下载文档原格式
围手术期护理常规术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
4.手术前协助患者做好各项检查。
5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。
9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。
10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。
11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14.嘱患者夜间零时开始禁食水。
手术当日护理1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。
2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
术后护理1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。
围术期心功能不全围手术期心功能不全是指患者在接受手术并进入术后恢复期时，心脏功能出现临时性或持久性损害的一种病理状态。
随着人口老龄化和医疗技术的进步，围手术期心功能不全的患病率逐年增加，且对患者的生活质量和预后产生重要影响。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和处理等方面详细介绍围手术期心功能不全。
一、定义围手术期心功能不全是指在手术前、中、后及围手术期，心脏不能满足机体对氧和营养素的需要，导致动脉和静脉回流不平衡，心排血量下降，临床表现出一系列症状和体征的一种疾病状态。
二、病因围手术期心功能不全的病因多样，主要包括以下几个方面：1.手术创伤：手术过程中的组织损伤、出血和电解质紊乱等，导致心脏灌注不足和心功能下降。
2.麻醉药物：全身麻醉药物可以引起心脏收缩力减弱、心率不稳定和心律失常等不良反应，进而导致心功能不全。
3.疾病基础：患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在手术过程中更容易出现心功能不全。
4.其他因素：术后感染、低体温、出血和电解质紊乱等因素也可以影响心功能。
三、临床表现围手术期心功能不全的临床表现多样，主要包括以下方面的症状和体征：1.体征：心动过速或过缓，心音减弱、分裂或奔马律，颈静脉怒张，肺部湿啰音，肝脏肿大、压痛等。
2.症状：心悸、气促、乏力、胸闷、心绞痛、头晕、晕厥、恶心呕吐等。
3.实验室检查：动脉血气分析、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心音学检查等。
四、诊断围手术期心功能不全的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查来进行。
1.病史：了解患者的基础疾病、麻醉药物使用情况和手术过程等。
2.体格检查：包括心率、血压、心音、脉搏、呼吸音、肺部湿啰音、肝脏肿大等检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、心肌酶谱等检查。
五、处理围手术期心功能不全的处理应根据病情轻重和合并症来确定具体方案。
1.治疗原发病：如果围手术期心功能不全是由于基础疾病引起的，应积极治疗原发病，如抗心律失常药物、扩血管药物等。
心功能不全病人的护理定义各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。
发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭发病部位：左心衰、右心衰、全心衰有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭病人的护理二、急性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭（一）病因和诱因1.病因（1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌炎和心肌病（2）心脏负荷过重★1）压力负荷（后负荷）过重2）容量负荷（前负荷）过重总结：前容后压★1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
总结：两高两狭★2）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及甲亢、慢性贫血等。
总结：不闭不全又缺损2.诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染★。
（2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
（3）循环血量增加或锐减：如输液过多过快★（慢性心衰患者应控制在20～30滴/分）、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。
（4）严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。
（5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。
（6）妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。
（7）其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。
直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全『正确答案』A『答案解析』引起左心后负荷加重的瓣膜病为主动脉瓣狭窄；引起右心后负荷加重的瓣膜病为肺动脉瓣狭窄。
