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医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A.脑膜炎球菌B.杜克嗜血杆菌C.溶脲脲原体D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2.治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C.强力霉素D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A.荚膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒D.沙眼衣原体血清型D～KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。
病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A.白喉抗毒素B.氨苄青霉素＋克拉维酸C.红霉素D.头孢曲松D.金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A.灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A.鲍-金培养基B.巧克力培养基C.鸡胚接种D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。
他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
医师主治考试试题库一、基础知识题1. 请简述心脏的解剖结构及其功能。
2. 描述人体免疫系统的基本组成及其在疾病防御中的作用。
3. 解释什么是细胞周期，并说明其在细胞分裂中的重要性。
二、临床技能题1. 描述如何进行标准的体格检查，并列举检查的主要内容。
2. 阐述心肺复苏（CPR）的步骤和重要性。
3. 描述如何进行静脉穿刺操作，并说明其适应症和禁忌症。
三、病例分析题1. 患者，男性，45岁，主诉胸痛。
请根据病史和体检结果，分析可能的疾病，并提出相应的诊断思路。
2. 一位糖尿病患者，血糖控制不佳，出现酮症酸中毒。
请分析其病情，并提出治疗建议。
3. 一位孕妇在孕晚期出现高血压，伴有头痛和视觉模糊。
请评估其病情，并提出紧急处理措施。
四、药理学题1. 简述抗生素的分类及其临床应用原则。
2. 解释什么是药物的副作用和毒性，以及如何预防和处理。
3. 描述β-受体阻滞剂的作用机制及其在心血管疾病治疗中的应用。
五、伦理学题1. 讨论在临床实践中，医师如何平衡患者的自主权和医师的专业判断。
2. 阐述医师在面对患者隐私保护时的责任和义务。
3. 分析医疗事故中医师的法律责任和道德责任。
六、综合应用题1. 描述在紧急情况下，如何快速评估患者状况并制定急救计划。
2. 阐述在多学科团队中，医师如何与其他专业人员协作，提高患者治疗效果。
3. 讨论在资源有限的情况下，医师如何进行临床决策，平衡医疗资源的合理分配。
结束语医师主治考试不仅考察医师的专业知识和技能，还考察其临床思维、伦理判断和团队协作能力。
通过这样的考试，可以确保医师具备足够的能力为患者提供高质量的医疗服务。
希望本试题库能为准备医师主治考试的医学专业人员提供一定的帮助。
OSCE考试中的临床应用场景介绍OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是一种常见的医学考试形式，旨在评估医学生的临床技能和应用能力。
本文将探讨OSCE考试中可能出现的一些临床应用场景。
临床应用场景以下是一些常见的OSCE考试中可能出现的临床应用场景：1. 病例分析：考生可能会收到一份病例报告，需要根据病情描述和相关检查结果，进行诊断和制定治疗方案。
在这个场景中，考生需要展示他们对临床推理和决策的能力。
2. 病史采集：考生可能需要与一位标准化患者进行模拟交流，收集病史信息。
在这个场景中，考生需要展示他们与患者有效沟通的能力，并能够提出适当的问题以获取必要的病史信息。
3. 体格检查：考生可能需要对标准化患者进行体格检查，以确定疾病的体征和症状。
在这个场景中，考生需要展示他们对常见疾病的体征和症状的识别能力，并能够进行系统性的体格检查。
4. 医学技能操作：考生可能需要展示特定的医学技能操作，例如静脉穿刺、导尿等。
在这个场景中，考生需要展示他们操作技巧的熟练程度，并能够在临床环境中安全地执行这些操作。
5. 与团队合作：考生可能需要与其他医疗人员合作，共同制定治疗方案或进行急救操作。
在这个场景中，考生需要展示他们与团队合作的能力，并能够有效地与其他成员协调工作。
总结OSCE考试中的临床应用场景涉及到临床推理、病史采集、体格检查、医学技能操作和团队合作等方面。
考生需要展示他们的临床技能和应用能力，并能够在压力下做出独立的决策。
熟悉这些场景，并通过简单的策略和不涉及法律问题的方法来应对考试，将有助于考生取得良好的成绩。
规培考试类型规培考试的类型那可真是多种多样呢，下面我就给你好好唠唠。
（一）理论考试理论考试就像是规培考试里的“大脑”部分，超级重要。
它的题型那也是五花八门的。
1. 单选题这是比较常见的题型啦。
就像给你一个问题，然后下面有好几个选项，只有一个是正确的。
比如说在医学规培里，可能会问“肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现是（）”，然后下面给几个痰液的样子让你选。
这种题考查的是基础知识的掌握程度，要是对概念、特征这些不熟悉，就很容易选错呢。
2. 多选题这个就有点难度了。
一个问题，下面好几个选项，但是有多个正确答案。
像问“以下哪些疾病可能会引起胸痛（）”，下面可能列出心脏病、胸膜炎、肋软骨炎等等好多选项，得把所有可能的都选出来才对。
这就要求对知识有更全面的理解，不能一知半解。
3. 判断题就是判断一句话是对是错。
比如“所有的高血压患者都需要立即服用降压药（）”，这就考验对疾病治疗原则的把握了。
有些高血压患者可能先需要生活方式干预，不是马上用药。
4. 简答题这就需要你自己写答案啦。
比如问“简述糖尿病患者的饮食管理要点”，那你就得把关于糖尿病饮食方面的知识，像控制碳水化合物摄入、合理搭配营养这些有条理地写出来。
5. 论述题论述题是比较难的，就像写小作文一样。
可能会给一个大的话题，像“阐述心血管疾病的预防策略在社区医疗中的应用”，这就需要从多个方面去论述，比如社区健康教育、疾病筛查、患者管理等好多方面，要写得有条理、全面。
（二）临床技能考试这部分就像是检验我们实际操作能力的“双手”。
1. 体格检查这可是医生的基本功。
像做心脏的体格检查，从视诊（看看胸廓有没有畸形啥的）、触诊（摸摸心跳的位置、强弱等）、叩诊（确定心脏的边界）到听诊（听心跳有没有杂音等），每个步骤都有规范的操作手法和要点。
考试的时候要是手法不对或者遗漏了重要的体征，那分数可就没了。
2. 操作技能比如无菌操作，从洗手、戴手套到使用无菌器械，每一个环节都必须严格按照无菌原则来。
临床检验基础病例分析题一病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。
查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。
实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。
胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。
核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。
1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞?答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。
2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么?答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。
患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。
患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。
1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。
答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。
其诊断依据为：①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；③实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。
滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准病例分析试题与答案一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。
3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。
曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。
体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
毛发光泽，咽稍红。
颈无抵抗。
双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。
血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。
（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。
2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
3、血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。
（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。
(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。
2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案1.D2.B3.B4.D5.A6.C7.B8.A9.E 10.D11.C 12.A13.C 14.C 15.B16.B 17.C 18.A19.C 20.C21.A22.E 23.C 24.G 25.I26.F 27.B 28.D 29.A30.F31.E 32.G 33.D 34.B 35.B36.A37.C 38.D 39.B 40.E41.A42.B 43.C 44.C 45.D46.A47.C 48.C 49.B 50.A51.C 52.B 53.D 54.B 55.D56.E 57.B 58.C 59.B 60.C61.A62.D 63.E 64.D 65.A66.C 67.D 68.B 69.B 70.C71.C 72.E疑难解析【题1】尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。
脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。
淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌，或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。
杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。
性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。
脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不会侵犯尿道炎。
【题2】淋球菌曾一度对青霉素G敏感。
目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素（如头孢曲松）被用来杀灭淋球菌。
同时，由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素（如强力霉素）加入此治疗方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。
【题3】目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。
对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。
有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞内。
保护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排（基因转换）和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。
中医发热病例分析题及答案1.下列各项中，不属于“佐药”功用范畴的是A.协调君、臣药强化化疗促进作用B.消除或减弱君、臣药的毒性C.针对某些次要症状充分发挥化疗促进作用D.制约君、臣药的`峻烈之性E.针对主病起至主要化疗促进作用考题解析：佐药大致可分为三类：一是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或针对某些次要症状发挥治疗作用的药物；二是佐制药，即用以制约君、臣药的峻烈之性，或消除或减低君、臣药的毒性的药物；三是反佐药，即根据治疗需要，在方中配伍的少量的、与君药性味相反的、而在治疗中起相成作用的药物，中医执业医师试题。
由此可知，A、B、C、D均属佐药功用的范畴。
故标准答案为E.2.由逍遥散变化为黑逍遥散，属A.药味加减的变化B.药量多寡的变化C.剂型更换的变化D.药味以此类推和药量多寡变化的联手运用E.药量增减和剂型更换变化的联合运用考题解析：白逍遥散（《医学六书。
女科要旨》）由《局方》逍遥散吴萸化裁而变成，方中不仅重新加入生地（或熟地），且药物辨证比例也并作适当调整，所以D为恰当答案。
