l t r a p i a n t o m u s c oＧl a r e e t e n d i n e o[J]．A r c h D iO r t o p M i l a n o,１９２２,３８(２):３１５Ｇ３２３．[１８]S o b h y MH,M a h r a n MA,K a m e lE M．M i d t e r m r eＧs u l t so fc o m b i n e d p a t e l l o f e m o r a la n d p a t e l l o t i b i a ll i g a m e n t s r e c o n s t r u c t i o n i nr e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l oＧc a t i o n[J]．E u rJ O r t h o p S u r g T r a u m a t o l,２０１３,２３(４):４６５Ｇ４７０．[１９]N o n w e i l e rD E,D e l e eJ C．T h ed i a g n o s i sa n dt r e a tＧm e n t o fm e d i a l s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a a f t e r l a t e rＧa l r e t i n a c u l a r r e l e a s e[J]．A mJS p o r t s M e d,１９９４,２２(５):６８０Ｇ６８６．[２０]H a w k i n s R J,B e l l R H,A n i s e t t e G．A c u t e p a t e l l a rd i s l o c a t i o n s．T h en a t u r a lh i s t o r y[J]．A m J S p o r t sM e d,１９８６,１４(２):１１７Ｇ１２０．收稿日期:２０２０Ｇ０１Ｇ０６作者简介:程松苗(１９７７－),男,主治医师,四川省骨科医院膝关节运动损伤科,６１００４１.６２４ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．５,M a y．２０２０㊀。

内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位蒋俊;曾德妙;刘炜【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2015(036)006【摘要】目的探讨内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法对2011年6月至2014年9月我科87例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下内侧髌股韧带重建及胫骨结节内移截骨术(Elmslie-Trillat 技术).术前及术后12月进行双侧膝关节Q角、TT-TG值测量(0.位),并进行患侧膝关节Lysholm综合评分.结果 87例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.45±6.65个月.所有患者术后均无髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性.术前患侧膝关节Q角20.27±6.35,TT-TG值23.24 ±6.41mm,Lysholm评分58.59±5.47分;对侧膝关节Q角13.65±3.23,TT-TG值12.31 ±4.34mm.术后患侧膝关节Q角14.23 ±3.44,TT-TG值13.27 ±5.39mm,Lysholm评分91.42 ±4.36;对侧膝关节Q角13.54 ±3.36,TT-TG值12.81 ±4.53mm.结论内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位能明显减少复发和恢复关节功能,临床效果满意.【总页数】4页(P29-31,4)【作者】蒋俊;曾德妙;刘炜【作者单位】红河州第一人民医院骨科,云南红河661199;红河州第一人民医院骨科,云南红河661199;红河州第一人民医院骨科,云南红河661199【正文语种】中文【中图分类】R816.8【相关文献】1.内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置治疗复发性髌骨脱位 [J], 石俊俊;张志强;高远鹏;李春江;王智勇;李渊;侯福山;任伟平;刘明玺2.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位 [J], 郭振中;王孟飞;王昕;姚毅;牛志强;;;;;3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析[J], 高海鹏; 柳忠兴; 李金龙4.内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 程松苗; 蒋旭; 陈鹏旭; 范志航; 李强; 胡勇5.外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位 [J], 李知玻;李凭跃;张涛;陈加荣;沈洪园;陈旭琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察蒋泊涛，牛国旗，韩冠生，黄建，李振伟，石志刚，严涛蚌埠医学院第二附属医院骨科蚌埠医学院数字骨科重点实验室，安徽蚌埠233002摘要：目的　探讨个性化3D打印导板辅助股骨隧道定位并行内侧髌股韧带（MPFL）重建联合髌胫韧带（MPTL）重建治疗复发性髌骨脱位中的临床应用效果。

方法　选取复发性髌骨脱位16例患者（16膝），术前设计股骨隧道定位导板并行模拟手术，并最终在实体上操作，术中采用保留半腱肌止点重建MPFL和MPTL。

手术前后采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分、国际膝部文件委员会（IKDC）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及髌骨倾斜角（PTA）值，对临床效果进行评价。

结果　16例患者（16膝）手术均顺利完成，术后均获随访，随访时间（14.94 ± 6.67）月，患者直至末次随访时髌骨均未出现再次脱位情况。

末次随访患者Lysholm评分为（88.88 ± 6.23）分，Kujala评分为（90.88 ± 4.05）分，IKDC评分为（84.31 ± 8.42）分，VAS评分为（0.44 ± 0.81）分，髌骨倾斜角较术前缩小，手术前后Lysholm 评分、Kujala、评分IKDC、及VAS评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。

结论　使用3D导板辅助MPFL重建可用于股骨隧道中心的定位，定位准确，临床效果满意；MPFL联合MPTL治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，可有效防止髌骨再次脱位。

关键词：复发性髌骨脱位；3D打印；导向模板；韧带重建doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.015中图分类号：R274.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0063-04复发性髌骨脱位好发于年轻活跃的人群中，在膝关节损伤中较常见［1］。

复发性髌骨脱位的临床治疗分析侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2022(28)7【摘要】目的通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。

方法分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13~34岁,平均25岁。

股骨滑车发育不良分型,A 型3例,B型5例,C型8例,D型4例。

先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。

结果术后随访6~12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。

末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床效果良好。

【总页数】5页(P648-652)【作者】侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院运动医学科【正文语种】中文【中图分类】R873【相关文献】1.关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果分析2.关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的临床效果3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析4.重建MPFL治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析5.经髌骨打结固定移植肌腱髌骨端解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。