下列哪种疾病可导致左心室压力负荷增加A.肺动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能减退『正确答案』C『答案解析』主动脉瓣狭窄可导致左心室压力负荷增加。
心功能不全患者的护理心功能不全（Cardiacinsufficiency）是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。
随着对心功能不全基础和临床研究的深入，心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。
新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭症状，心功能尚属纽约心脏病学会（NYHA）分级的I级，属有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。
一、慢性心功能不全慢性心功能不全是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
治疗慢性心功能不全的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低患者的住院率和死亡率。
【病因及发病机制】大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善预后。
冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年慢性心功能不全的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者慢性心功能不全的主要原因。
收缩性慢性心功能不全常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）慢性心功能不全常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则进展迅速，也可诱发急性心衰。
【临床表现】（一）运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。
同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
（二）体液潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
（三）无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
心功能不全病人围手术期护理
心功能不全(cardiac dysfunction)，又称心力衰竭(heart failure)。
对于此类手术病人，手术室护士应根据其病因和临床表现加强护理，保障病人安全。
(一)术前准备及护理要点
1.一般护理注意房间通风与消毒，保持室内空气新鲜，严格控制探视及陪伴人员，预防呼吸
道感染。
注意病人口腔、皮肤卫生，有扁桃体炎、牙龈炎、气管炎等感染病灶需治愈。
协助
做好肺、肝、肾等功能检查。
测量身高、体重、计算体表面积，以供计算药量。
应适当控制
钠盐摄入，避免进食胆固醇含量较高食物。
禁忌烟、酒等刺激性食物。
2.心理护理向病人及家属讲解手术方法及相关事项，取得配合；消除病人的紧张和忧虑，以
最佳状态接受手术治疗。
3.呼吸功能锻炼术前指导病人做深呼吸、腹式呼吸及正确的咳痰，并配合肺部听诊检查咳痰
效果，以适应心脏手术术后的咳痰要求。
对吸烟的病人应严格禁烟。
4.改善循环功能除了常规的强心、补钾及利尿等药物治疗外，必要时给予激化液(GIK)治疗，
要求病人卧床休息。
伴严重贫血病人，术前应少量多次输血纠正贫血。
心律失常或心衰病人
需行有效的内科处理。
5.肺动脉高压处理给予吸氧以改善心脏功能，提高肺对缺氧的耐受力，采用低流量(2～3L/分钟)间歇吸氧1小时，每天2次，并做好吸氧前后血气分析的对比，以了解肺血管的弹性。
或
使用血管扩张剂，如酚妥拉明5mg肌注，以达到扩张血管，降低肺动脉压的目的。
对重度肺
动脉高压的病人应加用前列腺El(POEl)，改善先心病重度肺动脉高压病人的血流动力学指标，提高手术安全性。
6.术前主要护理内容手术前日做好手术局部的皮肤准备。
术前晚应给予镇静药，使病人得到
充分镇静；嘱病人应尽早卧床休息，保持病房安静。
手术前6小时禁食、4小时禁饮，需留
置尿管的要留置尿管，手术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥 0.1g，并做好病人的
安慰工作。
(二)术中和术后护理要点
1.术中护理
(1)一般处置：调节适宜的手术室室温、保持安静，减轻病人紧张恐惧心理，必要时使用镇静剂，使病人顺利过渡到麻醉阶段。
(2)心电和血流动力学监测：连续心电监测，观察心率快慢、有无心律失常及传导异常。
施行
有创血压、中心静脉压(CVP)连续监测，必要时用Swan-Ganz导管持续监测肺动脉压力的变化。
(3)维持水电解质平衡：需要时及时检查电解质，根据术中的出血量、尿量、BP、 CVP、Hh
等综合因素补足血容量。
(4)手术配合：用物准备齐全，刷手护士默契配合，保证手术顺利进行。
(5)麻醉恢复期护理：恢复期时，疼痛刺激、吸痰、拔气管导管、屏气、低氧或高碳酸血症均
可引起心跳骤停，处理不及时将产生严重后果。
故此期应加强监护，备好各种抢救药品和物品，监护人员不得随意离开。
2.术后临测
(1)病人交接：病人回ICU或病房时，巡同护士与病房护士做好床头及书面交接班。
主要内容
为手术方式、手术经过、术中病情与用药，出手术室及途中情况，受压的皮肤、导管、输液、输血等。
(2)常规护理：定时检查瞳孔、球结膜水肿情况，连续监测体温，由于低温体外循环原因，术