3.至宝丹的功用是A.化瘀生发，解热建为秽B.豁痰开窍，化浊解毒C.活血生发，熄风终了痉D.芳香开窍，解毒辟秽E.健脾生发，化后浊解热考题解析：至宝丹为凉开的代表方之一，功擅开窍、辟秽、化浊、解毒，所以E为最佳选项。
A项中之“化瘀”，C项中之“熄风止痉”，均与至宝丹的功用无关；B、D两项虽与至宝丹的功用相近，但均未提及“清热”，所以亦非最佳选择。
4.具备补气生血功用的方剂就是A.四君子汤B.参苓白术散C.当归补血汤D.补肾益气汤E.生脉散考题解析：补气可以生血。
山药滋阴汤虽以山药命名，但器重黄芪为君，小迁调元气，旨在并使气受高血生，所以C就是恰当答案。
补肾益气汤虽亦器重黄芪、人参、白术等补气药，少量辨证山药，但其立法旨在补气升阳举陷，而无此滋阴，故不是最佳答案。
四君子汤、参苓白术散、生脉散的功用均与题目相类较离，所以说实话。
临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年）试题编号：50（2015年）试题编号：65（2015年以前版本）试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！✧知识点扩展➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。
达那挫口服。
➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。
➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48✧知识点扩展➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗➢淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤◆分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗。
病例分析医学考试案例题1一、案例题：1．病历摘要：男性，37岁。
腹痛3个月。
患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，又出现腹泻，每日2～4次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降约8kg。
为进一步诊治而来院。
自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。
既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T37.8℃，P90次／分，R19次／分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次／分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。
肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。
辅助检查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。
影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。
正确答案:分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：（4分）肠结核；贫血（轻度）。
(2)诊断依据：（4分）①中年男性，慢性病程。
②腹痛、腹泻，伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。
③既往体健。
④查体T37.8℃，贫血貌，右下腹中度压痛。
⑤辅助检查Hb93g/L，血沉60mm/h，结核菌素试验强阳性。
钡餐可见回盲部激惹征，结肠镜检查示结肠黏膜呈慢性炎症，淋巴细胞为主，可见于酪坏死性肉芽肿。
2．鉴别诊断（6分）①Crohn病：病程多较长，无结核中毒症状，PPD试验一般不呈强阳性，结肠镜表现为节段性病变，病理示非干酪坏死性肉芽肿。
②阿米巴病：多有感染史，或疫水接触史，粪便镜检可见阿米巴滋养体。
③右侧结肠癌：多见于老年人，钡餐可见充盈缺损，结肠镜+病理活检可证实。
3．进一步检查（4分）①肝肾功能。
②血涂片，铁代谢检查，维生素B，叶酸。
4．治疗原则（4分）①休息、营养。
②抗结核药物治疗。
③对症治疗，纠正贫血。
④手术治疗案例题11/912．病历摘要：患者女，32岁。
因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2021年12月23日收入院。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。
16个月前出现上眼睑浮肿、脱发，外院查尿蛋白(+)。
14个月前出现发热，体温最高40℃，外院查尿蛋白（+++），诊断"肾炎"（具体不详），予泼尼松30mg/d，2天后症状消失，10天后激素减量，每2周减2.5mg，至12.5mg/d维持。
2个月前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力，泼尼松增量至30mg/d，症状略有好转。
1个月前出现失眠焦虑，并咳嗽无痰，先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶（复达欣）等抗感染治疗，咳嗽无好转。
20天前出现躁狂，无故打人骂人，急诊入院。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。
否认结核、结核接触史，否认肝病、肾病史，否认药物过敏史。
否认家族中类似疾病史。
入院体检：T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg。
神志欠清，躁狂，有强迫观念及控制妄想。
皮肤黏膜未见皮疹出血点，浅表淋巴结不大，双瞳孔等大，光反射存在，颈无抵抗。
心律齐，未闻及病理杂音；双肺呼吸音对等，未闻及干湿啰音；腹（-）；四肢近端肌肉压痛，肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力V级。
实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞5.2×10／L，血小板120×10/L。
尿常规：蛋白5g/L。
血白蛋白18g/L，肝肾功能未见异常。
肌酶谱：肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常。
红细胞沉降率98mm／lh。
补体C409mg/L。
抗核抗体(ANA)1:640(+)，均质型，抗双链DNA(dsDNA)抗体(+)。
抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子(RF)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)均阴性。
正确答案:分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断：系统性红斑狼疮（重型，活动期）；狼疮脑病；狼疮肾炎肾病综合征；贫血（中度）。
(2)诊断依据：①中年女性，慢性病程，隐匿起病。
②患者关节疼痛2年，渐出现眼睑浮肿，脱发。
曾因发热、尿蛋白阳性给予激素治疗好转。
2个月前出现肌无力，继而出现失眠，干咳，20天前突然出现神志异常。
③既往无殊。
④查体T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg，神志欠清，躁狂，有强迫观念及控制妄想。
四肢近端肌肉压痛，肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力V级。
⑤辅助检查：血红蛋白78g/L，尿常规：蛋白5g/L。
血白蛋白18g/L。
红细胞沉降率98mm／lh。
补体C409mg/L。
抗核抗体(ANA)1:640(+)，均质型，抗双链DNA(dsDNA)抗体(+)。
2．鉴别诊断（6分）(1)慢性肾小球肾炎：多以肾脏疾病为首发表现，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，一般早期无关节疼痛、脱发表现，除非进展至尿毒症期，神志异常一般并不常见，ANA、ds-DNA一般阴性，肾功能常有异常。
考虑本患者可能性较小，可行肾穿刺行病理检查、免疫荧光染色进一步除外。
(2)类风湿关节炎：多表现为关节持续性、对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，抗ds-DNA一般阴性，考虑患者可能性小，可完善影像学检查进一步除外。
(3)多发性肌炎：患者表现为对称性近端肌无力，应考虑本病，但本病多以肌受累为首要表现，严重肾脏、神经系统受累较少见，伴肌酶升高，考虑可能性小，可进一步查肌电图，必要时肌活检以进一步除外。
3．进一步检查（4分）(1)胸部X线片。
(2)痰找结核菌，痰培养。
(3)脑电图。
案例题12/91(4)头颅CT。
(5)肌电图。
(6)脑脊液检查。
4．治疗原则（4分）(1)一般治疗：注意休息。
(2)防治各种感染。
(3)糖皮质激素。
(4)免疫抑制剂。
(5)对症治疗。
3．病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。
既往体健。
查体：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。
左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
正确答案:分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断（3分）①创伤性休克。
②张力性气胸。
③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。
(2)诊断依据（5分）①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。
②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。
③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。
2．鉴别诊断（6分）(1)闭合性气胸（多无发绀、休克等）。
(2)心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。
(3)血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。
(4)多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。
3．进一步检查（4分）(1)胸正侧位片。
(2)胸穿，胸腔测压。
(3)心电图、血压持续监测，血气分析等。
4．治疗原则（4分）(1)纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。
(2)胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。
案例题13/914．病史摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽5天就诊。
患者5天前雨淋后，出现寒战、发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰。
无痰中带血。
无胸痛、咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38～40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。
查体：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。
发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
实验室检查：Hb140g/L，W BC12.8×10/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。
正确答案:分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据(1)诊断（4分）左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。
（4分）(2)诊断依据（4分）①发病急，高热，咳嗽，白黏痰。
（1分）②左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（2分）③血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
（1分）2．鉴别诊断（6分）(1)其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
（2分）(2)肺脓肿。
（2分）(3)肺癌。
（2分）3．进一步检查（4分）(1)X线胸片。
（2分）(2)痰培养+药敏试验。
（2分）4．治疗原则（4分）(1)抗感染：抗生素。
（2分）(2)对症治疗。
（2分）5．病历摘要：男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。
病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。
半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。
吸烟10年，每天1盒，不饮酒。
有冶游史。
查体：T37.5℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。
略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。
巩膜无黄染，咽（-），甲状腺不大。
双肺叩清音，未闻及啰音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。
腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分。
下肢不肿。
实验室检查：Hb120g/L，WBC3.5×10/L，N70%，L30%，PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。
案例题14/91正确答案:分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断：艾滋病，Kaposi肉瘤待除外。