后病人体温大多有反跳发热的过程，当体温上升至38℃时立即冰袋降温，防止体温继续上升；当降至37.5℃以下时立即撤除，以防过度降温；过低时，采取保温措施。
保证营养物质的供给。
对长时间使用呼吸机的病人，应及早经胃管补充营养，同时应注意观察病人腹部及大便
情况，由于体外循环手术的打击，病人易出现消化道应激性溃疡出血，必要时静脉使用西米
替丁或奥美拉唑。
加强基础护理，预防感染及褥疮等并发症的发生。
(3)心电监护：术后1天内采用床旁连续心电监测，第2～7天则改为遥控心电连续监测、间
断记录的方法。
主要观察心率快慢、有无心律失常及传导异常，并给予相应的处理。
(4)血流动力学监测和维持循环稳定：术后早期施行有创血压、中心静脉压(CVP)连续监测，2
天后改为间断测量袖带血压及中心静脉压。
需用Swam-Ganz导管持续监测肺动脉压力者，应
妥善固定导管，防止移位或脱出，严格无菌操作，预防感染，持续以肝素溶液防止凝血。
拔
除导管应在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血。
病人术后血压不宜过高或过低。
复杂先
心病术后可有程度不同的低心排，严重低心排病人对升压药的依赖性很强，甚至在更换升压
药的瞬间血压突然下降，为此需备两条升压药通路，心率维持约100次/分钟，新生儿心率不能低于140次/分钟。
很多原因可引起心率增快，如低血容量、低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱、发热、心脏压塞等，处理中要排除或纠正上述因素后，方可使用减慢心率的药物。
保持良好循环功能根据血压、平均动脉压及中心静脉压随时调整血管活性药物的速度。
精确
记录液体出入量，调整术后静脉输入液体量。
(5)维持水电解质平衡：根据术后引流量、BP、CVP、Hb等综合因素补足血容量；根据需要及时检查电解质。
术后定时监测尿量，并仔细观察尿液色泽及性质。
若术后早期尿量大增，应
注意有无电解质紊乱，及时补钾，但也不可盲目补钾。
尿量不足时，首先应检查尿管位置，
尿路是否通畅，膀胱是否充盈，在补足血容量，纠正低氧血症的情况下，可根据血压应用多
巴胺及硝普钠，以维持适当的动脉压，改善肾灌注，应用利尿剂，及时补钾并复查肾功能。
出现血红蛋白尿除利尿外，还应注意碱化尿液，预防血红蛋白在肾小管沉积，损伤肾功能。
(6)机械通气及呼吸道管理；呼吸道护理尤为重要。
每班交清气管插管的型号和深度，并有记录。
观察气管插管固定的胶布是否松动。
根据病情选择合理的机械通气方式及参数。
参数设
定分初调、复调两步进行，初调运行20～30分钟后，或者病情发生变化时应查血气，根据
结果进行复调。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，增加通气，防止肺不张、肺炎的
发生。
吸痰不宜过频以免气管黏膜受损，亦不宜过疏，以听诊有痰为准。
吸痰动作要轻快，
不应过度刺激，吸痰前、后给予纯氧通气3分钟，两次吸痰间隔以经皮血氧饱和度(SaO2)恢
复到正常为准，防止发生缺氧。
翻身拍背，2～4次/天，每次5～10分钟，便于痰液排出和
抽吸。
气管切开的病人除按气管切开常规护理外，应湿化气道，定时吸痰。
若不及时抽吸气
道分泌物，可引起气道内分泌物干涸阻塞，下呼吸道分泌物潴留以至结痂阻塞气道。
撤机指征：意识完全清醒、血气正常、循环稳定尽早拔管，否则病人将由于不能耐受插管、烦躁，
甚至插管刺激引起呕吐而导致SaO2下降。
拔除气管插管后，采用温湿化氧气面罩吸入，并
加强肺部物理治疗。
对于痰多且粘者，采用专人进行肺部物理治疗。
(7)管道护理：护理中应特别注意各种管道的固定：尿管和引流管均应双固定，以免滑出。
对
引流管的护理应视病情15～60分钟挤压引流管一次，每小时记录引流量，观察引流液的颜色、性质，了解出血情况。
术后36～48小时拔除引流管。
心内测压管和动脉管道要持续用
肝素冲洗，以防血块堵塞管道影响测压。
保持动、静脉穿刺处皮肤清洁，常规48小时更换
敷料1次，并及时冲洗静脉管道。
除紧急状况外，心内测压管尽量避免输入升压药物，以免
监测压力时药物中断，引起病情变化。
当病情发生变化，为使升压药更快地发挥药效可将升
压药从测压管直接进入，更换升压药速度要快，严禁气泡进入。
(8)引流量的观察：要定时有效地挤压引流管，保持引流管通畅，使积血排出体外防止心包填塞，正确判断所失血量，原则是失多少、补多少。
随时观察引流液的颜色、量、温度，当颜色鲜红、温度高，浓稠，大于4ml/(kg•h)时，应考虑有活动性出血，及时报告医师，查明原因。
若引流量突然减少，血压下降，中心静脉压升高，尿量少，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，应及时通知医师减压止血。
(9)镇静剂的应用：病人在术后清醒拔管后易出现恐惧、病儿会出现哭闹，不仅增加了耗氧，不利于心功能恢复，而且吵闹时大量空气吸八，引起腹胀致膈肌抬高影响呼吸功能。
必要时应适当给予镇静剂，地西泮为首选药，可肌内注射；合并肺动脉高压者禁用吗啡，以防抑制呼吸功能而影响呼吸及排痰。
(10)并发症防治：肺动脉高压危象是心脏病矫治术后肺动脉压力上升，超过主动脉压力后，出现体循环压力突然下降，低氧血症、代谢性酸中毒等，是病人术后死亡的重要原因之一。
观察中，对合并肺动脉高压病人，如有烦躁、吵闹、SaO2下降，应怀疑肺动脉高压危象的发生。
心律失常的发生常在术后4小时内，多与传导组织的破坏及手术损伤窦房结有关。
在护理中，要严密观察心率、心律，避免各种诱发因素，及时发现，及早干预。
(11)抗凝治疗的监测：瓣膜替换术等术后需要抗凝治疗，需根据凝血酶原时间(PT)值调整抗凝药量。
同时注意观察皮肤有无出血点、淤斑，齿龈出血及尿血现象。
参考文献
[1]薛富善,袁风华.围手术期护理学[Ｍ].北京:科学技术文献出版社,2001:657-658.
[2]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136.。
